Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 15 из 21

1. Какое лечение нужно назначить ребенку?
2. Назначение которого с антибактериальных средств является оптимальным в данной ситуации?

3. Как рассчитать дозу антибиотика?
4. Какой метод и кратность введения антибиотика?
Эталон ответа:
1. Ребенку нужно назначить: антибиотикотерапию, детоксикациону терапию, иммобилизация правой нежной конечности.
2. Амоксицилин / клавуланат 40-60 мг / кг / сут 3 введения в сутки, внутривенное.
3. Дозу антибиотика рассчитывают на кг массы тела и согласно возраста.
4. Лучше внутривенный метод, кратность зависимости от срока вывода антибиотика из организма 2 или 3 раза в сутки.

2. Ребенок 8 лет с диагнозом острый аппендицит госпитализирована в хирургическое отделение, прооперирована. Послеоперационный диагноз острый катаральный аппендицит.

1. В послеоперационном периоде показана профилактическая антибактериальная терапия?
2. Какие препараты надо назначить для лечения в данном случае?

3. Антибиотики с бактерицидным действием или антибиотики с бактериостатическим действием нужно назначить больному?
Эталон ответа:

1. Ребенку показана профилактическая антибактериальная терапия.
2. Антибиотики широкого спектра действия - цефалоспорины III поколения.
3. Назначается антибиотик с бактерицидным действием.

Тестовые задания:
1. Побочные реакции ванкомицина
А. Нефротоксичность, оттотоксичнисть, нейтропения
В. Рвота, оттотоксичнисть,, нефротоксичность
С. Нейтропения, диарея, нефротоксичность
D. Лейкопения, повреждение печени, оттотоксичнисть

2. Цефалоспорины 4 генерации
А. цефадроксил
В. Цефексим
С. Цефтазидим
D. Цефепим

3. Бактериостатические препараты группы тетрациклина
А. Анкомицин
В. Доксициклин
С. Эритромицин
D. Линкомицин

4. Ребенок 12 років оперированная с диагнозом острый аппендицит. Послеоперационный диагноз острый гангренозный аппендицит, местный перитонит. В послеоперационном периоде антибиотикотерапии должна включать:
А. цефалоспорины 2-3 поколения с аминогликозидами и метронидазолом
В. цефалоспорины с аминогликозидами
С. Аминогликозиды с метронидазолом
D. Цефалоспорины 2-3 поколения
E. Цефалоспорины 2-3 поколения с метронидазолом

5. После клинико-рентгенологического и лабораторного обследования больного 15 лет был установлен предварительный диагноз: пневмония микоплазменной этиологии, средней тяжести, ДН1. Из препаратов какой группе целесообразнее начать лечение этого больного?
А. аминогликозидов
В. цефалоспоринов
С. Бета-лактамных антибиотиков
D. Фторхинолонов
Е. макролидов

6. Мальчик 16 лет, жалуется на кашель с выделением "ржавой" мокроты, боль в грудной клетке при дыхании, повышение температуры тела до 39 ° С. Заболел остро после переохлаждения. Объективно: ЧД - 30 в мин. ЧСП - 92/хв, АД - 130/80 мм рт. ст. В легких справа от 4 ребра вниз усиленное голосовое дрожание, притупление перкуторного тона, бронхиальное дыхание. С чего целесообразно начать лечение?
А. Амоксициллин
В. плевральной пункции
С. Гентамицин
D. Аминокапроновая кислота
Е. Меронем

7. У мальчика 16 років обнаружено пневмонию с множественными полостями распада в обоих легких. Лечение пенициллином было неэффективным. С бронхопульмонального лаважного содержания был высеянных золотистый стафилококк, который обладает устойчивостью к метициллину. Назначение которого с антибактериальных средств является оптимальным в данной ситуации?
А. Тетрациклин
В. Carbenicillin
С. Ампициллин
Д. Ванкомицин
Е. Бисептол

8. В результате микробиологического обследования мокроты у больного установлена хламидийная этиология негоспитальной пневмонии. Какой из нижеперечисленных антибактериальных препаратов будет наиболее адекватным для лечения этого больного?
А. Кларитромицин
В. Цефазолин
С. Гентамицин
D. Цефтриаксон
Е. Бисептол


Рекомендуемая литература.
Основная литература
1. Антибактериальная терапия в педиатрии: Учебное пособие / Под ред. С. А. Мокий. - Д.: АРТ-ПРЕСС, 2003. - 112с.
2. Волосовец А.П., Кривопустов С.П. Цефалоспорины в практике современной педиатрии. - Харьков: Прапор, 2007. - 184с.
3. Антибактериальная терапия: Практическое руководство / Под ред. Л.С. Страчунского. - M., 2000 .- 234с.

