Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 17 из 21

6. Какова ваша тактика при флегмоне новорожденных?
А. антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, наблюдение.
В. антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, повязки с дезраствором.
С. антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, множественные разрезы.
D. Антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, один ломпасний разрез.
Е. антибактериальная и дезинтоксикационная терапия, УФО.

Рекомендуемая литература.
Основная литература:
1. Хирургия детского возраста / Под ред. В. И. Сушка. - К.: Здоровье, 2002. - 704 с.
2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. - Л.: Медицина, 1991. - 272 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.1. - 632 с.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.2. - 584 с.
5. Курс лекций по детской хирургии. Учебное пособие / Под общей ред. проф. Гроздь В.М. - Донецк, 2007. - 265 с.

Дополнительная литература
1.Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей .- Л.: Медицина, 1977.
2. Баиров ГА. Неотложная хирургия новорожденных - Л.: Медицина, 1972.
3. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. - СПб: Питер Пресс, 1997. - 464 с.
4. Долецкий С.А., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных .- М.: Медицина, 1976.
5. Ситковский Н.Б., Топузов В.С., Каплан В.М. Гнойная хирургия новорожденных. - К.: Здоровья, 1982. -141 С.


Пункция СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
1. Актуальность темы. Боль и отек, который является результатом неспецифического артрита или осложнением травмы и гнойно-воспалительных заболеваний, является настоящим показанием для пункции сустава. С развитием медицины, биологии, технического прогресса появляются новые знания о ходе артритов и средствах воздействия на него. Пункция суставов проводится не только с диагностической, но и лечебной целью.

2. Конкретные цели:
1. Анализировать данные анамнеза заболевания, жалоб больного, клинические данные объективного осмотра больного.
2. Объяснять патогенез проявлений болезней и повреждений, которые сопровождаются артритом.
3. Предложить план лабораторных и дополнительных методов обследования больных.
4. Трактовать данные дополнительных методов обследования и определить показания для проведения пункции.
5. Предложить план дальнейших действий и выбор активных методов помощи.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения
(междисциплинарная интеграция) темы:
№ Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
1. Нормальная и топографическая анатомия. Описывать строение, расположение и конфигурацию крупных суставов человека.
2. Общей и факультетской педиатрии. Определить клинические симптомы поражения суставов.
3. Общая хирургия. Владеть методом выполнения локальной анестезии
4. Рентгенология. Идентифицировать патологические изменения костей и полостей сустава, в частности, гнойного артрита и гемартроз на рентгенограмме.
5. Факультетская хирургия. Классифицировать поражения суставов.

6. Пропедевтика детских болезней. Описывать историю болезни больных детей.

7. Факультетская педиатрия.
Определить и применить дополнительные методы исследования, необходимые для установления диагноза, оценка полученных данных.
8. Хирургические болезни, оперативная хирургия и топографическая анатомия. Демонстрировать технику выполнения пункции суставов. Определить основные приоритеты малоинвазивных методов исследования.
9. Кафедра физиотерапии и ЛФК. Применение физиотерапевтической терапии и ЛФК.

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должны усвоить студент при подготовке к занятию.

№ Термин Определение
1. Артрит. Серозное или гнойное воспаление сустава с накоплением выпота в полость сустава.
2. Гемартроз. Накопление крови в полости сустава благодаря травме или гемофилии.
3. Пункция. Аспирация выпота или крови из полости сустава методом прокола стенки этой полости при помощи парацентезнои иглы.

4.2 Содержание основных вопросов (уровень усвоения)

1. Какие крупные суставы вы знаете?
2. Какие кости образуют локтевой, плечевой и коленный суставы?

3. Что такое острый артрит?
4. Каковы причины гнойного артрита у детей?

5. Каковы причины гемартроз у детей?
6. Что необходимо для выполнения пункции сустава?

7. Каковы показания для проведения пункции суставов?
8. Техника выполнения пункции суставов, особенности проведения у детей.

