Пат физ ситуационные задачи. Морфологической

• Название: Морфологической
• Анкор: Пат физ ситуационные задачи
• Дата: 17.01.2022
• Размер: 0.7 Mb.
• Имя файла: Patfiz zadaci(2sem) ZADACI (1).docx
• Тип: Задача; #334018
• страница: 15 из 89

Задача № 20.

Хвора Ц., 27 років, рентген лаборант за фахом зі стажем роботи 10 років. Надійшла в клініку з підозрою на гострий лейкоз. За місяць до вступу з'явилася

наростаюча слабкість, підвищена кровоточивість. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 2,46 Т/л, Гемоглобін 42 г/л, КП 0,51 ШЗЕ 23

мм/год

Лейкоцити 3,1 Г/л, Тромбоцити 97 Г/л

Лейкоцитарна формула

Еозино- філи	Базофіл и	Нейтрофіли				Лімфо- цити	Моноци ти
		мієлоци ти	юні	паличко -ядерні	сегменто -ядерні
1	0	0	0	2	18	68	11

В мазку крові: нормохромія, ретикулоцити - 0,1%.

1. 
   Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворої?
   

Эритропения, снижения уровня гемоглобина, ЦП, лейкопения, тромбоцитопения.

2. 
   Чи характерні виявлені зміни для гострого лейкозу? Обґрунтуйте відповідь. Да, для острого лейкоза характерно:
   
   • 
     «лейкемический провал» — исчезновение промежуточных форм клеток на фоне большого количества бластов;
     
   • 
     одновременное наличие абазофилии и анэозинофилии;
     
   • 
     быстропрогрессирующая анемия
     
   • 
     большое количество бластных клеток
     
3. 
   Поясніть можливі механізми виявлених порушень.
   

Под влиянием канцерогенов в стволовой или коммитированной гемопоэтической клетке костного мозга возникают точковые мутации генов-супрессоров (антионкогенов) и онкогенов с отключением антибластомной программы, в том числе апоптоза, гиперэкспрессией

онкогенов. Эти ключевые генные нарушения придают мутированной стволовой клетке способность к беспредельному делению, что представляет фундаментальное свойство опухолевого роста. Гемопоэтическая стволовая клетка становится стволовой лейкозной (раковой) клеткой.

Задача № 21.

Хворий Д., 56 років, поступив в клініку з інфарктом міокарда в гострому періоді. Аналіз крові при надходженні:

Еритроцити 8,5 Т/л Гемоглобін 170 г/л КП 0,6

ШЗЕ 1 мм/год

Лейкоцити 23 Г/лТромбоцити 550 Г/л

Лейкоцитарна формула

Еозино- філи	Базофіл и	Нейтрофіли				Лімфо- цити	Моноци ти
		мієлоци ти	юні	паличко -ядерні	сегменто -ядерні
5	1	1	3	14	55	18	3

В мазку крові: гіпохромія, поліхроматофілія, анізо- і пойкілоцитоз, ретикулоцити - 2,1%.

1. 
   Назвіть, які зміни складу периферичної крові є у хворого?
   

Эритроцитоз, увеличения уровня гемоглобина, снижение цветового показателя, уменьшение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз

2. 
   Яка патологія системи крові представлена на даній гемограмі? Обґрунтувати відповідь.
   

Истинная полицитемия ( болезнь Вакеза). В костном мозге наблюдается гиперплазия преимущественно клеток эритроидного ряда, а также гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков.

3. 
   Пояснити можливі механізми виявлених змін у складі крові.
   

Поскольку злокачественная трансформация происходит на уровне полипотентной стволовой клетки, в процесс вовлекаются все три ростка кроветворения. У пациентов наблюдается повышенное содержание КОЕ- ГЭММ (колониеобразующие единицы — гранулоцитарные, эритроидные, макрофагальные и мегакариоцитарные) — клеток-предшественников, близких к полипотентной стволовой клетке. В культуре клеток происходит активная пролиферация этих клеток в отсутствие эритропоэтина.

4. 
   Яка ймовірна причина тромбозу коронарних судин в даному випадку? Вследствие увеличения количества форменных элементов в сосудах микроциркуляторного русла возникает стаз, тромбоз, ишемия.