Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 2 из 21

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3. Необходимы ли в данном случае инструментальные исследования?
4. Лечебная тактика.


4. Ребенок находился в педиатрическом отделении по поводу мокнущей пупочной раны, но на 28 сутки возникло вздутие живота, петли кишечника контурируют на передней брюшной стенке, рвота, отсутствие стула, при аускультации - немой живот. Ребенок вялый, адинамичный. Установите предварительный диагноз, и укажите необходимые методы обследования.


5. Ребенок 10 лет была госпитализирована с жалобами на приступообразные боли в животе, отсутствие стула и газов, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что мальчик перенес оперативное вмешательство по поводу аппендицита 2 месяца спустя. Обьективно: ребенок намагается принять колено-локтьову позу, стонет, язык осажден. Живот асимметричный за счет контурування расширенной петли кишечника. Пальпаторно - симптомов раздражения брюшины нет, пальпируется раздутая петля кишечника. Аускультативно - перистальтика усилена, патологических шумов нет. Стул и газы не отходят. Ребенок хворая 10 часов.
1. Установите диагноз.
2.Надайте неотложную помощь ребенку.
Тестовые задания:
1. Назовите фазы приобретенной странгуляцийнои кишечной непроходимости
А) Фаза илеусного крика
Б) Реактивная фаза
В) Фаза интоксикации
Г) Фаза воспаления слизистой подвздошной кишки
Д) Терминальная фаза
Е) Фаза формирования внутренних свищей

2. Установите последовательность действий при ранней спаечная непроходимости
1) Оперативное вмешательство
2) Регидратация
3) Стимуляция кишечника
4) сифонные клизма
3. Назовите структуру инвагинату

4. Установите соответствие различных форм приобретенной кишечной непроходимости и симптомов возникающие при них:
А. спаечная кишечная непроходимость
Б. инвагинация кишечника
В. Копростаз. а. приступообразная боль, с периодичностью 15-20 мин.
б. острую боль.
в. рвота
г. ранние запоры в анамнезе
д. нарушение режима кормления в анамнезе
е. отсутствие газов и стула
ж. кровь в кале через 6 часов от начала заболевания
с. перенос оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

5. Установите соответствие нозологий и клинических симптомов
Симптомы
Перфоративного язва Острый холецистит Острый панкреатит Острый аппендицит Кишечная непрохиднись Почечная колика Пищевое отравление Перитонит
1 2 3 4 5 6 7 8
Острое начало + + + + + + + + + + + + + + + + --
Выраженность боли. + + + + + + + + + + + + - + +
Иррадиация боли + + + + + - - + + - --
Напряжение мышц. + + + + + + - + + - - - + +
Тимпанит при перкуссии - - - - + + - + + + +
Аускультация
(усиление перистальтики - - - - + + - + + + --
Повышение температуры - + + + - + + - + - + + + +
Общий анализ крови:
лейкоцитоз, и ускорения ШОЕ - + + - + + - - + + + + +

6. Ребенок 6 месяцев поступила в хирургическую клинику через 16 часов с момента заболевания, которое началось внезапно. Стала неспокойной, терла ножками, отказывалась от кормления. Нападение беспокойства был кратковременным. Мальчик успокоился и заснул. Проснулся через 20-25 минут, с, появились рвота и повторный выражено беспокойство. Ребенок бледная, адинамична. Пеленка пропиталась темно-красным выделением. Какой предварительный диагноз?
А. Энтероколит.
В. дивертикул Меккеля, что кровоточит.
С. инвагинация кишечника.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Опухоль брюшной полости.

7. Ребенок 5 месяцев доставлена в клинику через 6 часов от начала заболевания: бледная, схваткообразные возбужденная, с повторной рвотой. Последний раз испражнения были 4 часа назад. Из анамнеза установлено, что ребенок впершее получила манную кашу в качестве прикорма. При осмотре ребенок бледная, настороженная, тахикардия, лоб покрыто холодным потом. Живот не вздут, м, который, слепую кишку в типичном городе найти не удается, при ректальном осмотре - кровь в виде «малинового желе». С каким заболеванием имеете дело?
А. Дизентерия.
В. Язва желудка.
С. инвагинация.
D. Трещина слизистой анального отверстия.
Е. Полип прямой кишки.

