Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса

• Название: Методические указания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы для студентов v курса
• Дата: 06.12.2021
• Размер: 1.39 Mb.
• Имя файла: 20130315-202710.doc
• Тип: Методические указания; #294026
• страница: 10 из 21

1. Ваш предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями вы проведете дифдиагностику?

3. Какие методы помогут в постановке диагноза?
4. Какие неотложные мероприятия необходимо провести?
5. Тактика ведения больного.

2. В урологическое отделение не впервые поступил мальчик с жалобами на интенсивную, ирадиюючу боль в паховую область, рвоту. При осмотре резкая болезненность в поясничной области справа и в правой подвздошной области. Из анамнеза - больной находится под "Ди" надзора в связи с мочекаменной болезнью.

1. С какого метода необходимо начать обследование?
2. Какие изменения можно выявить при лабораторном обследовании?

3. При каких заболеваниях возможны такие клинические проявления?
4. Назовите основные алгоритмы действий дежурного врача.

5. Какое лечение нуждается больной?

3. Дежурный врач осмотрел Мальчик 11 лет с гиперемирована, набухшей мошонкой, который болеет вторые сутки. При обследовании по передней поверхности яичка в верхней трети определяется четкое образования темного цвета, яичко при пальпации болезненный, подвижна.

1. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
2. Какие заболевания имеют сходную клиническую картину?
3. Переликуйте методы диагностики и продемонстрируйте пальпацию мошонки и яичка.

4. В чем заключается лечение больного?
5. Какие осложнения могут возникнуть у данного больного?

4. К хирургу обратились родители подростка с жалобами на интенсивную боль в левой половине мошонки. Болеет третьи сутки. При осмотре левая половина мошонки отечна, гиперемирована, яичко при пальпации плотное, подтянутое вверх, резко болезненный. При допплер - обследовании отсутствие кровотока, стаз в сосудах левого яичка.

1. Какое заболевание можно заподозрить?
2. С какими заболеваниями вы проведете дифференциальную диагностику?
3. Тактика дежурного врача.

4. В чем заключается лечение больного?
5. Какие осложнения могут возникнуть у данного больного?

5. На машине скорой помощи в стационар доставлен мальчик с политравмой-закрытой черепно-мозговой травмой, переломом костей таза и повреждением органов малого таза. При обследовании выявлено макрогематурия и отсутствие мочеиспускания.

1. Переликуйте методы, которые помогут в постановке диагноза?
2. Ваш предварительный диагноз.

3. Почему категорически запрещено катетеризацию мочевого пузыря?
4. В чем заключается неотложная помощь?
5. Тактика ведения больного.

6. В стационар поступила девочка с травмой почки. Из анамнеза - упала с высоты С метров. Определялась резкая болезненность в правой поясничной области, макрогематурия. При УЗ обследовании размеры и структура правой почки не нарушена, в навколонирковий участке определяется ехонегативне образование, которое со временем увеличивается.

1. Какой метод поможет в определении тактики ведения больного?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Назовите патогенетические механизмы развития симптомов.

4. Какое осложнение грозит ребенку?
5. Какое лечение необходимо назначить?

Тестовые задания
1. Количество детей с синдромом отечной мошонки увеличивается. С какой целью в последние годы в практику детской хирургии и урологии внедрен термин "острая мошонка"?
А. С целью упрощения медицинской терминологии.
В. Для принятия мер по организации и проведению срочного оперативного вмешательства.
С. Для начала срочного терапевтического лечения.
D. Для назначения физиопроцедур.
Е. Для срочного принятия противоэпидемических мероприятий.
2. В стационар поступил подросток с перекрутом левого яечка.Давнисть заболевания 3 доби.Пры обследования мальчика обнаружены изменения правой половины мошонки. Из-за чего страдает контрлатеральне яичко при перекрут семенного канатика?
А. Через рефлекторный спазм сосудов (тестикулы-тестикулярний рефлекс).
В. В связи с нарушением гематом-тестикулярного барьера и выбросом в кровь аутоантител.
С. Через повышенную температуру мошонки.
D. В связи с психологическим стрессом.
Е. В связи с операционной травмой при деторсии яичка.

3. Ургентная прооперирован мальчика 12-и рокив из перекрутом гидатиды Морганьи. Почему некроз гидатиды Морганьи (наиболее частая причина возникновения симптомокомплекса "острой мошонки") встречается, как правило, в возрасте 11-14 лет?
А. В этом возрасте повышается уровень эстрогенов у мальчиков.
В. Это возраст ускоренного роста тела.
С. В этом возрасте подростки часто занимаются мастурбацией.
D. Снижается иммунитет.
Е. Часткисть травм в этом возрасте.

