Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 5 из 21

1.Ваш возможный диагноз?
      2.Визначите дальнейшую тактику.

2. Мальчик 10 лет поступил в клинику через 40 минут после падения с дерева с жалобами на боли в левом бедре, левом предплечье, грудной клетки и брюшной полости. При обследовании обнаружены отек, деформация бедра и предплечья, ограничение движений конечностей, ссадины в левой половине грудной клетки, пульс - 110 ударов в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст.
1.Поставте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.

3. Девочка 13 років госпитализирована в ургентной отделения. При осмотре пострадавшего после дорожной катастрофы через 6 часов наблюдается цианоз, затрудненное дыхание. Состояние больного тяжелое, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены дело, при перкуссии коробочный звук отсутствует дыхания при аускультации.

1. Переликуйте методы, которые помогут в постановке диагноза?
2. Ваш предварительный диагноз?

3. В чем заключается неотложная помощь?
4. Ребенок 5 лет была травмирована при автомобильной аварии. Прибыв через 20 минут на место происшествия, врач скорой помощи установил следующее. Ребенок в полном сознании, резко возбуждена, бледная, тело покрыто потом. Дыхание, ЦНС, голова, грудная клетка, позвоночник, живот - без клинических признаков повреждения. Пульс 140уд./хв, артериальное давление - 90/45 мм рт. ст. Реакция наполнения подногтевого капилляров - С сек. Левое бедро деформировано в верхней части, пальпация его вызывает возбуждение ребенка и крик, активные движения в суставах левой конечности отсутствуют. На левой стороне таза - ссадины и распространенная подкожная гематома. Пальпация крыла левой подвздошной кости вызывает резкую боль и защитную реакцию ребенка (отвергает руку врача). Диагноз врача скорой помощи: множественная травма - перелом левой бедренной кости со смещением обломков, перелом левой подвздошной кости, ушиб мягких тканей. Травматический шок (степень тяжести не указан).

1.Что является ранними признаками травматического шока у детей?
2. При наличии травматического шока с чего надо начинать лечение?

3. Какие осложнения могут возникнуть у данного больного?

5. В стационар поступила девочка 6,5 лет, родители с жалобами на повышение температуры до 37,6 º С, беспокойство, боль во время глотания и дисфагию. Из анамнеза ребенку проводили эндоскопическое исследование по поводу гастрита.

1. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
2. Переликуйте методы диагностики?

3. Какое лечение следует назначить?

6. В приемное отделение доставили мальчика 12 лет с жалобами на боль в животе, слабость, головокружение, мелькание перед глазами. Ребенок упал с второго этажа. При осмотре он бледен, покрыт холодным потом, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, дыхание поверхностное, артериальное давление снижено. Передняя брюшная стенка отстает в акте дыхания, при пальпации умеренно напряженная, резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие методы обследования необходимо провести ребенку?

3. В чем заключается неотложная помощь?

Тестовые задания
1. Ребенка 12 - ти лет 1 час назад ударили в живот. Состояние ребенка средней тяжести, отмечено вынужденное положение в постельного белья. Кожные покровы бледные, пульс 122 удара за 1 минуту. Нагрузка на левую реберно дугу несколько болезненный. Положительные симптомы Вейнерта, Куленкампфа. Макроскопически моча не изменена. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Разрыв левой почки, забрюшинном гематома;
B. Разрыв поджелудочной железы;
C. Разрыв печени, внутрибрюшное кровотечение;
D. Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение;
E. Разрыв полого органа, перитонит.

2. Больной доставлен в больницу с жалобами на резкую боль в левой половине грудной клетки, одышку. Из анамнеза известно, что сутки назад он упал с высоты 2,5 метра. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки определяется перелом 6, 7, 8 ребер, горизонтальный уровень жидкости доходит до 4 ребра. Установлен диагноз - гемопневмоторакс. Что необходимо выполнить?
A. Пункцию плевральной полости у 2 межреберье по середньоключичний линии слева;
B. пункцию плевральной полости в 7 межреберье по задней подмышечной линии;
C. Пункцию плевральной полости и торакоцентез в 2 межреберье по средне-ключично линии слева;
D. Пункцию плевральной полости и торакоцентез в 5 межреберье по средней подмышечной линии слева;
E. Пункцию плевральной полости и торакоцентез в 7 межреберье по задней подмышечной линии слева.

