пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
Предстерилизационная очистка Цель – удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Этот этап может быть проведен вручную, в моечной машине, в ультразвуковых установках («Серьга», «Ультраэст», «Россоник»). Обычно для предстерилизационной очистки инстументарий погружают в моющий раствор (0,5 % перекись водорода и 0,5 % синтетического моющего средства), нагревают до 50о С и выдерживают в течение 15 мин, после чего очищают в растворе с помощью щёток, ершей, мандренов. В настоящее время существуют средства, позволяющие проводить одновременно дезинфекцию и предстерилизационную очистку инструментов в один этап. Пример: 2 % лизетол АФ – выдержка 60 мин, мойка каждого изделия в растворе – 30 сек., ополаскивание проточной водой – 10 мин., ополаскивание в ёмкости с дистиллированной водой – 30 сек. Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Самоконтрольпроводят ежедневно. Контролю подлежат не менее 3-5 единиц каждого наименования. Качество предстерилизационной очистки оценивают 1) на наличие остаточной КРОВИ с помощью АЗОПИРАМОВОЙ или АМИДОПИРИНОВОЙ ПРОБЫ. 2) на наличие остаточных количеств МОЮЩЕГО СРЕДСТВАс помощью ФЕНОЛФТАЛЕИНОВОЙ ПРОБЫ. При положительных пробах на кровь, моющее средство все партию изделий подвергают повторной обработке до получения отрицательных результатов. Стерилизация - это процедура, при которой на инструменте или другом объекте полностью уничтожаются все микроорганизмы, в том числе вегетативные и споровые форм Методы стерилизации, используемые в стоматологическом кабинета: 1. Воздушный 2. Паровой 3. Химический. Воздушный метод стерилизации. - стерилизация сухим горячим воздухом (жаром). Условия: 120 мин при 180о С; Стерилизация в сухожаровом шкафу не вызывает коррозию и потускнение инструментов, если в момент их помещения в печь они были сухими. Некоторые предметы (из пластмассы, резины, тканевые), жидкости нельзя стерилизовать в сухожаровом шкафу. Стерилизуют изделия в упаковках из специальной бумаги или в специальных полиамидных пакетах. Для оперативной стерилизации рабочей части стоматологических инструментов (боры, эндодонтический инструментарий, зеркала) в процессе работы используют глассперленовый стерилизатор (прибор из программы «Антиспид»). Темпетарура 240 – 270º С; время – 10 секунд. Паровой метод стерилизации. Изделия из резин, латекса, отдельных пластмасс стерилизуют в автоклавах при следующих параметрах: давление – 2 атм, температура – 132о С, экспозиция 20 мин. Изделия из коррозионностойких металлов, стекла, текстиля – 1,1 атм. , 120о С, 45 мин. Срок хранения стерильности в биксе с фильтром – 20 суток; в биксе без фильтра – 3 суток; При вскрытии бикса – не более суток; в упаковочной бумаге – 3 суток. Стерилизация химически перенасыщенным паром(в химическом автоклаве) предполагает использование не водяного, а химического пара, например, спирта или формальдегида при 134о С , экспозиция 20 мин. Химический метод стерилизации. - использование растворов химических препаратов, обладающих дезинфицирующими свойствами. Инструменты, которые не выдерживают жара (режущие, иглы, полимеры, резина, стекло и др.). Стерилизующие растворы: - 6 % раствор перекиси водорода - 360 мин ; - 2 % раствор глютаральдегида – 360 мин.; - официнальные растворы (лютасепт, глютарекс, ваницид, сайдекс и др.) – в предусмотренных режимах стерилизации. После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе. Стоматологические наконечники. Дезинфекция– двукратное тщательное протирание наружных частей и канала стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1 % раствором хлорамина, 3 % раствором формальдегида или тройным раствором для холодной стерилизации. Стерилизация: 1) – холодная – раствор формалина и формальдегида , 30 мин.; тройной раствор – 45 мин.2) - химическая в приборе «Терминатор». 3) – автоклавирование дистиллированной водой при температуре 134о С и давлении 2,2 бар, или при 121о С и давлении 1,1 бар или согласно инструкции изготовителя. Хранят наконечники в стерильных упаковках. Эндодонтический инструментарий. Хранение – готовые к работе инструменты хранят в стерильных эндобоксах, крафт-пакетах или чашках Петри. Дезинфекция и предстерилизационная очистка – во время врачебного приема использованные эндодонтические инструменты помещают в «Лизетол АФ» на 30 мин. Одноразовые инструменты подвергают дезинфекции и выбрасывают. После дезинфекции инструменты промывают проточной водой и производят их очистку. Предстерилизационная очистка проводится вручную щёточками или в ультразвуковых аппаратах («Серьга»). После очистки инструменты промывают проточной водой, затем – дистиллированной и высушивают в сухожаровом шкафу при 85º С . Визуальный контроль и отбраковка. Стерилизация: - автоклавирование 2 атм., 120º С, 30 мин; - сухожаровая