8. Ребенок 11 месяцев поступила в третий раз в хирургическое отделение с диагнозом: острая инвагинация кишечника. Предыдущие раза проводилась консервативная инвагинация. Какая из перечисление причин является наиболее иймовирною для возникновения рецидивирующей инвагинации кишечника?
А. Нарушение введения подкормки.
В. Нарушение возрастного кормления.
С. Гастроэнтероколит.
D. Нарушение режима кормления.
Е. Механические факторы.

9. Ребенок 7 месяцев доставлена в хирургическое отделение через 8 часов после начала заболевания с жалобами на приступообразный беспокойство, боли в животе, однократную рвоту. При осмотре в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование. При ректальном исследовании - кровь в виде «малинового желе». О каком заболевании можно думать?
А. Удвоение кишечника.
В. Опухоль брюшной полости.
С. инвагинация.
D. Глистные инвазия.
Е. Ентерокистома.

10. У ребенка 5 лет появились приступообразные боли в животе, рвота, жидкий стул со следами крови. Живот не вздут, м, который при пальпации, перистальтика усилена, симптомы воспаления брюшины - отрицательные. В правом пидреберному пространстве пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, умеренно болезненный, подвижна. Подозрение на инвагинацию. Ваша тактика в отношении уточнения диагноза. Какова наиболее вероятная ответ?
А. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
В. Пневмоколография.
С. Пальпация живота под наркозом.
D. Ирригографию с бариевой смесью.
Е. ирригоскопии.

11. Ребенок 6 месяцев поступила в клинику через 16 часов с начала заболевания, которое началось внезапно. Стала неспокойной, отказывалась от еды. Приступ беспокойства был кратковременный. Через некоторое время приступ повторился, появились рвота и повторный выражено беспокойство. Ребенок бледная, адинамична. Пеленка пропиталась темно-красным выделением. Какой предварительный диагноз?
А. Энтероколит.
В. дивертикул Меккеля.
С. инвагинация кишечника.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Опухоль брюшной полости.

12. Ребенок 4х месяцев была госпитализирована в хирургическое отделение через 8 часов с приступами беспокойства 2-3 минуты, с интервалами в 10 минут. Была однократная рвота. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. При пальпации живот м, который, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование. При ректальном осмотре на пальце - кровь. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пилоростеноз.
В. Опухоль Вильмса
С. инвагинация.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Желудочно-кишечное кровотечение.

13. Ребенок 9 месяцев госпитализирована в отделение с подозрением на инвагинацию кишечника. Болеет 10 часов. Приступы беспокойства, рвота, кровь из прямой кишки.

1. Какие методы исследования применяются при этой патологии?
2. Как давление при диагностической пневмоколографии?

3. Какие симптомы инвагинации на пневмоколограми ...?
4.Какие противопоказания для консервативной дезинвагинации?

5. Как давление при консервативной дезинвагинации?
6. Какие клинические критерии успешной дезинвагинации?

14. Ребенок 10 месяцев доставлена в хирургическое отделение через 38 часов после начала заболевания с жалобами на приступообразный беспокойство, боль в животе, однократную рвоту. При осмотре в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование. При ректальном исследовании - кровь в виде «малинового желе». Выставлен диагноз инвагинация кишечника.

1.Какие исследования будут проведены для уточнения диагноза.?
2.Как противопоказания для консервативной дезинвагинации?

3. Какое обезболивание при оперативном вмешательстве?
4.На протяжении какого времени проводится предоперационная подготовка?

5. Как проводится оперативная дезинвагинация?
6. Какие критерии життездатности кишки.?

15. Ребенок 9 месяцев поступила в клинику через 30 часов с начала заболевания, которое началось внезапно. Стала неспокойной, отказывалась от еды. Приступ беспокойства был кратковременный. Мальчик успокоился и заснул. Проснулся через 20-25 минут, с, появились рвота и повторный выражено беспокойство. Ребенок бледная, адинамична. Определяются перитонеальные симптомы. Пеленка вимощенаа темно-красным выделением по типу »малиноваго желе». Выставленный диагноз инвагинации кишечника.
Показано оперативное вмешательство.

