пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
5 тема Эмаль. Эмаль (энамелум) покрывает коронку зуба, формируя прочный и устойчивый к истиранию покров. Толщина 1,7 – 2,5 мм в области бугров моляров; 0,01 мм в области шейки зуба. В молочных зубах – не более 0,8 – 1,0 мм. Состав: 96 – 99 % - неорганическая основа ( соли); 1 – 4 % - белок и вода. Уникальность эмали состоит в следующем: - происходит из эктодермы, - органическая матрица эмали неколлагенна по своей природе, - кристаллы эмалевого апатита больше кристаллов апатитав других минерализованных тканях, - в зрелой эмали нет клеток – роста зрелой эмали не происходит. Физические свойства эмали: - твердость, - хрупкость, - определенная проницаемость для веществ, находящихся в слюне и в пище, - цвет от желтого до различных оттенков серо-белого или серого, что зависит от прозрачности ткани, - прозрачность эмали связана с высокой степенью её минерализациии гомогенности, а также её толщиной. Органическая матрица эмали: - эмалевые протеины (неколлагеновые белки) – имеют тесное сродство к кальцию; - гликозаминогликаны, - протеогликаны, - липиды (играют роль в кальцификации протеинов). Неорганическая матрица: - гидроксиапатит - 75 %, - карбонапатит - 12 %, - хлорапатит - 4 %, - фторапатит - 0,6 %/ - карбонат кальция – 1,3 %, - карбонат магния – 1,6 %. В составе соединений кальций составляет 37%, а фосфор – 17%. Фтор, свинец, цинк, включенные в эмалевый гидроскиапатит, придают его кристаллам высокую прочность и сопротивляемость кислотам. В эмали постоянно происходит метаболизм ионов, поступающих в неё как со стороны дентина, так и из слюны. Поступление ионов одновременно сопровождается их удалением из эмали (деминерализацией). Степень проницаемости эмали неодинакова в различные периоды развития зуба и снижается с возрастом, поэтому эмаль постоянного зуба молодого человека более проницаем, чем эмаль зуба пожилого человека. Строение эмали. Эмаль состоит из эмалевых призм и склеивающего их межпризматического вещества. Призмы, собранные в пучки, образуют волнообразные изгибы по своему ходу. К эмалево-дентинному соединению эмалевые призмы, собранные в пучки, располагаются под прямым углом. Вследствие С-образной изогнутости на продольном шлифе одни участки призм оказываются сошлифованы в продольном направлении, а их продолжение – в поперечном или косом. В отраженном свете эти зоны предстают как чередование светлых и темных полос – полосы Гунтера-Шредера – пересекающих всю толщу эмали в радиальном направлении. Полоски Ретциуса пересекают полосы Гунтера-Шредера под острым углом. Они проходят через всю толщу эмали и заканчиваются на её поверхности бороздами, отделенными друг от друга валиками – перикиматиями, которые особенно четко видны в пришеечной области. В эмали имеется 7 – 9 полосок Ретциуса – это участки с пониженным содержанием солей извести – зоны покоя, которые отражают периодичность развития эмали и соответствуют периоду около недели. Среди этих линий выделяют неонатальную линию. Она определяется во всех молочных зубах и первых постоянных молярах и разделяет эмаль, образованную до и после рождения. Эмалевые призмы состоят из кристаллов гидроксиапатита и кальциевого фосфата. Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой. Микропространства между кристаллами заполнены водой (эмалевая жидкость), служащей переносчиком ионов и молекул ряда веществ. Межпризматическое вещество обызвествлено в меньшей степени, чем призмы. При действии протравливающих кислот межпризменное вещество раньше подвергается декальцинации, чем призмы. В эмалевых призмах есть тонкая белковая сеточка, равномерно пронизывающая всю призму и межпризматическое пространство. Эмалевые пластинки и пучки – недостаточно обызвествленные структуры эмалевых призм и межпризматических пространств. Эмалевые пластинки могут служить путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в глубину. Возрастные изменения эмали: - стирание поверхностных слоев эмали, уменьшение вертикального размера коронки, уплощение контактных поверхностей. - снижение