Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
 Скачать 227.2 Kb.
|
Список контрольных вопросов1. Лабораторная диагностика нарушений свёртывания крови. 2. Пониженная свёртываемость крови в хирургической практике. 3. Повышенная свёртываемость крови в хирургической практике. 4. Определение, этиология ДВС-синдрома. 5. Патогенез ДВС-синдрома. 6. Клиническая картина ДВС-синдрома. 7. Диагностика ДВС-синдрома. 8. Лечение ДВС-синдрома. ПЕРЕЛИВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ КРОВИПонятие об антигенных системах кровиАнтигенная система крови – это совокупность её антигенов, контролируемых аллельными генами. Все антигены крови делятся на клеточные и плазменные. Основное значение в трансфузиологии имеют клеточные антигены. Последние могут быть эритроцитарными, лейкоцитарными, тромбоцитарными. Количество антигенных систем крови очень велико (около 500). Наиболее значимыми являются система AB0 и система резус-фактора. Среди второстепенных систем, имеющих клиническое значение, можно отметить системы Келл, Даффи, Кидд, Лютеран, MNS, HLA. Система АВ0 является основной серологической системой, определяющей совместимость или несовместимость переливаемой крови. Ее составляют два генетически детерминированных агглютиногена (антигена) ‒ А и В и два агглютинина (антитела) ‒α и β. Агглютиногены содержатся в строме эритроцитов, а агглютинины ‒ в плазме крови. Агглютинин α является антителом по отношению к агглютиногену А, а агглютинин β‒ по отношению к агглютиногену В. В эритроцитах и плазме крови одного человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов. При их встрече возникает реакция изогемагглютинации. Исходя из комбинации агглютининов и агглютиногенов, выделяют 4 группы крови по системе AB0: 0(I) – в плазме агглютинины α и β, в эритроцитах агглютиногенов нет A(II) – в плазме агглютинин β, в эритроцитах агглютиноген А B(III) – в плазме агглютинин α, в эритроцитах агглютиноген В AB(IV) – в плазме агглютининов нет, в эритроцитах агглютиногены А и В Система резус-фактора включает в себя 50 различных эритроцитарных антигенов, из которых учитывается только наиболее иммуногенный – антиген D. Если на мембране эритроцитов человека есть антиген D, он считается резус-положительным (85% населения), если нет – резус-отрицательным (15% населения). В организме человека в норме антитела к резус-фактору отсутствуют. Они появляются только в случае, если резус-отрицательный человек был сенсебилизирован, то есть получил контакт с антигеном D. Такая ситуация лежит в основе развития резус-конфликта. Возможны три варианта его возникновения. 1. Переливание резус-отрицательному человеку резус-положительной крови. При этом происходит сенсебилизация организма, но гемолиза не будет, так как ещё отсутствуют необходимые для этого антитела. Гемотрансфузионные осложнения возникнут только при повторном переливании ранее сенсебилизированному человеку резус-несовместимой крови. 2. Беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом. Первая такая беременность обычно протекает без особенностей. При родах кровь плода попадает в кровь матери и сенсебилизирует её организм. При повторной беременности накопившиеся антитела проникают через гематоплацентарный барьер и разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь новорожденных. Каждая последующая беременность протекает тяжелее предыдущей (из-за увеличения титра антител), становятся возможными выкидыши, внутриутробная гибель плода. Для уменьшения вероятности резус изоиммунизации матери вводится антирезусный иммуноглобулин. 3. Целенаправленная сенсебилизация резус-отрицательных добровольцев для получения из их крови антирезусной сыворотки. Определение группы крови по системе АВ0Определение группы крови с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток. Необходимое для данной процедуры оснащение включает в себя набор стандартных (то есть с известной групповой принадлежностью) сывороток, исследуемую кровь, эмалированный планшет, иглы, пипетки, стеклянные палочки. Реакцию проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. В лунки планшета по горизонтали наносится по одной капле объёмом 0,1 мл сывороток I, II, III групп. Затем наносится ещё один горизонтальный ряд тех же групп, но используются сыворотки другой производственной