пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
6 тема (рисунок) 7 тема Сложный организм человека представляет собой совокупность множества функциональных систем. Функциональная система – комплекс взаимосвязанных элементов, которые образуют единство со средой и являются элементом системы более высокого порядка. Интегрированная работа составных компонентов функциональной системы подчинена единой цели, а именно – поддержание жизнедеятельности организма. Данное направление благодаря работам П.К. Анохина получило название «теория функциональных систем». Понимание функциональных особенностей построения организма и его систем необходимо для установления правильного диагноза, выработки плана и выбора метода лечения. Зубочелюстная система состоит из совокупности органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функции: пищеварения, дыхания, речи. Она представлена: · скелетом, состоящим из челюстных, небных и скуловых костей · зубами – органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи · органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо) · жевательной и мимической мускулатурой · тремя парами слюнных желез · височно-нижнечелюстным суставом Между органами ЗЧФС существует тесная связь. Она объясняется не только их морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый орган выполняет присущую ему функцию, которая является лишь частью функции всей ЗЧФС. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Сегодня мы остановимся на особенностях строения органов ЗЧФС, имеющих значение для понимания предмета ортопедической стоматологии. Нижняя челюсть – эта непарная кость, которая состоит из тела и двух ветвей. Тело и ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни человека меняется. У новорожденных этот угол 135-140°С. При протезировании молочных зубов он равен 133°С, после формирования постоянного прикуса 119,8±5°С. С потерей зубов и возрастными изменениями он снова увеличивается. К нижней челюсти прикрепляется большое количество мышц. Этим объясняется обилие анатомических образований на поверхности компактного слоя и внутреннее строение нижней челюсти. В практике ортопедической стоматологии большое значение имеют такие анатомические образования, как наружная и внутренняя косые линии. Наружная компактная пластинка в области моляров несколько тоньше внутренней. На наружной поверхности нижней челюсти вперед и вниз проходит косая линия, которая способствует укреплению лунок нижних моляров и делает их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам. На внутренней поверхности тела нижней челюсти – от подбородочной ости к переднему краю ветви проходит мощный тяж компактного вещества - челюстно-подъязычная линия. После потери боковых зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка тяж может оказаться самым верхним краем нижней челюсти, затрудняющим протезирование. Находясь под постоянным функциональным воздействием, губчатое вещество нижней челюсти распределяется неравномерно и образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий. Верхняя челюсть – неподвижная кость, состоящая из симметричных половин, соединенных продольным швом. В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У новорожденного тело челюсти развито слабо в сравнении с альвеолярной частью. У взрослого тело челюсти напоминает пирамиду. Внутри нее располагается полость, выстланная слизистой оболочкой – это верхнечелюстная пазуха. Небные отростки верхней челюсти образуют твердое небо. У плода оно плоское, у взрослого становится куполообразным. У новорожденного небные отростки разделены соединительной тканью. К моменту прорезывания постоянных зубов небный шов представляет собой извилистое соединение костных зубцов, которые к 35-45 годам срастаются. Возможные три типа соединения небных отростков: · гладкий · вогнутый · выпуклый – небный торус (костный валик) Слизистая оболочка твердого неба в передней трети плотно соединена с надкостницей и имеет утолщение в виде узких валиков – поперечных небных складок. Эти складки способствуют растиранию пищи и формированию вкусовых ощущений. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом располагается возвышение – резцовый сосочек. Он служит ориентиром для постановки зубов в съемных протезах на беззубые челюсти. На границе между твердым и мягким небом располагаются небные ямки – рудименты выводных протоков слизистых желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съемного протеза. Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению обеспечивают утолщения компактного вещества – контрфорсы: · лобно-носовой · скуловой · крыло-небный · небный Морфофункциональные характеристики зубов Рассматривая зуб с позиции клинициста, принято различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая над десной. В постоянном прикусе на верхней челюсти и нижней челюсти различают: 4 резца 2 клыка 4 премоляра 6 моляров Коронка каждого зуба имеет по 5 поверхностей: · вестибулярную · оральную · 2 апроксимальных · режущий край или окклюзионную поверхность. На апроксимальных поверхностях у лиц молодого возраста имеются контактные точки – места соприкосновения с рядом стоящими зубами. С годами в этих участках образуются контактные площадки и зубной ряд за счет этого укорачивается в среднем на 1 см. Зубные ряды С прорезыванием постоянных зубов заканчивается формирование зубных рядов. На верхней челюсти в норме зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней челюсти – параболы. Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни наклонены в небную сторону. Зубы нижней челюсти – наклонены коронками орально, а корнями кнаружи. Кроме зубной, различают альвеолярную дугу (образуется гребнем альвеолярной части) и базальную дугу (проходит на уровне верхушек корней). Характер взаимоотношений этих дуг отражает положение зубов в челюстях и зубных рядов верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти – самая широкая зубная дуга в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти – самой широкой является базальная дуга, затем следует альвеолярная и зубная. Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов – окклюзионную поверхность. При осмотре бугорков нижней зубной дуги со стороны преддверия рта можно заметить, что линия, соединяющая вершины бугров, образует кривую, самая глубокая точка которой находится на первом моляре. Эта кривая называется сагитальной окклюзионной кривой (кривая Шпее). Линия, соединяющая бугорки зубов нижней челюсти в поперечном направлении – трансверзальная окклюзионная кривая (Уилсона). На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта верхних и нижних центральных резцов) и самым высоким дистальным щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти называется окклюзионной плоскостью. Пространственная ориентация этой плоскости используется для конструирования искусственных зубных рядов в полных съемных протезах. Анатомо-функциональное строение пародонта. Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб (слизистая оболочка десны, периодонт, цемент корня и альвеолярная кость) Слизистая оболочка десны условно делится на 3 отдела: · сулькулярный (sulcus – борозда) · маргинальный (свободный десневой край) · прикрепленный (к альвеолярной кости) Десна образована многослойным плоским эпителием и соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. Эпителий маргинального отдела десны имеет способность к ороговению, что является защитной реакцией на механические, химические и термические воздействия. Соединительная ткань десны состоит из коллагеновых волокон- 60%, сосудов, нервов, межклеточного вещества – 35%, клеток –5% (фибробласты, гранулоциты, лимфоциты). Прикрепленная десна представлена соединительнотканными волокнами, малоподвижна. Сулькулярный отдел десны – щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и десной называется десневой бороздой. В норме глубина десневой борозды 0,5-1мм (до 1,5 мм). При патологических процессах образуется клинический карман. Эпителий десневой борозды лишен слоя ороговевающих клеток, что повышает его проницаемость (для микробных токсинов с одной стороны и для лейкоцитов с другой) и регенераторные возможности. В зубо-десневой борозде скапливается десневая жидкость, в составе которой: · лейкоциты · бактерицидные растворы · лизоцим · лактоферин · иммуноглобулины Необходимо отметить, что самым высоким экскреторным ресурсом (всасыванием) обладает эпителий десневой борозды и дна полости рта. Альвеолярный отросток – отростки верхней и нижней челюстей, несущие зубы. Состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок с расположенными между ними губчатой костью. Периодонт Это соединительная ткань, находящаяся между лункой и корнем зуба. К тканям периодонта относят коллагеновые, эластические и окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, элементы ретикулоэндотелиальной системы. В периодонте выявляются две группы функционально ориентированных волокон: · косая зубо-альвеолярная · верхушечная У многокорневых зубов кроме того – группа волокон в области бифуркации корней. На поперечных срезах часть волокон расположена радиально, а другая – тангенциально. Функции пародонта: · амортизирующая – способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон, · трофическая – связана с жевательным давлением, стимулирующим обменные процессы в опорных тканях пародонта, · наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способствует регулированию жевательного давления и позволяет выполнить функцию органа осязания, · пластическая – воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических процессов, обеспечивают клеточные элементы (цементобласты, остеобласты, фибробласты), · барьерная функция – защита организма от действия неблагоприятных факторов – физических перегрузок, инфекций, интоксикаций. Артикуляция (по определению А.Я.