Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф

• Название: Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
• Анкор: Методичка по общей хирургии
• Дата: 31.08.2022
• Размер: 227.2 Kb.
• Имя файла: Metodichka_osennii_774_semestr.doc
• Тип: Методические указания; #657681
• страница: 18 из 26

Последовательность действий при переливании препаратов крови

1. Установление показаний и противопоказаний к переливанию, сбор трансфузиологического анамнеза.

2. Определение группы крови и резус-принадлежности реципиента.

3. Подбор соответствующего по группе крови и резус-фактору флакона препарата и визуальная оценка его годности (правильность паспортизации, срок годности, герметичность упаковки, отсутствие хлопьев).

4. Перепроверка группы крови и резус-принадлежности препарата.

5. Проведение проб на индивидуальную совместимость при переливании эритроцитсодержащих препаратов.

Проба на индивидуальную совместимость по системе АВ0. На планшет наносят 0,1 мл сыворотки крови пациента (исходя из правила Оттенберга, эритроциты реципиента нас не интересуют, так как не подвергаются агглютинации). Добавляется 0,01 мл переливаемого препарата. Реакцию проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. Результаты учитывают через 5 минут. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору. В центрифужную пробирку вносится 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля переливаемого препарата, 1 капля 33% раствора полиглюкина. Содержимое пробирки плавными вращательными движениями размазывается по её стенкам. Через 3 минуты учитываются результаты. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости, при наличии агглютинации препарат переливать нельзя. Необходимо понимать, что реакция может быть положительной только у сенсебилизированного резус-отрицательного реципиента, при наличии в его крови антител к резус-фактору. Поэтому данная проба не может заменить определение резус-принадлежности.

6. Проведение биологической пробы. Проба необходима при переливании любых препаратов крови и белковых препаратов. Пациенту трижды с интервалом 3 минуты струйно переливают по 15 мл препарата, наблюдают за его состоянием. Появление боли в поясничной области, за грудиной, снижения АД, тахикардии, одышки, гиперемии лица, озноба, жара, стеснения в груди свидетельствует о переливании несовместимого препарата.

Для пациента в бессознательном состоянии (например, в наркозе) при переливании эритроцитарной массы аналогом биологической пробы является проба Бакстера. Струйно вводится 30-45 мл препарата крови, спустя несколько минут у больного производят забор крови из вены, которую затем центрифугируют и оценивают цвет надосадочной жидкости. Желтоватая окраска говорит о совместимости, розовая – о произошедшем гемолизе и невозможности переливания.

7. Собственно выполнение трансфузии.

8. Заполнение протокола переливания препаратов крови.

9. Наблюдение за пациентом после трансфузии.

Осложнения переливания крови

Осложнения механического характера. К ним относятся острое расширение сердца, воздушная эмболия, тромбозы и тромбоэмболия.

Осложнения реактивного характера.

1. Гемотрансфузионный шок. Это следствие переливания несовместимой крови и массивного внутрисосудистого гемолиза, при котором в кровоток попадают свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин и другие биологически активные вещества. Эти субстанции вызывают выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кислородному голоданию тканей. В различных органах развиваются функциональные и морфологические изменения. Характерные изменения происходят в почках: в почечных канальцах накапливаются солянокислый гематин (метаболит свободного гемоглобина) и остатки разрушенных эритроцитов, что наряду со спазмом почечных сосудов приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, развивается острая почечная недостаточность. Возможно развитие ДВС-синдрома. На ранних стадиях гемотрансфузионный шок проявляется падением АД, общим беспокойством, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. Ко 2-3 суткам пациент выходит из шока, АД стабилизируется, но возникает развёрнутая клиническая картина почечной недостаточности: выраженная эндогенная интоксикация, анурия, уремия. При благоприятном течении процесса функция почек постепенно восстанавливается. В основе лечения – инфузионная терапия, введение преднизолона, эуфиллина, фуросемида, плазмаферез. При развившейся почечной недостаточности – гемодиализ.

2. Пирогенные реакции. Это самые частые осложнения переливания препаратов крови. Их причина – продукты распада белков, лейкоцитов. Проявляются повышением температуры тела, ознобом, болью в мышцах.

3. Цитратная интоксикация. Развивается при массивных трансфузиях (цитрат натрия используется как консервант для препаратов крови).

4. Калиевая интоксикация. Возникает при переливании крови больших сроков хранения. Проявляется нарушениями ритма, фибрилляцией желудочков, возможна остановка сердца.

5. Аллергические реакции.

Осложнения инфекционного характера. Это передача различных инфекционных заболеваний (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, грипп) или развитие хирургической инфекции вследствие нарушения правил асептики при проведении трансфузии.