4. При проведении оперативного вмешательства обнаружены перекрут яичка на 540о. Каким образом можно оценить жизнеспособность яичка при перекрут семенного канатика?
А. По болезненности при пальпации.
В. По болях в соответствующей половине мошонки и в паху.
С. По цвету яичка и кровотечения при разрезе белковой оболочки.
D. По специфическому запаху.
Е. По анализа крови.

5. Мальчик при падении верхом на раму велосипеда получил разрыв уретры, с момента травмы прошло 2 часа, ребенок в специализированном стационаре. В чем заключается неотложная помощь?
А. В ограничении приема жидкости.
В. В назначении препаратов, препятствующих эрекции.
С. В наложении первичного шва уретры.
D. В епицистостомии.
Е. В попытке установить для оттока мочи постоянного катетера Фолея.

6. К стационару надийшла ребенок из политравмою, черепно-мозговой травмой и переломом костей таза. Какими осложнениями может сопровождаться внутрибрюшинное разрыв мочевого пузыря?
А. Интенсивная гематурией.
В. Острой недостаточностью почек с развитием мочевого перитонита.
С. Острой задержкой мочи и азотемией.
D. Развитием пиелонефрит.
Е. Развитием спаечная кишечной непроходимости.

7. При осмотре травмированного мальчика обнаружен перелом костей таза и травму мочевого михура. Что способствует возникновению позаочеревинного разрыва мочевого пузыря?
A. Переполнение мочой пузыря и перелом костей таза в форме "бабочки".
B. Переполнение кишечника.
C. Сотрясение тела при падении с высоты.
D. Длительная острая задержка мочи при патологии уретры.
E. Рефлекторная задержка мочи после разъединения синехий
8. Девочка, 3-х лет, поступила в больницу с жалобами на боль в поясничной области и правой половине живота, частое и болезненное мочеиспускание. В анализах мочи - протеинурия, еритроцитурия. При рентгенологическом обследовании выявлена тень, похожая на конкременты, размерами 0,6 х0, 4 см, в проекции левого мочеточника. Какой малоинвазивный дополнительный метод обследования поможет в постановке диагноза?
А. Экскреторная урография.
В. УЗ обследования.
С. Цистоскопия.
D. Антеградна пиелографию.
Е. цистография.

9. Мальчик поступил в клинику с жалобами на почечную колику. Какой из методов исследования является наиболее информативным в диагностике "невидимых камней" почечной миски?
А. Урокимография.
В. Урокинематография.
С. Ретропневмоперитонеум.
D. Пневмопиелография.
Е. Экскреторная урография.

10. Мальчику с автодорожной травмой проведено обследование, выявлены повреждения органов малого таза. Какой основной метод диагностики травмы мочевого пузыря?
А. Катетеризация мочевого пузыря.
В. Цистоскопия.
С. хромоцистоскопия.
D. Цистография.
Е. Экскреторная урография.

11. Мальчик поступил в урологического отделения с травмой правой почки. При УЗ обследовании почек выявлено гематому забрюшинного пространства. Каковы показания к оперативному лечению при изолированном подкожном повреждении почки у ребенка?
А. Гематурия.
В. Навколониркова урогематома.
С. Снижение уровня гемоглобина в анализах крови.
D. Сгусток крови в мочевом пузыре.
Е. Навколониркова гематома.

12. При обследовании мальчика после автодорожной травмы обнаружен разрыв уретры. Проведено обследование. Какая основной признак разрыва уретры?
А. Уретрорагия и отсутствие мочеиспускания.
В. Гематома мошонки.
С. Перелом костей таза.
D. Выделение мочи через прямую кишку.
Е. Пневматурия.
13. Девочка, 8 лет, осмотрен урологом в приемном отделении по поводу тупой травмы живота. Установлено перелом костей таза, макрогематурия. Какими осложнениями чреват внутрибрюшинное разрыв мочевого пузыря
А. Интенсивная гематурией.
В. Острой недостаточностью почек с развитием мочевого перитонита.
С. Острой задержкой мочи и азотемией.
D. Развитием пиелонефрита.
Е. Развитием кишечной непроходимости.
14. В урологическое отделение поступила девочка с острой травмой почки. С какого метода диагностики необходимо начать обследование?
А. реография
В. Экскреторная урография
С. Ультразвуковая диагностика
D. Цистоуретрография
Е. Цистоскопия

