пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
1 тема Стоматологическую службу в России планирует, организует, направляет и контролирует Министерство здравоохранения Российской Федерации, а в субъектах федерации – их администрации, в составе которых имеются комитеты (управления, департаменты, министерства) здравоохранения. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается главный специалист по стоматологии, как правило, на общественных началах. В ряде территорий по этому же принципу назначают специалистов по узким разделам стоматологии (терапия, челюстно-лицевая хирургия и пр.). Главные специалисты назначаются из числа наиболее квалифицированных врачей-стоматологов, профессоров, доцентов, научных сотрудников, работающих в области стоматологии и хорошо знающих организацию стоматологической помощи населению. Чаще всего эти должности занимают главные врачи областных (республиканских, краевых) стоматологических поликлиник. В структуре республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиник создаются организационно-методические отделы, которые осуществляют организационно-методическую работу по стоматологии, её планирование, анализ деятельности учреждений, разрабатывают мероприятия, направленные на повышение качества и объема стоматологической помощи населению. На уровне МЗ РФ эти функции возложены на ЦНИИ стоматологии. Стоматологическая помощь оказывается: - в республиканских (краевых, областных) стоматологических поликлиниках, - в образовательных и научно-исследовательских институтах (академиях, университетах) на их клинических базах, - в городских, районных и межрайонных стоматологических поликлиниках; - в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных поликлиник, ЦРБ, участковых больниц, ФАПов, промышленных предприятий и учебных заведений; в ведомственных ЛПУ; - во взрослых и детских отделениях челюстно-лицевой хирургии стационаров. В последнее время расширилась сеть частных стоматологических клиник (отделений, кабинетов) и их доля в объёме оказываемой стоматологической помощи населению из года в год увеличивается. Стоматологическая помощь населению оказывается по терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. В стоматологических кабинетах, которые входят в состав амбулаторий, здравпунктов, предприятий, больниц, осуществляется смешанный прием (терапевтический, хирургический). Детские стоматологические поликлиники организуются в крупных городах, когда численность детского населения в зоне обслуживания составляет не менее 60-70 тысяч человек. В городах с численностью детского населения до 200 тысяч стоматологическая помощь оказывается в отделении детской стоматологии. Наиболее эффективным считается стоматологическое обслуживание населения по участковому принципу. В стоматологических поликлиниках организуют: - отделения терапевтической, хирургической стоматологии с соответствующими кабинетами (терапевтическим, хирургическим, пародонтологическим); - отделение ортопедической стоматологии с зубо-технической лабораторией; - отделение детской стоматологии; - физиотерапевтический кабинет; - рентгеновский кабинет; - административно-хозяйственную часть; - бухгалтерию. В стоматологических поликлиниках могут организовываться кабинеты анестезиологии и профилактическое отделение для проведения плановой санации полости рта среди организованного контингента населения. В структуре стоматологических кабинетов предусматривается создание смотровых кабинетов, в которых врачи-стоматологи оказывают неотложную помощь пациенту, направляют его на дополнительное обследование, на прием врачам соответствующего отделения. Оснащение кабинетов и отделений осуществляется согласно санитарно-гигиеническим требованиям к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля. Кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов, инструментов на каждую врачебную должность на один год для работы на все виды стоматологического приема. Для оценки деятельности стоматологического учреждения необходима учетная документация. С 1981 года используются утвержденные формы учета работы врачей-стоматологов по всем профилям: - медицинская карта стоматологического больного – учетная форма № 043/у; - листок ежедневного учета врача-стоматолога – учетная форма № 037/у; - журнал учета профилактических осмотров полости рта – учетная форма № 049/у; - листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда – учетная форма № 037/у; - дневник учета работа врача-стоматолога-ортопеда – учетная форма № 039-4/у; - дневник учета работа врача-стоматолога-ортодонта - учетная форма № 039-3/у; В настоящее время в связи с введением обязательного медицинского страхования населения в стоматологической документации произошли изменения. В настоящее время при организации стоматологической помощи населению руководствуются в основном приказами МЗ СССР и МЗ РСФСР, если они не отменены соответствующими приказами МЗ РФ. - Приказ МЗ СССР от 12 июня 1984 года № 670 « О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению» - Приказ МЗ СССР от 25 января 1988 года № 50 «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема». - Приказ МЗ РФ от 2 октября 1997 года № 289 «О совершенствовании системы учета труда врачей стоматологического профиля». - Приказ МЗМП РФ от 6 августа 1996 года № 312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования». - Приказ МЗ РФ от 2 июля 1999 года № 259 «Об утверждении плана мероприятий по подготовке реформы стоматологической службы...». - Приказ МЗ РФ от 6 февраля 2001 года № 33 «О введении специальности «Стоматология профилактическая». Рабочее место врача-стоматолога предусматривает наличие: - стоматологической установки, - винтового кресла для врача, - кресла для ассистента, - столика для лекарственных средств и материалов, - стола для ведения медицинской документации и стула. Рабочее место медицинской сестры: - стол для сортировки инструментов, - суховоздушный шкаф для стерилизации инструментов, - ультразвуковая мойка для предстерилизационной очистки инструментов, - глассперленовый стерилизатор, - аппарат для дезинфекции и смазки наконечников, - стерильный стол или ультрафиолетовая полка для хранения стерильных инструментов и др. Рабочее место санитарки: - стол для сортировки использованного инструментария, - раковина для мойки инструментов. Шкафы для хранения медикаментов: - шкаф «А» - для хранения ядовитых лекарственных веществ, - шкаф «Б» - для хранения сильнодействующих препаратов. Шкаф для хранения материалов. Бактерицидные излучатели. Стоматологические установки. Базовая стоматологическая установка включает: 1 – кресло с автоматическим управлением, подголовником и подлокотником; 2 – светильник (рефлектор); 3 – бормашину с несколькими модулями (механическими и турбинным); 4 – компрессор; 5 – установку для подачи воздуха и воды, плевательницу (гидроблок); 6 – ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений; 7 – слюноотсос и пылесос. Дополнительно стоматологическая установка может быть укомплектована гелиево-неоновой лампой для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, системой для ирригации полости рта и пародонтальных карманов, диатермокоагулятором, прибором для электроодонтометрии, апексолокатором, радиовизиографом, системой дезинфекции наконечников «Терминатор» и др. Стоматологические инструменты. 1. Инструменты для обследования: - стоматологическое зеркало (увеличивающее и плоское), - стоматологический зонд (штыковой/прямой и угловой), - пуговчатый (пародонтальный) зонд, - стоматологический пинцет. 2. Инструменты для препарирования: - ручные: экскаватор, зубное долото, эмалевый нож, триммер, - машинные: боры и алмазные головки для механического и турбинного наконечников. 3. Инструменты для пломбирования: - гладилка, - штопфер, - амальгамтрегер. 4. Интрументы для приготовления пломбировочного материала: - шпатель металлический и шпатель пластмассовый, - стеклянная пластина. 5. Инструменты для обработки пломбы: - карборундовый камень, - финир, - полир, - щеточки, - резиновые чашечки и др. 6. Инструменты для удаления зубных отложений: - экскаватор, - стоматологические крючки, - эмалевый нож, - напильник корневой. 7. Инструменты для обработки корневых каналов (эндодонтические). 8. Вспомогательные средства: - матрицы и матрицедержатели, - валикодержатели и др. Санитарные нормы организации стоматологического терапевтического кабинета. Организация и функционирование стоматологических лечебно-профилактических учреждений (поликлиники, отделения, кабинеты) осуществляется в строгом соответствии с «Санитарными правилами устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала», утвержденными заместителем Главного государственного санитарного врача СССР 28.12.83 г. № 2956а-83, Федеральным законом от 30.03.99.№ 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан от 19.04.91., Требованиями к санитарно-гигиеническому, противоэпидемическому режимам и условиям труда работающих в негосударственных ЛПУ и кабинетах частнопрактикующих врачей стоматологического профиля от 10.10.1998 г. № 12/22-758. Учреждения стоматологического профиля размещаются в отдельных зданиях, и лишь в исключительных случаях, если в их структуре нет рентгенологического и физиотерапевтического отделений/кабинетов, они могут открываться в жилых домах. Они должны соответствовать санитарно-гигиеническим нормам и требованиям охраны труда, техники безопасности и противопожарной безопасности. Нормативы и требования к организации стоматологического кабинета. Площадь кабинета на 1 универсальную стоматологическую – не менее 14 кв.м. При установке дополнительных стоматологических установок - по 10 кв.м.