проницаемости эмали. - наблюдается редукция в распространении кариеса, - изменяется цвет зуба. Морфология эмали в клиническом аспекте. Эмаль коронки зуба проницаема для ионов. Проницаемость с возрастом снижается. В связи с этим профилактика кариеса зубов более эффективна в детском и юношеском возрасте . Одним из эффективных средств профилактики является местное воздействие фтора на поверхность эмали. В более старшем возрасте эффективнее фторкальциевые соединения. При наличии глубоких фиссур более эффективным средством профилактики кариеса является применение герметиков. При препарировании кариеса учитывают топографию эмалевых призм. Представление о морфологии и химической структуре эмали позволило разработать и внедрить современные реставрационные материалы. Предварительная обработка твердых тканей зуба растворами органических кислот способствует растворению эмалевых призм (эмалевых хвостов и головок) и создает благоприятные условия для соединения композиционных материалов с эмалью зуба. Дентин (дентинум) – ткань, образующая основную массу зуба и определяющая его форму. У человека дентин в области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом. Таким обрахом, в здоровом зубе дентин нигде не соприкасается с внешней средой и тканями, окружающими зуб. Физические свойства: цвет – светло-желтый; обладает некоторой эластичностью, прочнее кости и цемента, но в 4-5 раз мягче эмали. Химический состав: 70 – 80 % минеральных солей, 12 – 18 % органические вещества, 8 –2 % вода. Органический матрикс дентина состоит из: - коллагена 1-го типа. Волокна коллагена погружены в основное аморфное вещество, состоящее из хондроитинсульфатов, которые могут образовывать протеогликаны – главные составляющие матрикса дентина. - неколлагеновые протеины (20 % органического матрикса) – играют роль при минерализации дентина. - липиды (гликолипиды и фосфолипиды) участвуют в минерализации матрикса. Неорганический матрикс дентина, как и кости, цемента и эмали, состоит в основном из: - фосфата кальция в форме кристаллов гидроксиапатита (иглообразные). - фторид кальция, - карбонат кальция, - магний и натрий. Строение дентина. Дентин состоит из основного вещества и множества тонких дентинных канальцев, пронизывающих основное вещество. Дентинные канальцы обеспечивают трофику дентина и представляют собой конусообразные трубочки диаметром 1 – 4 мкм, идущие в радиальном направлении от пульпы зуба к эмали или цементу. Они шире во внутренних отделах дентина и постепенно суживаются кнаружи. Количество дентинных трубочек неодинаково в разных отделах дентина. Вблизи пульпы их в 2,5 раза больше, чем на периферии; в коронке зуба их больше, чем в корне; в резцах в 1,5 раза больше, чем в молярах. Дентинные канальца в коронке С-образно изогнуты, а в корне почти прямые и идут перпендикулярно оси зуба. Канальцы ветвятся, отдают анастомозы, которых больше у дентино-эмалевой и дентино-цементной границ. В некоторых случаях канальцы могут пересекать дентино-эмалевую границу, образуя в толще эмали эмалевые веретена. Выделяют: - перитубулярный дентин – вокругтрубочный дентин – гиперминерализованный, более плотный, образует стенку дентинной трубочки. Содержит минеральных веществ на 35 -40 % больше, чем интертубулярный дентин, а органических веществ – минимальное количество. - интертубулярный (межтрубочный) дентин – вещество менее минерализованное, заполняет промежутки между канальцами. Содержимое дентинных трубочек: - отростки одонтобластов 9волокна Томса); - безмиелиновые нервные волокна; - тканевая дентинная жидкость; - необызвествленные коллагеновые фибриллы (интертубулярные фибриллы); - кристаллы гидроксиапатита. Изнутри дентинная трубочка выстлана тонкой пленкой органического вещества – мембраной Неймана. Благодаря наличию трубочек дентин обладает проницаемостью. Трубочки служат проводниками различных необходимых для восстановления дентина веществ, клеточных остатков от дегенерировавших одонтобластов, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, которые могут достигать пульпы и вызывать её повреждение. Отростки одонтобластов тянутся по всей длине трубочек до дентино-эмалевой границы. Боковые ветви отростков многочисленны в предентине, их мало в средних отделах дентина и вновь много на периферии. Нервные волокна направляются в дентин из пульпы, проникают на глубину до 200 мкм, делятся в предентине на многочисленные ветви, отдельные волокна спиралевидно оплетают отросток одонтобласта. Считают, что нервные волокна в дентинных трубочках влияют на эффективность деятельности одонтобластов, т.