Метотрексат methotrexate 0,0025 по 1 т через 12 часов 1 раз неделю при ра
 Скачать 7.74 Mb.
|
|
Побочные эффекты Общие нарушения: — аллергические реакции (крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек лица, одышка, зуд), лихорадка, слабость, головная боль,анафилактический шок. Со стороны ЖКТ: — тошнота, боли в животе, рвота, диарея, запор. Редко — сухость слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, экзантемы, ринорея, дизурия. Способ применения и дозы: Взрослым и детям старше 12 лет: По 1 таблетке 3 раза в день Сироп: Взрослым и детям старше 12 лет: в первые 2–3 дня лечения — по 2 мерных стаканчика (10 мл сиропа) 3 раза в день При неэффективности терапии увеличить дозу до 4 мерных стаканчиков (20 мл сиропа) 2 раза в день). В последующие дни по 2 мерных стаканчика (10 мл сиропа) 2 раза в день Rp.: Tab. Ambroxoli 0.03 D.t.d. № 10 Signa: Внутрь после еды по 1 таблетке 3 раза в день при острой бронхите
WARFARIN 0,0025 по 2 т в день в течение 4 дней, далее контроль МНО. Антикоагулянт непрямого действия. Блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови, а именно - II, VII, IX и Х. Начало противосвертывающего действия наблюдается через 36-72 ч от начала применения. После прекращения приема препарата восстановление активности витамин К-зависимых факторов свертывания крови происходит в течение 4-5 дней. Показания к применению препарата: лечение и профилактика тромбозов и эмболии кровеносных сосудов: острого и рецидивирующего венозного тромбоза, эмболии легочной артерии; вторичная профилактика инфаркта миокарда и профилактика тромбоэмболических осложнений после инфаркта миокарда; профилактика тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией предсердий, поражениями сердечных клапанов или с протезированными клапанами сердца; лечение и профилактика преходящих ишемических атак и инсультов, профилактика послеоперационных тромбозов. ПЭ: рвота, тошнота, диарея, кумариновый некроз (Некроз обычно начинается с опухания и потемнения кожи нижних конечностей и ягодиц. Позднее поражения становятся некротическим). Ладонно-подошвенный синдром - вызывает геморрагии атероматозных бляшек, приводящие к микроэмболиям, кожная сыпь, обратимое повышение концентрации ферментов печени, холестатический гепатит, васкулит, приапизм, алопеция и кальцификация трахеи. Rp.: Tab WARFARINI 0,0025 D.t.d. № 10 Signa: Внутрь по 2 т в день в течение 4 дней, ( под контролем МНО), для профилакти тромбообразования кровеносных сосудов
PLAVIX (clopidogrel) Антиагрегант. Представляет собой пролекарство, один из активных метаболитов которого является ингибитором агрегации тромбоцитов. Активный метаболит клопидогрела селективно ингибирует связывание АДФ с P2Y12-рецептором тромбоцитов и последующую АДФ-опосредованную активацию комплекса гликопротеина IIb/IIIа, приводя к подавлению агрегации тромбоцитов. Благодаря необратимому связыванию тромбоциты остаются невосприимчивыми к стимуляции АДФ в течение всего оставшегося срока своей жизни (примерно 7-10 дней), а восстановление нормальной функции тромбоцитов происходит со скоростью, соответствующей скорости обновления тромбоцитов. Показания к применению препарата: инфаркт миокарда (с давностью от нескольких дней до 35 дней), с ишемический инсульт (с давностью от 7 дней до 6 месяцев), ОКС без подъема сегмента ST (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда без зубца Q), включая пациентов, которым было проведено стентирование при чрескожном коронарном вмешательстве (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой); с ОКС с подъемом сегмента ST (острый инфаркт миокарда) при медикаментозном лечении и возможности проведения тромболизиса (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой), фибрилляция предсердий (мерцательной аритмией), которые не могут принимать непрямые антикоагулянты и имеют низкий риск развития кровотечения (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой). Побочные эффекты: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия; - нейтропения, сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции, внутричерепное кровоизлияние, головная боль, парестезия, головокружение, глазные кровоизлияния (конъюнктивальные, в ткани и сетчатку глаза, кровотечение из операционной раны, васкулит, снижение АД, носовое кровотечение; бронхоспазм, интерстициальная пневмония, - желудочно-кишечное кровотечение, диарея, боли в животе, диспепсия, отклонение от нормы показателей функции печени, подкожные кровоподтеки, буллезный дерматит (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема) ангионевротический отек, эритематозная сыпь, крапивница, экзема плоский лишай, кровотечение из места пунктирования сосудов, увеличение времени кровотечения, уменьшение количества нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови. Rp.: Tab. Plavixi 0,075 Da tales doses numero 14 Signa: Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в сутки после перенесенного инфаркта миокарда.