на каждую последующую. Максимальное количество установок в кабинета 3, при этом обязательно разделение рабочих мест врачей непрозрачными перегородками. Высота кабинета – не менее 3 м, глубина при одностороннем освещении не более 6 м. Стены должны быть гладкими, без щелей и трещин. Углы и места соединения стен, пола и потолка должны быть закруглены, без карнизов и украшений. В кабинете не должно быть живых и искусственных цветов и других предметов, затрудняющих санитарную обработку. Стены и пол окрашивают в светлые тона (лучше светло-серые) с коэффициентом отражения не менее 40% . Двери и окна в кабинете окрашивают эмалями или масляной краской в белый цвет. Освещение должно быть естественным. Окна желательно ориентировать на северные направления (север, северо-запад и северо-восток). Световой коэффициент 1/4 – 1/5; коэффициент естественной освещенности – не менее 1,5 %; угол падения световых лучей на рабочее место – не менее 28 градусов. Кабинет должен иметь общее искусственное освещение, лампы люминесцентного освещения со спектром излучения, не искажающим цветопередачу. Уровень освещённости кабинета должен составлять 500 лк. Для местного освещения в рефлекторах универсальных установок рекомендуется ксеноновая лампа типа ДКСШ, освещенность на рабочем поле не должна превышать общую освещенность более чем в 10 раз и должна быть в пределах 2000 – 5000 лк. Вентиляция приточно - вытяжная с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Кабинет должен иметь также форточки и фрамуги. В кабинете должна быть кварцевая лампа. Кварцевание воздуха производят в перерыве между сменами и в конце рабочего дня. При работе с амальгамой стены и потолки штукатурят или затирают с добавлением в раствор 5 % порошка серы для связывания ртути. Пол кабинета вначале покрывают плотным картоном, а сверху укладывают рулонный линолеум, который должен переходить на стены на высоту 5 – 10 см. Места соединения ластов линолеума, места выхода труб должны быть зашпаклёваны и покрыты нитрокраской. Кабинет оборудуют вытяжным шкафом, в котором изготовляют амальгаму, скорость движения воздуха в шкафу – не менее 0,7 м/с. Вытяжной шкаф оборудуют водопроводной раковиной с ловушкой для ртути. Внутри шкафа устанавливают шкафчик для хранения суточного запаса амальгамы и посуды для её приготовления, а также демеркуризационных средств. Амальгамосмеситель должен постоянно находиться в вытяжном шкафу. В помещениях, где работают с амальгамой, температура воздуха должна быть не выше 18 С. На современных установках обеспечиваются удобства работы как в две, так и в четыре руки, т.е. с ассистентом. Врач работает в положении сидя на «9 часов» и на «12 часов». Организация отделений/кабинетов физиотерапии в стоматологической поликлинике. Площадь из расчета 6 кв.м на 1 кушетку и аппарат. Для физиотерапевтического отделения нужно 3 кабинета: 1 – для лечения постоянным и импульсным токами; 2 – для лечения переменными токами и светолечения и 3 – для гидротерапии. На 15 – 30 врачей – стоматологов амбулаторного приема выделяется 0,5 должности физиотерапевта; в детских поликлиниках – на 10 – 20 врачей. Ремонт и профилактический осмотр аппаратуры осуществляет специалист из предприятия «Медтехника» не реже 1 раза в неделю, о чем делается запись в контрольно-техническом журнале текущего ремонта и профилактического осмотра аппаратуры. Асептика – это система мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях. Заключается в обеззараживании всех предметов, соприкасающихся с раной, тканями, полостями тела пациента. Антисептика – это система мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами, находящимися, развивающимися в тканях и органах пациента. Дезинфекция – это уничтожение во внешней среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибов). Асептика включает: - стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.; - специальную обработку рук врача-стоматолога; - соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий; - осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении. Обработка стоматологического инструментария Схема очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. - Дезинфекция. - Предстерилизационная очистка. - Стерилизация. Дезинфекция Все медицинские инструменты, использованные при манипуляциях у пациента, подлежат дезинфекции. Цели дезинфекции: 1) снижение количества микроорганизмов на инструментах и разрушение части их структуры; 2) очищение от органических остатков; 3) ограничение риска инфицирования окружающей среды. Дезинфекцию химическими средствами проводят методом полного погружения в раствор. Для изделий и их частей, не соприкасающихся непосредственно со слизистой оболочкой полости рта пациента (наконечники, световоды ламп и др.), может быть использован метод двухкратного протирания (до и после окончания работы с каждым пациентом) 70 % этиловым спиртом или 3 % раствором хлорамина. Изделия сложной конфигурации дезинфецируют в разобранном виде. Каналы и полости инструментов заполняют дезинфицирующим средством. Средства дезинфекции изделий медицинского назначения:
После химической дезинфекции изделия промывают 30 мин под проточной водой. Физическую дезинфекцию проводят методами: - кипячением (30 мин дистиллированной водой; 15 мин 2 % содовым раствором); - автоклавирования (20 мин при 110 С); - сухим горячим воздухом (45 мин при 120 С). |