Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
 Скачать 227.2 Kb.
|
КРОВОТЕЧЕНИЯКровотечение – это процесс выхода крови из просвета кровеносного сосуда. При этом кровь может выходить в окружающую среду, в просвет полых органов, в различные полости тела, в мягкие ткани. В последнем случае могут образовываться гематомы и кровоизлияния. При формировании гематомы кровь расслаивает ткани и формирует патологическую полость. При формировании кровоизлияния кровь как бы пропитывает мягкие ткани. Классификация1. По причине кровотечения делятся на возникшие вследствие механических повреждений сосудистой стенки, аррозионные, диапедезные. Аррозионные – кровотечения, возникшие вследствие поражения сосудистой стенки патологическим процессом – опухолью, гнойным расплавлением. Примером такого кровотечения могут служить также кровотечения из язв и эрозий желудка. Диапедезные – кровотечения, возникшие вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и пропотевания форменных элементов (например при тромбоцитопенической пурпуре, геморрагическом васкулите). 2. По виду поражённого сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные, смешанные. Артериальные кровотечения можно опознать по высокой интенсивности, алому цвету истекающей крови, пульсации её струи. Для венозных кровотечений характерно обильное равномерное истечение тёмной крови. Капиллярные кровотечения характеризуются капельным выделением крови со всей поражённой поверхности. Паренхиматозные кровотечения – разновидность капиллярных, возникают при повреждении паренхиматозных органов. 3. По направлению истечения крови кровотечения бывают внутренними и наружными. Внутренние кровотечения – это кровотечения в различные полости тела (брюшную, плевральную, перикардиальную, полость черепа, крупных суставов) и в мягкие ткани. При таких кровотечениях кровь во внешнюю среду не выходит. Наружные – кровотечения собственно в окружающую среду и в просвет полых органов. Наружные кровотечения в свою очередь делятся на явные и скрытые. При явных кровотечениях кровь сразу выделяется в окружающую среду и может быть обнаружена визуально. При скрытых кровотечениях кровь изначально истекает в просвет полых органов и поэтому выделяется в окружающую среду обычно по истечении какого-то времени и, зачастую, в изменённом виде. 4. По времени возникновения кровотечения делятся на первичные и вторичные. Первичные возникают сразу после воздействия травмирующего агента, вторичные – по истечении какого-то времени, уже после того, как первичное кровотечение остановилось. Вторичные кровотечения делятся на ранние и поздние. Ранние возникают в течение первых 5-ти суток с момента возникновения первичного кровотечения. Наиболее частые их причины – вымывание сформированного тромба, соскальзывание наложенной на сосуд лигатуры. Поздние вторичные кровотечения возникают позже чем через 5 дней после первичного вследствие развития в ране патологического процесса, например нагноения, приводящего к аррозии сосудов. 5. По длительности кровотечения делят на острые и хронические. Острые характеризуются скоротечностью, быстрой однократной потерей крови. Хронические кровотечения растянуты по времени, длительно выделяется небольшое количество крови. Клиническая картинаСимптомы кровотечений делятся на общие и местные. Общие симптомы возникают вследствие снижения ОЦК, то есть только при значительной по объёму или быстрой кровопотере. К ним относятся общее недомогание, слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления, тахипноэ, мелькание «мушек» перед глазами, холодный липкий пот, тошнота, страх смерти. При тяжёлых кровопотерях развивается геморрагический шок – критическое состояние, характеризующееся расстройством микроциркуляции и развитием вследствие этого полиорганной недостаточности. Местные симптомы кровотечений – это локальные проявления истечения крови. При наружных явных кровотечениях это собственно видимое истечение крови. В случае, если кровь истекает в брюшную полость, возникает гемоперитонеум, проявляющий себя болями в животе, появлением симптомов раздражения брюшины, притуплением перкуторного звука в отлогих местах живота. Истечение крови в плевральную полость (гемоторакс) проявляется притуплением перкутороного звука и ослабление дыхательных шумов над областью скопления крови. Скопление крови в полости сустава (гемартроз) проявляется увеличением сустава в объёме, его деформацией, при гемартрозе коленного сустава – симптомом баллотирования надколенника. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) могут проявлять себя рвотой сгустками крови или коричневым содержимым, напоминающим кофейную гущу – кровью, подвергшейся воздействию соляной кислоты, коричневый цвет – это цвет образовавшегося солянокислого гематина. Также подобные кровотечения могут проявляться меленой – выделением чёрного зловонного дёгтеобразного кала. Для кровотечений из желчного пузыря и желчевыводящих путей (гемобилия) характерно появлению чёрного оформленного кала, желтухи, связанной с обтурацией желчевыводящих протоков сгустком крови. При кровотечениях из нижних отделов желудочно-кишечного тракта возможно появление примеси крови в кале или выделение неизменённой крови из заднего прохода. При кровотечениях из почек и мочевыводящих путей возникает гематурия – выделение мочи с примесью крови. При лёгочных кровотечениях из дыхательных путей может выделяться алая пенистая кровь, либо возникает кровохарканье (выделение мокроты с примесью крови). При кровотечении в полость черепа с образованием внутричерепной гематомы возникает грубая неврологическая симптоматика – параличи, парезы, анизокория, головные боли, потеря сознания, кома. При заболеваниях женских половых органов возможно выделение крови из влагалища. При кровотечениях в мягкие ткани на коже появляются характерные пятна или высыпания сине-багрового цвета. |