Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
2 Гистология Знать гистологическое картину органов брюшной, грудной полостей и опорно-двигательного аппарата. Уметь определить особенности гистологической картины разных отделов желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости и костей у детей разных возрастных групп. 3. Биохимия Демонстрировать лабораторные методы обследования ребенка с опухолями органов брюшной, грудной полостей и опорно-двигательного аппарата. Оценить данные клинических и биохимических анализов: глюкозы в анализах крови, мочи; белка в сыворотке крови, мочи; микроэлементов. 4. Физиология Описывать физиологию желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата. Определить особенности дыхательной системы и системы пищеварения у ребенка данного возраста. 5 Патологическая физиология Описывать патологические изменения при опухолях заболеваниях дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. Определить основные моменты этиологии, патогенеза при острых хирургических заболеваниях, опухолях грудной, брюшной полостей у детей разного возраста. 6 патанатомией Индификуваты патологоанатомические изменения при опухолях и заболеваниях дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата. Определить особые патологоанатомических изменений, их последовательность при опухолях грудной, брюшной полостей у детей разного возраста и опухолях опорно-двигательного аппарата. 7 Оперативная хирургия Изобразить схематично особенности оперативных вмешательств у детей. Определить особенности топографической анатомии грудной, брюшной полостей, опорно-двигательного аппарата у детей разных возрастных групп; обосновать оперативные вскрытия и вмешательство в зависимости от патологии и возраста ребенка 8 Пропедевтика детских болезней Владеть методикой обследования ребенка с опухолями грудной, брюшной полостей, опорно-двигательного аппарата. Дать оценку и продемонстрировать знание клинических и лабораторных исследований, основных симптомов воспалительных заболеваний органов грудной, брюшной полостей, главные клинические симптомы характерны для заболеваний опорно-двигательного аппарата. 9 инфекционных болезней Сравнить симптомы инфекционных заболеваний с которыми надо проводить дифференциальную диагностику опухолей грудной, брюшной полостей, опорно-двигательного аппарата. Сделать дифференциальный диагноз воспалительных заболеваний и хирургической, онкологической патологии грудной, брюшной полостей, опорно-двигательного аппарата. 10 рентгенология, УЗИ, КТ, МРТ Интерпретация данных рентгенологических исследований. Оценить полученные результаты после лучевых методов диагностики, определить основные рентгенологические симптомы. Оценить данные УЗИ, КТ, МРТ исследований в зависимости от характера патологии и возраста ребенка. 11 Фармакология, клиническая фармакология Демонстрировать особенности назначения лекарственных препаратов у детей. Уметь определить дозы лекарственных препаратов в зависимости от патологии, возраста ребенка, особенности лечения детей с острой хирургической, онкологической патологией. 4.Завдання для самостоятельной работы при подготовке к занятию. 4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию. Термин Определение 1. Гемангиомы Врожденные образования, которые возникают из сосудов. Это группа дизембриоплазий или истинних гемангиом. 2. Лимфангиома Врожденная доброкачественная опухоль, которая образуется из лимфатических сосудов. Иногда опухоль содержит вновь кисты. По строению различают простые, диффузные, пещеристые и кистозные Лимфангиома. 3. Пигментные опухоли Это опухоли образованы скоплением пигментных клеток в эпидермисе и дерме, в основе которых лежат изменения эмбрионального характера. 4. Папиллома Доброкачественная опухоль, которая происходит из кожи и представляет собой разрастание покровного эпителия. 5. Дермоидная киста или дермоид Это образование, возникающее из остатков эмбриональных клеток 6. Атерома Сальная киста образуется вследствие закупорки выводного протока сальной железы и локализуется преимущественно на волосистой части головы. 7. Липома Доброкачественная опухоль, возникающая из жировой ткани. 8. Фиброма Опухоль, которая возникает из соединительной ткани. Чаще встречают фибромы кожи, реже - подкожной основы. 9. Келоиды Разрастание фиброзной ткани, которое чаще всего возникает на месте послеоперационных рубцов или после ожогов 10. Нейрофиброматоз Болезнь Реклингхаузена характеризуется наличием узелковых образований вдоль кожных нервных стволов. 11. Тератома Это опухоль, которая имеет сложное строение. В тератомы проявляют различные ткани, которые являются производными всех зародышевых листков. 