Дополнительная литература
1. Белобродова Н.В., Прошин В.А., Куликова Л.А. Ступенчатая терапия: перспективный антибактериальный режим в педиатрии / / Лечащий врач. - 2001. - № 10. - С. 1-5.
2. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З., Гельфанд Е.Б. О тактике антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе у хирургических больных / / Антибиотики и химиотерапия. - 1999. - № 5. - С. 3-6.
3. Ребенок Ж.О., Андрейчин М.А., Копча В.С. Принципы рациональной антибиотикотерапии. Методические рекомендации. - К., 2003. - 41с.
4. Старучинский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. - М.: Боргес, 2002. - 436с.
5. Ушкалова Е.А., Ивлева А.Я., Арутюнов А.Г. Фармакотерапия бактериальных инфекций. - М.: Миклош, 2002. - 154 с.
6. Яковлев В.П., Яковлев С.В., Александрова И.А. и соавт. Рациональная антимикробная фармакотерапия. - М.: Литтера, 2003. - 1008 с.
7. Bartlett J.G. Pocket Book of Infectious Disease Therapy. - Philadelphia: Lippiscott Williams & Wilkins, 2005-2006. - 309 p.
8. Davies E.G., Elliman D.A., Hart C.A. et al. Chidchood Infections. - Edinburg: Saunders, 2001. - 496 p.
9. Robertson G., Shikofski N. The Harriet Lane Handbook. - Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005. - 1068 p.

ЖИДКИЕ ФОРМЫ инвагинации КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ.

1. Актуальность темы. Инвагинация кишечника наиболее частый вид непроходимости у детей. Тенденции к уменьшению больных с этой патологией нет. Чаще встречаются такие виды инвагинации: тонко-тонко кишечная, толсто-толсто кишечная, илеоцекального форма (подвздошно-ободочная (простая и сложная), подвздошно-клапанной ободочная и слепо-ободочная).

2. Конкретные цели:
1. Ознакомиться с редкими формами инвагинации кишечника.
2. Определить основные клинические симптомы этих форм инвагинации и их особенности.
3. Усвоить принципы диагностики и дифференциальной диагностики инвагинации кишечника у детей.
4. Ознакомиться с методами лечения инвагинации кишечника.
3. Базовые знания, умения, навыки необходимы для изучения темы
                            (междисциплинарная интеграция).
Названия предыдущих дисциплин Полученные навыки
1. Анатомия Знание анатомии органов брюшной полости и ее особенности у детей.
2.Физиология Знание физиологии желудочно-кишечного тракта у детей.
3.Пропедевтика детских болезней. Обследование ребенка с кишечной непроходимостью. Написание истории болезни.
4.Факультетська педиатрия. Дифференциальная диагностика непроходимости.
5.Рентгенология Интерпретация данных рентгенологического исследования.
5. Хирургические болезни, оперативная хирургия и топографическая анатомия. Определение приоритетных методов исследования и показания к оперативному вмешательству.

IV. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию.
      
4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию.
Срок. Определение
1.Инвагинация Проникновение одного отдела кишечника в другой.
2.Пневмоколография Метод рентгенологического исследования кишечника, когда контрастным веществом является воздух.
3.Тонометр Прибор для измерения артериального давления.
4.Дезинвагинация расправления инвагинации

4.2 Теоретические вопросы к занятию:
1. Дать определение инвагинации кишечника.

2. Какова структура инвагината?
3. Причины инвагинации кишечника.
4. Теории и патогенез инвагинации.
5. Классификация инвагинациии кишечника.
6. Основные клинические симптомы инвагинации кишечника.
7. Течение инвагинации кишечника.
8. Методы диагностики инвагинации кишечника.
9. Дифференциальная диагностика.
10. Методика пневмоколографии.
11. Противопоказания для консервативной дезинвагинации.
12. Методика консервативной дезинвагинации.
13. Показания к оперативному вмешательству.
14. Методика оперативной дезинвагинации.
15. Хирургическая тактика оперативного лечения дезинвагинации.
16. Результаты лечения.

  Содержание темы.
К редким форм инвагинациии кишечника относятся следующие:
Инвагинация червеобразного отростка.
Исходя из данных разных авторов возможно различать несколько вариантов изолированной инвагинации червеобразного отростка (рис. 1):

 
а), б), в) 1. полость слепой кишки;
  2. основа аппендикса;
  3. верхушка аппендикса;
г) 1. полость слепой кишки;
     2. внедрена проксимальная часть аппендикса;
     3. верхушки аппендикса вне инвагината;
д) 1. полость слепой кишки;
     2. внедрена основа аппендикса;
     3. аппендикс скрытый в инвагинати;
е) 1. полость слепой кишки;
     2. внедрена доля дна слепой кишки;
     3. верхушки аппендикса вне инвагината;
ж) 1. полость слепой кишки;
      2. инвагинований проксимальный отдел аппендикса;
      3. верхушка аппендикса
А) головкой инвагинату может быть верхушка отростка. Последнее проникает в просвет отростка на разную глубину, но не доходит до его основания;
Б) головка инвагинату проникает в полость слепой кишки;
В том и другом случае вершина отростка располагается в инвагинати. Размеры видимой части червеобразного отростка становятся значительно меньше;
В) головка инвагинату, вершина червеобразного отростка, двигаясь проникает в полость слепой кишки. При этом отросток выворачивается, как палец перчатки. Дно слепой кишки в инвагинат, как провило, не втягивается. Иногда образуется небольшое лийкоподибне втяжиння дна слепой кишки в окрестности основы отростка;
Г) головкой инвагинату может стать проксимальная часть червеобразного отростка, ближе к его основанию, верхушка червеобразного отростка остается снаружи инвагинату;
Д) при более глубоком проникновении проксимальной части червоподипного отростка он может полностью исчезнуть в инвагинати;
Е) при проникновении червеобразного отростка с основы, головка инвагинату сейчас же появляется в полости слепой кишки. Верхушка отростка может останутся снаружи инвагинату;
Ж) при дальнейшем продвижении головки инвагинату - основы червеобразного отростка, последний может полностью исчезнуть в просвете инвагинату.
При такой инвагинации червеобразного отростка дно слепой кишки вокруг основы отростка нередко вовлекается в полость слепой кишки, образуя лийкоподибне втяжиння.
Во всех случаях проникновения червеобразного отростка через свой промежуток в полость слепой кишки, он изворачивается как палец перчатки, слизистой оболочкой снаружи и располагается в слепой кишке подобно «языку колокола».
Изолированное втяжиння червеобразного отростка составляет до 1.1%.
Изолированное внедрения боковой стенки слепой кишки.
В литературе описаны наблюдения о изолированную инвагинацию слепой кишки (haustrae coeci), а некоторые авторы наблюдали изолированную боковую инвагинацию стенки слепой кишки. (рис. 2).
 
1. инвагинована часть стенки слепой кишки;
2. дно слепой кишки
Инвагинация ампулы подвздошной кишки. Вариант проникновения конечного отдела подвздошной кишки (ампулы), называется инвагинацию ампулы подвздошной кишки. Такой инвагинат пройти через баугиниеву задвижку не может в случае объемных соотношений, которые являются промеж ампулой подвздошной кишки и баугиниевою задвижки. Механизм этого проникновения такой: ампула, которая непосредственно прилегает к стенке толстой кишки, проникая, влечет слепую, восходящую и расположенную промеж ними перегородку, в которой находится баугиниева задвижка. По своему течения она стоит близко к слипоободовои инвагинации.
Инвагинация дивертикула Меккеля. Все инвагинации связанные с дивертикул Меккеля является тонкокишечной. Различные варианты инвагинации дивертикула Меккеля (рис. 3).
 
а) 1. дивертикул Меккеля;
     2. верхушка дивертикула;
     3. приводной отрезок тонкой кишки;
     4. отводящий отрезок тонкой кишки.
б) 1. основа дивертикула;
     2. верхушка дивертикула;
     3. приводной отрезок кишки;
     4. отводящий отрезок.