е. являются эфферентными, а не воспринимают изменения окружающей среды. Основное вещество дентина, расположенное между дентинными канальцами, имеет фибриллярную структуру и состоит из коллагеновых волокон и однородного цементирующего их вещества. По расположению коллагеновых волокон и их структуре различают 2 слоя дентина: 1 – наружный (плащевой, мантийный) и 2 – внутренний (околопульпарный). В плащевом дентине волокна идут радиально (волокна Корфа), параллельно ходу канальцев. Матрикс менее минерализован, чем матрикс околопульпарного дентина и содержит меньше коллагеновых волокон. В околопульпарном дентине волокна располагаются тангенциально (волокна Эбнера) и почти под прямым углом к дентинным канальцам, параллельно поверхности пульпы. Расположение волокон Эбнера в околопульпарном дентине совпадает с расположением дентинных пластинок – слоёв дентина, отлагающихся изнутри, со стороны пульпы, в процессе развития зуба. Выражением ритмичности роста и слоистого отложения дентина являются контурные линии Оуэна (соответствуют периодам покоя в деятельности одонтобластов) и ростовые линии Эбнера. В молочных зубах и первых постоянных молярах нередко видна контурная неонатальная линия, отделяющая слой дентина, образовавшегося в перинатальный период жизни, от дентина, который возник после рождения. Возможно, эта линия соответствует неполностью обызвествленному дентину, возникшему в первые 2 недели после рождения в связи с расстройством обмена веществ в период приспособления новорожденного к резким изменениям среды и питания. Число линий Оуэна может увеличиваться при длительных заболеваниях, нестабильном питании. Более тонкие линии Эбнера направленные перпендикулярно к дентинным трубочкам, располагаются ближе друг к другу, чем линии Оуэна, с периодичностью в коронке около 18 – 20 мкм. Они отражают 5-суточный цикл формирования органического матрикса. Между линиями Эбнера располагаются 5 ещё более тонких линий, которые отражают дневную ритмичность образования дентина. Дентин, отлагающийся в зубах взрослого человека в течение его жизни, назывется вторичным (регулярным, физиологическим) репаративным дентином. Первичный дентин образовался в период эмбрионального развития. Характеристика вторичного дентина: - более медленный темп образования, чем у первичного дентина; - наиболее активное отложение в боковых стенках и в краше полости зуба, а во многокорневых зубах – в её дне; - интенсивность отложения у мужчин выше, чем у женщин; - интенсивность отложения снижается с возрастом; - толщину слоя вторичного дентина можно использовать для оценки дентального возраста индивидуума. Третичный дентин ( заместительный, иррегулярный) откладывается локально в ответ на действие раздражающих факторов при разрушении или стирании эмали и обнажении дентина. При этом массы третичного дентина могут вдаваться в полость зуба и изменять её конфигурацию. По своему строению (наличие остеобластов, неправильный ход дентинных канальцев или отсутствие их, слабая минерализация) он стоит ближе к кости и поэтому некоторыми авторами называется остеодентин. Дентикли (камни пульпы). Различают (по структуре) высокоорганизованные (канализированные) и низкоорганизованные дентикли. Высокоорганизованные дентикли состоят из дентина и образуются одонтобластами. Низкоорганизованные состоят из дентиноподобной ткани, образуются малодифференцированными клетками. Дентикли: - свободные (со всех сторон окруженные пульпой), - пристеночные (соприкасаются со стенкой), - интерстициальные (замурованы в дентине). Причины их образования недостаточно ясны. Сдавливая нервные волокна пульпы, дентикли могут вызывать боли пульпитного характера (конкрементозный пульпит – редкая форма пульпита по классификации И.