12. Рабдомиосаркома Это один из самых опасных опухолей мягких тканей, которые часто встречаются в детском возрасте. Опухоль характеризуется наличием злокачественных мезенхимальных элементов. 13. Остеома Это доброкачественная опухоль костной ткани, может иметь врожденный характер и развиваться одновременно в нескольких костях. 14 Остеохондрома костно-хрящевой экзостоз, доброкачественная опухоль, формируются из хряща, в детском возрасте встречается довольно часто, относится к группе эпифизарных дисплазий. 15. Фиброзная остеодисплазия Болезнь Брайцева-Лихтенштейна - принадлежит к группе опухолеподобных заболеваний костей. Сущность фиброзной дисплазии заключается в функциональных отклонениях кистковотвирних процессов мезенхимы в эмбриональный период. 16. Остеогенная саркома Чрезвычайно злокачественная первичная опухоль костей. Остеогенная саркома возникает из полипотентной соединительной ткани, преимущественно в области метафиза длинных трубчатых костей, реже в диафиза и плоских костях. 17. Саркома Юинга Относится к опухолям скелета неостеогенного происхождения. Ее основу составляет не остеогенная, а ретикулоэндотелиальная ткань, которая заполняет костномозгового пространство. 18. Нефробластома Опухоль Вильмса - злокачественная опухоль почки развивается из метанефрогеннои ткани. 19. Нейробластома Под термином "нейробластома" понимают различные злокачественные формы нейрогенных опухолей. Опухоль происходит из клеток симпатической части нервной системы. и может локализоваться в забрюшинном пространстве и заднем средостении. 20. Тимом Опухоли загрудинной железы. 4.2. Содержание основных вопросов темы 1. Определение этиологии и патогенеза доброкачественных и злокачественных новообразований мягких тканей. Основные клинические проявления, локализация гемангиом, лимфангиом, пигментных опухолей, дермоидная кист, атером, тератом. 2. Современные методы обследования и интерпретация полученных данных у детей с доброкачественными и злокачественными образованиями мягких тканей. 3. Лечебная тактика в зависимости от вида новообразований, оказание медицинской помощи при осложнениях (пункция, прекращения кровотечения, вскрытие при воспалении и др.) Методы консервативного лечения гемангиом (инъекционный, криотерапия, электрокоагуляция). Хирургический метод лечения. Особенности удаления лимфангиом шеи, тератом крестцово-копчиковая участка. 4. Определение клинических проявлений меланомы, дифференциальная диагностика. Хирургическое удаление меланомы, химиотерапия, лучевая терапия. Прогноз. 5. Клинические проявления рабдомиосаркома. Роль вспомогательных методов обследования в дифференциальной диагностике (рентгенография, ангиография, цитологическая и гистологическая диагностика, УЗИ). Хирургическое лечение рабдомиосаркома. Лучевая терапия и химиотерапия, основанные на верификации опухоли и стадии онкологического заболевания. 6. Определение доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражение костей: остеома, остеоид-остеома, остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз), остеобластокластома, фиброзная остеодисплазия, киста кости. 7. Особенности клинического течения в зависимости от вида новообразований, осложнения (патологические переломы, ложные суставы, деформации). Дифференциальная диагностика заболеваний. Принципы хирургического лечения, виды резекции пораженной кости, костная пластика. Консервативное (малоинвазивные) лечения кист костей. 8. Остеогенная саркома и саркома Юинга, характерные клинико-рентгенологические проявления. 9. Дифференциальная диагностика саркомы с хондросаркома, злокачественной формой остеобластокластомы, эозинофильная гранулемы, аневризмальною костью кости на основе клинико-рентгенологических проявлений и данных УЗИ, компьютерной томографии, ангиографии, биопсии опухоли. 10. Принципы комбинированного лечения злокачественных опухолей костей, хирургического, полихимиотерапию, лучевую терапию, основанные на верификации опухоли и стадии онкологического заболевания. 11. Нефробластома (опухоль Вильмса) - злокачественная опухоль почки. Клинические проявления и диагностика нефробластомы. Варианты течения и клинические стадии нефробластомы. Дифференциальная диагностика. 12. Комплексное лечение нефробластомы. Хирургическое (трансперитонеальна нефрэктомия), лучевое (перед-и послеоперационное облучение ложа опухоли), химиотерапевтическое в пред-и в послеоперационный период. Прогноз. 13. Нейробластома - как злокачественная опухоль нейрогенного происхождения. Клинические проявления нейробластомы, особенности расположения опухоли и ее стадии развития. Диагностика нейробластомы. 