Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф

• Название: Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
• Анкор: Методичка по общей хирургии
• Дата: 31.08.2022
• Размер: 227.2 Kb.
• Имя файла: Metodichka_osennii_774_semestr.doc
• Тип: Методические указания; #657681
• страница: 10 из 26

Определение объёма кровопотери

В зависимости от объёма потерянной крови различают 3 степени кровопотери: умеренную –до 25 % исходного ОЦК (1-1,25 л крови); большую - 30–40 % исходного ОЦК (1,5-2,0 л крови); массивную – более 40 % исходного ОЦК (2 л крови).

Объём кровопотери, являющийся для человека смертельным, сильно зависит от большого количества факторов, в частности от скорости кровопотери. Чем выше эта скорость, тем меньше объём кровопотери, приводящий к смерти, так как в условиях дефицита времени не успевают достаточно эффективно сработать компенсаторные реакции, направленные на восполнение ОЦК. Быстрая потеря 50 % ОЦК практически неизбежно приводит к гибели.

Определение объёма кровопотери – важная клиническая задача, определяющая в значительной степени лечебную тактику. Для этого существует несколько методов.

1. Непосредственное определение объёма излившейся крови на месте получения травмы. Возможно в случае наружных явных кровотечений.

2. Подсчёт использованных во время операции тампонов (один тампон впитывает около 20 мл крови).

3. Определение центрального венозного давления. По уровню его снижения можно судить об объёме кровопотери. Для осуществления необходима катетеризация одной из центральных вен (подключичной, яремной или бедренной).

4. Полиглюкиновый тест. Если после внутривенного введения 200 мл полиглюкина низкое центральное венозное давление повышается ‒ кровопотеря умеренная, если повышения не происходит ‒ массивная.

5. Определение шокового индекса Алгóвера. Это отношение частоты сердечных сокращений к САД. В норме примерно равен 0,5. При кровотечении увеличивается (причём, теоретически верхней границы для этого индекса не существует, так как САД может снижаться до значений близких к нулю). Потеря 30% ОЦК соответствует индексу Алгóвера 1,0.

6. Непосредственная оценка ОЦК пациента. Для этого в кровь пациента вводится краситель или радиоактивный препарат. По степени их разведения определяется имеющийся ОЦК и сравнивается с табличным значением ОЦК для пациента соответствующей массы. На практике этот метод применяется редко.

7. Лабораторное определение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, удельного веса крови. На фоне кровотечения указанные показатели снижаются и степень их снижения пропорциональна объёму кровопотери. Однако, необходимо помнить, что лабораторная диагностика становится информативной только после того, как произошла гемодиллюция (вследствие выхода в сосуды тканевой жидкости или переливания кровезамещающих растворов). В первые минуты после начала даже массивного кровотечения лабораторные показатели пациента находятся на исходных цифрах. Примерно через два часа после начала кровотечения начинается постепенное снижение показателей, и к концу первых суток оно достигает максимума.

Нормальные значения лабораторных показателей: количество эритроцитов – 4,0-5,0х10¹²/л, концентрация гемоглобина – 120-160 г/л, гематокрит (отношение объёма форменных элементов крови к объёму крови, их содержащей) – 0,44-0,47, удельный вес крови – 1,057-1,060 г/мл

Методы временной остановки кровотечений

1. Наложение гемостатической (давящей) повязки.

2. Тампонада раны.

3. Пальцевое прижатие сосуда в ране.

4. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении. При этом крупный сосуд прижимается в типичных точках к костным выступам.

5. Наложение кровоостанавливающего зажима.

6. Временное шунтирование сосуда. При этом в оба конца разрушенной артерии вводится трубка, обеспечивающая временный кровоток на повреждённом участке. Метод применяется в отношении крупных магистральных сосудов.

7. Придание конечности возвышенного положения.

8. Максимальное сгибание конечности.

9. Наложение кровоостанавливающего жгута. Показанием к наложению жгута являются массивные артериальные кровотечения из конечностей или шеи, которые не могут быть остановлены другим способом. Необходимо отметить, что поскольку наложение жгута сопровождается полным прекращением кровотока в конечности и её ишемией, к данной методике можно прибегать лишь по строгим показаниям, как к крайней мере.

Существует ряд правил наложения кровоостанавливающего жгута:

а) Жгут накладывается на приподнятую конечность.

б) Жгут накладывется проксимальнее места истечения крови, максимально близко к нему.

в) Жгут нельзя накладывать на голую кожу, под ним должен находиться слой одежды или бинта.

г) При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, туры не должны лежать друг на друге.

д) Под жгут вставляется записка с указанием точного времени его наложения.

е) Жгут нельзя укрывать одеждой, он должен быть хорошо заметен. Исключение составляют ситуации, когда жгут накладывается в условиях низкой температуры окружающего воздуха. При этом необходимо принять меры по термоизоляции конечности, чтобы предотвратить её избыточное охлаждение.

ж) Максимальное время, на которое накладывается жгут не должно превышать 2 часа. Если за это время больной не доставлен в стационар, необходимо на 10-15 минут снять жгут, используя в этот период другой способ остановки кровотечения, например, пальцевое прижатие сосуда в ране. Затем жгут вновь накладывается чуть проксимальнее первого места наложения. Зимой допустимое время наложения жгута уменьшается.

з) При наложении жгута на шею одна из её сторон (та, где нет кровотечения) не должна быть прижата, чтобы не нарушалось кровоснабжение головного мозга. Для этого на здоровой стороне жгут проводится либо через подмышечную впадину, либо через плечо заведённой за голову руки, либо через специально установленную лестничную шину.