15. Проведено обследование мальчика с политравмой - закрытой травмой живота и грудной клетки. Заподозрено травму почки. Какой из перечисленных методов исследования является наиболее информативным?
А. Цистоуретрография
В. Экскреторная урография
С. Сонологичне исследования
D. Ренография
Е. Цистоскопия

16. В стационар поступил мальчик с жалобами на боль, макрогематурия те отсутствие мочеиспускания. В анамнезе травма промежности. Какой метод исследования противопоказан при разрыве уретры?
А. Инфузионная уретрография
В. Восходящая уретрография
С. нисходящий цистоуретрография
D. Катетеризация мочевого пузыря
Е. Экскреторная орография

17. В урологическое отделение поступил мальчик 5-ти лет с травмой уретры. Какой из переликованих методов исследования наиболее информативен в диагностике разрыва уретры?
А. Экскреторная урография
В. Восходящая уретрография
С. цистография
D. Цистоскопия
Е. Урофлоуметрия

Перечень теоретических вопросов

1. Что вызывает камнеобразования (общие и местные причины)?
2. Виды камней.
3. Причины возникновения камней в почечной миске.
4. Причины возникновения камней в мочевом пузыре.
5. Почечная колика. Дифференциальный диагноз.
6. Осложнения почечной колики.
7. Консервативное лечение мочекаменной болезни.
8. Инструментальное лечения мочекаменной болезни (прямая и косвенная литотрипсия, низ ведения камней мочеточника металлической петлей).
9. Профилактика мочекаменной болезни (Противорецидивное лечения).
10. Санаторное лечение мочекаменной болезни.
11. Основные виды острой мошонки.
12. Причины, требующих оперативного вмешательства. Возможные осложнения при несвоевременной операции.
13. Причины бесплодия при орхите и орхоепидидимити.
14. Показания к орхектомии при перекрут яичка.
15. Виды перекрут яичка.
16. Критерии жизнеспособности яичка при его перекрут.
17. Причины увеличения массы гидатиды Морганьи и ее некроза.

18. Почему необходимо удалять некротизированной гидатиду?
19. Профилактика патологии гидатиды при плановых вмешательства на органах мошонки.

20. Почему целесообразно оперировать острый орхит?
21. В чем опасность для пациента при травме яичка?

22. Что такое гематом-тестикулярных барьер?
23. Чем органосохраняющая операция при травме яичка?
24. Механизм травмы уретры.

25. Почему возникает задержка мочи при травме уретры?
26. Метод диагностики травмы уретры.

27. В чем заключается опасность катетеризации уретры при ее травме?
28. Как избежать осложнений при травматических повреждениях уретры?
29. Первичный шов уретры.
30. Отсроченные вмешательства на уретре.
31. Виды разрывов мочевого пузыря, механизмы их возникновения.
32. Необходимый объем вмешательства при внутри брюшинной разрыве пузыря.
33. Особенности операций при позаочеревинному разрыве мочевого пузыря.
34. Дренирование по Буяльский-Мак-Уортером.
35. Причины уросепсису при травмах мочевого пузыря.
36. Механизм повреждения почек.
37. Причина гематурии при травме почки.
38. Классификация травматических повреждений почек.
39. Методы диагностики (рентгенография, УЗИ, томография).
40. Консервативное лечение при травматических повреждениях почек.
41. Показания к разным видам оперативных вмешательств.
42. Обоснование органосохраняющих вмешательств.
43. Причины возникновения уросепсису при травмах почек.
44. Возможность аутотрансплантации почки при ее тяжелой травме.
45. Лечебная тактика при совокупных травматических повреждениях почек.

Практические задачи:
1. Продемонстрировать пальпацию поясничной участка, катетеризацию мочевого пузыря, охарактеризовать состав мочи и состав камней
2. Продемонстрировать визуальное выявление пораженной гидатиды и диафаноскопию
3. Выполнить необходимые медицинские манипуляции: (измерение артериального давления, определение группы крови и Rh-фактора, катетеризация мочевого пузыря или надлобкова пункция, новокаиновые блокады) при основных повреждениях мочевыделительной системы.