А.Мейсаховача). Дентикли встречаются в зубах у пожилых лудей, молодых людей и даже в зачатках до их прорезывания. Петрификаты – диффузные участки обызвествления в пульпе. Возрастные изменения дентина: - образование вторичного, а затем третичного дентина ведет с возрастом к уменьшению размеров, объёма полости зуба – рецессии пульпы. - образование склерозированного дентина – отложение солей извести не только в основном веществе, но и в дентинных канальцах и отростках одонтобластов («физиологический склероз», облитерация, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек). - образование склерозированного прозрачного дентина при кариесе или повышенной стираемости («патологический склероз»). - облитерация дентинных трубочек приводит к снижению чувствительночтс зуба. - образование «мертвых путей» при повышенной стираемости зубов. Морфология дентина в клиническом аспекте. Дентин обладает проницаемостью, чувствительностью (за счет структур дентинных трубочек), способностью к деминерализации и реминерализации, возможностью восстанавливаться за счет одонтобластов пульпы. При лечении глубокого кариеса на дне полости коронки оставляют пигментированный дентин и на него помещают лечебную прокладку, содержащую гидроокись кальция, эвгенол и другие материалы на несколько недель или даже месяцев. В течение этого периода клетки пульпы посредством цитодифференцировки становятся одонтобластами, а последние формируют репаративный дентин, после чего врач-стоматолог может убрать пигментированный дентин, не опасаясь вскрытия пульпы. Цемент. Цемент (цементум) покрывает дентин корня на всем протяжении, начиная от шейки зуба и до верхушки корня, где он достигает наибольшей толщины. Это специализированная кальцифицированная ткань. Цемент - не имеет сосудов, - не имеет нервных окончаний, - не испытывает в норме резорбции и перестройки структуры с возрастом. Основная функция цемента – связывание различных коллагеновых волокон из периодонтальной связки с веществом зуба. Цемент растет путем присоединения (аппозиции) новых слоёв к старым в течение всего периода функционирования зуба. Постоянный прирост толщины в апикальной области сохраняет нормальную высоту зуба, компенсируя уменьшение с возрастом толщины эмали. С другой стороны, цемент защищает дентин корня от повреждающих воздействий, выполняет репаративные функции при образовании резорбционных лакун или при переломе корня. Строение: - неорганическая матрица 50 -60 % по массе – игольчатые кристаллы гидроксиапатита; - органическая фаза 40 – 50 % - коллаген 1 типа, протеогликаны, гликопротеиды, фосфопротеины, фосфаты. Строение цемента. Бесклеточный цемент (первичный) – покрывает боковые поверхности корня, толщиной 30 -50 мкм, обладает малой скоростью роста. Единственный слой цемента, покрывающий шейку зуба, а в некоторых зубах (нижние резцы) – он почти целиком покрывает корень. Содержит продольные и радиальные (шарпеевские) волокна. Клеточный цемент (вторичный) – расположен у верхушки корня, а в многокорневых зубах – и в межкорневых отделах. Содержит большое количество отросчатых клеток – цементоцитов и цементобластов. Располагается поверх бесклеточного цемента или прилежит к дентину. Питание цемента осуществляется диффузно со стороны периодонта через систему канальцев. Клеточный цемент растет очень быстро. При этом цементобласты превращаются в цементоциты, полностью окруженные отвердевшим матриксом. Цементоциты сходны с остеоцитами и лежат в лакунах. Цементобласти располагаются на поверхности цемента и обеспечивают отложение цемента. Гиперцементоз – избыточное отложение цемента (при перегрузке зуба). Соединение цемент-эмаль: - в трети случаев бесклеточный цемент и эмаль встречаются точно на линии шейки зуба, - почти в 2/3 случаев цемент частично покрывает эмаль, - в 10 % случаев между цементом и эмалью имеется зазор и дентин