Содержание темы
Пункция суставов.
Острые гнойные артриты у детей встречаются как осложнения гематогенного остеомиелита, особенно у детей младшего возраста.
Гемартроз, как осложнение травм и гемофилии, возникающие вследствие травм и как осложнение при заболеваниях крови.
Показаниями к пункций суставов является гнойные артриты, гемартроз при массивном кровоизлиянии в сустав. Кроме этого пункции проводятся при вправлении вывихов при местной анестезии, для введения в полость суставов лекарственных средств (антибиотики, антисептики, гормональные препараты и т.д.) и с диагностической целью при гнойно-воспалительных и специфических заболеваниях.

Пункция плечевого сустава.
Пункция спереди проводится в положении больного на спине. Рука согнута в локте, немного отведена и ротована внутрь так, что локтевой сустав находится во фронтальной плоскости. В таком положении на передней поверхности плечевого сустава легко прощупывается малый бугор плечевой кости и клювоподибний отросток лопатки, между которыми находится наиболее удобное место для прокола плечевого сустава. Направление иглы при пункции перпендикулярно плоскости сустава, точно спереди назад (рис. 1).
Пункция сбоку проводится в положении больного на здоровой стороне, руку выпрямлено вдоль туловища. Место прокола посередине между легко визначаемим концом акромиального отростке лопатки и большим бугром плечевой кости. Иглу вводят косо вниз из дельтовидную мышцу.
Пункция позади осуществляется в положении больного на животе. Плечо несколько отведена. Прокол производится непосредственно под концом акромиального отростке лопатки в горизонтальном направлении (рис. 1).
Пункция локтевого сустава.
Выполняется с внешней стороны над головкой лучевой кости у надвиростку плечевой кости. Сустав должен быть умеренно согнутым под тупым углом.
В полость сустава можно попасть при пункции сзади между внешним надвиростком плечевой кости и наружным краем локтьового отростке. Иглу направляют вперед и дистально (рис. 2).
Пункция лучезапястный сустава.
Вкол выполняют на тыльной поверхности участка сустава в месте пересечения линии, соединяющей шилоподибни отростки лучевой и локтьовои костей, что соответствует промежутке между сухожилия длинного разгибателей большого пальца и разгибателей указательного пальца, медиальнее лучевой артерии, которая находится здесь в области «анатомической табакерки» (рис. 3).
Можно пунктуваты сустав на локтевом стороне между шилоподибним отростком локтевой кости и сухожилия собственного разгибателей мизинця.
Пункция тазобедренного сустава.
Осуществляется с передней или боковой поверхностей. Положение больного на спине, бедро выпрямлены, несколько отведено и ротоване наружу. Для определения места вкол используют общепринятую схему проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертлюг к середине пупартовои связи. Середина этой линии соответствует головке бедренной кости. В установленной таким образом точке делают вкол иглы, тоб-то точка вкол при пункции с внешней поверхности находится над вершиной большого вертлюг, который легко пальпируется. Иглу продвигаете вглубь, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько внутрь и дальше, продвигаючы ее вглубь проникают в полость сустава (рис. 4).
При пункции сустава спереди место прокола находится под пупартовою связкой, несколько отступил наружу от бедренной артерии, проводя иглу перпендикулярно продольной оси бедра. При проникновении в ткани игла упирается в шейку бедра. Предоставляя игле краниальной направления, попадают в полость сустава.
Пункция коленного сустава.
Пункция коленного сустава наиболее удобна с переднебоковых или передньоверхньои поверхности, несколько отступил от полюсов надколенника (рис. 5). В связи с тем, что при накоплении выпота, сустав принимает напивзигнуте положения, перед проколом в подколенную ямку подкладывают небольшой валик.
После пункции сустава для полного удаления выпота сустав разгибают и проводят нажатие рукой с передней и боковой поверхностей. При гемартроз после максимального удаления крови накладывают давя повьяку на сустав.
Пункция голеностопного сустава.
При передней пункции прокол выполняют в области лодижек. С передньозовнишнього стороны место прокола располагается между передним краем наружной лодыжки и сухожилия длинного разгибателей пальцев (рис. 6). Направление иглы - спереди внутрь и обратно. С передньовнутришнього стороны вкол проводят у переднего края внутренней лодыжки сухожилия передней большеберцовой мышцы в направлении спереди и изнутри назад и наружу. Пункцию сустава сзади делают между внешним краем ахилова сухожилия и сухожилия малоберцовой мышц.
Графологическая структуры на тему: "Пункция суставов у детей"


