оззиз. Методические укзания ОЗЗ_Часть 1-2. Методические указания для студентов к практическим занятиям по дисциплине общественное здоровье и здравоохранение
 Скачать 1.31 Mb.
|
|
Вместе с тем, указанные показатели нагрузки необходимо рассматривать комплексно, увязывая с показателями эффективности работы больничной койки. Действительно, сокращение объемов госпитальной помощи на фоне интенсификации лечебно-диагностического процесса могут привести не к снижению, а, наоборот, к увеличению нагрузки на персонал. В этом случае недостаточно оценивать нагрузку врачей (среднего медицинского персонала), работающих в больничных учреждениях традиционно по среднему числу коек, пролеченных больных или проведенных койко-дней на одну занятую должность врача или среднего медицинского работника. Показатели качества стационарной помощи - это группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим стандартам. Эти показатели используются для проведения государственного, ведомственного и негосударственного контроля качества медицинской помощи. Качество стационарной помощи определяется рядом объективных показателей: - показатели летальности в стационаре; - показатели хирургической активности в стационаре; - показатели расхождения диагнозов. Летальность (лат. letalis смертельный; син. смертельность) - статистический показатель, представляющий собой отношение (в процентах) числа умерших от какой-либо болезни к числу больных этой болезнью за определенный промежуток времени; используется для характеристики опасности болезни, а также для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений. Не следует смешивать летальность со смертностью — отношением числа умерших от данной болезни к средней численности населения, среди которого происходили заболевания. Различают летальность больничную (отношение числа умерших в больницах от какой-либо болезни к числу лечившихся в них от этой болезни), внебольничную (аналогичное соотношение умерших и болевших, лечившихся вне больниц) и общую (суммарное отношение всех умерших в больницах и вне их к болевшим данной болезнью в больницах и вне их). Последние два показателя мало надежны, вследствие недостаточной полноты регистрации больных и не всегда точных внебольничных диагнозов причин смерти. Тем не менее, в объединенной больнице показатели больничной летальности нельзя рассматривать изолированно от летальности на дому, так как отбор на госпитализацию и летальность на догоспитальном этапе могут оказывать большое влияние на уровень летальности в стационаре, снижая или повышая ее. В частности, низкая больничная летальность при большом удельном весе умерших на дому может свидетельствовать о дефектах направления в стационар, когда тяжелым больным вследствие недостатка коек или по каким-либо другим причинам было отказано в госпитализации. Показатель больничной летальности рассчитывается как процентное отношение числа пациентов, умерших в стационаре, к общему числу выбывших больных. Этот показатель является одним из наиболее важных, и часто используемых для оценки качества и эффективности лечения. В зависимости от отделений и состава больных этот показатель может быть от 1 до 3 на 100 больных.
Исчисление летальности не следует проводить по больнице в целом (за исключением тех относительно редких случаев, когда состав больных в больнице полностью однороден), так как величина летальности заметно меняется в зависимости от состава больных, что затрудняет сопоставление размеров летальности в различных больницах. Целесообразнее сопоставлять показатели летальности по одноименным заболеваниям. При исчислении летальности необходимо учитывать влияние на нее возраста, а иногда и пола больных, клинической формы заболевания, срока и полноты госпитализации и пр. и сопоставлять размеры летальности только для однородных групп больных, а при малой численности их применять стандартизацию показателей летальности. Раздельно следует измерять летальность осложненных и неосложненных заболеваний. Для характеристики состава (структуры) больничной летальности и сравнительной оценки соотношения составляющих его частей используется экстенсивные показатели больничной летальности: структура летальности по заболеваниям, по доставке и др. Показатель больничной летальности по заболеваниям рассчитывается как процентное отношение числа пациентов, умерших в стационаре по определенному заболеванию к общему числу умерших больных.
Показатель больничной летальности по доставке рассчитывается как процентное отношение числа пациентов, умерших в стационаре по доставке к общему числу умерших больных.
Для углубленного анализа качества стационарной медицинской помощи на отдельных этапах ее оказания рассчитываются специальные показатели летальности: досуточная летальность, послеоперационная летальность. Досуточная летальность – это статистический показатель, вычисляемый как отношение числа больных, умерших в течение первых суток с момента поступления в стационар, к числу всех поступивших больных за год (на 100 больных); используется для оценки качества оказания экстренной медицинской помощи.
