Асфиксия. Судебно-медицинская экспертиза повешения (Молин Ю.А.). Н судебном едици нс ка я экспертиза повешения нпо мири семья
 Скачать 7 Mb.
|
|
Гр-н Е. считает, что бабушка повесилась путем перекидывания конца ремня через водопроводную трубу в туалете, несовпадение странгуляционной борозды и ремня объясняет поздним исследованием трупа и кожного лоскута, имеющиеся повреждения в области липа и шеи мотивирует тем, что их могла причинить себе погибшая вовремя приступа астмы. Из Акта исследования трупа «... тонус кожи снижен, она суховатая, морщинистая, в верхней трети шеи по центру и слева спереди, на левой боковой поверхности и частично левой задней — горизонтальная странгуляционная борозда с мягким буровато-коричневым дном, длиной 15 см, шириной 0.6— 0.9 см. Из первичного Заключения медико-криминалистической экспертизы «1-2: Полоса давления на коже шеи соответствует по морфологическим признакам странгуляционной борозде. Она образовалась от давления петлей-удавкой шириной (диаметром) 200 Судебном ед и ц и нс ка я экспертиза повешения около 0.7—0.8 см, несущей на своей поверхности определенный рисунок, оставивший в дне борозды очертания фестонов. 3. Представленный на экспертизу ремень не соответствует морфологии странгуляционной борозды на шее Е. и характеристике петли-удавки, данной по ней. В процессе комиссионной экспертизы выполнено повторное медико-криминалистическое исследование, входе которого «... при дополнительном изучении фотографий установлено, что обсуждаемые фестоны располагаются нерегулярно, не на всех участках борозды и нельзя исключить, что они являются вершинами складок дряблой кожи, собравшейся от скольжения петли при ее затягивании. При анализе фотографий трупа в морге (рис. 68) установлено, что странгуляпионная борозда отобразила особенности строения верхнего края петли, обнаруженной на шее трупа край в виде прямой линии, в 2 мм от которой располагаются отпечатки швов прошива с шагом 5 мм тоже видно ив экспериментальном следе при затягивании представленного ремня под таким же углом коси цилиндра, имитирующего тсю (рис. 69). Учитывая, что след от пряжки ремня на фотографии трупа в морге располагается на выступающем участке ветви нижней челюсти, воспроизвести такой же след не представилось возможным. На фотографии в морге видно, что край этого повреждения имеет вид дуги, такой же, как и на пряжке ремня. Таким образом, учитывая сходство следов от края ремешка на коже ив эксперименте при одинаковом механизме затягивания, следует полагать, что повешение происходило в петле из представленного ремешка. Различие в ширине борозды может быть обусловлено тем, что ремень изготовлен из мягкого материала, с исчезновением части следа из-за краткого пребывания Ев затянутой петле. Те отпечатки материала, которые видны на фотографиях трупа, могли исчезнуть уже при вырезке странгуляционной борозды и последующего расправления кожного лоскута на картоне. Сохранившиеся участки борозды связаны стем, что в этих местах имело место плотное прижатие петли и ее сдвиг при затягивании. Из Выводов комиссионной экспертизы «... борозда являлась замкнутой, горизонтальной на передней левой и задней поверхности шеи и слегка косовосходящей на правой ее поверхности. Под правым углом нижней челюсти вместе схождения ветвей имелся участок осаднения. Подобная борозда образовалась от сдавления шеи одинарной затягивающейся петлей, натяжение которой происходило слева направо, несколько сзади наперед и снизу вверх. Сопоставление морфологических особенностей этого повреждения и механизма натяжения петли в Глава 11 201 Рж.69 Экспериментальный отпечаток петли, затянутой вверх (по механизму неполного повешения. Стрелками отмечены край ремешка и край прошива момент сдавления шеи с показаниями гр-на Е. дает основание полагать, что странгуляционная борозда вполне могла образоваться при затягивании петли под действием части массы тела, то есть при повешении с неполным висением и опорой наколе ни. Поза, в которой, по показаниям Е, он обнаружил труп, могла явиться следствием падения верхней части туловища после соскальзывания с опоры (горизонтальной водопроводной трубы) свободного конца петли. Неполное повешение характеризуется, помимо общеасфиксических признаков, обнаруженных на трупе Е, развитием резкого венозного застоя, проявляющегося очаговыми и мелкоточечными кровоизлияниями выше места сдавления шеи. Обнаруженные при исследовании трупа кровоизлияния, в частности в языке, полностью укладываются в такой механизм образования. Повреждений, свидетельствующих о сдавлении шеи руками, экспертная комиссия не усматривает. После получения Заключения уголовное дело против внука Е. было прекращено. Данный случай интересен рядом обстоятельств, в том числе недоучетом особенностей старческой кожи, как следовоспринимающе- го объекта неверной оценкой экспертом М КО ширины и конструктивных особенностей возможного орудия травмы из-за непринятия во внимание факторов, влияющих на возникновение и исчезновение Деталей борозды