                                                                                         

                                                                                       
                                 
                   


 

Материалы для самоконтроля:

Тестовые задания.
1. В отделение патологии новорожденных поступила ребенок 1 месяца жизни. Болеет в течение 3-х суток. Заболевание началось с ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38 ° С. На вторые сутки начала щадить (ограничивать) правую нижнюю конечность, при повиванни плакала. Общее состояние тяжелое, аускультативно - жесткое дыхание, тоны сердца ритмичные, тахикардия. Со стороны пищеварительной системы патологии не выявлено. Правая нижняя конечность приведена, имеет место болевая контрактура в тазобедренном суставе, при пальпации конечности ребенок беспокоен, плачет. В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево. Оптимальная тактика?
А. Пункция тазобедренного сустава.
B. Назначение физиотерапии.
C. Пункция тазобедренного сустава, удаление содержимого, взятие его на посев и микроскопию, введение антибиотиков в полость сустава.
D. Раскрытие очага.
E. Цитологическое исследование.
2. В травмпункт обратился парень 16 лет. Во время игры в футбол три часа назад упал на газон и забил колено. При осмотре правый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирована, болезненный, Надколенник балотуе. Активные и пассивные движения затруднены вследствие боли. Предварительный диагноз?
А. Туберкулезный гонит.
В. Препателярний абсцесс.
С. гемартроз правого коленного сустава.
D. Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости.
Е. Неспецифический артрит правого коленного сустава.
3. В травматологическое отделение госпитализированы девочку 14 лет. Упала с велосипеда во время катания два часа назад. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирована, болезненный, Надколенник балотуе. Активные и пассивные движения затруднены вследствие боли. Какая тактика ведения больного?
А. Немедленное оперативное вмешательство.
В. Постельный режим, ограничение двигательного режима.
С. Пункция сустава, гипсовая повязка, динамическое наблюдение травматолога.
D. Постельный режим, давя повязка, спирт-фурациллин на повязку, динамическое наблюдение травматолога, ограничения двигательного режима.
Е. Немедленное оперативное вмешательство, постельный режим, ограничение двигательного режима, надзор травматолога.
4. В хирургическое отделение поступила ребенок 2 месяцев. Болеет в течение 2-х суток. Заболевание началось с ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 37,5 ° С. На вторые сутки начала щадить (ограничивать движения) правую нижнюю конечность, при повиванни плакала. Общее состояние средней тяжести, аускультативно - жесткое дыхание, тоны сердца ритмичные, тахикардия. Правая нижняя конечность приведена, имеет место болевая контрактура в тазобедренном суставе, при пальпации конечности ребенок беспокоен, плачет. В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

Какова оптимальная тактика?
А. Пункция тазобедренного сустава.
B. Назначение физиотерапии.
C. Пункция тазобедренного сустава, удаление содержимого, взятие его на посев и микроскопию, введение антибиотиков в полость сустава.
D. Провести УЗ-обследование для определения наличия выпота в тазобедренном суставе, пункция тазобедренного сустава, удаление содержимого при его наличии, взятие его на посев и микроскопию, введение антибиотиков в полость сустава.
E. Цитологическое исследование.

5. В травматологическое отделение лечится девочка 14 лет. Упала с велосипеда во время катания. Болеет третьи сутки. При осмотре левый коленный сустав увеличен в объеме, с цианотичный оттенком, болезненный, Надколенник балотуе. Активные и пассивные движения затруднены вследствие боли. Какая тактика ведения больного?
А. Немедленное оперативное вмешательство.
В. Постельный режим, ограничение двигательного режима.
С. Пункция сустава, давя повязка, спирт-фурациллин на повязку, гипсовая повязка, динамическое наблюдение травматолога.
D. Постельный режим, давя повязка, спирт-фурациллин на повязку, динамическое наблюдение травматолога, ограничения двигательного режима.
Е. Немедленное оперативное вмешательство, постельный режим, ограничение двигательного режима, надзор травматолога.