Смерть в первые сутки указывает на тяжесть заболевания и, следовательно, на особую ответственность медицинского персонала в отношении правильной организации экстренной помощи. Данный показатель дополняют характеристику организации и качества лечения больных. Для характеристики состава (структуры) летальности и сравнительной оценки соотношения составляющих его частей используется экстенсивный показатель летальности.
При анализе экстенсивные показатели следует применять с осторожностью и помнить, что им пользуются только для характеристики состава (структуры) явления в данный момент времени и в данном месте. Анализ вышеперечисленных интенсивных показателей (больничная летальность, досуточная летальность) проводится в динамике по годам, а также в сопоставлении с показателями аналогичных больниц и отделений в регионе и по России. Особое значение имеет группы показателей, характеризующих хирургическую работу стационара. Для характеристики хирургической помощи в стационаре используют нижеперечисленные показатели. Статистический показатель хирургической активности стационара рассчитывается как число операций, проведенных в стационаре к числу лиц выбывших из стационара на 100 больных.
Величина данного показателя зависит от профиля отделений, входящих в состав стационара, а также от удельного веса коек хирургического профиля в структуре коечного фонда стационара. Показатель структуры оперативных вмешательств рассчитывается как процентное отношение числа операций, проведенных по данному поводу к числу всех выполненных операций.
Расчет показателя проводится по всем видам оперативных вмешательств. На этот показатель оказывают влияние профиль стационара и структура больничных коек. Частота послеоперационных осложнений рассчитывается как число осложнений, возникших у пациентов после оперативных вмешательств к числу всех выполненных операций в стационаре на 100 больных.
Данный показатель вычисляется по данным специального учета послеоперационных осложнений и является важнейшей характеристикой качества оперативного лечения пациентов. Летальность оперированных больных (послеоперационная летальность) – это статистический показатель, вычисляемый как отношение числа умерших после операции к числу оперированных больных на 100 больных.
Если проанализировать показатели послеоперационной летальности, сопоставив их со сроками доставки в стационар больных с экстренной хирургической патологией, то во всех случаях послеоперационная летальность находится в прямой зависимости от сроков доставки, то есть чем дольше сроки доставки, тем выше летальность этой группы больных. В связи с этим важным является оценка других показателей качества стационарной помощи. Отдельно анализируются показатели экстренной хирургической помощи в стационаре. Качество экстренной хирургической помощи определяется быстротой поступления больных в стационар после начала заболевания и сроками производства операций после поступления, измеряемыми в часах. Чем выше процент больных, доставленных в больницу в первые часы (до 6 ч от начала заболевания), тем лучше поставлена скорая и неотложная помощь и тем выше качество диагностики участковых врачей. Случаи доставки больных позже 24 ч от начала заболевания должны рассматриваться как большой недостаток в организации работы поликлиники, так как своевременность госпитализации и оперативного вмешательства имеет решающее значение для благополучного исхода и выздоровления больных, нуждающихся в экстренной помощи. Для характеристики экстренной хирургической помощи в стационаре используют следующие показатели: Поздняя доставка больных в стационаре - рассчитывается как отношение числа больных, доставленных позже 24 часов от начала заболевания (оперированных + неоперированных) к числу больных, доставленных в стационар по экстренным показаниям на 100 больных.
Своевременная доставка больных для оказания экстренной хирургической помощи рассчитывается как отношение числа больных, доставленных до 6 часов от начала заболевания (оперированных + неоперированных) к числу больных, доставленных в стационар по экстренным показаниям на 100 больных.
Вышеперечисленные два показателя зависят от своевременности обращения больного и качества работы скорой медицинской помощи. Для характеристики состава (структуры) больных, доставленных по экстренным показаниям, используется экстенсивный показатель. Расчет показателя проводится по всем видам экстренных показаний.
Следующий показатель, который определяет экстренную хирургическую помощь - это удельный вес оперированных по экстренным показаниям пациентов. Данный показатель характеризует объем оперативной активности при стационарном лечении пациентов с экстренной хирургической патологией. При конкретной нозологии в зависимости от состояния пациента доля оперированных больных может значительно колебаться.
При оценке экстренной хирургической помощи анализируется летальность больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям. Данный статистический показатель, вычисляемый как отношение числа умерших пациентов с острой хирургической патологией к числу всех пациентов, доставленных по экстренным показаниям на 100 больных.
|