1. Верхушка дивертикула Меккеля может втягиваться в собственный просвет на разную глубину. В таких случаях пассаж по кишечнику остается, как правило, ненарушенных (рис.3 а).
2. Головка инвагинату дивертикула может проникать в просвет кишки, не втягивая последнюю в инвагинацию. В таких случаях имеют место симптомы непроходимости (рис. 3 б)
3. Дивертикул Меккеля может втянута в инвагинат участок тонкой кишки. При этом сам дивертикул выворачивается, как палец, перчатки, слизистой «наизнанку» (рис.3 в).
 
в) 1. шейка инвагинату;
     2. головка инвагинату;
     3. приводной отрезок тонкой кишки;
     4. отводящий отрезок тонкой кишки.
г) 1. головка инвагинованого отрезка тонкой кишки.
     2. шейка инвагинату;
     3. дивертикул Меккеля;
     4. приводной отрезок прямой кишки;
     5. отводящий отрезок.
4. Дивертикул Меккеля может пассивно втягиваться в инвагинат при тонкокишкивий инвагинации (рис.3 г).
5. Дивертикул Меккеля может пассивно втягиваться в инвагинат при здухвинноободовий инвагинации.
6. Подвздошную кишка вместе с дивертикул при слипоободовий инвагинации может пассивно перемещаться в толстую кишку, минуя баугиниеву задвижку.
При пассивном втягивании в инвагинат дивертикула Меккеля, он остается не вывернутым. По расположению слизистой оболочки дивертикула возможно судить о том, был ли он пассивно втянут в инвагинат или инвагинация начиналась прямо над ним.
Многоцилиндровые инвагинации. В отличие от простой инвагинации кишечника, при которой инвагинат состоит из 3 цилиндров, имеют место двойные (5 цилиндровые), тройные (7 цилиндровые) и даже четвертная (9 цилиндровые) инвагинации.
      Могут быть:
1. Двойные тонкокишкови инвагинации (рис.4 а);
 
  1. головка первой инвагинату;
  2. головка второй инвагинату;
  3. приводной отрезок тонкой кишки;
  4. видвидний отрезок.
2. Тонкокишкови и здухвинноободови инвагинации (рис.4 б);
 
  1. первый головка инвагинату;
  2. втянут инвагинат через баугиниеву задвижку;
  3. вторая головка инвагинату;
  4. перегородка, отделяющая слепую кишку от восходящей ободочной кишки;
  5. слепая кишка;
  6. приводной отрезок тонкой кишки.

3. Двойные товстокишкови инвагинации на протяжении всего толстого кишечника, головкой инвагинату может стать только подвижная часть кишки (рис.4 в).
 
1. первый головка инвагинату;
2. вторая головка инвагинату;
3. приводной отрезок толстой кишки;
4. отводящий отрезок толстой кишки.

Ретроградная (восходящие) инвагинации кишечника. Подавляющее большинстве случаев инвагинации кишечника проходит изоперистальтично в аборальному направлении. Описаны редкие случаи антиперистальтичнои, ретроградной инвагинации.
Варианты ретроградной инвагинации кишечника:
Восходящая тонкокишечной инвагинация (рис.5 а)
1. головка инвагинату;
2. шейка инвагинату;
3. приводной отрезок тонкой кишки.

Восходящая толстокишечной инвагинация (рис.5 б)
 
1. головка инвагинату;
2. шейка инвагинату.

Комбинированные-восходящие и нисходящий инвагинации.
В литературе описаны единичные случаи одновременно нисходящий и восходящей инвагинации. В одних случаях инвагинаты этого варианта расположены не рядом и находятся в разных участках тонкого и толстого кишечника (рис.5 в).
 
1. головка нисходящего инвагинату;
2. шейка инвагинату;
3. головка восходящего инвагинату;
4. шейка инвагинату;
5. приводные отрезки толстой кишки;
6. отводящий отрезок
В других они расположены в одном футляре (рис.5 г).
 
1. головка нисходящего инвагинату;
2. шейка инвагинату;
3. головка восходящего инвагинату;
4. шейка инвагинату;
5. приводной отрезок;
6. отводящий отрезок толстой кишки

Встречаются такие инвагинации очень редко.

Множественные инвагинации кишечника. В литературе приводятся единичные случаи множественных инвагинаций у взрослых и детей.