Рекомендуемая литература.
Основная литература:
1. Хирургия детского возраста / Под ред. В. И. Сушка. - К.: Здоровье, 2002. - 704 с.
2. Баиров Г.А., Рошаль Л.М. Гнойная хирургия у детей. - Л.: Медицина, 1991. - 272 с.
3. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.1. - 632 с.
4. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.2. - 584 с.
5. Курс лекций по детской хирургии. Учебное пособие / Под общей ред. проф. Гроздь В.М. - Донецк, 2007. - 265 с.
Дополнительная литература
6. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей .- Л.: Медицина, 1977.
7. Баиров ГА. Неотложная хирургия новорожденных - Л.: Медицина, 1972.
8. Баиров Г.А. Срочная хирургия детей: Руководство для врачей. - СПб: Питер Пресс, 1997. - 464 с.
9. Долецкий С.А., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных .- М.: Медицина, 1976.
10. Ситковский Н.Б., Топузов В.С., Каплан В.М. Гнойная хирургия новорожденных. - К.: Здоровья, 1982. -141 С.

ТОКСИКО-септический шок У ДЕТЕЙ.

1. Актуальность темы. Токсичные и септикопиемични формы гнойно-воспалительных хирургических заболеваний у детей достигают 5-15%. Инфекционные осложнения особенно у новорожденных по данным отделений интенсивной терапии колеблются от 10 до 45%. Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение приводят к развитию токсико-септического шока и летальности в 50-80%.
Актуальность проблемы токсико-септического шока обусловлена тем, что знание развития септического процесса позволяют не допустить развития токсико-септического шока, а своевременно диагностировать и адекватно лечить больных.
2. Конкретные цели.
1. Анализировать развитие септического процесса и возникновения токсико-септического шока согласно Чекагзськои конференции 1991г.
2. Определить основные симптомы и трактовать результаты клинико-лабораторного подтверждения ГЗР (SИRS) (генерализованной воспалительной реакции)
3. Составить схему диагностического поиска при подозрении на токсикоз-септический шок.
4. Составить программу клинико-лабораторного определения токсико-септического шока и объем лечения состояния.

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(междисциплинарная интеграция)

Название предыдущих дисциплин Полученные навыки
1. Пропедевтика детских болезней, факультетская педиатрия. Собирать и оценивать жалобы, анамнез, проводить объективное обследование больных. Применить результаты дополнительных методов исследования.
2. Хирургические болезни, оперативная хирургия и топографическая анатомия, патологическая физиология. Описывать приведены симптомы, определив особенности изменений в органах и системах, а также объем хирургического вмешательства при данных поражениях.
3. Фармакология, анестезиология, реанимация и интенсивная терапия. Определить патогенетическое лечение токсико-септического шока с учетом хирургического заболевания.

4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент
при подготовке к занятию.

Термин Определение
1. Классификация развития воспалительного процесса. 1. Колонизация
МБП - микробиологическая событие.
2. Инфекция
МБТ, МЗР - местная воспалительная реакция.
3. Сепсис
МБТ, ГЗР - генерализованная воспалительная реакция.
4. Тяжелый сепсис
МБТ, ГЗР, СПОН - синдром полиорганной недостаточности.
5. Септический шок
МБТ, ГЗР, СПОН, гипотензия.
2. Синдром системного воспалительного ответа. Сепсис. Наличие двух или более симптомов:
1. Температура тела> 380С или <360с.
2. ЧСС> 90 в мин.
3. Частота дыхания> 20 в мин.
4. Лейкоциты крови> 12000 кл/мм3 или <4000 кл/мм3;> 10% незрелых форм нейтрофилив и токсическая зернистисть.
3. Тяжелый сепсис. Микробиологическая событие, генерализованная воспалительная реакция. Синдром полиорганной недостаточности.
4. Септический шок. + Гипотензия.

4.2. Теоретические вопросы к занятию: