акш. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной
 Скачать 1.05 Mb.
|
|
12.3 Сроки возобновления трудовой деятельности и длительность инвалидности в зависимости от группы физической активности По данным отделения реабилитации НЦ сердечно-сосудистой хирургии А.И. Бакулева пациенты I группой ФА по клинико-функциональным данным выходят на уровень практически здоровых людей и могут приступать к работе по специальности в сроки 3-4-х месяцев после операции. Пациенты IV группы ФА нетрудоспособны, и их удел - стойкая инвалидность I-II группы. Небольшие шансы сохраняют 20,2% пациентов, прошедших курс кардиореабилитации и вторичной профилактики и перешедших в III функциональную группу. Они имеют шансы на II группу инвалидности с правом работы по основной профессии в специально созданных условиях или на трудовое перепрофилирование. Сроки возможного изменения группы ФА у этой категории больных не менее 1 года. Это зависит от многих параметров, в том числе и от правильно подобранной, длительной, реабилитационной программы. Пациенты II группы ФА. Именно из пациентов II группы ФА в процессе физической реабилитации формируются пациенты I группы ФА, поэтому в послеоперационном периоде им целесообразно предоставлять долечивание на 4-6 месяцев, после чего многие из них могут приступить к прежней трудовой деятельности. Остальным, в зависимости от данных клинико-функциональных исследований, представляется III группа инвалидности. Реабилитационные мероприятия не должны прекращаться в течение года. Пациенты III группы ФА. Около 56% пациентов до начала реабилитации, находившиеся в III группе переходят после курса ФТ во II группу ФА. Следовательно, подход к этой категории пациентов в плане дальнейшего прогноза трудоспособности или инвалидности полностью соответствует подходу к пациентам со II группой ФА, т.е. они трудоспособны, возможно с более продолжительным сроком временной 145 нетрудоспособности и/или предоставлением им облегченных условий труда. Остальные пациенты - это больные, оставшиеся в III группе или перешедшие под влиянием различных факторов в IV группу ФА, являются инвалидами II, реже III группы. Тем не менее, программа реабилитации должна неукоснительно соблюдаться и раз в 4-6 месяцев, при необходимости, корригироваться. Следует помнить, что лица III-IV групп ФА практически постоянно получают антиангинальные препараты, БАБ, статины, иАПФ/БРА и т.д., поэтому коррекция терапии, контроль ФРС во многом помогут в стабилизации состояния или даже в переходе в более высокую группу ФА и тем самым изменить и группу инвалидности. Это достижимо только при условии должного психологического настроя больного и неукоснительного соблюдения программы реабилитации, которая будет носить длительный и полноценный характер. В заключение необходимо подчеркнуть, что переход пациента, перенесшего АКШ, в I, II, III, IV группы ФА на основании заключения специалистов реабилитационных или кардиологических центров (до тех пор пока не отменены устаревшие акты определения инвалидности) должен являться для врачей МСЭ определяющим критерием для установки, пересмотра или снятия группы инвалидности. Указанные группы ФА соответствуют ФК больных ИБС. Таким образом, обзор собственных данных из различных медицинских центров России свидетельствует о необходимости выяснения факторов, способствующих отрицательному влиянию на определение трудоспособности больных ИБС после операции КШ. Необходимо выяснить эти факторы и провести наблюдательные исследования по восстановлению трудоспособности российских пациентов после получения ими таких высокотехнологических видов медицинской помощи как операция КШ и современная кардиореабилитационная помощь. 146 13.Приложение. Сокращенный вариант пособия для нструктажа больного перед операцией коронарного шунтирования Уважаемый больной! Считаем необходимым перед операцией коронарного шунтирования представить Вам сокращенный вариант пособия для больного, которому предстоит операция коронарного шунтирования. В нем даны очень важные советы по многим вопросам предстоящей Вам операции. В пособие в краткой форме представлены советы и подсказки, использование которых обеспечит Вам более спокойное и эффективное прохождение послеоперационного периода, поможет Вам избежать многих ошибок и неправильных действий, чреватых осложнений. Это пособие понадобиться Вам и в более поздние сроки после операции для улучшения отдаленных результатов операции. С пожеланиями быстрейшего выздравления! В табл.14 приведены упражнения, направленные на тренировку дыхательных мышц, которые следует выполнять как перед КШ, так и после операции. Таблица 14. Упражнения для тренировки дыхательной мускулатуры № Исходное положение (И.п.) Содержание упражнения Комментарий 1. лежа на спине, стоя или сидя, руки вытя- нуты вдоль туловища, мускулатура тела расслаблена сделав выдох, медленно и плавно вдыхать через нос, удержать на секунду воздух, выдохнуть это упражнение для овладения техникой полного вдоха и выдоха 2. лежа на спине, сидя или стоя сделать очень энергичный вдох и выдох 3. лежа на спине или стоя сделать вдох, опустив диафрагму книзу и максимально выпятив живот при относительно неподвижной грудной клетке, затем - выдох, при котором живот втянуть Эти простые упражнения выполняются 5-6 раз в день до 10 повторов за одно занятие Для тренировки дыхательной мускулатуры, наряду с использованием дыхательных упражнений, могут быть использованы различные дыхательные тренажеры, а также подручные средства, такие как трубочка, воздушный шарик, 147 резиновая камера. При их использовании рекомендуется дуть в трубочку, при этом сделать вдох как можно глубже, а выдох как можно дольше, засекая время выдоха. При последующих упражнениях стараться увеличить время выдоха. Кроме этого, дыхание через трубочку возможно осуществлять и следующим образом: вдох сделать в 3-4 небольших вдоха, как бы порциями, а выдох – спокойно равномерно; либо вдох – равномерно и глубоко, а выдох порциями в трубочку. При использовании специальных тренажеров необходимо проконсультироваться с Вашим лечащим врачом о возможности его применения, и при его одобрении следовать инструкции, прилагаемой к данному тренажеру. Один из очень важных моментов в предоперационном периоде - это приобретение навыков дыхания животом, которое Вам потребуется в раннем послеоперационном периоде для облегченного полноценного дыхания, улучшения газообмена и хорошего отхождения мокроты из легких: 1. И.п. - лежа на постели или сидя на стуле, одна рука лежит на животе, другая - на груди, тело расслаблено: сделать спокойный вдох через нос, надувая живот, при этом рука, лежащая на животе, приподнимается, а вторая, на груди, остается неподвижной. 2. Длительность вдоха - 2-3 секунды. При выдохе через полуоткрытый рот живот опускается. Длительность выдоха - 4-5 секунд. 3. После выдоха не надо торопиться снова вдохнуть, а следует выдержать паузу около 3 секунд - до появления первого желания вдохнуть. 4. В течение одного занятия необходимо выполнить от 5 до 10 повторений, не менее 4-5 подходов (раз) в день. Если Вы курильщик, очень важно перестать курить как можно раньше перед операцией. Каждый день и даже час перед наркозом, которые Вы проведете без сигареты, снизят вероятность появления проблем с легкими, возникающих после операции. Отказ от курения существенно улучшит и отдаленные результаты операции: коронарные шунты, сформированные при операции, будут работать долгие годы и избавят Вас от болей в сердце и других проблем с Вашим здоровьем. Помните, что, продолжая курить, Вы можете значительно снизить эффективность операции. 148 Если Ваша операция назначена на следующее утро, Вам не разрешат пить и есть после 20 часов, если на послеобеденные часы, то, позволят съесть немного жидкой пищи рано утром в день операции. Обязательно в день операции примите все лекарственные препараты, которые назначил Вам лечащий врач, и запейте их минимально необходимым количеством воды. Еще одно из грозных осложнений в послеоперационном периоде - это нагноение послеоперационной раны. Для профилактики данного осложнения с вечера Вам необходимо вымыться с мылом (оно уменьшает количество находящихся на коже бактерий, тем самым снижая риск занесения инфекции). Необходимо удалить волосы в день операции там, где намечаются разрезы (с грудной клетки, с ног от стопы до паха и с паховой области), методом электроэпиляции или с помощью депиляториев. При использовании депиляториев, для исключения аллергической реакции, накануне вечером нанесите небольшое количество крема на внутреннюю часть предплечья, при отсутствии покраснения (аллергической реакции) Вы можете наносить его на необходимую область. Избегайте бритья кожи в области операции, т.к. при бритье происходит микроповреждение кожи и возможно образование пустул - микрогнойничков, что является очень хорошей средой для развития бактерий. До операции Вам обязательно необходимо позаботиться о наличии послеоперационного бандажа (корсета) для грудной клетки и, возможно, эластичных бинтов для перевязки голеней. Корсет (бандаж) предназначен для предупреждения расхождения двух половинок разрезанной грудины, а эластичные повязки – для покрытия раны голени после взятия из неё Вашей вены, которая будет служить Вам для поступления крови из аорты к мышце Вашего сердца. Корсет и эластичные бинты уложите в Ваших личных вещах таким образом, чтобы Вам было легко достать их и начать ими пользоваться, как только Вас переведут из реанимационного отделения в послеоперационную палату. Перед тем, как начать операцию, врачи подсоединят к Вам специальные трубки (катетеры). Это необходимо, чтобы во время операции и сразу после нее постоянно наблюдать Ваши жизненные показатели. Катетеры вводятся в артерии и вены после того, как Вы заснете. 149 После операции. Проснувшись после операции, Вы обнаружите во рту дыхательную трубку, соединенную с респиратором. Ни в коем случае не хватайтесь за нее и не пытайтесь выдернуть. Респиратор будет Вам помогать дышать до тех пор, пока Вы не сможете делать это самостоятельно. Как только дыхательная трубка будет удалена, Вы сможете глубоко дышать и откашляться, чтобы удалить мокроту из легких. Не надо бояться кашля, благодаря ему из легких удаляется скопившаяся мокрота. Но для нормального заживления послеоперационной раны необходимо оберегать грудину и плечевой пояс от излишних нагрузок. Поэтому кашлять нужно правильно. Помните, что во время кашля послеоперационный бандаж (корсет) должен быть правильно застегнут на Вашей грудной клетке. При кашле необходимо руками обхватить себя за плечи и фиксировать грудную клетку, а кашлевые движения выполнять за счет мышц живота, стараясь сохранить грудную клетку неподвижной. Здесь Вам пригодится дыхание животом. Для хорошей фиксации грудной клетки при кашле удобно пользоваться подушкой, крепко прижав ее к груди, как бы обняв ее. В случае отсутствия подручного средства фиксировать грудную клетку можно ладонями. Как правильно встать. После операции процесс вставания с постели является для организма самым сложным и тяжелым. Даже ходьба является в этот период более легким процессом. Поэтому первый раз нужно вставать с помощью медицинского персонала. Помните, что нагрузка на плечевой пояс при вставании не допустима, поскольку может плохо сказаться на заживлении грудины. Если опираться на руки или подтягиваться руками при вставани, швы на грудине могут ослабнуть, что может привести к тяжелому осложнению, т.е. расхождению грудины. Перед вставанием не забывайте застегивать корсет и соблюдайте определенные правила. При подъёме необходимо перекатиться на бок и затем спустить ноги с кровати, при помощи верхней части туловища и рук попробовать сесть. Не спешите сразу вставать на ноги, для начала попробуйте поочередно надавливать стопами пол, как при ходьбе и только после этого вставайте. Нельзя опираться двумя локтями сзади, поворачиваться на бок, не спуская на пол ног. 150 Как правильно ходить. После того как появилась уверенность в ногах, а происходит это быстро, надо ходить, но понемногу, гораздо меньше чем до операции. В первый день после операции лучше ходить лишь по палате. Если на следующий день Ваше состояние будет более стабильным, и Вы будете способны присаживаться на стул, можно ходить по палате на короткое расстояние. Вас переведут в стационарную палату, где продолжат наблюдение за Вами. В стационарном отделении. В отделении Ваша активность будет увеличиваться с каждым днем. В первый день после перевода из отделения реанимации лучше ходить по палате. На следующий день можно выходить в коридор. Ваша задача ходить понемногу, без неприятных ощущений за грудиной. У кого-то это расстояние будет равно 5 метрам, у кого-то 50 м, но одномоментно оно не должно превышать 150 м. В течение дня можно проходить от одного до пятнадцати раз. Ориентируйтесь на свое самочувствие. Вы должны продолжать делать дыхательные упражнения, выполнять дыхание животом для стимулирования кашля. Не забывайте держать подушку неподалеку и пользоваться ею при кашле. Вам необходимо продолжать начатые в палате интенсивной терапии упражнения для рук, ног и грудной клетки. Вставание со стула – придвиньтесь на край стула, поставьте под собой ноги, попробуйте встать, используя мышцы ног. Сидение – сидите прямо, обе ноги – на полу. Колени должны быть на уровне бедер. Не перекрещивайте ноги. Поднятие предметов с пола – не сгибаясь в поясе, согните колени, вертикально опуская тело вниз; спина должна оставаться прямой. С целью профилактики расхождения грудины в первые 2-3 месяца не рекомендуется: - в положении лежа закладывать руки за голову; - разводить руки в разные стороны; - отводить руки за спину (в разных положениях); - скрещивать руки перед собой; - поднимать обе руки вверх; - выполнять упражнения двумя руками; - передвигаться по кровати, опираясь двумя руками; 151 - в положении лежа поднимать ноги вверх; - в положении лежа выполнять упражнение «велосипед»; - выполнять наклоны туловища вперед, в стороны, назад, вращение туловища; - спать в положении на животе или на боку; - подтягиваться; - выполнять отжимание (даже от перил). Советы по поводу грудного корсета: - Корсет надевают на нижнее белье, изготовленное из хлопчатобумажной ткани и не раздражающее послеоперационный шов. Категорически не рекомендуется одевать его на голое тело! - Корсет следует одевать лежа на спине. - Послеоперационный корсет носят до трех месяцев после операции круглосуточно. - Обязательно необходим отдых от ношения корсета. Периодически на 15-20 минут расстегивайте липучки или крючки. Совершать резкие движения в такие минуты категорически запрещается! - Помните о том, что корсет должен быть застегнут достаточно плотно, чтобы грудина была неподвижна и хорошо заживала. Сделайте максимально глубокий вдох, затем плотно застегивайте корсет». Таково содержание предоперационной объяснительной беседы с больным - кандидатом на операцию КШ. 152 14. Приложения. Комплексы ЛФК и схемы физических тренировок Приложение 14.1 Примерный комплекс ЛФК №1 (строгий постельный режим) № Исходное положение (И.п.) Содержание упражнения Дозировка (раз) 1. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Потянуться макушкой вверх, максимально напрягая мышцы шеи, вдох – носом (на счет 1-2-3-4), возвращаемся в И.п., расслабившись выдох – ртом (на счет 1-2-3-4). 1-4 2. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Потянуться подбородком вперед, не отрывая головы от подушки, максимально напрягая мышцы шеи, вдох – носом (на счет 1-2-3-4), вернуться в И.п., расслабиться, выдох – ртом ( на счет 1-2-3-4). 1-4 3. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Потянуться ногами вперед, к спинке постели, носки максимально натянуть «к себе», живот подтянуть, колени выпрямлены, вдох – носом, расслабиться, стопы вернуть в И.п., выдох – ртом. 1-4 4. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ладони вверх, ноги вместе, колени выпрямлены, стопы разведены в стороны. Головной конец кровати слегка приподнят. Повернуть руки ладонями вниз, стопы – вовнутрь, вдох носом, вернуться в И.п., выдох – ртом. 1-4 5. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Сжать кисти рук в кулаки, стопы «на себя», вдох – живот подтянуть. Расслабиться, вернуться в И.п., выдох – ртом. 1-4 6. Лежа на спине, руки вдоль туловища, пальцы рук сцеплены в «замок» на животе ниже уровня пояса, ноги вместе, колени выпрям- лены. Головной конец кровати слегка приподнят. Подтянуть живот, оказывая давление руками на живот, вдох носом. Вернуться в И.п., выдох – ртом. 1-4 7. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Надуть живот, вдох – носом. Вернуться в И.п., оказывая давление руками на живот, выдох – ртом. 1-4 8. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Поднять руку вперед на уровне груди, вдох – носом (на счет 1-2-3-4), вернуться в И.п., выдох – ртом (на счет 1-2-3-4). То же, другой рукой. 1-4 9. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Согнуть ногу в коленном суставе со скольже- нием по постели, медленный вдох носом. Вернуть ногу в и.п. со скольжением по посте- ли, быстрый выдох - ртом. То же, другой ногой. 1-4 10. Лежа на спине, руки вдоль туловища. Кисти у плеч, локти прижаты к ребрам, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Поднять локоть со скольжением по постели в сторону до уровня плеча, вдох – носом (на счет 1-2-3-4), опускаем в и.п., выдох – ртом (на счет 1-2-3-4). То же, другой рукой. 1-4 11. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Поднять локоть вперед до уровня плеча, вдох – носом (на счет 1-2-3-4), вернуться в И.п., выдох – ртом (на счет 1-2-3-4). То же, другой рукой. 1-4 12. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Развести ноги в стороны со скольжением по постели, вдох - носом (на счет 1-2-3-4), вернуться в И.п. со скольжением по постели, 1-4 153 выдох – ртом ( на счет 1-2-3-4). 13. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Развести руки в стороны на 45 0 со скольже- нием по постели, вдох – носом (счет 1-2-3-4), вернуться в И.п., выдох – ртом (счет 1-2-3-4). 1-4 14. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе, колени выпрямлены. Головной конец кровати слегка приподнят. Развести руки в стороны на 45 0 , максимально сжать кисти, вдох – носом, вернуться в И.п., выдох – ртом. 1-4 15. Лежа на спине, руки вдоль туловища, ладонями вниз, ноги вместе, колени выпрям- лены, стопы вместе. Головной конец кровати слегка приподнят. Потянуться носками вперед, к спинке постели, напрягая пальцы рук, вдох – носом. Вернуться в И.п., расслабиться, выдох – ртом. 1-4 |