Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
 Скачать 227.2 Kb.
|
Комплексное лечение больного с кровотечениемБольной с кровотечением нуждается в проведении комплекса лечебных мероприятий разной направленности. 1. Остановка кровотечения с использованием всех доступных методик. 2. Восполнение ОЦК. Это важнейшая задача, направленная на спасение жизни больного. Она решается путём проведения инфузионной и гемотрансфузионной терапии. Для понимания особенностей инфузионной терапии при кровотечениях необходимо вспомнить так называемую «рабочую классификацию», инфузионных препаратов, основанную на особенностях их химического состава. Согласно ей различают кристаллоидные, коллоидные препараты и компоненты крови. Кристаллоидные препараты – это растворы низкомолекулярных соединений – солей, глюкозы, органических кислот. Они являются основой инфузионной терапии, играют ключевую роль в коррекции водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия, используются как растворители для различных лекарственных препаратов, широко применяются для восполнения кровопотери. Главные достоинства кристаллоидов – низкая реактогенность, отсутствие значимого влияния на функцию почек, иммунную систему, систему гемостаза. Главный недостаток ‒ быстрое перераспределение из-за низкого онкотического давления из сосудистого русла в межклеточное пространство: 75–80 % введенного препарата через один-два часа после инфузии оказывается в интерстиции. Именно по этой причине восполнить большой дефицит ОЦК одними кристаллоидами практически невозможно. Наиболее распространённый кристаллоидный раствор – физиологический раствор, то есть 0,9% раствор хлорида натрия. Также применяются раствор Рингера (раствор хлоридов натрия, калия, кальция и бикарбонат натрия в качестве буфера), раствор Хартмана (раствор хлоридов натрия, калия, кальция и лактата), 5%, 25% и 40% растворы глюкозы, реамберин (антигипоксический и дезинтоксикационный препарат). Коллоидные препараты – это растворы полимерных органических соединений. Главная особенность коллоидов – свойство «активного осмоса». Эти препараты могут не только удерживать воду в сосудистом русле, но и способствовать её переходу в просвет сосудов из интерстиция. Данное свойство характеризуется так называемым волемическим коэффициентом, у большинства коллоидов он больше единицы. Например, если у препарата волемический коэффициент равен 1,3, то при введении 100 мл этого раствора ОЦК увеличится на 130 мл – 100 мл собственно объёма препарата и 30 мл жидкости, притянутой из межклеточного пространства. Благодаря таким свойствам коллоиды коррегируют осмотическое давление в кровеносных сосудах, стабилизируют ОЦК, объем межклеточной жидкости, а значит и гемодинамику в целом. По химической структуре коллоиды делят на декстраны, производные желатина и гидроксиэтилированные крахмалы. Декстраны (полиглюкин, реополиглюкин) – это водорастворимые высокомолекулярные полисахариды. Производные желатина (желатиноль, гелофузин) ‒ это полипептиды, получаемые из коллагена крупного рогатого скота. Гидроксиэтилированные крахмалы (стабизол, рефортан, волювен, венофундин) ‒ это высокомолекулярные субстанции, состоящие из полимеризованных остатков глюкозы. Исходным сырьем для получения гидроксиэтилированного крахмала служит крахмал из клубней картофеля и зерна различных сортов. По сравнению с другими коллоидами препараты гидроксиэтилированного крахмала характеризуются минимальным количеством побочных эффектов, аллергических реакций, не повышают уровень гистамина. Количество переливаемых при лечении кровотечений растворов и их качественный состав зависят от степени кровопотери. При лёгкой кровопотере переливаются только кристаллоидные растворы. При кровопотере средней степени тяжести переливаются кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2:1. При тяжёлой кровопотере переливаются кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1,5:1, а также плазма крови в объёме 50% от кровопотери. При массивной кровопотере переливаются кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 1:1 и препараты крови (плазма крови, эритроцитарная масса) в объёме 70% от кровопотери. 3. Симптоматическая терапия (оксигенотерапия, введение препаратов, улучшающих коронарное кровообращение, борьба с ацидозом и т.д.). 4. Поддержание АД путём введения вазопрессоров (мезатон, дофамин). Это крайняя мера, используемая только в случае критического падения АД. 5. Специфическая сопутствующая терапия (например, введение противоязвенных препаратов на фоне кровотечения из язв ЖКТ). |