старилизация – 180º С,60 мин; - холодная стерилизация – «Сайдекс» - 15 мин. Самоконтроль за качеством стерилизации осуществляют по индикаторам, которые при соблюдении температурного режима в сухожаровом шкафу или автоклаве меняют свой цвет или состояние. КОНТРОЛЬ за качеством стерилизации осуществляют работники СЭС с применением микробиологических лабораторных методов. Понятие перекрестной инфекции на стоматологическом приеме Перекрестное инфицирование предполагает факт передачи болезнетворных микроорганизмов от одного человека (места) к другому. Основными объектами инфицирования в стоматологии являются с одной стороны – участвующая в лечении больного бригада медперсонала (врач, медицинская сестра или ассистент врача, зубной техник, санитарка), с другой – пациенты. Возможные пути инфицирования: Прямое заражение через кожу при травме инфицированным острым инструментом; Непрямоезаражение жидкими биосредами (кровь, ротовая жидкость): - через поверхностные повреждения кожи или слизистой оболочки рта - от пациента пациенту через недостаточно простерилизованный инструмент; - от пациента через аэрозоль при использовании воздушной турбины; - от пациента зубному технику через непродезинфицированные слепки и ортопедические конструкции; - от пациента через волосы и одежду персонала; - от медработника пациенту при нарушении правил личной гигиены, при наличии инфекционного заболевания. Инфекционные заболевания, потенциально передаваемые на стоматологическом приеме: гепатит В, ВИЧ, герпес, туберкулез, кандидоз, сифилис, стафилококковая и стрептококковая инфекция и др. Профилактика перекрестного инфицирования – соблюдение санитарно-противоэпидемического режима лечебного учреждения и соблюдение правил техники безопасности. - Ежегодные периодические медицинские осмотры медперсонала; - Использование спецодежды (одно- и многоразовой); - Гигиенические мероприятия в лечебном и вспомогательных кабинетах (влажная уборка, дезинфекция в зависимости от уровня загрязнения, кварцевание и пр.); - Обработка инструментария; - Правила хранения и использования инструментария и расходных материалов; - Тщательный сбор эпиданамнеза пациента; - Создание защитных барьеров для пациента; - Соблюдение мер личной безопасности и пр. Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку для оказания первой медицинской помощи: - 70 % спирт, - 5 % спиртовый раствор йода, - навески перманганата калия по 50 мг, - 1 % раствор борной кислоты, - дистиллированная вода 400 мл, - 1 % раствор протаргола, - бактерицидный пластырь, - перевязочные средства, - глазные пипетки 2 шт, - предметы общемедицинского назначения (термометры, жгут, нашатырный спирт) Аптечка должна храниться в легко доступном месте, в биксе или металлическом ящике. Контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки возлагается на заведующих отделением или на назначенных ими лиц. 2 тема Сложный организм человека представляет собой совокупность множества функциональных систем. Функциональная система – комплекс взаимосвязанных элементов, которые образуют единство со средой и являются элементом системы более высокого порядка. Интегрированная работа составных компонентов функциональной системы подчинена единой цели, а именно – поддержание жизнедеятельности организма. Данное направление благодаря работам П.К. Анохина получило название «теория функциональных систем». Понимание функциональных особенностей построения организма и его систем необходимо для установления правильного диагноза, выработки плана и выбора метода лечения. Зубочелюстная система состоит из совокупности органов, объединенных анатомически и выполняющих ряд важнейших для организма функции: пищеварения, дыхания, речи. Она представлена: скелетом, состоящим из челюстных, небных и скуловых костей зубами – органами, предназначенными для откусывания и разжевывания пищи органами для захватывания пищи и оформления пищевого комка (губы, щеки, язык, твердое и мягкое небо) жевательной и мимической мускулатурой тремя парами слюнных желез височно – нижнечелюстным суставом Между органами ЗЧФС существует тесная связь. Она объясняется не только их морфологическим и функциональным единством, но и общим фило- и онтогенетическим происхождением. Каждый орган выполняет присущую ему функцию, которая является лишь частью функции всей ЗЧФС. Изменение одного из них, как правило, вызывает нарушение формы и функции другого. Сегодня мы остановимся на особенностях строения органов ЗЧФС, имеющих значение для понимания предмета ортопедической стоматологии. Нижняя челюсть – эта непарная кость, которая состоит из тела и двух ветвей. Тело и ветвь образуют между собой угол, величина которого на протяжении жизни человека меняется. У новорожденных этот угол 135-140°С. При протезировании молочных зубов он равен 133°С, после формирования постоянного прикуса 119,8±5°С. С