Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
 Скачать 1.39 Mb.
|
|
При сонологичному обследовании почек и мочевыводящих путей определяется наличие и месторасположение почек, размеры почек, а при удвоении почки - увеличение по длине почки, центральный сигнал разделен поперечно тяжем. При обструкции в лоханочно-сечоводному сегменте в зависимости от стадии протекания гидронефроза, обнаруживаем пиелоектазию-I стадия, гидрокаликоз II стадия, III стадия - расширение всей коллекторной системы, резкая атрофия паренхимы почек, которая может быть представлена тонкостенных мешком. Ранним признаком гидронефроза на эхограмма является изменение центрального комплекса, продольно расщепляется. Расширение лоханки может быть связано с пузырь-мочеточниковый рефлюксом. При расширении мочеточника в прилоханочному сегменте определяется тубулярный еховильний тяж, ширина которого более 2 мм. Для определения мочеточника в нижней трети исследование проводится при наполненном мочевом пузыре. При удлиненном сканировании определяется расширенный мочеточник, как анехогенний тяж, расположенный по мочевым пузырем. Наличие перегородок свидетельствует о наличии изгибов мочеточника. При уретероцеле на эхограмма мочевого пузыря среди него определяется кистозно образования овальной или округлой формы, расположенный в нижнем отделе. Ниже уретероцеле за задней стенкой мочевого пузыря определяется расширенный мочеточник, который может быть узким дистально и роста расширение доверху, определяться гиперперистальтика нижней части мочеточника. При наличии клапана мочеиспускательного канала ехографично определяется уретерогидронефроз, истончение паренхимы почки, утолщение стенки мочевого пузыря и расширение мочеиспускательного канала в области передстатевои железы. Ехографично возможно определить кистозная болезнь при наличии кист различного размера. Диагностическими критериями нефробластомы являются наличие образования с гетерогенным или гомогенным центром, сниженной по эхогенности по сравнению с вокруг расположенной паренхима, гипо - или гиперехогенний ободок, представляющий сдавленно опухолью паренхиму. К вторичных признаков относится расширенная почечная и нижняя полая вена, увеличенные лимфатические узлы, метастазы, кальцификаты в паренхиме. Материалы для самоконтроля: Рис. 1. Острый аппендицит (эмпиема червеобразного отростка): а - червеобразный отросток, б - навоз в просвете червеобразного отростка; в - висхидний отдел толстой кишки. Рис. 2. Инфильтрат брюшной полости: а - петли тонкой кишки; б - доля сальника; в - яичник. Рис. 3. Многокамерный абсцесс брюшной полости (тазовая локализация): а - полость абсцесса, б - мочевой пузырь. Рис. 4. Механическая непроходимость тонкой кишки (удлиненное сканирование): а - петли тонкой кишки. Рис. 5. Тонко-толсто-товстокишечний инвагинат (поперечное сканирование): а стенки кишечных цилиндров формирующих инвагинат Рис. 6 Большой гемоперитониум: а - кровь; б - мочевой пузырь; в - петли тонкой кишки Рис. 7. Черезкапсульний розриз почки: а-навколониркова гематома. Рис. 8. Черезкапсульний разрыв селезенки: а - линия разрыва, б - фрагменты органа. Рис. 9. Эхограмма, демонстрирующей наличие выпота в плевральной полости, видимый при косом срезе через печень: L - печень; D - диафрагма; А - асцит; P - плеврит. Рис. 10. Эхограмма почки при гидрокаликози: расширенные чашечки определены стрелками. Рис. 11. Эхограмма правой почки при гидронефроз и мегауретери (удлиненное сканирования): Р - любовница; U - расширенный мочеточник (больше в среднем отделе), имеет много перегибов. Рис. 12. Эхограмма почки при взрослом типе поликистоза (удлиненный срез через печень): паренхима почки уплотнена, в ней определяется большое количество анехогенних кист. Тестовые задания: 1. При обследовании новорожденной девочки массой тела 3 кг обнаружили отсутствие анального отверстия. Какое исследования необходимо провести для определения уровня атрезии? А. Сонография В. Определение симптома толчка С. Обзорная рентгенограмма брюшной полости D. Пункция промежности Е. электромиографии промежности 2. На прием к врачу обратился мальчик 12 лет, у которого в течение 3-х дней боль в животе, повышенная температура тела. При осмотре возникло подозрение на инфильтрат брюшной полости. С какого метода начнете обследование? А. Обзорная рентгенография органов брюшной полости В. ФЭГДС С. УЗ-обследование D. Контрастное обследования желудочно-кишечного тракта Е. Ректороманоскопия 3. У ребенка 2х лет с жалобами на периодические боли в животе и пиурия обнаружена увеличена почка. С какого метода начать обследование больного? А. УЗИ брюшной полости В. УЗИ почек С. Обзорная рентгенограмма брюшной полости D. Цистограма Е. Цистоскопия 4. У ребенка 4х месяцев, которая поступила в стационар через 4 часов от начала заболевания, заподозренные инвагинация кишечника. Какие данные сонологичного обследования подтверждают данный диагноз? А. Два уровня жидкости В. Симптом "мишени" или "бычьего глазу" с наличием чередуючих концентрических эхогенных прослойка С. Повышение газонаполнения тонкой кишки D. "Немой" живот Е. Множественность широких уровней 5. Девочка 3-х лет госпитализирована в соматическое отделение участков больнице в тяжелом состоянии. При осмотре бледная, дряблая, негативно реагирует на пальпацию живота. При ректальном осмотре у ребенка резкая болезненность, нависание переходной складки прямой кишки. Какой метод в условиях соматического отделения поможет в постановке диагноза? А. Сонологичне обследование В. Лабораторное обследование С. Обзорная рентгенограмма D. Термографическое обследование Е. электромиография 6. В стационар в урологическое отделение поступил мальчик 14-ти лет через 30 часов после травмы. При осмотре определяется отек поясничной участки слева, резкая болезненность при пальпации. Какие данные сонологичного обследования свидетельствуют о наличии навколонирковои гематомы? А. Внешний контур почки не четкий, размытый, вокруг почки определяется образование пониженной эхогенности. В. Расширенные чашки и лоханки. С. В паренхиме, почки определяется образование пониженной эхогенности. D. Увеличение почки в размере, деформация его контуру. Е. Зниженисть эхогенности, "розмазанисть" эхоструктуры, потеря четкости контуров. Рекомендуемая литература. 1. Абакумов М.М., Тверитнев Л.Ф., Титова Т.И., Ильницкая Т.И. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки. Хирургия. - 1989. - № 10. - С.134 - 138. 2. Баиров Г.А. неотложная хирургия у детей. - М. - 1983. 3. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей. Москва, 1994. -С.223-229; с.318-401. 4. Долецкий С.Я., Щетинин В.Е., Арапова А.В. Осложненные аппендицит у детей. - М., Медицина, - 1982. 5. Исаков Ю.Ф., Степанов А.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. - М., Медицина. - 1982 6. Подкамнев В.В., Урусов В.А. Диагностика и лечение клинической инвагинации у детей. - Иркутск. - 1986. 7. Розинов В.М., Савельев С.Б., Кузнецов Л.Е. Ошибки и осложнения в лечении детей с сочетанным травмами живота и таза \ Актуальные вопросы клинической хирургии. - Пермь. - 1993. - С.104-107. |