Рекомендуемая литература
Основная литература
1. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.1. - 632 с.
2. Хирургические болезни детского возраста: Учеб.: В 2 т. / Под ред. Ю. Ф. Исакова. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. - Т.2. - 584 с.
3. Хирургия детского возраста / Под общ. ред. В. И. Сушка. - Киев: Здоровье, 2002. - 704 с, ил.
4. Лопаткин Н.А., Шевцов Й.П. Оперативная урология. - М.: Медицина, 1986. - 480 с.
Дополнительная литература
1. Ашкрафт К., Холдер Т. Детская хирургия / Пер. с англ. - М.: Хартфорд, 1996. - Т.1. - 384 с.
2. Ашкрафт К., Холдер Т. Детская хирургия / Пер. с англ. - М.: Пит-Тал, 1997. - Т.2. - 392 с.
3. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста: Учебник для студ. мед. ин-тов / Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М., Степанов Э.А., Михельсон В.А., Тихонов Ю.А. и др.; Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. - 2-е изд., Перераб. и доп. - М.: Медицина, 1989. - 592 с.
4. Долецкий С.Я. Ущемленные паховые грыжи у детей: Б-ка практ. врача. - М.: Медгиз, 1952. - 156 с.
5. Юдин Я.М., Окулов А.Б., Зуев Ю.Е., Саховской А.А. Острые заболевания органов мошонки у детей. - М.: Медицина, 1987. - 45-118 с.
6. Вайнберг З.С. Неотложная урология. - М., Московский рабочий, 1997. - 106 - 171с, 10 - 26с.
7. Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик: Секреты урологи. - С.-П., Невский диалект. - 1998. - 287-302 с, 306 - 327 с.
8. Руководство по урологи. Под общей ред. Лопаткина Н.А. М., Медицина, 1998. - 10-101 с, 693-759 с.
Доброкачественных и злокачественных Новообразования мягких ТКАНЕЙ. Нефро-и нейробластома.
Опухоли средостения.
1. Актуальность темы. Важность изучения темы «Новообразования тканей у детей» обусловлена большой частотой и распространенности этой патологии во всех возрастных группах детского населения. Опасность этих заболеваний заключается в том, что они могут привести не только к инвалидизации, но и привести к смерти больного.

2. Конкретные цели:
1. Ознакомить студентов с классификацией новообразование мягких тканей.
2. Научить распознавать основные клинические проявления новообразований мягких тканей.
3. Научить дифференцировать новообразования в зависимости от вида опухоли.
4. Научить выявлять признаки злокачественного перерождения новообразований и осложнений (кровотечения, воспаление, сдавливание нервно-сосудистых образований и др.), трактовать принципы лечения новообразований мягких тканей и их осложнений
5. Научить студентов распознавать основные клинические проявления опухолей костей, различать признаки злокачественного течения заболеваний, идентифицировать особенности течения отдельных заболеваний на основе клинических и рентгенологических признаков
6. Научить дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли костей на основе клинических данных.
7. Научить студентов определению характерных признаков синдрома "промацуемои опухоли живота" при нефробластоме и нейробластоме, различать нефробластому и нейробластов в зависимости от клинических проявлений и стадии течения заболеваний.
8. Научить интерпретировать вспомогательные данные методов исследования (УЗИ, обзорная рентгенография, урография, пневмоперитонеума, компьютерная томография, пункционная биопсия).
9. Научить проводить дифференциальную диагностику нефробластомы, нейробластомы, гидронефроза, поликистоза, удвоение почек, опухолей печени, опухолей надпочечников, лимфогенных опухолей.
10. Объяснить принципы комплексного лечения нефробластомы и нейробластомы в зависимости от стадии течения заболевания.
11. Научить распознавать основные клинические проявления опухолей средостения, дифференцировать опухоли средостения.
12. Научить интерпретировать вспомогательные методы исследования (ультразвуковое, фиброезофагогастроскопия, рентгенография, пневмомедиастинография, компьютерная томография, ангиография и т.д.), лабораторные и биохимические анализы, показатели гемодинамики (Р, АО, Нt, Hb, ОЦК), иммунологические исследования.
13. Продемонстрировать осмотр ребенка с опухолью средостения, определить локализацию и границы опухоли.
14. Научить идентифицировать особенности течения опухолей средостения, предлагать алгоритм действия врача и тактику ведения больных с опухолями средостения.
15. Трактовать общие принципы лечения опухолей средостения, определить показания доконсервативного и оперативного методов лечения, реабилитация больных

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы
(Междисциплинарная интеграция).

№ Названия предыдущих дисциплина Полученные навыки
1 Анатомия Описывать анатомию органов брюшной, грудной полостей и опорно-двигательного аппарата. Оценить особенности возможных вариантов анатомического строения органов грудной и брюшной полостей, определить особенности строения костей в различные возрастные периоды.