оззиз. Методические укзания ОЗЗ_Часть 1-2. Методические указания для студентов к практическим занятиям по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Более детальные результаты периодических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф. № 030/у-04). Это позволяет рассмотреть контингенты по полу, возрасту, профессии, стажу работы; участие в осмотрах врачей различных специальностей; соответствие числа осмотров предусмотренному приказом, и др. Также оценивается процент населения, осмотренного с целью выявления того или иного заболевания при проведении целевого осмотра (например, отдельных социально-значимых заболеваний – туберкулез, новообразование и др.), по формуле:
Удельный вес лиц, у которых поздно выявлено социально-значимое заболевание рассчитывается как отношение число лиц, у которых поздно выявлено социально-значимое заболевание к числу осмотренных лиц. Показатель выражается в процентах.
При анализе профилактической работы поликлиники также используется показатель частоты выявленных заболеваний на 1000 осмотренных (как в целом, так и по нозологическим формам). По данному показателю, определяются группы диспансерного наблюдения.
Диспансеризация населения является одним из важнейших методов профилактической работы поликлиники. В настоящее время диспансеризация населения регламентируется приказом Министерством здравоохранения РФ от 03.02.2015г. № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Диспансеризация взрослого населения проводится в рамках базовой и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования. В соответствии с современным законодательством по результатам диспансеризации формируются группы диспансерного наблюдения: I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится краткое профилактическое консультирование; II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, но имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний). Таким гражданам в рамках диспансеризации проводится коррекция факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (углубленное индивидуальное профилактическое консультирование и (или) групповое профилактическое консультирование); III а группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании; III б группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании. Данные отчетов и «Карты диспансерного наблюдения» дают возможность получить ряд показателей, характеризующих проведение и результаты этой работы. Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей: 1) показатели объема диспансерным наблюдением; 2) показатели качества диспансерного наблюдения; 3) показатели эффективности диспансерного наблюдения. Показатели объема диспансерным наблюдением. Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об организации диспансеризации населения. Этот показатель рассчитывается как отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением к среднегодовой численности прикрепленного населения:
Для более глубокой оценки организации работы по диспансеризации населения используется показатель полноты охвата больных диспансерным наблюдением. Показатель может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и по тем нозологическим формам, сведения о которых содержатся в отчете. Он рассчитывается как отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием:
Для вычисления этого показателя применяться может применяться следующая развернутая формула:
Полнота охвата диспансеризацией дает представление о работе врачей по организации и проведению диспансеризации. Показатель должен составлять 90 %. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (болезни системы кровообращения, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100%. Структура больных, состоящих на диспансерном учете, рассчитывается по следующей формуле:
Для характеристики объема дисперсных больных на одного участкового врача используется следующая формула:
На одного врача терапевта рекомендуемое количество диспансерных больных составляет 100-120 человек. Ориентируясь на количество диспансерных больных у различных врачей, состав их по возрасту, заболеваемость хроническими болезнями, можно регулировать нагрузку врачей. Показатели качества диспансеризации Показатель своевременности взятия больных под диспансерное наблюдение является важной характеристикой работы медицинских организаций и позволяет оценить, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для динамического наблюдения. Таким образом, показатель характеризует работу поликлиники по раннему взятию на диспансерный учет.
Основной принцип диспансеризации – раннее взятие больных на диспансерный учет. При оценке качества диспансеризации, следует обращать внимание на удельный вес взятых под наблюдение в ранних стадиях болезни. Среднегодовое число активных посещений приходящихся на одного больного, состоящего под диспансерным наблюдением, рассчитывается как отношение числа выполненных явок к врачу дисперсными больными к числу всего назначенных явок к врачу и выражается в процентах. Рекомендованное число явок не менее 4 раз.
Анализируется также соблюдение сроков осмотров (плановости) диспансерного наблюдения за год по всем нозологическим формам у врачей-терапевтов и врачей-специалистов.
Данный показатель свидетельствует об активности работы с диспансерными больными. Показатель полноты обследования больных, состоявших под диспансерным наблюдением (лабораторными, рентгеновскими и прочими видам исследования) рассчитывается как отношение числа лиц, обследованных по плану к числу диспансерных больных, выраженный в процентах. Данный показатель может рассчитываться как в целом для всех диспансерных больных, так и отдельно по каждой нозологической форме заболеваний. Рекомендуемый показатель должен быть - не менее 90%.
Полнота охвата больных лечебно-оздоровительными мероприятиями (реабилитация, санаторно-курортное лечение, диетическое питание, профилактическая госпитализация, противорецидивное лечение и пр.), рассчитывается как отношение числа лиц, охваченных лечебно-оздоровительными мероприятиями к числу диспансерных больных, и выражается в процентах. Показатель рассчитывают как в целом, так и по отдельным заболеваниям. Рекомендуемый показатель должен быть - не менее 70%.
Удельный вес госпитализированных диспансерных больных рассчитывается как отношение числа госпитализированных больных из числа нуждающихся к числу нуждающихся в госпитализации.
|