Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 19 из 89

Задача № 28.

Хвора К., 25 років, поступила в клініку з попереднім діагнозом: затяжний септичний ендокардит. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 3.9 Т/л Гемоглобін 120 г/л КП 0,92

Лейкоцити 3,4 Г/л Тромбоцити 210 Г/л

Лейкоцитарна формула

Еозино- філи	Базофіл и	Нейтрофіли				Лімфо- цити	Моноци ти
		мієлоци ти	юні	паличко -ядерні	сегменто -ядерні
2	0	0	0	2	29	55	12

В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%.

1. 
   Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворої?
   

Лейкопения за счет уменьшения сегментоядерных нейтрофилов, лимфоцитоз,моноцитоз.

2. 
   Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі? Обґрунтувати відповідь.
   

Лейкемоидная лимфо-моноцитарная реакция , вызвання септический эндокардитом. Лейкемоидные реакции напоминают опухоли кроветворной системы, однако, в отличие от них, развиваются в ответ на какой-либо раздражитель (инфекцию, острую кровопотерю, опухоль и др.), носят обратимый характер и никогда не трансформируются в онкогематологические заболевания.

3. 
   Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові.
   

Моноцитоз и лимфоцитоз возникает как проявление стимуляции гемопоэза под влиянием колониестимулирующих факторов, продуцируемых моноцитарно-макрофагальной системой;

Задача № 29.

Хворий Д., 9 років, госпіталізований в клініку для обстеження. Протягом останнього року страждає на часті простудні захворювання, пневмонії. Лікується в основному сульфаніламідними препаратами і рідше - антибіотиками. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 4,3 Т/л, Гемоглобін 130 г/л, КП 0,9

Лейкоцити 3,0 Г/л, Тромбоцити 260 Г/л

Лейкоцитарна формула

Еозино- філи	Базофіл и	Нейтрофіли				Лімфо- цити	Моноци ти
		мієлоци ти	юні	паличко -ядерні	сегменто -ядерні
0	0	0	0	2	27	60	11

В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%.

В сироватці крові хворого знайдені лейкоаглютиніни.

1. 
   Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого?
   

Лейкопения за счет уменьшения сегментоядерных нейтрофилов, моноцитоз, лимфоцитоз.

2. 
   Про яку патологію свідчить цей аналіз крові? Обґрунтувати відповідь. Относительный лимфо- и моноцитоз с нейтропенией.
   

Относительный лимфоцитоз возникает как следствие угнетения костномозгового кроветворения, в частности гранулоцитопоэза, под влиянием сульфаниламидов. Моноцитоз возникает как проявление стимуляции моноцитопоэза под влиянием колониестимулирующих факторов, продуцируемых моноцитарно-макрофагальной системой; наблюдается при бактериальных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез, подострый септический эндокардит), а также при мононуклеозе, саркоидозе, коллагенозах, раке молочной железы и яичника в фазе начавшегося выздоровления у лиц с агранулоцитозом.

3. 
   Поясніть можливі механізми виявлених порушень
   

Медикаментозные средства чаще всего являются гаптенами и становятся полноценными антигенами только после их комплексирования с антигенами самих гранулоцитов. Эти реакции характеризуются вторым типом иммунного повреждения (цитотоксический) по Джеллу и Кумбсу. Механизм иммунного разрушения лейкоцитов аналогичен таковому, определяющему иммунный гемолиз. Он может быть опосредован как комплемент-

зависимыми процессами, так и	комплемент-независимыми –	АЗКЦ
(антителозависимая клеточная	цитотоксичность), а	также
антителозависимым фагоцитозом. Иммунная форма агранулоцитоза	имеет различные проявления,	что в

значительной степени определяется тяжестью течения этой реакции. В

первую очередь, это симптомы бактериальной инфекции из-за снижения фагоцитарной активности нейтрофилов.

4. 
   Чи є зв'язок між підвищеною схильністю до простудних захворювань і виявленими змінами з боку крові? Якщо так, то який?
   

Снижение уровня нейтрофилов в периферической крови в связи с угнетением гранулоцитопоэза в КМ , связанное с приемом сульфаниламидов, приводит к возникновению частых вирусных, бактериальных заболеваний. Это обсуловлено снижение количества и фагоцитарной активности нейтрофилов.