Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 20 из 21

Какую тактику следует избрать?
1. Снять сгусток крови и коагулировать место разрыва.
2. Перейти на открытое оперативное вмешательство.
3. Удалить гемолизированной кровь и закончить лапароскопическим дренированием брюшной полости.
4. Закончить диагностической лапароскопией.
5. Ушить место разрыва.

2. У ребенка 10 лет с диагнозом острый аппендицит при диагностической лапароскопии найдено плотный апендикулярний инфильтрат.

Какую тактику следует избрать?
1. Проводить лапароскопическая аппендэктомия.
2. Перейти на открытое оперативное вмешательство.
3. Закончить диагностическую лапароскопию дренированием брюшной полости.
4. Консервативная терапия без дренирования брюшной полости.
5. Выжидающе тактика течение 2-х месяцев с последующим оперативным вмешательством.

3. Ребенком 10 лет попали в больницу с диагнозом травма брюшной полости. При диагностической лапароскопии выявлено, что повреждения порожнистихих и паренхиматозных органов нет. Выпота и крови не найдено. На задней стенки левого бокового канала найдено кровоизлияние с желто-зеленоватым виттинком.

О какой патологию надо думать?
1. Повреждение желчных протоков
2. Позаочеревинна травма двенадцатиперстной кишки
3. Повреждение задней стенки желудка
4. Повреждения почки
5. Повреждение печени

4. Какое минимальное количество портов необходима для проведения диагностической лапароскопии:
1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5

5. Каким манипулятором будете проводить диагностическую лапароскопию:
1. Дисектор.
2. Биполярные ножницы.
3. Монополярный крючок.
4. Атравматичный пинцет-пальпатор.
5. Марцелятор.

6. Каков оптимальный внутрибрюшное давление поддерживается при диагностической лапароскопии у детей 5 мес:
1. 6 - 8 мм.рт.ст.

2. 6 - 10 мм.рт.ст.
3. 6 - 12 мм.рт.ст.
4. 6 - 14 мм.рт.ст.
5. 6 - 16 мм.рт.ст.

7.Как обезболивания показано у ребенка 3 х годов для проведения диагностической лапароскопии:
1. Маскова наркоз.
2. Местная анестезия.
3. В / в анестезия.
4. Спинальная анестезия.
5. Эндотрахеальний наркоз.

8. Возрастные ограничения для проведения диагностичной лапароскопии:
1. Новорожденные.
2. До 3 мес.
3. До 6 мес.
4. До 1 года.
5. Нет ограничений.

9.Назвить противопоказания к диагностической лапароскопии:
1. Декомпенсированный тонзиллит.
2. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
3. Хронический гастродуоденит.
4. Вегето-сосудистая дистония.
5. Ацетонемичний синдром.


10. Какой иглой в детской хирургии проводится для наложения пневмоперитонеуму?
1. Игла Касирского.
2. Игла Вереша.
3. Игла Алексюка.
4. Игла Дешана.
5. Игла Пенського.

Рекомендуемая литература:
Основная:
Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. «Геотар-мед» 2002.-с.8-52.

Дополнительная:
Федоров И.В, Зыятдинов К.М., Сигал Е.И. Оперативная лапароскопия. «Триада-у» - М., 2004. - С. 197 - 2003

ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ У ДЕТЕЙ.

1. Актуальность темы. Ультразвуковая диагностика имеет высокую диагностическую ценность, поскольку позволяет визиализуваты строение внутренних органов как в норме, так и при патологии в любой возрастной группе, помогает хирургам избегать диагностических ошибок при постановке диагноза и оценить результаты лечения в динамике.

2. Конкретные цели:
1. Анализировать преимущества ехографичного обследования по сравнению с рентгенологическим исследованием.
2. Предложить методики сонологичного обследование по органам и системам.
3. Трактовать результаты ехографичного обследования.
4. Определить показания и возможности проведения сонологичного обследования.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
Биофизика

Пропедевтика детских болезней. Определить физические принципы ультразвуковой диагностики.
Описывать историю болезни больных с пороками развития и травмами полостных органов.
Факультетская педиатрия Применить результаты дополнительных методов исследований.