14. Комплексное лечение нейробластомы: предоперационная химиотерапия и лучевая терапия, хирургическое вмешательство. Прогноз и мероприятия реабилитации. 15. Распознавание опухолей средостения. Варианты течения и клинические стадии опухолей средостения. Дифференциальная диагностика опухолей средостения. Основные клинические проявления опухолей средостения. 16. Комплексное лечение опухолей средостения: хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое в предоперационный и в послеоперационный периоды. Прогноз и мероприятия реабилитации у больных с онкологической патологией. 4.3.Практични работы (задачи), которые выполняются на занятии 1. Собирать анамнез жизни и заболевания у детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей, доброкачественными и злокачественными опухолями костей, нефробластома, нейробластома, доброкачественными и злокачественными опухолями средостения у детей. 2. Проводить осмотр больного, пальпацию, аускультация у детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей, доброкачественными и злокачественными опухолями костей, нефробластома, нейробластома, доброкачественными и злокачественными опухолями средостения определить местные симптомы, стадии заболевания. 3. Описывать объективный статус и определять клинические и рентгенологические симптомы у детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей, доброкачественными и злокачественными опухолями костей, нефробластома, нейробластома, доброкачественными и злокачественными опухолями средостения. 4. Обосновывать и составлять план обследования и лечения детей с у детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей, доброкачественными и злокачественными опухолями костей, нефробластома, нейробластома, доброкачественными и злокачественными опухолями средостения, знать методики проведения пункционной биопсии. 5. Определять показания и противопоказания к консервативных и оперативных методов лечения, особенности ведения детей в послеоперационном периоде. 6. Назначение химиотерапевтического лечения согласно требованиям международных протоколов лечения детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями мягких тканей. 7. Оказать неотложную помощь при основных доброкачественных и злокачественных новообразованиях у детей. 8. Назначить реабилитационные мероприятия для детей с доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Содержание темы Гемангиомы - это новообразования, которые чаще встречаются у детей и чаще всего локализуются на коже. Существует несколько классификаций этих новообразований. В клинической практике наиболее удобно пользоваться классификацией Г.А. Федореева, согласно которой различают гемангиомы истинные (капиллярные, кавернозные, гилкувати) и ложные (плоские, звездчатые, пиококови гранулемы, медиальные пятна). Следует отметить, что термин «гемангиома» целесообразно применять для определения группы сосудистых дизембриоплазий, или истинных гемангиом, в то время как ложные, то есть сосудистые аномалии, правильнее относить к группе невусов. Большую часть гемангиом обнаруживают уже при рождении, другие - позже, преимущественно в первые недели и месяцы жизни. Локализация опухоли может быть различной, однако наиболее типичными являются расположение их на лице и других открытых участках тела. Нередко гемангиомы бывают множественными. Чаще всего проявляются у девочек. Размеры гемангиом чрезвычайно разнообразны - от небольших (площадью не более 1 см 2), до больших (площадью 100 -150 см 2 и более). Капиллярные гемангиомы имеют такие основные клинические формы: поверхностная, подкожная и смешанная. В первом случае опухоль ярко-малинового или темно-красного цвета, дрибногорбкувата, расположенная на поверхности кожи и имеет четкие контуры. Ее характерной особенностью является способность изменять окраску (блиднишаты) во время надавливания. Иногда такая гемангиома течение короткого времени с маленькой пятна превращается в большую опухоль, ее увеличение происходит главным образом вдоль поверхности, реже в глубину тканей. В случае подкожного размещения границы опухоли не всегда легко определить, она покрыта неизмененной кожей, через которую иногда просвечиваются сосуды синего цвета. В случае смешанной формы большая часть опухоли расположена в подкожной основе, только незначительная участок кожи охвачена опухолевым процессом. Наряду с быстрым увеличением в размерах нередко можно наблюдать его отсутствие, а также обратное развитие гемангиом. Кавернозные гемангиомы сейчас рассматривают как следствие прогрессирования (развития) врожденных капиллярных гемангиом, поэтому данный вид гемангиом характерен для детей старше 3-5 лет. В ряде случаев появление кавернозных гемангиом можно связать с травмой. Кавернозные