Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф

• Название: Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
• Анкор: Методичка по общей хирургии
• Дата: 31.08.2022
• Размер: 227.2 Kb.
• Имя файла: Metodichka_osennii_774_semestr.doc
• Тип: Методические указания; #657681
• страница: 9 из 26

Компенсаторные реакции

В ответ на кровотечение в организме развивается ряд компенсаторных реакций, направленных на ликвидацию непосредственной угрозы жизни, вызванной снижением ОЦК. Необходимо заметить, что больной с массивным кровотечением в подавляющем большинстве случаев погибает именно из-за критического снижения ОЦК, а не из-за снижения количества форменных элементов крови. При быстрой кровопотере может возникнуть синдром «пустого» или «сухого» сердца – рефлекторная остановка сердца в систолу из-за нарушения его кровенаполнения.

1. Веноспазм. В ответ на кровотечение вены посредством спазма как бы выдавливают из себя депонированную кровь, повышая этим ОЦК.

2. Тахикардия (позволяет поддерживать минутный сердечный объём).

3.Тахипноэ (увеличивает присасывающее действие грудной клетки, улучшается насыщение крови кислородом).

4. Олигоурия. При кровотечении организм стремится замедлить выведение жидкости из организма. Выделение альдостерона и антидиуретического гормона усиливает реабсорбцию воды из первичной мочи, поэтому общее количество выделяемой мочи снижается.

5. Централизация кровотока. В ответ на кровотечение организм перераспределяет оставшуюся кровь, направляя её преимущественно в органы обеспечивающие жизнедеятельность организма (сердце, лёгкие, печень) и как бы «обкрадывая» другие органы и системы (кожа, мышцы, ЖКТ). В основе централизации кровотока лежит гуморальный регуляторный механизм. Выброс катехоламинов приводит к спазму сосудов, имеющих в своих стенках большое количество β-адренорецепторов (сосуды периферии). В то же время сосуды мозга и сердца, имеющие преимущественно ά-адренорецепторы, остаются открытыми.

6. Аутогемодиллюция. Снижение гидростатического давления в сосудах на фоне кровотечения способствует перемещению воды из межклеточного пространства в сосудистое русло. Вследствие этого ОЦК увеличивается с одновременным снижением концентрации форменных элементов крови (отсюда и название реакции – аутогемодиллюция, в дословном переводе – саморазведение крови). Данная реакция является высокоэффективной, может компенсировать потерю нескольких литров жидкости, однако для её развития требуется значительное время, при массивной кровопотере - более суток.

Спонтанный гемостаз

Остановка кровотечения осуществляется за счёт трёх последовательно реализуемых механизмов спонтанного гемостаза.

1. Сосудистая реакция. В ответ на повреждение кровеносный сосуд спазмируется, повреждённая интима вворачивается в его просвет. В случае кровотечения из небольшого сосуда этого может быть достаточно для гемостаза. Данная реакция развивается за несколько секунд.

2. Тромбоцитарный гемостаз. В зоне повреждения эндотелия сосудов возникает область с изменённым электрическим потенциалом, что способствует адгезии («прилипанию») тромбоцитов. Под воздействием биологически активных веществ происходит агрегации тромбоцитов, взаимодействие с фибрином и тромбином приводит к образованию тромбоцитарного сгустка, закрывающего мелкие дефекты сосудистой стенки и создающие поверхность для сборки белков коагуляции. Рассмотренный механизм гемостаза реализуется за несколько минут.

3. Плазменный гемостаз. Контакт крови с повреждённой стенкой сосуда запускает сложный каскад биохимических реакций, задействующих13 растворённых в плазме факторов свёртывания крови. Результатом данных реакций является переход растворимого плазменного белка фибриногена в нерастворимый полимер – фибрин. Его нити выпадают в осадок, фиксируются на повреждённом участке сосудистой стенки. В этих нитях как в сети застревают форменные элементы крови, прежде всего эритроциты. В результате формируется кровяной сгусток, тромбирующий повреждённый сосуд. Формирование тромба занимает несколько минут.

Диагностика кровотечений

Диагностика кровотечений имеет ряд особенностей в зависимости от направления истечения крови. Диагностика наружных явных кровотечений не представляет трудностей и производится визуально. А вот наружные скрытые и внутренние кровотечения требуют для своей диагностики специальных инструментальных и лабораторных методов исследования.

1. Фиброгастродуоденоскопия, энтероскопия. Эндоскопические методики, позволяющие выявлять источники кровотечения, находящиеся в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной и тонкой кишке.

2. Фиброколоноскопия и ректороманоскопия. Эндоскопические методики, позволяющая выявлять источники кровотечения, находящиеся в толстой и прямой кишках.

3. Бронхоскопия. Эндоскопическая методика, позволяющая выявлять источники кровотечения, находящиеся в лёгких, бронхах, трахее.

4. Цистоскопия. Эндоскопическая методика, позволяющая выявлять источники кровотечения, находящиеся в мочевом пузыре.

5. Ультразвуковое исследование. Метод позволяет обнаруживать жидкость (кровь) в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, в суставах, в мягких тканях (если там имеется гематома).

6. Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет выявлять скопление жидкости (крови) в плевральной полости.

7. Рентгеновская компьютерная томография. Широко используется для поиска внутричерепных гематом.

8. Диагностическая пункция. Позволяет с диагностической целью извлекать пункционным путём (через прокол) кровь из гематом мягких тканей, суставов, плевральной, перикардиальной полостей, брюшной полости (только под ультразвуковым контролем).

9. Диагностические лапароскопия, лапаротомия, торакоскопия. Это оперативные методики, позволяющие обнаруживать источники кровотечения в брюшной и плевральной полостях.

10. Общий анализ мочи. Выявляет наличие эритроцитов в моче.

11. Общий анализ крови. На фоне значительного кровотечения при реализации естественной и медикаментозной гемодилюции отмечается динамическое снижение концентрации эритроцитов, гемоглобина, гематокрита.