Методичка по общей хирургии. Методические указания для самоподготовки по дисциплине Общая хирургия, осенний семестр Рязань 2021 удк ббк ф
 Скачать 227.2 Kb.
|
Методы окончательной остановки кровотеченийМетоды окончательной остановки кровотечения делятся на механические, физические, химические, биологические. Механические методы. 1. Перевязка сосуда в ране. Кровоточащий сосуд захватывается зажимом и перевязывается. 2. Перевязка сосуда на протяжении. Применяется при невозможности выполнить гемостаз в ране. Артерия оперативным путём обнажается проксимальнее места кровотечения и лигируется. 3. Прошивание тканей en masse (единым массивом). Применяется в случае, если кровоточащий сосуд не удаётся отыскать в массиве тканей. 4.Закручивание сосуда. 5. Тампонада раны. Типичный пример – тампонада носа при носовом кровотечении, тампонада матки при маточном кровотечении. 6. Клипирование сосуда. Широко применяется при эндоскопической остановке кровотечений из язв ЖКТ. 7. Использование зонда Блэкмора для остановки кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. В пищевод заводится специальный зонд и раздувается его баллон, придавливающий кровоточащие вены. 8. Искусственная эмболизация сосудов. Через катетер, введённый в сосуд под рентгенологическим контролем, в его просвет помещается эмбол, закрывающий просвет сосуда, чем достигается остановка кровотечения. 9. Сосудистый шов. Применяется при необходимости восстановления проходимости и целостности магистральных артерий. Возможно как ушивание дефектов стенки при краевых ранениях сосудов, так и сшивание полностью перерезанной артерии «конец в конец». 10. Протезирование сосудов. При разрыве магистральной артерии с формирование большого диастаза, не позволяющего свести разорванные края и наложить сосудистый шов, дефект устраняется установкой синтетического протеза или аутовены. 11. Установка стент-графта. Стент-графт – это самораскрывающаяся конструкция, состоящая из металлического каркаса и непроницаемой для крови плёнки. Под ренгенконтролем стент-графт помещается внутрь артерии, подводится к месту кровотечения, раскрывается и, таким образом, герметизирует изнутри имеющийся в стенке сосуда дефект. 12. Хирургические манипуляции на внутренних органах. В ходе различных оперативных вмешательств могут производиться ушивание повреждённых кровоточащих органов (печень, лёгкие, сердце), их резекция (резекция желудка по поводу кровоточащей язвы), удаление (удаление селезёнки при её разрыве). Физические методы. 1. Использование высоких температур. Для остановки кровотечения возможно прикладывание к раневой поверхности салфеток, смоченных горячим физиологическим раствором. 2. Использование низких температур. Примером могут служить прикладывание пузыря со льдом к области гематомы, проглатывание кусочков льда при желудочно-кишечных кровотечениях. Особняком стоит криохирургия – использование во время операций инструментов, вызывающих локальную заморозку тканей. 3. Диатермокоагуляция ‒ действие переменного тока высокой частоты. 4. Лазерная коагуляция. 5. Аргоноплазменная коагуляция. 6. Радиочастотная абляция – действие электромагнитного излучения 7. Плазменная коагуляция Химические методы. Это использование различных химических веществ и субстанций. Механизм гемостаза основан на эффекте тампонирования (использование воска для закрытия кровоточащих дефектов плоских костей), способности веществ коагулировать белки, что можно использовать для остановки капиллярных кровотечений (местное применение 10% раствора нитрата серебра, 3% раствора перекиси водорода), или на способности образовывать при контакте с белками крови прочные полимерные плёнки (препарат «Гемоблок»). Биологические методы. Это использование для гемостаза собственных тканей организма или веществ, влияющих на естественные биологические процессы. Выделяют местные и общие методы биологического гемостаза. Местный биологический гемостаз. 1. Применение адреномиметиков (адреналин, мезатон). Орошение или местное введение в ткани этих веществ вызывает спазм сосудов и остановку кровотечения. 2. Адсорбируемые пломбировочные материалы и раневые покрытия, содержащие тромбин (гемостатическая губка, тахокомб). Это пластинки или губки из коллагена, модифицированной целлюлозы или желатина, пропитанные тромбином. Применяются местно для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений. 3. Биологическая тампонада. Это использования собственных тканей организма для тампонирования кровоточащего участка. Примерами могут быть использование пряди большого сальника для создания своеобразной «заплаты» на печени при её повреждении или использование мышечного лоскута на питающей ножке для остановки кровотечений после трепанации трубчатых костей. Общий биологический гемостаз. 1. Введение препаратов, содержащих компоненты свёртывающей системы крови (плазма крови, тромбоцитарная масса, фибриноген, протромбиновый комплекс, антигемофильный глобулин, криопреципитат, кальция хлорид). 2. Введение препарата этамзилат (дицинон). Он увеличивает количество и физиологическую активность тромбоцитов, нормализует проницаемость сосудистой стенки, влияет на формирование тромбопластина. 3. Введение ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота). Эти вещества тормозят действие фибринолитических ферментов, расщепляющих кровяные сгустки, что способствует повышению коагуляционного потенциала крови. 4. Введение препарата протамина сульфат. Он является специфическим ингибитором экзогенного гепарина и может использоваться при передозировке последнего. 5. Введение утеротонических средств (окситоцин, питуитрин, эргометрин). Эти вещества вызывают сокращение мышц матки и используются при маточных кровотечениях. 6. Введение средств, уменьшающих кровоток по воротной вене (питуитрин, октреатид). Используются при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. 7. Введение препарата викасол. Он является синтетическим аналогом витамина К, который в печени превращается в протромбин. |