при ее формировании и последующем иссечении 202 Судебно-медицинская экспертиза повешения из трупа некритичным отношением эксперта-танатолога к заключению медико-криминалистической экспертизы. В повседневной экспертной работе обсуждаемые методы реконструкции часто сочетаются. В практике нашего бюро имел место следующий случай. Труп К, 70 лет, был обнаружен в постели, лежа на спине, с веревочной скользящей петлей на шее, закрепленной к спинке металлической кровати. При исследовании трупа в морге, кроме еле различимой странгуляционной борозды в верхней трети шеи, косовосходящей спереди назад, и общеасфиксичсских признаков смерти, обнаружены неотчетливые кровоизлияния в виде прерывистых горизонтальных полос на слизистой оболочке полости рта соответственно альвеолярным дугам, признаки гипертонической болезни, следы рассасывающегося кровоизлияния в бассейне левой среднемозговой артерии, формирующаяся двусторонняя нижнедолевая пневмония, пролежни соответственно крестцу. Работники уголовного розыска по ходатайству эксперта представили медицинские документы, из которых следовало, что К. три недели назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения с кровоизлиянием в головной мозги развитием правостороннего пареза. В связи с отказом родственников, не госпитализировался, с кровати не вставал, требовал постороннего ухода. С учетом данных вскрытия произведен повторный осмотр места происшествия с фиксацией параметров кровати, петли, места ее закрепления на опоре, с последующим сопоставлением с длиной окружности головы и левой (остававшейся подвижной) руки покойного. С учетом всех данных, экспертом дано заключение о невозможности сформирования и закрепления представленной петли, с которой обнаружен труп К. Родственники покойного, будучи ознакомлены с материалами следствия, в том числе с Заключением судебно-медицинского эксперта, сознались в совершении убийства путем закрытия отверстий носа и рта подушкой и руками с последующей имитацией самоповешения. Базируясь на своих познаниях, судебно-медицинские эксперты всегда имеют основание высказаться о возможности (или невозможности) совершения повешения в заданных следствием условиях. Как положительный, таки отрицательный результат исследования каждого признака требует критического осмысления. Только после исключения различных оказывающих влияние факторов, случайных и закономерных, факт обнаружения или отсутствия конкрет- Глава 11 203 ного симптома может рассматриваться в качестве одного из значимых дифференциальных тестов в диагностике. Таким образом, объектами изучения входе судебно-медицинской реконструкции повешения являются данные уголовного дела (материалы проверки, протоколы первичных и повторных ОМП, медицинские документы потерпевшего, результаты исследования трупа, анатомические и гистологические препараты из архива БСМЭ, фо тотаблицы, предполагаемая петля (петли, материалы следственных экспериментов, дополнительные показания фактических участников обсуждаемого события. Итоговое мнение эксперта может оформляться либо протоколом допроса, либо, что предпочтительнее, как судебно-медицинская экспертиза с составлением аргументированного Заключения. При этом делается вывод о возможности или невозможности возникновения странгуляционной борозды, иных повреждений на теле потерпевшего, его позы, других особенностей при той или иной версии события и дается соответствующее обоснование. Такая экспертиза обязательно должна сопровождаться иллюстративным материалом фотографии, рисунки, схемы, что существенно повышает ее убедительность и наглядность. 204 Судебно-медицинская экспертиза повешения Глава 12 ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ И НЕДОСТАТКИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОВЕШЕНИЯ Исследование трупов лиц, погибших в результате повешения — одно из наиболее частых в практике судебного медика. Ежегодно экспертами Ленинградской области исследуется около 400 трупов повешенных, причем в последние годы наблюдается рост количества таких вскрытий. Изучение ошибок и недостатков, допускаемых экспертами при проведении этого вида исследований, позволяет определить их причины, наметить пути ликвидации. Для анализа нами разработана Карта тематического рецензирования Акта судебно-медицинского исследования трупа в обсуждаемых случаях (табл. 3). Карта содержит пункты, дающие информацию об уровне диагностики повешения. Изучено 100 карт, заполненных в процессе рецензирования членами Методического совета БСМЭ. Контролю подверглась работа всех районных экспертов. Во вводной части Акта (Заключения) сведения об обстоятельствах происшествий в 10 % сообщались очень кратко, иногда одним предложением, те. эксперты не всегда использовали предоставленное им право на истребование и изучение материалов, необходимых для дачи полноценного заключения. В 40 % рецензенты признали качество предварительных сведений отличным. Лишь в 10 % эксперты побывали на месте происшествия, большинство же ограничились изучением копии протокола ОМП, составленного следователем (дознавателем). В половине случаев петля не снималась с шеи трупа при ОМП и доставлялась в морг, в остальных — не доставлялась и не изучалась экспертами. Глава 12 105 В 5 случаях эксперты приняли участие в следственных экспериментах, материалы которых затем использовали для составления аргументированных выводов. Все эти экспертизы проводились в случаях повешений в камерах изоляторов временного содержания. Таблица 3 КАРТА тематического рецензирования в случаях смерти от повешения Акт N год Ф.И.О. эксперта) 1. Качество предварительных сведений об обстоятельствах смерти 2. Сформулированы ли эксперту вопросы, кроме вопроса о причине смерти 3. Участие эксперта в ОМП 4. Представлены ли а) протокол ОМП б) петля 5. Изучение экспертом а) меддокументов умершего, в т.ч. медкарты при смерти в стационаре б) материалов проверки (уголовного дела) 6. Качество описательной части 6.1. исследование одежды (описание повреждений, загрязнений) 6.2. полнота описания наружных повреждений, размерных параметров (окружность головы, шеи, длина тела с вытянутой рукой, уровень странгуляционной борозды от стоп) 6.3. полнота внутреннего исследования, видовые и общеасфиксические признаки 6.4. применение фотографирования трупа, его качество 6.5. наличие схемы повреждений 7. Полнота и целесообразность дополнительных исследований 7.1. — гистологического — биологического 206 Судебно-медицинская экспертиза повешения — медико-криминалистического — химического — биохимического 7.2. Применение экспертом-танатологом дополнительных секционных приемов 8. Полнота и правильность построения диагноза 9. Полнота заключения и его адекватность проведенному исследованию, аргументация выводов 10. Время исполнения исследования (наличие даты оформления, превышение месячного срока) 11. Общая оценка качества исследования 12. Рекомендации эксперту Подпись рецензента Примечание. Рекомендуется применение шкалы оценок (но каждому признаку — плохо, удовлетворительно, хорошо, отлично или да, нет. Данные амбулаторных карт и историй болезни (при повешении в стационарах) изучены в 9 случаях. Иногда эксперты, даже имея вопрос дознавателя о здоровье суицидента, не требовали представления меддокументации, ограничиваясь перечислением морфологических признаков заболеваний, что нельзя признать адекватным ответом. При общем благополучном уровне описания экспертами БСМЭ одежды в случаях убийств, автотравмы, обратила на себя внимание краткость и схематичность исследования одежды повешенных. Лишь небольшая группа опытных экспертов детально описывала взаимо расположение предметов одежды, содержимое карманов, следы биологических жидкостей, иные опачкивания, что в ряде случаев необходимо для полной реконструкции происшедшего. Петля, во всех случаях ее представления эксперту, описана полно, с характеристикой размеров, материала, конструкционных и иных особенностей. Описание наружного и внутреннего исследования проводилось на приемлемом уровне, с хорошей частотой выявления видовых признаков, которым обычно придается диагностическое значение. Мы считаем это результатом внедрения в экспертную практику многолетних исследований странгуляционной асфиксии, проводимых ленинградскими судебными медиками. Лишь в единичных случаях не Глава 12 207 приведена окружность головы, шеи, длина тела с вытянутой вверх рукой, уровень странгуляционной борозды от подошв стоп. В необходимых случаях (20 %) проводилось рассечение межпоз вонковых дисков, препаровка мягких тканей спины, лимфоузлов, ретробульбарной клетчатки, послойное исследование тканей шеи. Жаль, что не все эксперты сами препарировали подъязычную кость и хрящи гортани, отправляя их в МКО при подозрении на наличие перелома. Адекватно использовались возможности дополнительных методов исследования. Гистологически и химически материал изучен в 100 % случаев, вон направлен в МКО. Единичными были биологические и биохимические исследования (определение группы крови, наличия спермы во влагалище и прямой кишке, концентрации глюкозы в различных сосудах и др. Установлено, что эксперты не во всех случаях наружного кровотечения направляли кровь для группового определения, что рецензентами справедливо отмечалось как дефектура. Одним из наиболее типичных упущений является недостаточная иллюстрация документации — в 20 % в Актах имелись фототабли цы, в единичных случаях — схемы расположения странгуляционной борозды. Судебно-медицинский диагноз и Заключение формулировались в соответствии с предъявляемыми требованиями. Лишь в 15 % случаев рецензенты отметили неполноту перечисления или нелогичность расположения симптомов в диагнозе, отсутствие аргументации Заключения. Более 3/4 Заключений выполнено в срок до 1 месяца. В единичных случаях срок оформления не был установлен ввиду отсутствия соответствующей даты, что также относилось к дефектуре. В анкете рецензентам предлагалось выставить итоговую оценку по качеству экспертиз. Из 100 Актов 10 оценены отлично, 62 — хорошо, 25 — удовлетворительно, и лишь 3 — неудовлетворительно. В трех последних случаях Акты были оформлены с грубым нарушением сроков, недобором объектов для дополнительных исследований, с безграмотной формулировкой диагноза. Положительным, сточки зрения рецензентов, является выпуск в 1990 г. Главным судебно-медицинским экспертом МЗ РСФСР методического письма «Судебно-медицинская экспертиза трупов лиц, погибших в результате повешения, регламентирующего требования к этому виду работы. 