3. При осмотре пострадавшего после дорожной катастрофы наблюдается цианоз, затрудненное дыхание. Состояние больного тяжелое, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки расширены дело, при перкуссии коробочный звук отсутствует дыхания при аускультации. Ваш диагноз:
А. Открытый пневмоторакс
В. Пневмоперитонеум
С. Острый гнойный плеврит
D. Напряженный пневмоторакс
Е. гемоторакс тотальный дело

4. Больной, 16 лет, находится в отделении политравмы в тяжелом состоянии с травматическим шоком. Соединена торакальная и абдоминальная травма. Дыхание поверхностное; АД - 80/60 мм рт. ст; ЧСС - 115/хв, ЧД - 42/хв. Предложите первоочередное мероприятие для коррекции дыхательных расстройств.
А. Введение наркотических анальгетиков
В. Проведение ИВЛ
С. Немедленная операция по реинфузии крови
D. Вспомогательное дыхание
Е. Введение центральных анальгетиков
5. Основными лечебными мероприятиями по выводу потерпевшего с траматичного шока будут:
А. Эффективная анальгезия и охлаждение участков тела с ожогами
В. Эффективная анальгезия и введение глюкокортикоидов
С. Эффективная анальгезия и инфузионная терапия
D. Эффективная анальгезия и введение сердечных гликозидов
Е. Эффективная анальгезия и транспортная иммобилизация

6. У мальчика 12 лет, пострадавшим в автокатастрофе, диагностированы закрытый осколочный перелом диафиза бедра, сотрясение головного мозга, множественные переломы ребер и гемопневмоторакс, скальпированная рана голени. Какое из перечисленных повреждений следует считать доминирующим?
А. Закрытый осколочный перелом диафиза бедра
В. Множественные переломы ребер и гемопневмоторакс
С. Сотрясение головного мозга
D. Скальпированная рана голени
Е. Повреждение равнозначны

7. В приемное отделение доставили пострадавшего с места дорожно-транспортного происшествия без сознания. АД - 60 / 0 мм рт. века, пульс -140/хв. Объективно: перелом бедра в средней трети. Внутрибрюшное кровотечение. При КТ мозга - геморрагический ушиб лобной доли. Когда можно выполнить остеосинтез бедра?
А. Непосредственно по окончании диагностического процесса
В. После выведения из шока и остановки внутрибрюшного кровотечения
С. После вывода больного из шока, не позднее третьего дня
D. После остановки внутрибрюшного кровотечения
Е. После вывода больного из шока

8. У больного в состоянии травматического шока АО - 50 / 0 мм рт. века, ЧСС -160/хв. Определите шоковый индекс:
А. 2,5
В. 1,5
С. 3,2
D. 0,5
Е. 0,3
9. У больного 15-ти лет после автодорожного аварии появились жалобы на резкую одышку. Объективно: кожа бледная, цианотичный. Подкожная эмфизема в области грудной клетки, живота, шеи справа. Аускультативно: дело дыхания не происходит; ЧСС -130/хв, АД - 80/60 мм рт. века, ЦВТ - 140 мм вод. века, ЧД - 30/хв, Нt - 0,27, Нb - 90 г / л. Дальнейшая терапия в первую очередь должна включать следующие мероприятия:
А. Срочную ИВЛ
В. Массивная инфузионная терапия кристаллоидных растворами
С. Инфузия дофамина, 2-5 мкг / кг мин.
D. Пункция плевральной полости справа
Е. оксигенация 100% кислородом

10. Больной, 17 лет, 2 часа назад упал с первого этажа дома. Заторможен, бледный, являются множественные царапины лица, рваные кровоточивые раны на левом предплечье. Закрытый перелом левого плеча и бедра. Пульс -110/ХВ..АТ - 90/40 мм рт. ст. В анализе крови: эритроциты - 3,5 x1012 / л, нь - 100 г / л. Какое инфузионная среда не надо использовать для лечения шока?
А. Раствор кристаллоидов
В. Растворы желатины
С. 5% раствор глюкозы
D. Растворы гидроксиэтилкрахмала
Е. Раствор альбумина

11. Больного 8 лет после освобождения из-под завала были доставлены в больницу. Через два часа травмирована нижняя конечность отечна, холодная. Состояние больного ухудшилось, кровяное давление - 90/40 мм рт. ст. Мочи нет. Врач заподозрил синдром позиционного сдавливания. Какой патогенетический механизм развития этого состояния?
А. Эндогенная интоксикация
В. Спазм сосудов за счет болевого синдрома
С. Интоксикация сердечно-сосудистой системы
D. Омертвение извилистых канальцев почек
Е. жировое перерождение клеток печени