корня оказывается обнаженным на шейке зуба. Возрастные изменения цемента: - постоянное утолщение цемента, - снижение скорости отложения, - гиперцементоз может привести к постепенному сужению каналов в области верхушки и нарушению кровоснабжения и иннервации пульпы зуба, - пассивное прорезывание. Морфология цемента в клиническом аспекте. Цемент менее подвержен резорбции, чем костная ткань, поэтому при правильно выбранной ортодонтической нагрузке зуб перемещается в заданном направлении за счет резорбции костной ткани альвеолы. При переломах корней зубов отмечается отложение цемента вблизи линии перелома (образование так называемой «муфты»), способствующее заживлению перелома. Отложение цемента обеспечивает восстановление фиксирующей способности пародонта при его заболеваниях. Различают локальный, диффузный и генерализованный гиперцементоз. Пульпа зуба. Пульпа зуба заполняет полость зуба, представляет собой обильно васкуляризованную и иннервируемую специализорованную рыхлую волокнистую соединительную ткань, содержащую клетки, волокна и аморфное основное вещество. Выделяют: - коронковую пульпу с рогами, соответствующими буграм жевательной поверхности, - корневую, отделенную от коронковой устьевой пульпой. Функции пульпы. - поддержание определенного структурно-функционального состояния дентина (единый комплекс «дентин-пульпа» обеспечивает работоспособность зуба. 1. трофическая функция (за счет находящихся в ней сосудов); 2. сенсорная (большое количество нервных окончаний); 3. защитная (клеточные и гуморальные реакции, воспаление); 4. пластическая или репаративная – выработка первичного, вторичного и третичного дентина. Пульпа коронки содержит на единицу объема больше клеток и межклеточного вещества, чем коллагеновых волокон. В области коронки дентин и эмаль получают питательные вещества исключительно из пульпы зуба.Слои: - одонтобластический, - светлая зона Вейля, - субодонтобластический, - центральная зона пульпы. Корневая пульпа слабее васкуляризована и иннервирована, чем коронковая, её клеточный состав менее разнообразен, одонтобласты кубической формы, располагаются в 1 – 2 ряда. Питание твердых тканей в корне осуществляется не только за счет пульпы, но и посредством диффузии питательных веществ из перицемента, существенное место в корневой пульпе занимают крупные кровеноснык сосуды, пульсация которых влияет на структуру соединительной ткани, окружающей эти сосуды. В пульпе корня отсутствует зона Вейля с расположенным в ней сплетением нервных волокон Рашкова. Кровоснабжение пульпы. Все кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы входят (и выходят) в пульпу в основном через отверстие верхушки корня зуба, образуя в канале зуба сосудисто-нервный пучок. Объем капиллярного русла может значительно варьировать (есть артериолр-венулярные анастомозы). Уникальной особенностью пульпы является то, что диаметр выносящих венул меньше диаметра входящих в пульпу артериол. Поэтому даже в нормальной пульпе всегда имеются явления гиперемии и стаза крови. Давление в пульпарной камере 20 -30 мм. рт. ст., что значительно выше внутритканевого давления в других органах. Это обеспечивает медленный кровоток через пульпу. Отток лимфы от пульпы и периодонта происходит через лимфатические сосуды, проходящие в толщу кости по ходу сосудисто-нервных пучков. Вместе с лимфатическими сосудами надкостницы челюсти и окружающих мягких тканей лимфатические сосуды наружной и внутренней поверхностей тела челюсти образуют крупнопетлистую сеть. Отводящие сосуды этой сети вливаются в подподбородочные, поднижнечелюстные, околоушные и медиальные заглоточные лимфатические узлы. Иннервация пульпы осуществляется веточками тройничного нерва. Нервы пульпы делят на 2 категории: 1 – безмиелиновые волокна диаметром 0,5 – 1,5 мкм подразделяют на А) – вазомоторные(регулируют тонус артериол и кровоток в пульпе), Б) – содержащие нейропептиды (участвуют в регуляции кровотока, обеспечивают чувствительность, влияют на развитие воспаления). 