потерей зубов и возрастными изменениями он снова увеличивается. К нижней челюсти прикрепляется большое количество мышц. Этим объясняется обилие анатомических образований на поверхности компактного слоя и внутреннее строение нижней челюсти. В практике ортопедической стоматологии большое значение имеют такие анатомические образования, как наружная и внутренняя косые линии. Наружная компактная пластинка в области моляров несколько тоньше внутренней. На наружной поверхности нижней челюсти вперед и вниз проходит косая линия, которая способствует укреплению лунок нижних моляров и делает их более устойчивыми к горизонтальным нагрузкам. На внутренней поверхности тела нижней челюсти – от подбородочной ости к переднему краю ветви проходит мощный тяж компактного вещества - челюстно-подъязычная линия. После потери боковых зубов и резкой атрофии альвеолярного отростка тяж может оказаться самым верхним краем нижней челюсти, затрудняющим прорезывание. Находясь под постоянным функциональным воздействием, губчатое вещество нижней челюсти распределяется неравномерно и образует скопление перекладин, которые располагаются в строго определенных направлениях в виде траекторий. Верхняя челюсть – неподвижная кость, состоящая из симметричных половин, соединенных продольным швом. В процессе роста верхняя челюсть существенно меняет свою форму. У новорожденного тело челюсти развито слабо в сравнении с альвеолярной частью. У взрослого тело челюсти напоминает пирамиду. Внутри нее располагается полость, выстланная слизистой оболочкой – это верхнечелюстная пазуха. Небные отростки верхней челюсти образуют твердое небо. У плода оно плоское, у взрослого становится куполообразным. У новорожденного небные отростки разделены соединительной тканью. К моменту прорезывания постоянных зубов небный шов представляет собой извилистое соединение костных зубцов, которые к 35-45 годам срастаются. Возможные три типа соединения небных отростков: · гладкий · вогнутый · выпуклый – небный торус (костный валик) Слизистая оболочка твердого неба в передней трети плотно соединена с надкостницей и имеет утолщение в виде узких валиков – поперечных небных складок. Эти складки способствуют растиранию пищи и формированию вкусовых ощущений. Сзади от центральных резцов над резцовым каналом располагается возвышение – резцовый сосочек. Он служит ориентиром для постановки зубов в съемных протезах на беззубые челюсти. На границе между твердым и мягким небом располагаются небные ямки – рудименты выводных протоков слизистых желез. Эти ямки используются в клинической практике как ориентиры для определения границы базиса полного съемного протеза. Устойчивость верхней челюсти к жевательному давлению обеспечивают утолщения компактного вещества – контрфорсы: лобно-носовой скуловой крыло-небный небный Зубы ( dentes)- органы, состоящие из твёрдых тканей ( дентин, эмаль, цемент) и пульпы, принимающие участие преимущественно в механической обработке пищи. Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба (cavitas dentis). В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. Снаружи часть дентина покрыта эмалью, а часть - цементом. В каждом зубе выделяют коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку (cervix dentis). Коронка представляет собой часть зуба, соответствующую расположению эмали. Корень отграничен от корнки линией эмалево - цементного соединения. Шейка зуба – это часть зуба, которая находится между коронкой и корнем. Полость зуба представлена полостью коронки (cavitas coronalis) и каналом (каналами) корня зуба (canales radicis dentis). Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней чеюсти и альвеолярной части нижней челюсти ( текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis), или зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris). В процессе онтогенеза (индивидуального развития человека) происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами другой генерации (постоянными). Такой тип смены зубов называется дифиодонтным. Для человека характерно наличие в одной зубной дуге различных по размерам и форме зубов (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделябт несколько групп ( форм, классов) зубов. В молочном прикусе выделяют три группы: резцы, клыки и большие коренные зубы (моляры). Среди постоянных зубов выделяют четыре группы: резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры). Начиная от средней линии по направлению в сторону и к задней части, симметрично по обеим сторонам находятся следующие зубы: · центральный резец (dens incisivus medialis (1)); · боковой резец (dens incisivus lateralis (2)); · клык (dens caninus C) · первый премоляр (dens premolaris primus, P1), · второй премолят (dens premolaris secundus, P2), · первый моляр (dens molaris primus , M1) · второй моляр (dens molaris secundus, M2), · третий моляр (dentes molaris tertius, dens serotinus, dens sapiential, M3) Дифференциация зубов на два резца, один клык, два премоляра и три моляра – это общая черта людей и человекообразных обезьян. Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных резцов, клыков и моляров и относятся к заменяющим зубам. Постоянные моляры прорезываются позади молочных и поэтому называются добавочными. Способ формирования жевательной поверхности зубов у людей обусловлен генетически. Закономерности морфологии зубов, присущие зубочелюстной системе человека в целом, а также различия в строении между классами зубов и зубами в пределах класса объясняют с позиции гипотезы морфо генетических полей (Butler P.M., 1939; Dahlberg A.A., 1945).Согласно этой гипотезе, выделяют ряд полей воздействия генов, обусловливающих морфологические признаки зубной системы в целом ( общие поля) и особенности строения отдельных классов ( класс - специфические поля). Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего класса, объясняют «наложением» соседних класс – специфических полей. Область наиболее интенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в полюсе – ключевым, или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким уровнем дифференциации, расположен по мазиальной границе каждого класса и в наименьшей степени подвержен редукции. В эволюции зубной системы человека о редукции свидетельствуют уменьшение размеров и выраженности морфологических признаков зубов. Проявления редукции увеличиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабельных зубов, расположенных в дистальных отделах каждого класса. Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учётом выделения структурной единицы зуба - одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку , корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. Типичным по структуре для одонтомера является клык. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правила их три). На язычной стороне имеются главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки- мезиальный и дистальный, разделённые бороздами. У основания одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая даёт начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Матвеев Б.С., 1962), образуются многобугорковые (многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трёхбугорковой и трёхкорневой их форме, выраженности « системы Карабелли») и сопровождается появлением борозд третьего порядка. «Слияние» двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контуром жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому название этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину «поперечные гребешки» (мезиальный и дистальный). Одонтоскопия – визуальное изучение и описание особенностей строения зуба. Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследованием носит название нормы зуба. Принято рассматривать зуб в следующих нормах: · вестибулярной, · язычной, · окклюзионной, · медиальной (мезиальной) · дистальной. При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей. Схемы обозначения зубов Постоянный прикус состоит из 32 зубов, молочный из 20, сменный прикус содержит и молочный и постоянные зубы. Для обозначения отдельных зубов используют зубные схемы или формулы. Их общая черта- разделение зубной системы на 4 квадрата, т.е. правую и левые стороны, вверх и вниз. Все зубные схемы изображены так, что изучающий смотрит анфас на пациента, т.е. детали, осматриваемые в правой верхней четверти зубной системы пациента, на схеме расположены вверху слева. В схеме по Zsidmondy постоянные зубы обозначены арабскими цифрами, имеют отдельную нумерацию в каждом из четырёх квадратов; центральный резец соответствует номеру 1, зуб мудрости-8. Молочные зубы обозначают римскими цифрами. При описании отдельных зубов рисуют часть креста для обозначения квадрата и вписывают номер зуба.
В системе по Hadurup зубы номеруют соответственно с предложением Zsidmondy, при этом принадлежность к данной стороне обозначается знаком + (плюс) для верхней челюсти и – (минус) для нижней на соответствующей стороне цифры. Перед номерами, обозначающими молочные зубы, ставят «О» В американской схеме зубы номеруют поочерёдно, начиная с правого верхнего зуба мудрости. Это зуб номер 1, нижний правый зуб мудрости – 32. Молочные зубы обозначены заглавными буквами латинского алфавита.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА FDI (FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE) введена в 1970г. Это простая двух цифровая система. Пронумерованы не только зубы, но и квадраты. Верхний правый квадрат- номер 1, верхний левый- 2, нижний левый- 3, нижний правый- 4 . Зубы нумеруются поочерёдно от срединной линии. Первая цифра обозначает квадрат, вторая – соответствующий зуб. Квадрат молочных зубов нумеруются от 5 до 8
|