12. В каком объеме проводится инфузионная терапия при выводе пострадавшего из травматического шока?
А. 20 мл / ч.
В. 45 мл / ч.
С. 15 мл / ч.
D. 30 мл / ч.
Е. 50 мл / ч.
13. Ребенок 4 лет получила тупую травму грудной клетки (падение с лестницы на твердую почву. Нарастает одышка и цианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, при аускультации слева - дыхание не выслушивается, тоны сердца определяются в правой половине грудной клетки. Имеет место подкожная крепитация на шее. На рентгенограмме - левосторонний гидропневмоторакс, пневмомедиастинум. Диагноз - закрытая травма грудной клетки, гидропневмоторакс, гидромедиастинум. Ваши действия при неотложной помощи?
А. Введение обезболивающих; дренирование левой плевральной полости; противошоковая терапия.
В. Введение обезболивающих, противошоковая терапия, супраюгулярна медиастинотомия.
С. Дренирование левой плевральной полости, противошоковая терапия, ИВЛ.
D. Противошоковая терапия, ИВЛ, антибиотикотерапия, супраюгулярна медиастинотомия.
Е. противошоковой терапии, дренирование левой плевральной полости.

14. Ребенок 8 лет доставлена в клинику через1 время после травмы живота. Общей состояние ребенка тяжелое. Бледный. Живот увеличен в объеме. Перкуторно над животом на всем протяжении - тимпанит, печеночная тупость не определяется. Разлитая болезненность по всей поверхности живота, выраженный Дефанс мышц передней брюшной стенки. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Пидкапсульна гематома печени;
В. Разрыв поджелудочной железы, перитонит;
С. Разрыв печени, внуришьочеревна кровотечение;
D. Позаочеревний разрыв мочевого пузыря;
Е. Повреждение порожистой органа, перитонит

15. Больной 10 років доставлен в хирургическое отделение с места дорожно-транспортного происшествия с закрытой травмой грудной клетки и переломом ребер справа. У больного диагностирован правосторонний пневмоторакс. Больному срочно показано дренирование плевральной полости. Укажите место проведения плевральной пункции.
А. В 2-м мижребирьи по средне-ключично линии;
В. В 6-м мижребирьи по задньопахвинний линии;
С. В 7-м мижребирьи по лопаточный линии;
D. В проекции плеврального Синус;
Е. В месте наибольшей тупости, определенной при перкуссии

16. Больной 12 лет, в результате ДТП получил политравму: закрытые переломы правой плечевой кости и костей левого предплечья со смещением обломков, закрытую тупую травму живота. Доставлен в приемное отделение через 30 минут после травмы. Кожные покровы бледные. Артериальное давление 90/20 мм.рт.ст. в местах переломов деформация, боль. Живот напряжен, при пальпации резкая боль, положительный симптом Щеткина-Блюмгберга. Какие лечебные мероприятия следует проводить первые?
А. Срочная лапаротомия;
В. Инфузионная терапия с целью стабилизации артериального давления;
С. Наложение иммобилизации на переломы, обезболивания;
D. Блокады переломов местным анестетиком;
Е. Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза

17. Больной доставлен через 1 час после автомобильной аварии с жалобами на боль в правой половине грудной клетки, тяжелое дыхание. При осмотре на груди справа имеются поверхностные царапины, пальпаторно определяется перелом IV и V ребер справа. Аускультативно - дыхание дело не прослушивается. Перкуторно - в нижних отделах до V ребра притупление. АД 100/70 мм рт. века, пульс 106 уд. за мин. Какой диагноз имеет место у больного?
А. Перелом ребер, пневмогемоторакс;
В. Ушиб груди, перелом ребер;
С. Ушиб груди, травмированию легкие;
D. Ушиб груди, перелом ребер, пидшкиряна гематома;
Е. Дополнительное обследование с целью определения точного диагноза

Перечень теоретических вопросов.

1. Что включает понятие политравма?
2. Патогенез возникновения травматического шока?

3. Классификация травматического шока по ступеням?
4. Главные клинические симптомы травматического шока?

5. Каковы основные принципы борьбы с травматическим шоком?
6. В чем заключается концепция этапного лечения больных с политравмаю?
7. Каковы основные механизмы повреждения органов брюшной полости.
8. Классификация повреждений брюшной полости при травме.
9. Основные симптомы повреждений паренхиматозных органов.
10. Основные симптомы повреждения полых органов.
11.Какие дополнительные методы исследования наиболее информативны при повреждениях паренхиматозных и полых органов брюшной полости.