Фармакологическое действие - гипотензивное. Гипотензивный препарат, является специфическим антагонистом рецепторов ангиотензина II (подтип АТ1). Не подавляет киназу II — фермент, разрушающий брадикинин. Снижает ОПСС, концентрацию в крови адреналина и альдостерона, АД, давление в малом круге кровообращения; уменьшает постнагрузку, оказывает диуретический эффект. Препятствует развитию гипертрофии миокарда, повышает толерантность к физической нагрузке у пациентов с сердечной недостаточностью. Показания препарата Лозап артериальная гипертензия; сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии, при непереносимости или неэффективности терапии ингибиторами АПФ). Противопоказания повышенная чувствительность к компонентам препарата; артериальная гипотензия; гиперкалиемия; дегидратация; беременность; период лактации; Побочные действия Со стороны нервной системы и органов чувств: 1% и более — головокружение, астения, утомляемость, головная боль, бессонница; менее 1% — беспокойство, нарушение сна, сонливость, расстройство памяти, периферическая нейропатия, парестезия, гипестезия, мигрень, тремор, атаксия, депрессия, синкопе, звон в ушах, нарушение вкуса, изменение зрения, конъюнктивит. Со стороны дыхательной системы: 1% и более — заложенность носа, кашель*, инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура тела, боль в горле, синусопатия*, синусит, фарингит); менее 1% — диспноэ, бронхит, ринит. Со стороны органов ЖКТ: 1% и более — тошнота, диарея*, диспептические явления*, боль в животе; менее 1% — анорексия, сухость во рту, зубная боль, рвота, метеоризм, гастрит, запор. Со стороны опорно-двигательного аппарата: 1% и более — судороги, миалгия*, боль в спине, грудной клетке, ногах; менее 1% — артралгия, боль в плече, колене, артрит, фибромиалгия. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия (дозозависимая), сердцебиение, тахи- или брадикардия, аритмия, стенокардия, анемия. Со стороны мочеполовой системы: менее 1% — императивные позывы на мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей, нарушение функции почек, ослабление либидо, импотенция. Прочие: гиперкалиемия (калий сыворотки >5,5 ммоль/л). Rp.: Tab. Losap 0,05 N20 D.S. по 1 таблетке утром для лечения АГ
MOTILIUM 0,01 Противорвотное средство, центральный блокатор допаминовых рецепторов. Показания: Комплекс диспептических симптомов, часто ассоциирующийся с замедленным опорожнением желудка, желудочно-пищеводным рефлюксом, эзофагитом, чувство переполнения в эпигастрии, ранняя насыщаемость, ощущение вздутия живота, боль в верхней части живота;, метеоризм; тошнота, рвота; изжога, отрыжка желудочным содержимым или без него. Тошнота и рвота функционального, органического, инфекционного происхождения, вызванные радиотерапией,лекарственной терапией или нарушением диеты. Специфическим показанием является тошнота и рвота, вызванные агонистами допамина в случае их применения при болезни Паркинсона (такими как леводопа и бромокриптин). ПЭ:желудочно-кишечные расстройства; очень редко - преходящие спазмы кишечника, нарушение функциональных проб печени, экстрапирамидный синдром, судороги, сонливость, головная боль, анафилактические реакции, включая анафилактический шок, ангионевротический отек, аллергические реакции, крапивница, повышение уровня пролактина в плазме, обусловленное тем, что гипофиз находится вне гематоэнцефалического барьера, в редких случаях эта гиперпролактинемия может стимулировать появление нейро-эндокринных явлений, таких как галакторея, гинекомастия и аменорея, зуд, сыпь. Rp.: Tab. MOTILIUM 0,01 Da tales doses numero 30 S. внутрь по 1 таблетк 3 раза в день, для купирования приступов тошноты и рвоты.
