оззиз. Методические укзания ОЗЗ_Часть 1-2. Методические указания для студентов к практическим занятиям по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Величина названных показателей должна быть равной соответственно 100%. Коэффициент совместительства – числовой показатель, применяемый в учреждениях для определения соотношения занятых штатных должностей к количеству физических работников. Коэффициент совместительства характеризует объем занимаемых должностей одним физическим лицом. Показатель рассчитывается: - по категориям кадров: врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал; - по специальностям медицинских работников: - в целом по поликлинике и отдельно по структурным подразделениям. Расчет показателей проводят на конец анализируемого периода.
Коэффициент совместительства используется руководителем учреждения для: расчета уровня загруженности врачей, младшего и среднего медперсонала; выявления нехватки персонала в медучреждении; определения мер, необходимых для устранения выявленных кадровых проблем. Согласно нормативам оптимальная величина названного показателя должна быть равной 1. Высокий уровень коэффициента совместительства свидетельствует о большой нагрузке на медицинский персонал, значительном дефиците специалистов. Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие показатели: среднегодовая занятость больничной койки; средняя длительность пребывания больного на койке; оборот больничной койки; среднее время простоя койки Показатель среднегодовой занятости койки является одним из важнейших критериев объема деятельности стационара и эффективности использования его коечного фонда. Кроме того характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений. Показатель среднегодовой занятости койки (среднее количество дней работы койки в году) - показывает занятость больными койки в стационаре в течение календарного года. Рассчитывается показатель в днях, путем деления числа проведенных всеми больными койко-дней на соответствующее число среднегодовых коек. Показатель рассчитывается как по больнице в целом, так и по каждому отделению.
Для сравнительного анализа и оценки полученных показателей применяются ориентировочные средние уровни занятости койки. Они устанавливаются с учетом влияния различных внешних факторов: особенностей специализации коечного фонда больниц (городской, сельской местности); планового ремонта коечного фонда; ввода в эксплуатацию новых больниц (отделений) в разное время года. Данные факторы могут обусловить неполную занятость коек в году, как по отделениям, так и по больнице в целом. В связи с этим для городских больниц (без инфекционных и родильных отделений) ориентировочный средний уровень занятости составляет 330-340 дней работы койки в году, для сельских больниц – 310-320 дней в году. Среднегодовая занятость койки зависит от таких взаимосвязанных и взаимозависимых показателей, как средняя продолжительность пребывания больных на койке и оборота койки. Руководители медицинских организаций должны ежедневно иметь сведения о занятых и свободных койках. С помощью этого показателя можно контролировать использование коечного фонда. Значение среднегодовой занятости койки сравнивается с нормативными показателями. В настоящее время в России, разработаны рекомендованные значения среднегодовой занятости койки в году по профилю коек в больнице, утвержденные Письмом Минздрава РФ от 18 марта 2014 года № 16-0/10/2-1796 «Методические рекомендации по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах на 2014 год». К основным внутренним факторам, которые влияют на показатель среднегодовой занятости койки в отдельной больнице или отделении, относят: недостаточность обеспечения коечного фонда; избыток коечного фонда по сравнению с потребностью; неудовлетворительная организация отбора пациентов на госпитализацию и выписку; наличие в стационаре отделений, где допускается невысокая занятость койки (инфекционное, педиатр, родильное); ремонт коечного фонда; карантин при несоблюдении противоэпидемических мероприятий и др. Следующим важнейшим показателем, необходимым для оценки рационального использования коечного фонда является среднее число дней пребывания больного на койке (средняя длительность пребывание больного на койке). Среднее число дней пребывания больного на койке в стационаре рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных всеми больными в стационаре, на число выбывших больных. Этот показатель рассчитывается как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям.