Катца) – всевозможные перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц. Согласно данному определению, артикуляция включает не только жевательные движения нижней челюсти, но и движения во время разговора, глотания, дыхания. Окклюзия – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов – антагонистов. Окклюзию можно рассматривать как частичный случай артикуляции. Различают пять основных видов окклюзии: 1. центральная 2. передняя 3. боковая правая 4. боковая левая 5. задняя Каждая окклюзия характеризуется зубными, суставными и мышечными признаками. ЦЕНТРАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ Зубной признак: смыкание зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Суставной признак: головка нижней челюсти находится у основания ската суставного бугорка. Мышечный признак: мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно напряжены. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение в черепе. ПЕРЕДНЯЯ ОККЛЮЗИЯ Характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед, например, в момент откусывания пищи. Зубной признак: возникновение контактов на передних зубах (резцы верхней челюсти и нижней челюсти контактируют режущими краями), и на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это так называемый трехпунктный контакт по Бонвилю. Суставной признак: головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Мышечный признак: двухстороннее сокращение латеральных крыловидных мышц. БОКОВАЯ ОККЛЮЗИЯ Возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). При трансверзальных (боковых) движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую – куда направлено движение нижней челюсти и балансирующую(противоположную). Зубной признак: при боковой окклюзии в норме наблюдается три типа окклюзионных контактов: 1. контакт щечных бугров жевательных зубов на рабочей стороне при отсутствии окклюзионных контактов на балансирующей – «групповая направляющая функция зубов» (по определению Хватовой); 2. контакт клыков на рабочей стороне при отсутствии окклюзионных контактов на балансирующей - по определению Хватовой «клыковая направляющая функция» или «клыковая защита»; 3. контакт одноименных бугров жевательных зубов рабочей стороны и разноименных бугров жевательных зубов балансирующей стороны – балансирующие контакты по Гизи. Третий тип окклюзионных контактов рекомендуется для восстановления окклюзии при полном отсутствии зубов. Суставной признак: на рабочей стороне суставная головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей оси. На балансирующей – головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка. Мышечный признак: на балансирующей стороне сокращается латеральная крыловидная мышца. ЗАДНЯЯ ОККЛЮЗИЯ или задняя контактная позиция нижней челюсти (по Хватовой) возникает при дистальном положении нижней челюсти. Зубной признак: при интактных зубных рядах имеется симметричный контакт бугров жевательных зубов. Суставной признак: суставные головки расположены в самом верхнем заднем положении. Мышечный признак: задние пучки височных мышц напряжены. Кроме физиологической или нормальной окклюзии встречается патологическая окклюзия. Патологическая окклюзия – смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата (изменения при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов). Прикус – это соотношение зубных рядов в положении центральной окклюзии. Все виды прикусов делятся на две группы: · физиологические (нормальные) · патологические (аномальные). Между ними нет четкой границы, а существуют (по классификации Трезубова, Щербакова 2001) определенные формы прикуса, которые уже не могут считаться нормальными, но их еще нельзя отнести к аномальным. Это так называемые переходные или пограничные формы прикуса. Нормальным является ортогнатический прикус. Он обеспечивает полноценную функцию жевания, речи, глотания и эстетический оптимум. Аномальными называются такие отклонения в смыкании в трех плоскостях, при котороых значительно нарушается функция жевания, речи, глотания, а также внешний вид. К ним относятся: · дистальная окклюзия (прогнатия) · мезиальная окклюзия (прогения) · глубокий · открытый · перекрестный Морфологические и функциональные изменения, сопровождающие переходные формы прикусов, не приводят к заметным нарушениям жизнедеятельности человека. Нет целесообразности в исправлении таких форм прикусов. К переходным формам относятся: · прямой · ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием · отрогнатический прикус с протрузией передних зубов (бипрогнатия) · ортогнатический прикус с ретрузией верхних зубов (опистогнатия). Это деление в определенной степени условно, так как нормальный прикус при частичной потере зубов может со временем стать патологическим состоянием. Ортогнатический прикус относят к самой совершенной в анатомическом и функциональном плане форме смыкания зубных рядов. У современного европейца он является наиболее распространенным прикусом. Характеристика ортогнатического прикуса Соотношение передних зубов: · в сагиттальном направлении - верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с сохранением контакта между ними. · в трансверзальном направлении - средняя линия между центральными резцами совпадает. Каждый зуб имеет по два антагониста, за исключением нижних центральных резцов. · в вертикальном направлении - нижние зубы перекрывают нижние не более 1/3 величины коронки, имеется режуще-бугорковый контакт. Соотношение боковых зубов: · в сагиттальном направлении - каждый зуб имеет по два антагониста за исключением верхних восьмых зубов. Верхний контактирует с одноименным и позади стоящим, а нижний – с одноименным и впереди стоящим. Переднещечный бугор первого моляра верхней челюсти располагается в борозде между первым и вторым буграми первого моляра нижней челюсти. · в трансверзальном направлении - щечные бугры нижних боковых зубов размещаются в продольной фиссуре между щечными и небными буграми верхних зубов. · в вертикальном направлении - верхние боковые зубы перекрывают нижние на величину щечного бугра. Переходные (пограничные) формы прикуса При прямом прикусе передние зубы верхней и челюстей смыкаются режущими краями, а смыкание боковых зубов либо соответствует ортогнатическому прикусу, либо чаще является межбугорковым. При ортогнатическом прикусе с глубоким резцовым перекрытием - перекрытие нижних зубов верхними более чем на 1/3 высоты коронок с сохранением режуще-бугоркового контакта (при отсутствии контакта- глубокий прикус). Ортогнатический прикус с протрузией или ретрузией передних зубов. При протрузии альвеолярного отростка и передние зубы наклонены вперед, а при ретрузии- наклонены назад. Соотношение первых моляров при переходных формах прикуса соответствуют ортогнатическому виду прикуса. Сагиттальные аномалии прикуса Дистальная окклюзия (прогнатия) Проявляется в выдвижении верхних фронтальных зубов вперед, при этом между передними верхними и нижними зубами имеется щель. Прогнатия может формироваться в связи с · чрезмерным развитием или передним положением верхней челюсти в лицевом скелете, или · недоразвитием нижней челюсти или ее дистальным положением в пространстве черепа. При резко выраженной прогнатии нижние передние зубы могут касаться слизистой оболочки твердого неба повреждая ее (травмирующий прикус). Лицевые симптомы: зубы верхней челюсти выступают вперед, выдвигая верхнюю губу, из-под которой обнажаются режущие края зубов. Нижняя губа западает, попадая под верхние резцы. Мезиальная окклюзия (прогения) Нижние передние зубы перекрывают одноименные верхние. При тяжелых формах прогении между передними зубами образуется щель, затрудняющая откусывание пищи. Эта аномалия может быть обусловлена · недоразвитием верхней челюсти или ее дистальным положением в лицевом скелете · чрезмерным увеличением нижней челюсти или ее смещением вперед. При прогении характерен внешний вид больного: выступает подбородок, западает верхняя губа, «вогнутый» профиль лица (старческое лицо). Мезиальная окклюзия, вызванная смещением нижней челюсти, может сопровождаться дисфункцией ВНЧС. Вертикальные аномалии прикуса Глубокий прикус Аномалия, которая характеризуется крайней степенью передних зубов с отсутствием режуще-бугоркового контакта. Глубокий прикус сопровождается серьезными функциональными расстройствами: кроме травмы слизистой оболочки у передних зубов, пародонт их находится в связи с чрезмерным перекрытием в состоянии функциональной перегрузки, нарушается функция жевания и внешний вид больного. Внешние проявления: · снижение высоты нижней трети лица · хорошо выражены носогубная и супраментальные складки · губы накладываются как бы с избытком. Открытый прикус Отсутствие контакта передних зубов, а иногда и премоляров. Реже наблюдается разобщение боковых. Внешние проявления: · удлиненная нижняя треть лица · растянуты носогубная и супраментальная складки · короткая верхняя губа · несмыкание губ · долихоцефалия. Функциональные нарушения: Затруднение откусывания, жевания, нарушение функции речи. Трансверзальные аномалии прикуса Перекрестный прикус При данном виде прикуса щечные бугры нижних боковых зубов расположены снаружи от одноименных верхних при нормальном резцовом перекрытии или нижние боковые зубы смещены в язычную сторону по отношению к верхним при обратном соотношении резцов. При этом в положении центральной окклюзии с одной или с двух сторон происходит пересечение (перекрещивание) верхних и нижних зубных рядов. 8 тема Височно-нижнечелюстной сустав ВНЧС образован суставной ямкой височной кости, мыщелковым отростком нижней челюсти, суставным диском и суставной капсулой. Относится: · по строению – к комплексным · по форме – к эллипсоидным · по функции – к парным комбинированным суставам. Уникален как по строению (инконгруэнтный), так и по функции – движение (скольжение, вращение) в трех взаимно перпендикулярных плоскостях не только при жевательных движениях, но и при речи, пении, дыхании и кашле. Суставной диск состоит из фиброзного хряща (грубоволокнистая соединительная ткань), по всему краю срастается с суставной сумкой и делит суставную полость на два не сообщающихся между собой отдела: · верхний · нижний Обе камеры сустава едины в своей функции, так как движения в них совершаются одновременно. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей. Связки сустава ограничивают амплитуду движений нижней челюсти. Наружная крыловидная мышца верхним пучком вплетается в суставной диск, а нижним прикрепляется к крыловидной ямке нижней челюсти. Симметричное сокращение этой мышцы обеспечивает синхронность в перемещении головки нижней челюсти и суставного диска. Любое движение в суставе начинается с поступательного: сначала происходит скольжение головки к заднему скату суставного бугорка, затем присоединяется вращательное движение вокруг горизонтальной оси головки. Поступательное движение происходит в верхнем этаже сустава, вращательное – в нижнем. Жевательные мышцы Приводят в движение нижнюю челюсть, обеспечивая механическое измельчение пищи. Также принимают участие в выполнении других функций полости рта – речи, глотания. По выполняемой функции делятся на: · поднимающие нижнюю челюсть · опускающие нижнюю челюсть · выдвигающие нижнюю челюсть К мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, относят: · жевательные · височные · медиально-крыловидные К мышцам, опускающим нижнюю челюсть, относят: · двубрюшные (переднее брюшко) · подбородочно-подъязычные · челюстно-подъязычные Выдвигающая нижнюю челюсть –латеральная крыловидная мышца. Координация сокращения жевательных мышц осуществляется рефлекторно. Степень жевательного давления на зубы контролируется рецепторами пародонта, а сила мышц направлена дорзально. Поэтому наибольшие усилия жевательные мышцы способны развить в самых дистальных отделах зубных рядов. Потеря боковых зубов снижает эффективность разжевывания пищи, а нижняя челюсть смещается дистально, что приводит к перегрузке ВНЧС и нарушению синхронности сокращений жевательных мышц. При патологических процессах (стирание зубов, частичная или полная потеря зубов) и слабовыраженных явлениях компенсации (при стрессах) – может возникнуть болезненный спазм жевательных мышц или их функциональные нарушения (парафункции). Мимические мышцы от других скелетных мышц отличаются рядом особенностей своего строения. Мимические мышцы не имеют двойного прикрепления к костям — они начинаются от костей лицевого черепа и прикрепляются двумя или одним концом к коже или слизистым оболочкам, благодаря чему при их сокращении меняется мимика лица (рельеф кожи). Мимические мышцы являются сравнительно тонкими, лишены фасций и располагаются в слое жировой клетчатки непосредственно под кожей. Ещё одной особенностью мимических мышц является то, что прикрепляясь к кожному покрову, они своими отдельными пучками соединяются друг с другом. Единичное сокращение мимических мышц наблюдается редко, обычно происходит сокращение целой группы мышц, но при этом лишь одна из мышц является определяющей. От комбинаций данных сокращений зависит разнообразие мимики. Изменяя форму отверстий и передвигая кожу с образованием складок, мимические мышцы придают лицу определённое выражение, соответствующее тому или иному переживанию. Кроме основной функции — выражать эмоции — мимические мышцы также принимают участие в речи, жевании. Для удобства описания мимические мышцы в соответствии с тремя отделами лица часто разделяют на три группы: верхнюю (мышцы, занимающие верхнюю часть лица и располагающиеся в области глазницы и лба), среднюю (расположены между глазницами и ртом) и нижнюю (мышцы, группирующиеся вокруг рта и подбородка). В соответствии с расположением выделяют следующие группы мышц: 1. Мышцы свода черепа; 2. Мышцы окружности ушной раковины; 3. Мышцы окружности глаза; 4. Мышцы окружности рта и щеки; 5. Мышцы окружности ноздрей. БИОМЕХАНИКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ Биомеханика жевательного аппарата рассматривает взаимодействие зубных рядов и ВНЧС при движениях нижней челюсти, обусловленных функцией жевательных мышц. Вертикальные движения нижней челюсти Открывание и закрывание рта совершается благодаря активному сокращению мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Движения в суставе при опускании нижней челюсти: · в верхнем отделе – скольжение головки вместе с диском вниз и вперед · в нижнем отделе – вращение головки в углублении нижней поверхности диска. При опускании нижней челюсти передние зубы движутся по кривым, которые по мере раскрывания рта удаляются от центра сустава. При максимальном размыкании зубных рядов расстояние между передними зубами у взрослого в среднем равно 4-5 см. При закрывании нижней челюсти, когда суставные головки смещаются в суставных ямках в самое верхнее ненапряженное положение, возникает так называемое центральное соотношение. При дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть скользит вперед до максимального межбугоркого смыкания зубов верхней и нижней челюсти в положении центральной окклюзии. Сагиттальные движения нижней челюсти Движения нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе включает 2 фазы: · диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного диска · к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при движении вперед – сагиттальный суставной путь (в среднем равен 7-10 мм) Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью - угол сагиттального суставного пути (по данным Гизи в среднем равен 33°). Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед – сагиттальный резцовый путь. Угол, образованный пересечением линий сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью – угол сагиттального резцового пути ( по Гизи равен 40-50°) Трансверзальные движения нижней челюсти Обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы. При трансверзальных движениях нижней челюсти различают 2 стороны: · Рабочую –куда направлено движение · Балансирующую – противоположную. На рабочей стороне жевательные зубы-антагонисты устанавливаются одноименными бугорками, на балансирующей – разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение вокруг вертикальной оси. На балансирующей - головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз, вперед и внутрь, образуя угол с первоначальным направлением сагиттального суставного пути – угол Беннета ( в среднем равен 17°). Трансверзальные движения характеризуются изменениями в положении зубов. Если изобразить графически кривые перемещения зубов при движении нижней челюсти вправо и влево, они пересекутся под тупым углом. Наиболее тупой угол образуется от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов – готический угол или угол трансверзального резцового пути в среднем 100-110°. ПРИБОРЫ, ИМИТИРУЮЩИЕ ДВИЖЕНИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ При создании зубных протезов учитываются показатели биомеханики нижней челюсти (углы сагиттального и трансверзального суставного и резцового пути). Это осуществляется с помощью артикуляторов. Артикуляторы – приборы, имитирующие движения нижней челюсти. Их простейшим прототипом являются окклюдаторы, которые позволяют имитировать вертикальные шарнирные движения нижней челюсти. Окклюдаторы состоят из двух проволочных или литых рам, верхняя рама плоская, нижняя изогнута под тупым углом. Обе рамы соединены между собой шарнирным механизмом, имеется вертикальный стержень для установки межальвеолярного расстояния. Артикуляторы делятся на 2 группы: · анатомические · универсальные (индивидуальные) В основу конструкции анатомических артикуляторов положены средние показатели углов суставных и резцовых путей. Модели челюстей, укрепленные в таких артикуляторах, могут воспроизводить передние и задние, боковые, вертикальные движения нижней челюсти. Недостатком артикуляторов со средней установкой является их стандартность. Универсальные (индивидуальные) приборы снабжаются лицевой дугой, с помощью которой регистрируются указанные выше биомеханические параметры каждого конкретного субъекта. Ортопед-стоматолог регистрирует соотношение верхней и нижней челюстей пациента, получая отпечатки бугров зубов-антагонистов на пластинах специального твердого воска (алюмовакс) в положении передней и боковой окклюзии (правой и левой). По этим отпечаткам шкалы артикулятора настраиваются на индивидуальную функцию. Применяются артикуляторы для формирования искусственных зубных рядов частичных или полных зубных протезов, а также моделирования окклюзионной поверхности вкладок, коронок и мостовидных протезов. С их помощью изучают артикуляционные взаимоотношения диагностических моделей челюстей. Состояние относительного покоя нижней челюсти – свойственно тому моменту, когда нижняя челюсть не принимает участия в разговоре, жевании или глотании. Вне функции между зубными рядами появляется просвет величиной в среднем от 1 до 6 мм. Это состояние характеризуется расслаблением мимической мускулатуры и минимальным растяжением жевательных мышц, удерживающих нижнюю челюсть на определенном расстоянии от верхней. 9 тема Работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: Оттиск – негативное отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Протезное ложе – органы и ткани, находящиеся в непосредственном контакте с протезом. Оттиски снимают для получения рабочих, вспомогательных, диагностических, контрольных моделей челюстей. Модель челюсти – точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей полости рта, расположенных на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогательной. Она служит для определения окклюзионных взаимоотношений челюстей. Диагностические модели фиксируют исходное состояние полости рта, тщательно изучаются для уточнения диагноза, планирования конструкции протеза. Контрольные модели регистрируют состояние полости рта до протезирования, в процессе лечения, после него. Оттискные ложки. Оттиски снимают специальными оттискными ложками (приспособлениями для удержания оттискного материала), которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные ложки изготавливают фабричным путем из нержавеющей стали, дюралюминия или пластмассы. Они имеют различную величину и форму, которые определяются формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок оставшихся зубов, выраженностью беззубой альвеолярной части и другими условиями. Однако стандартные ложки не всегда пригодны для получения оттисков. Иногда их приходится приспосабливать для отдельных больных путем удлинения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. В этих случаях удобно пользоваться индивидуальными ложками. Их индивидуально для каждого больного готовит врач или зубной техник и пластмассы, воска, стенса или металла. С помощью индивидуальных ложек снимают оттиски с беззубых челюстей, а также при сложных условиях в полости рта пациента. Требования, предъявляемые к оттискным материалам: |