Пат физ ситуационные задачи. Морфологической
 Скачать 0.7 Mb.
|
Задача № 30.Хвора В., 34 років, лікар-психіатр. З приводу високого артеріального тиску і головного болю протягом 7 днів прийняла 60 таблеток анальгіну, аміназину та резерпіну. Раптово настало різке погіршення самопочуття - гарячка, загальна слабкість, болі при ковтанні. При дослідженні крові виявлено: Еритроцити 3,9 Т/л Гемоглобін 130 г/л КП 0,9 Лейкоцити 0,9 Г/л Тромбоцити 210 Г/л Лейкоцитарна формула
В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,6%. При дослідженні сироватки на лейкоаглютиніни реакція негативна. Про яку патологію системи крові свідчить дана гемограма? Обґрунтувати відповідь. Миелотоксическая форма агранулоцитоза вследствии приема большого количства ЛС. ( отсутсвие лейкоаглютининов позволяет дифференцировать от иммуной формы агранулоцитоза). Данные лабораторного исследования указывают на значительную лейкопению, абсолютную нейтропению и относительный лимфоцитоз,моноцитоз. Який ймовірний механізм розвитку виявлених змін? На фоне приема ЛС возникла уменьшенная или неэффективная Продукция нейтрофилов костным мозгом. Если число лейкоцитов в крови доходит до 1000-500 и ниже в 1мкл возникает септическая инфекция, несущая больному угрозу жизни. Задача № 31.Хворий Г., 34 років, звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, швидку стомлюваність, пітливість, важкість у лівому підребер'ї. При дослідженні крові виявлено: Еритроцити 3,1 Т/л Гемоглобін 88 г/л КП 0,85 Лейкоцити 93 Г/л Тромбоцити 390 Г/л Лейкоцитарна формула
В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,4%. Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого? Анемия, снижения уровня гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение уровня эозинофилов и базофилов Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі? Обґрунтувати відповідь. Хронический миелоидный лейкоз. В периферической крови выявляется лейкоцитоз ((12–1000) · 109/л) за счет значительного увеличения созревающих форм нейтрофилов каждой стадии дифференцировки, что называют лейкемическим гиперрегенераторным ядерным сдвигом нейтрофилов влево (до миелобластов и промиелоцитов) с высоким процентным содержанием миелоцитов. В сегментоядерных нейтрофилах имеется слабо выраженная дисплазия. Содержание миелобластов — < 2 %. Регистрируется абсолютная базофилия и эозинофилия (базофильно-эозинофильная ассоциация). Возможен абсолютный моноцитоз, но в большинстве случаев фракция моноцитов составляет < 3 %. Содержание тромбоцитов колеблется от нормального до 1000 · 109 /л; тромбоцитопения не характерна. Костный мозг гиперклеточный, что связано с гранулоцитарной пролиферацией; бластов — < 5 %; эритроидные островки редуцированы; выражены умеренная мегакариоцитарная пролиферация с дисплазией мегакариоцитов (карликовые мегакариоциты) и умеренный ретикулиновый миелофиброз. Селезенка увеличена в связи с инфильтрацией красной пульпы тяжами гранулоцитов различных стадий дифференцировки. Экстрамедуллярные очаги кроветворения выявляются главным образом в селезенке, но могут обнаруживаться и в печени Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові. Хронический миелолейкоз (ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции незрелых гранулоцитов. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||