гемангиомы, как и капиллярные, бывают разных размеров. Гилкувати гемангиомы встречаются значительно реже других форм. Они состоят из клубков переплетенных между собой артерий и вен различного калибра. Захватывают глубже расположенные ткани, включая мышцы и кости. Распознавание гемангиом, как правило, не представляет трудностей, их необходимо дифференцировать с другими судиноподибнимы образованиями (ненастоящими гемангиомами). Так называемые плоские гемангиомы (ангиоматозни, или сосудистые, невусы) - это пятна, напоминающие разлитое вино и располагаются на лице и других участках кожи, слизистых оболочках. Они имеют различную величину, иногда занимают половину лица, цвет их - от бледно-красного до темно-фиолетового. Конечно они не возвышаются над поверхностью кожи, не исчезает при нажатии, а лишь бледнеют. Несмотря на отсутствие увеличение в размерах и поверхностное расположение, эти новообразования создают косметический дефект, самовольно никогда не исчезают. Плоские гемангиомы иногда трудно отличить от других образований розового цвета, локализующиеся по средней линии лба, на спинке носа или затылочной области. Когда ребенок спит или находится в спокойном состоянии, эти пятна едва заметны или отсутствуют, во время крика или напряжения окраска их становится ярче. Они, как правило, возникают спонтанно в возрасте 1-го года. Лечение не нуждаются. Звездчатые гемангиомы (паукообразных невус) встречаются значительно чаще у детей в возрасте 3-10 лет и локализуются в верхней части лица. Внешний вид их соответствует названию. Оказывается небольшая по размерам (несколько) пятно розового цвета, от нее отходит сетка мелких капилляров. Надавливания на центральную часть приводит к запустение капиллярных сосудов. Прогрессирующего увеличение в размерах не отмечают, но в связи с расположением на открытых участках кожи звездчатые гемангиомы вызывают беспокойство у родителей из косметических соображений. Пиококови гранулемы не бывают врожденными, чаще появляются у детей среднего и старшего возраста. Это грануляционная ткань с большим количеством сосудов, появление которой иногда связывают с инфицированием в случае незначительной травмы, но истинная причина возникновения этих образований окончательно не выяснена. Клинически сначала обнаруживают на поверхности кожи пятно диаметром около 1 мм, через несколько недель она превращается в папиллом 0,5 см. Окраска его изменяется и становится темно-багровым.размерами 0,5 Поверхность сначала гладкая, но с ростом опухоль покрывается корочкой. Гранулема легко травмируется и при этом сильно кровоточит. Кровотечение может прекратиться, но через несколько дней возникает снова. Такие циклы повторяются неоднократно, и тогда больные обращаются к врачу. Тактика лечения. Известно, что большинству гемангиом присуща способность к самовольного исчезновения, но это выражено разной степени у разных видов новообразований. Поэтому очень важно решить вопрос о сроке начала лечения. Если в процессе наблюдения отсутствует прогрессирующее увеличение или появляются признаки самовольного исчезновения гемангиомы (уплотнение, бледность), ребенка оставляют на диспансерном наблюдении. Врачебные осмотры целесообразно проводить ежемесячно в течение первых 6 мес, затем 1 раз в 2-3 мес или реже. Если возникает сомнение относительно возможности спонтанного исчезновения опухоли, в случаях быстрого роста гемангиомы, за кровотечения, а также при стойких кавернозных и гилкуватих формах больного следует направлять в стационар. Индивидуально решается вопрос лечения из косметических соображений. Лечение проводят строго дифференцированно с учетом вида гемангиомы, ее локализации и размеров, характера клинического течения, возраста больного. В настоящее время наибольшее распространение получили такие методы лечения: 1. хирургический; 2. инъекционный; 3. криотерапия; 4. электрокоагуляция; 5. лучевое лечение. Хирургический метод заключается в высечке новообразования. Его применяют, если гемангиома располагается на закрытых частях тела и волосистой части головы. Инъекционный метод (склерозирующим терапия) - это введение лекарственного вещества в толщу опухоли и окружающие ткани. Его применяют, если опухоль невозможно или нецелесообразно удалять хирургическим путем или с помощью других методов лечения. Примером подобной ситуации является ло ¬ лизации гемангиомы на веках, в толще губы, на кончике носа и т.д. Со склерозирующим веществ самым распространенным является 70% этиловый спирт или раствор преднизолона в количестве до 1 мл. Введение их в ткани вызывает асептическое воспаление и тромбування сосудов, развитие соединительной ткани, прекращение разрастания опухоли. |