1. Каковы показания к оперативному вмешательству?
2. В течение какого времени проводится предоперационная подготовка?

3. Какой вид анестезии будет выбран?
4. Какие критерии жизнеспособности кишки?

5. Какие виды оперативных вмешательств в таких случаях проводятся.?

Перечень теоретических вопросов.
1. Классификация приобретенной непроходимости.
2. Определение инвагинации кишечника.
3. Структура инвагината.
4. Причина инвагинации кишечника.
5. Основные клинические симптомы инвагинации.
6. Методы диагностики.
7. Методика пневмоколографии.
8. Давление при диагностической пневмоколографии.
9. Давление при консервативной дезинвагинации.
10. Рентгенологические симптомы инвагинации кишечника на пневмоколограми.
11. Рентгенологические и клинические симптомы успешной дезинвагинации.
12. Противопоказания к консервативной дезинвагинации.
13. Показания к оперативной дезинвагинации.
14. Вид анестезии при оперативном вмешательстве.
15. Методика оперативной дезинвагинации.
16. Варианты оперативных вмешательств при инвагинации.
17. Послеоперационные осложнения.
18. Основные симптомы острой спаечная непроходимости кишечника (ГЗНК).
19. Методы диагностики ГЗНК,
20. Показания к оперативному вмешательству.
21. Варианты операций при ГЗНК.
22. Виды интубаций кишечника при ГЗНК,
23.Писляоперацийни осложнения при ГЗНК.
24. Виды динамической непроходимости.
25. Рентгенологические стадии пареза кишечника.
26. Клинические симптомы пареза кишечника.
27. Методы консервативной терапии пареза кишечника.
28. Критерии жизнеспособности кишки.
29. Виды анастомозов кишечника у детей.
30. Показания к проведению операции илеостомы за Микуличах.
Практические задачи:
1. Определение патогномоничных симптомов инвагинации кишечника
2. Толкование рентгенологического обследования ребенка с инвагинацию кишечника (диагностическая и лечебная пневмоколография).
3. Анализ обзорных рентгенограмм брюшной полости и толкования рентгенологических стадий странгуляцийнои непроходимости за Д.П. Хомутов.

Рекомендуемая литература.
Основная литература:
1. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Город Санкт-Петербург, 1996; 384с.
2. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. - М.: Медицина, 2004 г. - 1т, 567с.
3. Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. (национальное руководство)-М »ГЭОТАР-Медиа», 2008.-809с.
4. Сушко В.И. Хирургия детского возраста. - Киев, Здровья, 2002 .- 704 с.
Дополнительная литература:
1. Немилова Т.К., Караваева С.А. с соавт. «Пороки развития пищеварительного тракта у новорожденных» - СПб, 2002 .- с.22-26
2. Резник Б.Я., Запорожан В.Н., Минков И.П. Врожденные пороки развития у детей. - Одесса: АО: БАХВА, 1994. - 448с.
3. Соловьев А.Е. Неотложная хирургия детского возраста. - Запорожье, 2000 .- 421с
4. Хирургические болезни / под.ред. Грубник В.В. - Одесса, 2003г. - 447с.
5. Шунько Е.Е., Ханнес Г.С., Лакша О. Т. перинатальный сепсис. Учебно-метод. Пособие. Киев. Рутения, 2002
6. Diagnostic Radiology / Ed. by C. A. Gooding. - J.B. Lippincott Company, Philadelphia,
       1990 .- 552p.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Портальной гипертензии.