DUSPATALIN 0,2 200 мг (1 капс.) 2 за 20 мин до еды (утром и вечером). Капсулы следует проглатывать целиком, не разжевывая, запивая водой (не менее 100 мл) Спазмолитик миотропного действия. Оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Устраняет спазм без влияния на нормальную перистальтику кишечника. Показания— симптоматическое лечение боли, спазмов, дисфункции и дискомфорта в области кишечника, связанных с синдромом раздраженного кишечника;— симптоматическое лечение спазмов органов ЖКТ, в т.ч. обусловленных органическими заболеваниями. Побочное действие Аллергические реакции: крапивница, ангионевротический отек (в т.ч. лица), экзантема, реакции гиперчувствительности. Противопоказания — возраст до 18 лет (в связи с недостаточностью данных по эффективности и безопасности);— повышенная чувствительность к компонентам препарата. Rp.: «Duspatalin» 0,2 D.t.d.N. 10 in caps. S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день за 20 мин до еды при кишечной или желчной колике Вопросы для подготовки к экзамену ПУЛЬМОНОЛОГИЯ 1.Пневмонии классификация, этиология, патогенез, клиника, особенности клинического течения в зависимости от вида возбудителя. Принципы лечения внебольничной и госпитальной пневмонии. Острая дыхательная недостаточность, неотложная терапия. ВТЭ. ПНЕВМОНИЯ (Пн) — острое инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически, доминирующее в картине болезни и не связанное с другими известными причинами. Классификация. Этиология: 1) бактериальные (с указанием возбудителя); 2) вирусные (с указанием возбудителя); 3) орнитозные; 4) риккетсиозные; 5) микоплазменные; 6) грибковые (с указанием вида); 7) смешанные; 8) аллергические, инфекционно-аллергические; 9) неустановленной этиологии. Патогенез: 1) первичные; 2) вторичные. Клинико-морфологическая характеристика: 1) паренхиматозные — крупозные, очаговые; 2) интерстициальные. Локализация и протяженность: 1) односторонние; 2) двусторонние Тяжесть: 1) крайне тяжелые; 2) тяжелые; 3) средней тяжести; 4) легкие и абортивные. Течение: 1) острые; 2) затяжные.- до 4 нед не происходит полного разрешения. Также выделяют: Внебольничную и внутрибольничную, Пневмонию при иммунодефицитных состояниях, Аспирационную пневмонию. К внутрибольничным (нозокомиальным) относят те Пн, которые развились в течение 48—72 ч и более после поступления больного в стационар по поводу другого заболевания. Этиология. При внебольничных Пн в 80-90 % случаев возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Для внутрибольничных (нозокомиальных) Пн большое разнообразие, включающее грамотрицательную флору (энтеробактерии, синегнойная палочка, ацинетобактер), золотистый стафилококк и анаэробы. У больных с иммунодефицитом часто пневмоцисты,, вирусы, в том числе цитомегаловирусы, грибы, Nocardia spp., микобактерии. Патогенез. Чаще микрофлора попадает ингаляционно и аспирационно. Бронхогенный основной при первичных Пн. Гематогенным преимущественно при при сепсисе и общеинфекционных заболеваниях, а также при тромботическом генезе Пн. Лимфогенное распространение инфекции с возникновением Пн наблюдается лишь при ранениях в грудную клетку. Вначале адгезия микроорганизмов к поверхности эпителиальных клеток бронхиального дерева, чему значительно способствуют предшествующая дисфункция реснитчатого мерцательного эпителия и нарушение мукоцилиарного клиренса. Далее колонизация в эпителиальных клетках, инвазия и внутриклеточная персистенция микроорганизмов, выработка токсинов. Эти процессы приводят к воспалению альвеол и бронхиол и развитию клинических проявлений заболевания. Важную роль в развитии Пн играют факторы риска. К ним относят возраст (пожилые люди и дети); курение; хронические заболевания легких, сердца, почек, желудочно-кишечного тракта; иммунодефицитные состояния;; охлаждение; Клиническая картина.
В клинической картине атипичных Пн превалируют проявления общей интоксикации. Для аспирационных - развитие гнойно-деструктивных процессов в легких. Основные жалобы: кашель, выделение мокроты, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле, одышка, нарушение общего самочувствия, повышение температуры тела. Кашель может быть сухим (в начальном периоде крупозной Пн, в течение всего заболевания при интерстициальной Пн) или с выделением мокроты (слизистой, слизисто-гнойной, гнойно-слизистой, кровянистой). «Ржавая» для крупозной Пн, кровянистая тягучая— для Пн, вызванных палочкой Фридлендера. Кровохарканье — одна из характерных особенностей пневмоний при микозах. Диагностика: Объективно: отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки; укорочение перкуторного звука в области проекции поражения , усиление голосового дрожания и бронхофонии в той же зоне; изменение характера дыхания (жесткое, бронхиальное, ослабленное и т.п.); появление патологических дыхательных шумов (влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы и крепитация). Очень скудны перкуторные и аускультативные данные при интерстициальных Пн любой этиологии. Плеврит (шум трения плевры или перкуторная тупость без дыхательных шумов), абсцесс легкого (тупость и резкое ослабление дыхания в 1-й фазе; притуплённый тимпанит, амфорическое дыхание, влажные сред-непузырчатые хрипы во 2-й фазе). Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Крупнокадровая флюорография и рентгенография в двух проекциях, производимая в динамике, помогают (с учетом клинической картины) поставить диагноз Пн. Бронхография - полости распада в легочной ткани, а также бронхоэктазы, вокруг которых при обострении возможны инфильтратив-ные изменения (так называемая перифокальная Пн). Бактериологическое исследование мокроты (или бронхиальных смывов) до назначения антибиотиков Анализ крови: острофазовые показатели крови и их динамике (лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы, увеличение СОЭ, повышенное содержание аз-глобулинов, фибриногена, появление СРБ, повышение уровня сиаловых кислот). Лечение. I. Лечебный режим и рациональное питание. соблюдение постельного режима, обильное питье, богатое витаминами и белками питание. И. Лекарственная терапия • Этиотропная терапия. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной — фторхинолоны, аминогликозиды.
Эффективность антибиотиков оценивают по прошествии 2—3 дней. |