12 Каковы показания к экстренной операции при кровотечениях, продолжается вследствие повреждений паренхиматозных и полых органов брюшной полости.
13. В каком городе на грудной стенке проводится диагностическая плевральная пункция
14. Какие клинические симптомы при перфорации пищевода
15.Який рентгенологический метод наиболее информативен для диагностики повреждений пищевода
16. Какие методы обследования применяются при травме органов грудной полости
17. Что является показанием к оперативному вмешательству при гемоторакс
18. Какие методы диагностики применяются при повреждениях пищевода

Практические задачи.
1. Продемонстрировать обследование живота и грудной клетки
2. Интерпретировать вспомогательные методы исследования (УЗИ, рентгенологические, КТ)
3. Рассказать технику исполнения лапароцентез, лапароскопии и видеоторакоскопии, обосновать необходимость их применения.

Рекомендуемая литература
Основная литература
4. Исаков Ю.Ф. Хирургические болезни детского возраста. - М.: Медицина, 2004. - Т.1. 567с.
5. Сушко В.И. Хирургия детского возраста. - К.: Здровья, 2002 .- 704 с.
6. Дольницкий О.В., Кривченя Д.Ю., Полищук Н.Е. Детская травматология. - К.: Книга плюс, 2006 .- 472 с.
Дополнительная литература
1. Ашкрафт К., Холдер Т.М. Детская хирургия / Пер. с англ. М.: Хартворд, 1996. - Т.1. -384с.
2. Травматология и ортопедия: Учебник для студентов высших учебных заведе / Под ред. Кавалерский Г.М. - М.: Академия, 2005.-624с.
3. Кашанский Ю.Б. Особенности диагностики повреждений при политравме / / Частные вопросы неотложной хирургии. - СПб, 2003. - С.52.
4. Селезнев С. А. Сочетанная травма и травматическая болезнь. - Пермь, 1999. -332с.
5. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: Учебник для студ. мед. ин-тов / Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А., Михельсон В.А., Тихонов Ю.А. и др.; Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - 2-е изд., Перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 592 с.
6. Вайнберг З.С. Неотложная урология. - М., Московский рабочий, 1997. - 106 - 171с, 10 - 26с.
7. Diagnostic Radiology / Ed. by C. A. Gooding. - J.B. Lippincott Company, Philadelphia, 1990 .- 552p.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

1. Актуальность темы.
Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием детского возраста, которое требует неотложного хирургического лечения. Результаты лечения острого аппендицита находятся в прямой зависимости от своевременности диагностики и времени оперативного лечения. Особого внимания заслуживает изучения клиники и диагностики острого аппендицита у детей первых трех лет жизни. Сложность диагностики, большая частота заболевания, частые осложнения с неблагоприятными последствиями обусловливают актуальность данной темы.
2. Конкретные цели:
1. Анализировать анатомо-морфологические особенности брюшной полости у детей разных возрастных групп.
2. Ознакомить студентов с особенностями этиологии, диагностики, клиники острого аппендицита у детей.
3. Анализировать особенности клиники острого аппендицита при атипичной расположении червеобразного отростка.
4. Усвоить основные симптомы острого аппендицита.
5. Овладеть особенностями осмотра детей младшего возраста с подозрением на острый аппендицит.
6. Изучить особенности техники оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита у детей младшего возраста.
7. Предложить принципы лечения детей больных на аппендицит в послеоперационном периоде.
8. Усвоить возможные осложнения в послеоперационном периоде и методы их профилактики и лечения.
9. Предложить рекомендации для последующего диспансерного наблюдения за детьми, перенесших аппендэктомия.
10. Ознакомить студентов с классификацией, диагностикой и клиникой апендикулярного инфильтрата у детей.
11. Трактовать особенности тактики лечения апендикулярного инфильтрата у детей.
12. Ознакомить студентов с диагностикой, клиникой периапендикулярного абсцесса.
13. Овладеть методами лечения периапендикулярного абсцесса.
14. Ознакомить студентов с современными классификациями апендикулярного перитонита.
15. Ознакомить студентов с методами диагностики, клиникой апендикулярного перитонита у детей разных возрастных групп.
16. Трактовать показания к оперативному лечению, овладеть особенностями предоперационной подготовки при осложненных формах острого аппендицита у детей.
17. Предложить принципы лечение перитонита, знать операционные доступы, методы санации и дренирования брюшной полости при перитоните у детей разных возрастных групп.