К основным факторам, которые влияют на увеличение среднего числа дней пребывания больного в стационаре, относят: тяжесть состояния больного; сложные случаи заболеваний; изменение возрастного состава госпитализируемых пациентов в связи с постарением населения, которые страдают заболеваниями, требующими более длительного лечения; более длительное наблюдение за выздоравливающими в условиях стационара; недостаточная квалификация медицинских кадров; внутрибольничная инфекция; ухудшение преемственности между амбулаторно-поликлиническими и стационарами учреждениями (низкое качество диагностики и лечения на поликлиническом этапе). Таким образом, среднее число дней пребывания больного на койке характеризует организацию и качеств лечебного процесса, указывает на повышение резерва коечного фонда. Величина этого показателя зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и др. Показатель среднего числа дней пребывания больного на койке сравнивается с рекомендованными (нормативными) показателями, которые представлены в Письме Минздрава России от 23.12. 2016 г. № 11-7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов». Значительное снижение среднего числа дней пребывания больного на койке по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации. Оборот больничной койки выражается средним числом больных, пользованных на каждой больничной койке в течение года. Оборот больничной койки определяется как отношение числа выбывших больных к среднегодовому числу коек. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по больнице, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам.
Показатель также может быть рассчитан путем деления числа дней занятости койки в году на среднее число дней пребывания больного на койке.
Правильная оценка оборота больничной койки требует сопоставления ее со средней длительностью пребывания больного в стационаре. Быстрота оборота зависит от длительности госпитализации. Оборот койки выше в больницах, имеющих отделения, где лечение занимает меньше времени (акушерские, гинекологические, оториноларингологические и др.), и ниже в больницах, располагающих койками для больных с длительно протекающими заболеваниями (туберкулезные, терапевтические, онкологические, неврологические и др.). Также сроки пребывания больного на койке (увеличение или уменьшение), как было отмечено ранее, во многом зависят от качества диагностики, современности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Показатель «оборот больничной койки» сравнивается с плановыми нормативами. Для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25-30 человек в год, для диспансеров 8-10 больных в год. Среднее время простоя койки - число дней незанятости (неиспользования) койки от момента выписки до поступления нового больного. Этот показатель получается как частное от деления числа дней простоя койки на величину ее оборота. Расчет данного показателя и его анализ, также как и предыдущие показатели, следует вести как в целом по больнице, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам.
Среднее время простоя койки зависит от оборота больничной койки. Чем выше оборот койки, тем, при прочих равных условиях, больше ее простой в течение года. Показатель определяет возможное время в стационаре для подготовки койки к приему нового больного. Среднее время простоя койки величина более или менее постоянная, ввиду регулирования коечного фонда в стационаре (ремонт и свёртывание коек по другим причинам). Среднее время простоя койки из-за ремонта и свертывания по другим причинам может быть определено отдельно для каждого профиля коек. Простой койки сравнивается с нормативными показателями. Величина данного показателя в целом по стране не превышает 8 - 10 дней в году. В городских стационарах среднее время простоя койки составляет - 2,2 дня, в сельских больницах – 3,0 дня. В результате высоких показателей простоя коек сокращается объем стационарной медицинской помощи населению, а также приводит к экономическим потерям, т.к. затраты на содержание больничных коек производятся и в тех случаях, когда они не функционируют (за исключением расходов на питание больных и приобретение для них медикаментов). Если же время простоя меньше норматива (а при очень высокой среднегодовой занятости койки может принимать отрицательное значение), это свидетельствует о перегрузке стационара и нарушении санитарного режима койки. Оптимизация структуры и мощности больничных учреждений, внедрение современных технологий диагностики и лечения больных в стационарах, разработка системы дифференцированной системы оплаты труда должны сопровождаться разработкой и анализом показателей нагрузки персонала, работающего в больницах. К таким показателям относятся: показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала); показатель среднего числа койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала); среднее число пролеченных больных на одну должность врача (среднего медицинского персонала). Показатель среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывается как отношение среднегодового числа коек к общему числу занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) в стационаре:
В настоящее время, фактические показатели среднего числа коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) сравниваются с рекомендованными (нормативными) показателями, утвержденными Письмом Минздрава РФ от 18 марта 2014 года № 16-0/10/2-1796 «Методические рекомендации по расчету потребности субъектов Российской Федерации в медицинских кадрах на 2014 год». Показатель среднего числа койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывается как отношение числа койко-дней, проведенных больными в стационаре за год к числу занятых врачебных должностей (среднего медицинского персонала) в стационаре:
Фактический показатель среднего числа койко-дней на одну должность сравнивается с рекомендуемыми показателями нагрузки по основным профилям стационарных отделений многопрофильной больницы. Среднее число пролеченных больных на одну должность врача (среднего медицинского персонала) рассчитывается как отношение числа выбывших больных из стационара за год к числу занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала).
|