Хирургические болезни, оперативная хирургия и топографическая анатомия Определить основные приоритеты малоинвазивных методов исследования.
Изобразить схематично топографию грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства.


4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин Определение
Ультра звуковая диагностика, сонография Метод визуализации строения внутренних органов

Доплерографичне обследование Обследование кровообращения органов

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1. Какие преимущества сонологичного обследование?
2. На чем основывается ультразвуковая диагностика?

2. В чем заключается принцип ультразвукового сканирования?
3. Укажите методику проведения сонологичного обследование брюшной полости.

4. Какая сонологична картина определяется при воспалительных процессах брюшной полости?
5. Какие сонологични данные определяются при острой кишечной непроходимости?
6. Назовите методику сонологичного обследование грудной клетки.

7. Какие характерные ультразвуковые данные можно получить при обследовании грудной клетки?
8. Переликуйте возможности сонологичного обследования при травмах брюшной полости и забрюшинного пространства.
9. Определите показания к проведению сонологичного обследования мочеполовой системы.
10.Вкажить методику, которую применяют при обследовании мочеполовой системы.

11.Какие сонологичну картину можно определить при пороках развития и травмах мочеполовой системы?

Содержание темы
Ультразвуковая диагностика - это метод, который позволяет визуализировать строение внутренних органов как в норме, так и при патологии в любом возрасте. В педиатрии на современном этапе ультразвуковая диагностика практически является основным диагностическим методом. Среди диагностических методов эхография имеет ряд преимуществ:
1. Полное отсутствие ионизирующей радиации.
2. Отпадает необходимость применения контрастных веществ, которые не всегда опасны для ребенка.
3. Сонологичне обследование проводится в реальном времени, что позволяет пациенту провести оценку движущихся структур (сердце, кровообращение, перистальтика кишечника и мочеточника и т.д.)
4. Получаются данные объективного изображения органов в различных плоскостях.
5. Портативные ультразвуковые диагностические приборы позволяют выполнить обследование нетранспортабельном больному в любом месте (реанимации, операционной, перевязочные)
6. Отсутствие негативного воздействия позволяет метод использовать повторно, при длительных динамических наблюдениях.
Ультразвуковая диагностика основана на феномене отражения ультразвуковой волны на границе сред с различными акустическими характеристиками. В медицине с диагностической целью используют ультразвук очень низкой интенсивности, высокой частоты (от 0,8 до 20 МГц) по короткой экспозиции. Эти показатели значительно ниже тех, которые применяются в терапевтических целях и не вызывают изменений в органах и тканях ребенка. Сейчас широко используется метод, особенностью которого является то, что на экране регистрируются отражение ультразвука. Это позволяет более точно проводить дифференциальную диагностику между опухолеподобных и тканевыми структурами.
Принцип ультразвукового сканирования заключается в перемещении датчика в направлении, перпендикулярном линии распространения ультразвукового луча. Во время обследования получают информацию относительно размера, формы, локализации, положения, взаиморасположение органов.
Ехографичне исследования показано детям при атипичной расположении червеобразного отростка или при формировании внутрибрюшных осложнений острого аппендицита.
Проведение обследование проводится в ургентной порядка при наполненном мочевом пузыре, в положении больного на спине. Последовательно обследуется права подвздошная участок (ямка), правый латеральный канал и малый таз. Обследование латерального канала производится через переднюю брюшную стенку и со стороны поясничной участка.
Червеобразный отросток визуализируется, как ехопозитивне образования цилиндрической (при продольном) или округлой (при поперечном сканировании) формы, имеет нечеткий размытый контур. Ехографичнимы признаками деструктивных форм острого аппендицита определяются: неоднородность структуры с наличием участков значительного снижения акустической плотности червеобразного отростка, а также вторичные изменения купола слепой кишки в виде снижения его эхогенности, нечеткости и размытости контуров, наличия вещества в малом тазу.