2 – миелиновые: α – волокна диаметром 1 -6 мкм (опосредуют болевую чувствительность, в частности, ощущение острой локализованной боли); β – волокна диаметром 6 – 12 мкм обеспечивают проведение тактильных сигналов. Установлены связи нервов пульпы с симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы. Нервные волокна достигают коронковой пульпы, ветвятся, образуя сплетение Рашкова, отдельные волокна проникают в дентинные трубочки на 1/3 толщины дентина. Нервные окончания относятся к эффекторам и аффекторам. Раздражение этих рецепторов независимо от природы действующего фактора (давление, холод, тепло, химические вещества) вызывают болевые ощущения. В развитии пульпы молочных зубов выделяют три периода: 1 – период роста длительностью 4,2 года – от начала пренатального развития корня до завершения развития корня в постнатальном периоде. 2 – период созревания (3,7 года) продолжается с момента завершения развития корня до начала его резорбции. 3 – период регрессии длительностью 3,5 года – от начала резорбции до выпадения зуба. В центральной зоне пульпы молочных зубов больше клеточных элементов, меньше коллагеновых волокон, менее отчетливы различия в строении коронковой и корневой пульпы. Периоды развития пульпы постоянных зубов. 1 – период роста 12 лет, 2 – период созревания 7 – 8 лет, 3 – период регрессии продолжается большую часть жизни человека. Возрастные изменения пульпы. - уменьшение объёма полости зуба, - снижается (до 50 % исходного) содержание клеточных элементов: фибробластов, недифференцированных клеток. - увеличивается (почти в 3 раза) число зрелых коллагеновых волокон, - снижается уровень жидкости в межклеточном основном веществе, - сокращается число рядов одонтобластов, - демиелинизация и гибель миелиновых волокон, - диффузные отложения извести (петрификаты). Морфология пульпы в клиническом аспекте. Сохранение жизнеспособности пульпы является одной из основных задач клинической стоматологии. Действием лекарственных препаратов (антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, эвгенол) удается купировать воспаление в пульпе, стимулировать образование дентина (гидроокись кальция, растительные масла) и изолировать полость зуба от дальнейшего поступления агрессивных биологических агентов. Метод витальной ампутации, при котором удаляют пульпу из полости коронки и устьев корневых каналов, позволяет сохранить жизнеспособность пульпы в каналах, что необходимо для завершения формирования корней зуба. Перед наложением лекарственного препарата на культю пульпы следует убедиться в отсутствии кровотечения, так как образование гематомы повлечет за собой сдавление пульпы и её некроз. Жизнеспособность пульры зависит в основном от её кровоснабжения. При травме зуба с сохранением кровоснабжения даже при снижении электровозбудимости пульпы хирургического (эндодонтического) вмешательства можно избежать. Периодонт. Периодонт (перицемент, или периодонтальная связка) расположен между цементом корня и стенкой альвеолы, образован плотной волокнистой соединительной тканью, состоящей из основного вещества и волокнистых структур. Функции периодонта: - опорно-удерживающая; - распределяющая давление; - трофическая; - барьерная; - пластическая; - сенсорная; - гомеостатическая и др. Периодонт входит в состав пародонта. Пародонт (поддерживающий, или опорный аппарат зуба) состоит из цемента, периодонтальной связки (периодонт), костной альвеолы и десны. Функции пародонта. - опорная, - амортизирующая, - распределяет и регулирует жевательную нагрузку, - барьерная – образует барьер, препятствующий проникновению микроорганизмов и вредных веществ в область корня; - трофическая – обеспечивает питание цемента и периодонта; - рефлекторная (наличие в периодонте большого количества чувстчительных нервных окончаний). Особенности строения СОПР, имеющие значение для протезирования В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная: -активно подвижная -пассивно подвижная Активно подвижная СОПР совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры(слизистая оболочка губ, щек, языка, мягкого неба). Некоторые участки