пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
§ точность воспроизведения тканей протезного ложа, § пластичность, § эластичность, § отсутствие раздражающего действия на ткани, § гигиеничность, § приятный вкус и запах, § стабильность размеров после выведения из полости рта. Все стоматологические оттискные материалы можно условно разделить на: I. Твердые II. Гидроколлоидные III. Эластомерные IV. Термопластичные компаунды. I. Твердые оттискные материалы: 1) Гипс, 2) цинкоксидэвгеноловые пасты. 1) Гипс – занимает ведущее место в группе вспомогательных материалов, так как используется на всех этапах протезирования. Предложен в 1840 году Dveenel для получения оттисков. В настоящее время его применяют: § для получения оттиска, модели челюсти, § в качестве формовочного материала, § при паянии и для др. целей. Природный гипс – минерал белого или серого цвета. Химический состав природного гипса определяется формулой CaSO4´2H2O – двуводный сульфат Ca. Гипс для стоматологической практики – получают в результате обжига природного гипса, при этом двуводный сульфат Ca теряет часть кристаллизационной воды и преходит в полуводный сульфат Ca (полугидрат). В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации: 1) a-полугидрат получают при термической обработке (124°С) под давлением 1,3 атм., что повышает его плотность и прочность (супергипс, мраморный, каменный гипс). 2) b-полугидрат – получают при атмосферном давлении и температуре 165 °С. Он менее плотный, имеет большую водопоглощаемость. После обжига гипс размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в бумажные мешки. При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, вся смесь затвердевает. Реакция экзотермическая. На скорость реакции влияют: § t° § степень измельчения § способ замешивания (при интенсивном замешивании быстрее затвердевает) § качество гипса § соли-катализаторы (K2SO4, KCl, Na2SO4, NaCl). Чаще всего используется раствор поваренной соли. Ингибиторы затвердевания: § сахар § бура § этиловый спирт. Положительные свойства гипса как оттискного материала: 1. доступен и дешев, 2. дает четкий отпечаток тканей протезного ложа, 3. безвреден, 4. не дает усадки. Недостатки: 1. хрупкость 2. с трудом выводится из полости рта 3. не дезинфицируется. Поэтому гипс, особенно твердых сортов, чаще используется для изготовления моделей челюстей. В соответствии с требованиями международного стандарта (ISO) по степени твердости выделяют 5 классов гипса: I. Мягкий – используется для получения оттисков, II. Обычный – используется для наложения гипсовых повязок в общей хирургии, например, Галипластер («Галеника», Югославия). III. Твердый – используется для изготовления диагностических и рабочих моделей челюстей в технологии съемного протезирования. Пластон L («Джи Си», Япония), Гипсогал («Галеника», Югославия). IV. Сверхтвердый – используется для получения разборных комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Фуджирок EP («Джи Си», Япония), Супергипс (Россия), Бегодур, Бегостоун, Херастоун, Супра-Стоун (Германия). V. Особотвердый – с добавлением синтетических компонентов. Получаемая из него модель отличается высокой прочностью, гомогенной плотностью и точностью воспроизведения оригинала. Херарок, Молдасинт (Германия). 2) Цинкоксидэвгеноловые пасты. Представители: Репин (Чехия) – типичный представитель, форма выпуска паста-паста: 1) основная (белая) паста – основа ее– окись цинка, 2) катализаторная (желтая) паста содержит: § гвоздичное масло (эвгенол), § канифоль и пихтовое масло, § наполнитель (тальк или белая глина), § ускоритель (хлористый магний). Обе пасты смешиваются 1:1. Другие представители: Неогенат (Septodont) Coltex (Coltene) Викопрес (Галеника) Дентол (Россия). Назначение: 1) получение функциональных оттисков с беззубых челюстей, 2) получение оттисков для перебазировки протезов, 3) фиксация воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей, 4) временная фиксация коронок и мостовидных протезов. Положительные свойства: § точный отпечаток слизистой оболочки, § пластичность, § хорошая адгезия к индивидуальной ложке, § отсутствие усадки. Недостатки: § хрупкость, § возможность деформации при выведении из полости рта. II. Гидроколлоидные оттискные материалы 1. Альгинатные (необратимые), 2. Агар (обратимый гидроколлоид). 1) Альгинатные материалы (необратимые гидроколлоидные) Появились в начале 40-х годов XX столетия. Состав: 1) Основной компонент – натриевая соль альгиновой кислоты, получаемая из морских водорослей. 2) Сшивагенты (для обеспечения схватывания материала и превращения его в нерастворимый гель) – плохо растворимые в воде соли бария, свинца, стронция, кальция. 3) Регуляторы скорости схватывания – карбонат натрия, этиленгликоль, триэтаноламин. 4) Наполнители (для получения необходимой консистенции массы, повышения прочности, уменьшения усадки) – мел, гипс, диатомиты, белая сажа, двуокись кремния). 5) Индикаторы. 6) Корригирующие вкус и цвет вещества. Форма выпуска: мелкодисперсный порошок. Методика замешивания: к альгинатному порошку прибавляют холодную воду (пропорция определяется специальными мерниками), масса перемешивается в течение 30-40 сек до получения однородной пасты. Время схватывания 2,5-5 мин. Положительные свойства: 1) высокая эластичность (используются при наклоне зубов, их веерообразном расхождении), 2) точное воспроизведение рельефа полости рта благодаря текучести, 3) простота применения. Недостатки: 1) усадка оттиска после выведения из полости рта в результате потери воды (через 15-20 мин оттиск уменьшается в объеме на 1,5%), при погружении оттиска в воду – резкое увеличение его размеров за счет поглощения воды, 2) отсутствие прилипания к оттискным ложкам (используют перфорированную ложку или окантовывают борта ложки лейкопластырем). Назначение: получение оттисков для изготовления 1) цельнолитых и штампованных коронок, 2) частичных съемных протезов, 3) индивидуальных ложек, 4) для изготовления аппаратов и диагностических моделей челюстей – в ортодонтии. Представители: Стомальгин Стомальгин-02 (Украина) Ипен (Чехия) Эластик Плюс («Спофа Дентал», Чехия) Ортопринт (Польша) – с противорвотной добавкой Дупальфлекс (Германия) Материалы с цветовой индикацией фаз: Кромальган (Медстар) Кромопан Оралгин (Италия) Форма выпуска: порошок белого цвета. 1 фаза – замешивание материала – фиолетовый оттенок (30 сек) 2 фаза – введение в полость рта – розовый оттенок (1 мин) 3 фаза – готовность оттиска – белый цвет (через 1 мин). Возможность визуального контроля рабочего времени. 2) Агар (обратимый гидроколлоид) По химическому составу – вода с добавлением агара (углеводный полимер). Предварительно смешивается производителем и поставляется в виде полутвердого материала в тубах и палочках. Требует специального оборудования для нагрева, хранения (кондиционер для гидроколлоида) и получения оттисков (специальные ложки с циркуляцией воды для охлаждения). Кондиционер для гидроколлоида имеет 3 отделения: В первом: обратимый гидроколлоид нагревают, чтобы превратить резиноподобный материал в вязкую жидкость. Во втором: материал хранится на водяной бане при температуре 65°C до тех пор, пока не потребуется (до нескольких дней). В третьем: происходит закаливание. За несколько минут до того, как он будет использован для оттиска, обратимый гидроколлоид помещают в водяную баню с температурой 45°C (чтобы не обжечь ткани полости рта). При температуре полости рта материал возвращается в свое эластичное состояние. Циркуляция холодной воды в специальной оттискной ложке облегчает охлаждение. Свойства обратимого гидроколлоида: • хорошо работает во влажной среде и оптимален для снятия оттисков, когда границы препарирования располагаются под десной и сложно обеспечить их сухость • требует специального оборудования для нагрева, охлаждения и использования • плохая прочность на разрыв по сравнению с неводными эластомерными оттискными материалами. III. Эластомерные оттискные материалы: · силиконовые (полисилоксаны), · полисульфидные (тиоколовые), · полиэфирные. 1) Силиконовые материалы Появились в 50-е годы, являются бесспорными лидерами оттискных масс. Основу силиконовых материалов составляют линейные полимеры (диметилсилоксан или поливинилсилоксан), которые под действием катализаторов полимеризуются и образуют сшитые полимеры, так называемые каучуки холодной вулканизации с трехмерной структурой. Различают два типа таких материалов, отличающихся принципом реакции отверждения: I тип – К-силиконы (конденсационно-сетчатые силиконы). Принцип реакции отверждения: поликонденсация в присутствии олово- или титаноорганических катализаторов с образованием побочных продуктов (воды, аммиака, спиртов) II тип – А-силиконы (аддитивные сетчатые силиконы). Принцип реакции отверждения: полиприсоединение в присутствии платиновых или палладиевых катализаторов без образования побочных продуктов. Скорость реакции полимеризации находится в прямой зависимости от температуры. Форма выпуска: 1) основная (базисная) паста – плотная, паста высокой вязкости. 