Апендикулярний инфильтрат визуализируется в виде ехопозитивного образования неоднородной акустической структуры, имея округлую или овальную форму и нечеткий контур. В инфильтрате необходимо идентифицировать его составляющие структурные элементы: стенку слепой кишки, долю большого сальника, червеобразный отросток, стулья камни и т.д. Червеобразный отросток имеет вид цилиндрического или округлого образования высокой акустической плотности с неровными "изъеденных" контурами. Стулья камни формируют "звуковую" дорожку. Их визуализация возможна не только в середине отростка, но и в вокруг расположенных тканях (перфорация его стенки).
Периапендикулярний инфильтрат характеризуется наличием ехонегативнои зоны (гнойная полость. Акустическая плотность содержимого полости абсцесса залежисть от вязкости гноя, фрагментов червеобразного отростка, стильцевих камней.
В диагностическом аспекте наиболее сложными являются отграниченные формы перитонита - инфильтраты, абсцессы, осумкованные перитонит. Ехографичне обследование брюшной полости показано детям с осложненным послеоперационным периодом. Обследование проводится после подготовки, которая включает прием активированного угля, в положении лежа на спине. Начинается с правой подвздошной участка, правого латерального канала, пиддиафрагмального пространства справа, левого латерального канала и левого пиддиафрагмального пространства, селезенки. "Осумкованные" перитонит визуализируется, как убути петли кишечника, ограниченные ехонегативною зоной. При изменении положения тела больного перетекания вещества в капюшон места брюшной полости не отмечается.
Инфильтраты визуализируются, как ехопозитивне образования округлой или неопределенных формы, сложной структуры, полиморфнисть которой определяется разнородностью тканей и органов, включенных в воспалительный конгломерат.
При "опухолевидного" оментити воспалительно изменена участок сальника приобретает округлую или овальную форму, сохраняет нечеткие, размытые очертания. "Плащеподибний" оментит визуализируется, как часть сальника, толщиной 1,0-3,5 см, распластанные между передней брюшной стенкой и петлями кишечника. Гнойные расплавление ткани сальника характеризуются снижением эхогенности и четкости его структуры. При наличии в инфильтрате тонкой кишки ехографично можно обнаружить фиксированные петли, которые не меняют своей локализации при изменении положения тела больного на фоне перистальтики. Толстая кишка теряет характерную для нее продольные черканисть. Мочевой пузырь становится деформированным, степень которого зависит от наполнения мочевого пузыря, стенка его утолщена, ехогеннисть снижена.
Мижпетельни абсцессы характеризуются неправильной формы ехонегативною зоной, контуры которой отмежевываются диафрагмальной поверхностью печени и брюшной поверхностью диафрагмы. Информативность метода при диафрагмальных абсцессах определяется наличием газа в полости гнойника, который препятствует получению его изображения.
Ехографична картина гниения внутришньочеревиннои гематомы изображается ехопозитивним образованием с мелкозернистой структурой. При наличии гематомы больших объемов определяется характерный "слоеные" осадок, который определяется наличием навоза - ретракция кровяных сгустков и лизованои крови. Слоисте расположения ехонегативних и ехопозитивних полос и отсутствие капсулы также свидетельствуют о наличии нагноения гематомы.
Для кишечной непроходимости наиболее постоянным ехографичним симптомом является наличие перерастянуты жидким содержимым петель кишечника и складок Керкргинга. При механической непроходимости наблюдается увеличение диаметра приводящих отдела тонкой кишки, который составляет 30-40% возрастной нормы. Для динамической непроходимости характерно наличие стаза содержания в растянутых кишечных петлях. При смешанном спаечной-паретических виде непроходимости наблюдается картина от стазу к маятниковые движения кишечника.
Ехографична картина инвагинации кишечника имеет характерный симптомокомплекс, который изменяется в течении заболевания. При поперечном сканировании - ехопозитивне образования округлой формы - симптом "мишени" или "бычьего глазу" с наличием предшествующих концентрических эхогенных и гипоэхогенных прослойка, которые совпадают с границами поверхностей внутреннего и внешнего цилиндров. При увеличении отека слизистой оболочки кишечника наблюдается снижение эхогенности периферических слоев инвагинату и потеря четкости их контуров. Наличие гипоэхогенных центра и четко определенных концентрических колец на его периферии являются ехографичнимы признаками жизнеспособности кишечника, который вовлечен в инвагинату.