слизистой оболочки могут смещаться при оттягивании губы или щеки пальцами врача – такая слизистая оболочка называется пассивно подвижной . Неподвижная слизистая оболочка покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого неба и его срединную часть. Границу между пассивно подвижной и неподвижной слизистой оболочкой называют нейтральной зоной. Собственно неподвижная слизистая оболочка не обладает ни активной , ни пассивной подвижностью, однако некоторые ее отделы при надавливании могут смещаться по направлению к кости, которую покрывают. О такой слизистой оболочке говорят, что она обладает податливостью. Податливая слизистая оболочка – ее пассивная вертикальная подвижность ( в основе податливости СО протезного ложа, как указывал Е.И. Гаврилов, лежит способность ее сосудов изменять объем кровеносного русла). При переходе СО с альвеолярного отростка на губу и щеки образуется свод преддверия. Переходная складка – воображаемая линия , проведенная по вершине свода преддверия полости рта. Слюна. Слюна – секрет слюнных желёз, выделяющийся в полость рта. Ротовая жидкость содержит секрет слюнных желез, микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, десквамированный эпителий, лейкоциты, остатки пищи. Состав слюны: - 99,4 % - вода, - 0,5 % - органические (протеины, углеводы, свободные аминокислоты, ферменты, витамины) и неорганические (соли кальция, калия, натрия, хлориды, фосфаты, фториды, роданиды). Существует 3 аспекта участия слюны в поддержании постоянного минерального состава эмали зуба: 1 – Минерализующая фукнция слюны, благодаря которой происходит «созревание» эмали после прорезывания, восстановливается состав эмали после повреждения. 2 – Защитная функция, заключается в ограждении органов полости рта от вредного воздействия факторов внешней среды. 3 – Очищающая роль слюны – постоянное механическое и химическое очищение полости рта от остатков пищи, микрофлоры и др. Физиологические свойства эмали. Свойства эмали обусловлены её функцией, которая состоит в защите подлежащих тканей (дентина и пульпы) от воздействия внешних раздражителей, а также в сохранении зуба как органа при захвате, откусывании и пережёвывании жесткой пищи. Свойства: 1 – Проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы веществ. Эмаль проницаема в обоих направлениях, но основным путем является поступление веществ из слюны. Проницаемость эмати избирательна: легче проникают вещества с низкой молекулярной массой. Скорость проникновения зависит от многих факторов физической и химической природы. 2 – Растворимость эмали. 3 – Деминерализация и реминерализация эмали. 4 фазы процесса реминерализации: 1 – доставка реминерализующих средств (важно подготовить поверхность эмали и обеспечить достаточно продолжительный контакт ионов с поверхностью эмали). 2 – проникновение ионов с поверхности эмали в гидратный слой кристаллов гидроксиапатита. 3 – проникновение ионов из гидратного слоя на поверхность кристалла гидроксиапатита. 4 – проникновение ионов с поверхности кристалла в его глубину. Следует различать естественную и искусственную реминерализацию зубных тканей. Естественная реминерализация протекает за счет ионов ротовой жидкости (слюны). Созревание эмали – это увеличение содержания кальция, фосфора и других компонентов и совершенствование структуры эмали зуба. Созревание эмали происходит у прорезавшихся зубов, причем наиболее активно в первый год после прорезывания. В основе – процессы реминерализации; источник минеральный веществ – слюна. Клиническое значение: незрелая эмаль недавно прорезавшегося зуба неполноценна. Существуют ограничения в применении эстетических реставраций на недостаточно «созревших» зубах. Слабоминерализованная эмаль в фиссурах недавно прорезавшихся зубов более мягкая, ранимая. Её легко повредить при неаккуратном зондировании острым зондом. Учитывая повышенную скорость реминерализации созревающего зуба, можно улучшить структуру эмали путем искусственной минерализации. На этом основаны профилактические мероприятия ремтерапии и запечатывания фиссур. |