1. Актуальность темы.
Кровотечение является одним из тяжелых и край опасных осложнений в хирургии детского возраста, которая нуждается в немедленной помощи. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта отмечаются в 5-8% детей с гастроэнтерологической патологией, у 55% больных этой группы она возникает при осложнении язвенной болезни. Распознавание кровотечения - ответственная и сложная диагностическая проблема, требующая профессиональных знаний и умений.
Портальная гипертензия это симптомокомплекс, который возникает при нарушении кровообращения и повышении венозного давления в системе воротной вены вследствие врожденных и приобретенных заболеваний печени. При своевременной диагностике и лечении заболевания можно получить красивые и хорошие результаты у большинства детей.
2. Конкретные цели занятия:
А. Язвенная болезнь.
1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из верхних отделов пищеварительной системы.
2. Дифференцировать кровотечение в зависимости от причины.
3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования при язвенной болезни (УЗИ, ФГДС, рентгенологическое исследование, КТ), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК).
4. Продемонстрировать зондирования желудка, охарактеризовать состав желудочного содержимого и стула при кровотечении.
5. Идентифицировать особенности течения язвенной болезни, сопровождающееся кровотечением.
6. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у детей, обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.
7. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта и тактику оказания неотложной помощи.
8. Трактовать общие принципы лечения язвенной болезни у детей разного возраста, сопровождающиеся кровотечением и определить показания к хирургическому лечению.
9. Реабилитация детей с язвенной болезнью.

Б. портальная гипертензия.
1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из верхних и нижних отделов пищеварительной системы при портальной гипертензии.
2. Дифференцировать кровотечения при портальной гипертензии.
3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, ФГДС, рентгенологические, фиброколоноскопии, ректороманоскопия), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК,).
4. Продемонстрировать зондирования желудка, пальцевое ректальное исследование, охарактеризовать состав желудочного содержимого и испражнений, продемонстрировать наложения зонда Блэкмора при кровотечении.
5. Идентифицировать особенности течения портальной гипертензии, сопровождающиеся кровотечением из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта.
6. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у больных портальную гипертензию.
7. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.
8. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из верхних и нижних отделов пищеварительного тракта и тактику ведения больного с портальной гипертензией.
9. Трактовать общие принципы лечения портальной гипертензии и ее осложнений, сопровождающихся кровотечением.
10. Определить показания к хирургическому лечению и основные принципы оперативных вмешательств у детей с портальной гипертензией
11. Прогноз течения портальной гипертензии у детей.
12. Реабилитация детей с портальной гипертензией.

В. Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта (кровоточущий дивертикул Меккеля, полипы, трещины, геморрой).
1. Распознать основные клинические проявления кровотечений из нижних отделов пищеварительной системы.
2. Дифференцировать кровотечения в зависимости от причины возникновения.
3. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗ, ФГДС, рентгенологический, фиброколоноскопии, ректороманоскопия), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нb, Нt, ОЦК).
4. Продемонстрировать пальцевое ректальное исследование, охарактеризовать состав стула.
5. Идентифицировать особенности течения дивертикул Меккеля, сопровождающиеся кровотечением.
6. Идентифицировать особенности течения заболевания при полипах пищеварительного тракта, сопровождающиеся кровотечением.
7. Идентифицировать особенности течения трещин прямой кишки и геморроя, сопровождающиеся кровотечением.
8. Проанализировать причинно-следственные связи возникновения кровотечения у больных с трещинами прямой кишки и геморроем.
9. Обосновать и сформулировать предварительный клинический диагноз.
10. Предложить алгоритм действия врача при кровотечении из нижних отделов пищеварительного тракта и тактику ведения больного.
11. Трактовать общие принципы лечения трещин прямой кишки и геморроя, сопровождающиеся кровотечением.
12. Определить показания к хирургическому лечению.
13. Прогноз при трещинах прямой кишки и геморроя у детей.
14. Реабилитация детей.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(Междисциплинарная интеграция).
№ п / п Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
1.
Анатомия Описывать строение органов брюшной полости. Оценить особенности возможных вариантов анатомического строения органов брюшной полости.

2.

Гистология Знать гистологическое картину органов брюшной полости. Уметь определить особенности гистологической картины разных отделов желудочно-кишечного тракта у детей разных возрастных групп.
3.
Биохимия Демоструваты лабораторные методы диагностики ребенка с кровотечением из пищеварительного тракта. Оценить данные клинических и биохимических анализов: глюкозы в анализах крови, мочи; белка в сыворотке крови, мочи; микроэлементов, печеночные показатели.
4.
Физиология Описывать физиологию желудочно-кишечного тракта. Определить особенности системы пищеварения у детей разных возрастных групп.