При повреждении паренхиматозных органов выделяется несколько диагностических признаков: увеличение в размере поврежденного органа, его деформацию, изменение положения, нарушение контура и наличие свободной жидкости в брюшной полости. При забое паренхиматозного органа ехографични признаки - это снижение эхогенности, "розмазанисть" эхоструктуры паренхимы и потеря четкости контуров. При геморрагическом пропитки тканей определяются признаки неравномерно расположенных точечных эхосигналы высокой акустической плотности.
Прямой и наиболее постоянной ехографичною признаку пидкапсульного разрыва органа является наличие в паренхиме образования, форма которого обусловлена локализацией и особенностями разрывов (линейный, звездный. При поверхностной пидкапсульний локализации гематомы чаще имеет серповидную форму, повторяя контур органа, может наблюдаться выбухание капсулы и деформация контура. Глубокие центральные разрывы визуализируются, как образование различной формы с нечеткими контурами.
Навколониркова гематома (урогематома) определяется образованием, полностью или сегментарно окружает почку. Ехогеннисть образования зависит как от состава (при урогематомах ниже), так и от времени, прошлого после травмы. Внутренний контур образования представлен капсулой почки, достаточно четкий, за исключением зоны повреждения капсулы. Внешний контур вокруг почечной гематомы (урогематомы) пролился, что свидетельствует о пропитки паранефральной клетчатки.
Обследование грудной клетки проводится в положении лежа на животе. Главные ориентирни линии: паравертебральных, лопаточного, задняя и середньопидпахова линии, исследования по межреберье. Сонографического можно выявить наличие жидкости в плевральной полости, определить разделение двух плевральных листков еховильним содержимым. Его ширина указывает на количество жидкости в плевральной полости, которая может быть анехогенна или гипоэхогенных. При большом количестве жидкости в плевральной полости легкого может быть столь интенсивно поджать, представляющий собой безвоздушное орган треугольной формы, в паренхиме которого могут быть видны сосуды.
При острой пневмонии определяются в паренхиме легкого гиперехогенни участка неправильной формы с нечеткими краями, под легочным плевральным листком можно определить мелкие гиперехогенни изменения, по которым наблюдается резкое дистальная усиления.
Эхография является более чувствительным методом при определении аномалии сосудов, особенно на помощь приходит цветное доплеровское обследование. Ехографичний вид аномально расположенной легкого зависит от степени аэрации. Если есть сообщения из бронхов, то после перенесенной инфекции секвестрат представлен эхогенных образованием с реверберационные артефактами. Если доступа воздуха нет, то визуализируется эхогенных гомогенное образование, чаще в нижних отделах нижней доли. Иногда можно обнаружить заполненные жидкостью бронхи.
Объемные образования в легких ехографично определяются только при их периферической локализации. Кости определяются как округлые анехогенни образование с четким контуром, опухоли - округлыми образованиями, гипоэхогенных с нечеткими контурами. Если эти структуры находятся в глубине легких, то их определить невозможно из-за повышенной воздушности легочной паренхимы.
При обследовании средостения ехографично можно виддеференциюваты кистозные от тканевых образований, сосудистые от несудинних изменений. Ехографична оценка гиперплазии вилочковой железы проводится без затруднений, поскольку структура такой железы не отличаются от нормальной, а размеры сопоставимы с возрастными нормами.
Кисты вилочковой железы - ехографично представляются анехогеннимы солитарный образованиями или образованиями с еховильним содержанием и множеством перегородок.
С помощью ехографичного обследование возможно определить размеры почки, ее расположение и взаимоотношения в соседние органов, внутреннее строение. Обследование не требует специальной подготовки, но лучше его проводить при тугом наполнены мочевого пузыря из трех стандартных подходов:
1. через переднюю брюшную стенку, когда акустическим окном является печень и селезенка;
2. аксиального или бокового, когда выполняется корональные сканирования;
3. со спины.
Для визуализации кровообращения почки обследование проводится со стороны передней брюшной стенки или используется аксиальный подход. Показанием к ехографичного обследование почек и мочевого пузыря являются: симптомы боли лейкоцитурией, гематурии, артериальная гипертензия, наличие опухолевидного образования в брюшной полости; "немая" почка; травма брюшной полости и забрюшинного пространства, почечная колика, воспалительные заболевания мочевой системы, ночное неудержания мочи ; пороки развития.