серии. Таким образом исключаются ошибки, связанные с использованием бракованной сыворотки. Результаты реакции в обоих горизонтальных рядах должны быть идентичны. В каждую каплю сыворотки вносится по 0,01 мл исследуемой крови, производится осторожное перемешивание стеклянными палочками. Через 5 минут в каждую лунку добавляется по капле физиологического раствора и производится учёт результатов. При положительной реакции в лунке видны красные зернышки, состоящие из склеенных эритроцитов. При отрицательной реакции капля остаётся равномерно окрашенной в красный цвет. О групповой принадлежности крови пациента судят по комбинации лунок, в которых произошла агглютинация. 0(I) – агглютинации нет нигде. A(II) – агглютинация в лунках с сыворотками I и III групп. B(III) – агглютинация в лунках с сыворотками I и II групп. AB(IV) – агглютинация во всех лунках. В данном случае для окончательного вывода в седьмой лунке планшета ставится реакция между сывороткой IV группы и кровью пациента. Агглютинации быть не должно. Это контроль специфичности реакции, так подтверждается факт агглютинации именно из-за взаимодействия по системе АВ0, а не по какой-либо другой причине. Определение группы крови с помощью стандартных эритроцитов (перекрёстный метод). Данная методика является как бы зеркальным отражением описанной выше и используется в основном в серологических лабораториях. Необходимое для данной процедуры оснащение включает в себя набор стандартных эритроцитов, сыворотку крови обследуемого пациента (её получают отстаиванием или центрифугированием крови), эмалированный планшет, иглы, пипетки, стеклянные палочки. Условия и техника постановки реакции почти не отличаются от таковых при использовании стандартных сывороток. Разница в том, что на планшет наносится исследуемая сыворотка, в которую добавляют стандартные эритроциты и нет необходимости ставить реакцию в двух сериях. О групповой принадлежности крови пациента судят по комбинации лунок, в которых произошла агглютинация. 0(I) – агглютинация в лунках с эритроцитами II и III групп. A(II) – агглютинация в лунке с эритроцитами III группы. B(III) – агглютинация в лунке с эритроцитами II групп. AB(IV) – агглютинации нет нигде. Следует отметить, что в лунке со стандартными эритроцитами I группы агглютинации не бывает, так как в этих эритроцитах нет антигенов. Их использование – мера контроля специфичности реакции. Определение группы крови с помощью моноклональных антител. Моноклональные антитела (цоликлоны) ‒ это иммуноглобулины класса M, продуцируемые гибридомой – клеткой, искусственно полученной в результате слияния В-лимфоцита и клетки мышиной миеломы. Взаимодействуя с агглютиногенами, цоликлоны анти-А и анти-В вызывают более быструю и выраженную реакцию агглютинации, чем при взаимодействии агглютининов. Постановка реакции и учёт её результатов проще, чем при использовании стандартных сывороток. Поэтому использование моноклональных антител – более современный и предпочтительный способ определения групповой принадлежности крови. Необходимое для данной процедуры оснащение включает в себя цоликлоны анти-А, анти-В, анти-АВ, исследуемую кровь, эмалированный планшет, иглы, пипетки, стеклянные палочки. Реакцию проводят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25°С. В лунки планшета наносится по одной капле объёмом 0,1 мл цоликлонов анти-А, анти-В и анти-АВ. В каждую каплю цоликлона вносится по 0,01 мл исследуемой крови, производится осторожное перемешивание стеклянными палочками. Через 3 минуты в каждую лунку добавляется по капле физиологического раствора и производится учёт результатов. При положительной реакции в лунке видны красные зернышки, состоящие из склеенных эритроцитов. При отрицательной реакции капля остаётся равномерно окрашенной в красный цвет. О групповой принадлежности крови пациента судят по комбинации лунок, в которых произошла агглютинация. 0(I) – агглютинации нет нигде. A(II) – агглютинация в лунке с цоликлонами анти-А и анти-АВ. B(III) – агглютинация в лунке с цоликлонами анти-В и анти-АВ. AB(IV) – агглютинация во всех трёх лунках. В данном случае для окончательного вывода в четвёртую лунку планшета капают физиологический раствор и добавляют кровь пациента. Агглютинации быть не должно. Это контроль специфичности реакции. |