Материалы для самоконтроля:.
Тестовые задания:
1. Ребенок 6 месяцев госпитализирован в хирургической клиники через 16 часов с момента заболевания, которое началось внезапно. Стала неспокойной, терла ножками, отказывалась от кормления. Нападение беспокойства был кратковременным. Мальчик успокоился и заснул. Проснулся через 20-25 минут, появились рвота и повторный выражено беспокойство. Ребенок бледная, адинамична. Пеленка пропиталась темно-красным выделением. Какой предварительный диагноз?
А. Энтероколит.
В. дивертикул Меккеля, который кровоточит.
С. инвагинация кишечника.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Опухоль брюшной полости.

2. Ребенок 5 месяцев госпитализирована в клинику через 6 часов от начала заболевания: бледная, схваткообразные возбужденная, с неоднократным рвотой. Последний раз испражнения были 4 часа назад. Из анамнеза установлено, что ребенок впервые получила в виде прикорма манную кашу. При осмотре ребенок бледная, возбужденная, тахикардия, лоб покрыто холодным Питом. Живот не вздут, мягкий, слепую кишку в типичном городе найти не удается, при ректальном осмотре - кровь в виде «малинового желе». С каким заболеванием имеете дело?
А. Дизентерия.
В. Язва желудка.
С. инвагинация.
D. Трещина слизистой анального отверстия.
Е. Полип прямой кишки.

3. Ребенок 11 месяцев поступила в третий раз в хирургическое отделение с диагнозом: острая инвагинация кишечника. Предыдущие раза проводилась консервативная инвагинация. Какая из перечисление причин является наиболее вероятной для возникновения рецидивирующей инвагинации кишечника?
А. Нарушение введения подкормки.
В. Нарушение возрастного кормления.
С. Гастроэнтероколит.
D. Нарушение режима кормления.
Е. Механические факторы.

4. Ребенок 7 месяцев доставлена в хирургическое отделение через 8 часов после начала заболевания с жалобами на приступообразный беспокойство, боль в животе, однократную рвоту. При осмотре в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование. При ректальном исследовании - кровь в виде «малинового желе». О каком заболевании можно думать?
А. Удвоение кишечника.
В. Опухоль брюшной полости.
С. инвагинация.
D. Глистные инвазия.
Е. Ентерокистома.

5. У ребенка 5 лет появились приступообразные боли в животе, рвота, жидкий стул со следами крови. Живот не вздут, мягкий при пальпации, перистальтика усилена, симптомы воспаления брюшины - отрицательные. В правом пидреберному пространстве пальпируется опухолевидное образование с четкими контурами, умеренно болезненный, подвижна. Заподозрены инвагинация кишечника. Ваша тактика в отношении уточнения диагноза? Какова наиболее вероятная ответ?
А. Обзорная рентгенограмма брюшной полости.
В. Пневмоколография.
С. Пальпация живота под наркозом.
D. Ирригографию с бариевой смесью.
Е. ирригоскопии.

6. Ребенок 9 месяцев поступила в клинику через 10 часов с начала заболевания, которое началось внезапно. Стала неспокойной, отказывалась от еды. Нападение беспокойства был кратковременный. Через некоторое время приступ повторился, появились рвота и выраженная возбудимость ребенка. Ребенок бледная, адинамична. Пеленка пропиталась темно-красным выделением. Какой предварительный диагноз?
А. Энтероколит.
В. дивертикул Меккеля.
С. инвагинация кишечника.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Опухоль брюшной полости.

7. Ребенок 4х месяцев была госпитализирована в хирургическое отделение через 8 часов с приступами беспокойства 2-3 минуты, с интервалами в 10 минут. Была однократная рвота. При осмотре: состояние ребенка тяжелое. При пальпации живот мягкий, в правой половине живота пальпируется опухолевидное образование. При ректальном осмотре на пальце - кровь. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пилоростеноз.
В. Опухоль Вильмса
С. илео-цекальна ивагинация.
D. Глистные кишечная непроходимость.
Е. Желудочно-кишечное кровотечение.

Ситуационные задачи.

1. Ребенок 9 месяцев госпитализирована в отделение с подозрением на инвагинацию кишечника. Болеет 10 часов. Приступы беспокойства, рвота, кровь из прямой кишки.