208 Судебно-медицинская экспертиза повешения Проведенный анализ позволил выделить три основные группы дефектов 1) организационные (отсутствие анализа протокола ОМП, данных материалов проверки или уголовного дела, медицинских документов, нарушение сроков оформления Актов 2) методические (недостаточный уровень описания изменений одежды и трупа, отсутствие иллюстраций, неполный забор объектов для дополнительных исследований 3) логические (несоответствие диагноза и заключения описательной части Акта, хаотичное построение диагноза, отсутствие обоснования или неправильность выводов. Указанные дефекты обусловлены либо низкой квалификацией экспертов, либо недобросовестным отношением специалистов к своим обязанностям, а также недостаточным контролем за их работой, низким уровнем взаимодействия со следователем (дознавателем). Перечень указанных дефектов определяет пути их возможного устранения. Вышеизложенное изучение работы, в первую очередь, молодых экспертов, показало актуальность еще одной проблемы, слабо разработанной в судебной медицине. Речь идет об аномалиях развития, технических погрешностях, что чревато ошибками диагностики. В руководствах по судебной медицине практически отсутствуют сведения об артефактах и аномальных анатомических образованиях при диагностике различных видов насильственной смерти. В тоже время в практической экспертной работе нередко приходится иметь дело с морфологическими артефактами. МВ. Войно-Ясенецкий, Ю. М. Жаботинский (1970) на патологоанатомическом материале выделяют артефакты, обусловленные техникой получения и обработки материала для микроскопических исследований агональными и посмертными изменениями особенностями нормального строения органов и тканей, вводящими в заблуждение неопытных исследователей морфологическими проявлениями перенесенных болезней. Мы попытались выяснить некоторые источники ошибок, которые могут возникнуть на различных этапах судебно-медицинской экспертизы трупов лиц, погибших в результате странгуляционной асфиксии (осмотр на месте происшествия, секционное исследование, оценка лабораторных данных. Для анализа использованы материалы 300 произведенных нами вскрытий, а также архив Бюро (1000 Глава 12 209 актов исследования трупов. На месте происшествия, осматривая труп, извлеченный из петли, необходимо помнить, что тщательное изучение странгуляционной борозды имеет большое значение, т. к. к моменту вскрытия состояние ее вследствие биологических и физических процессов значительно меняется. При этом борозды с осадненным дном пергамен- тируются, проявляются, а мягкие поверхностные могут полностью исчезать. Следует знать о возможности возникновения странгуляционных борозд, напоминающих резаные раны (при быстром темпе повешения в узких металлических петлях. Особенно тщательно должна осматриваться шея при развитии процессов гниения, сопровождающихся увеличением шеи в объеме, мацерацией кожи. В этих случаях возможна ложная диагностика странгуляции вследствие образования борозд от галстуков, воротников, давления на шею посторонних предметов. Следует иметь ввиду возможность образования двух борозд в результате соскальзывания вверх низко положенной малогибкой петли в процессе ас- фиксических судорог (встретилось в 6 % изученного нами материала, а также симуляцию повешения после убийства удавлением в этой петле. На трупах лиц, погибших в результате повешения, нередко (в 9% по нашим данным) выявляются следы посмертных травм, которые обусловлены извлечением тела из петли, реанимационными мероприятиями (с образованием поднадкостничных, как правило, левосторонних переломов, чаще 3—7 ребер, процессом транспортировки (с возникновением осаднений на выступающих частях тела, а также повреждениями животными (самого разнообразного характера, объединяемыми отсутствием реактивных изменений в мягких тканях. Наш опыт вскрытия трупов лиц, погибших в результате странгуляционной асфиксии, позволяет рекомендовать начинать внутреннее исследование с полости черепа, что обеспечивает стекание крови из головы и шеи. Ткани и органы шеи осматриваются на месте до извлечения (с целью предупреждения повреждений, прежде всего, внутренней оболочки артерий. Работать следует осторожно, так как при грубых манипуляциях в большой степени повреждаются мелкие сосуды, происходит быстрое пропитывание кровью подкожной клетчатки и мышц, что может симулировать прижизненное кровоизлияние. При заборе материала для гистологического исследования важно не травмировать шейные лимфатические узлы, что приводит к артефициаль- |