2) корригирующая (уточняющая) паста – паста средней или низкой вязкости. 3) катализатор для основной пасты (пастообразный) 4) катализатор для корригирующей пасты (жидкий) или универсальный пастообразный катализатор как для основной массы, так и для корригирующей. Консистенция пасты предопределяет ее клиническое назначение: Пасты высокой вязкости – используются самостоятельно или в качестве основного слоя в двуслойных оттисках. Пасты средней вязкости – для получения функциональных оттисков, оттисков для перебазировки протезов. Пасты низкой вязкости – используются в качестве корригирующего слоя в двойных оттисках. Предназначены для получения двойных (двуслойных) оттисков двумя методами: 1) двухэтапный, 2) одноэтапный (метод сэндвича). Двухэтапный метод: I этап – до препарирования зубов: 1) Нанесение адгезива на оттискную ложку. 2) Основная паста (паста плотной консистенции) набирается специальными мерниками и после добавления катализатора перемешивается в руках в течение 30-45 сек. 3) Нанесение пасты на оттискную ложку, получение оттиска. Время затвердевания 5-8 мин. II этап – после препарирования зубов: 1) Фармако-механическое расширение десневой борозды опорных зубов путем введения льняной, х/б нити или трикотажного кольца, пропитанных раствором вазоконстриктора с целью обнажения сформированного уступа. 2) Подготовка первого слоя оттиска: § срезают слой массы на своде неба и по краям оттиска с целью его свободного выведения, § удаляют межзубные перегородки и делают отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода для предупреждения упругой деформации оттиска. 3) Извлечение нитей из карманов, высушивание карманов струей теплого воздуха. 4) Высушивание первого слоя оттиска. 5) Смешивание корригирующей массы с катализатором до получения однородной консистенции и окраски. 6) Заполнение первого слоя оттиска равномерным слоем корригирующей массы, введение в полость рта и удержание под давлением руки 5-8 мин. До получения резиноподобной консистенции. Корригирующая масса обладает текучестью, легко проникает в область десневой бороздки и обеспечивает точное воспроизведение мельчайших деталей протезного ложа (поддесневого уступа). Одноэтапный метод (сэндвича). 1) Работа в 4 руки: врач: перемешивает в руках основную пасту с катализатором, помощник врача: на стекле смешивает корригирующую пасту с катализатором. 2) Оттискную ложку заполняют основной пастой, делают углубления в ней в области проекции зубного ряда, туда вводят корригирующую пасту. 3) Нанесение корригирующей пасты из шприца на препарированные зубы. 4) Введение ложки с 2 пастами в полость рта, получение оттиска. Специалисты, применяющие данную методику, считают ее более точной. Положительные свойства: 1) предельная точность отображения микрорельефа протезного ложа (воспроизводит мельчайшие детали на денежных купюрах) 2) практически отсутствует усадка (длительное хранение оттиска) 3) высокая прочность оттиска 4) хорошая эластичность и пластичность 5) приятный вкус и запах. Необходимо отметить, что лучшие показатели имеют А-силиконы. Недостатки: Относительно высокая стоимость. Применение и представители: 1) получение двойных оттисков для изготовления металлокерамических, металлопластмассовых коронок и мостовидных протезов, вкладок и виниров, дуговых протезов, шинирующих цельнолитых протезов: К-силиконы: Сиэласт – 69-03-05-21 (Россия) Lastic Xtra (Кеттенбах) Speedex (Coltene) А-силиконы: Panasil (Кеттенбах) Resident (Германия) Extrude (Керр) Вигален –30 –осн. Вигален-35-корриг. (Россия). 2) Получение функциональных оттисков с беззубых челюстей Lastic Medium Function (Кеттенбах) 3) Регистрация прикуса Futar Occlusion (Кеттенбах) Репросил (Дентсплай) Регисил (США) 4) Перебазировка съемных протезов и изготовление мягких подкладок на основе винилполисилоксана: Mucopren Soft (Кеттенбах). 2). Полисульфидные (тиоколовые, серосодержащие) материалы Форма выпуска: основная паста катализаторная паста. Имеют 3 степени вязкости. Основу их составляют меркаптены, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать эластичные соединения. Представители: Тиодент (Россия) КОЕ-флекс (США) Пермластик (Германия) Положительные свойства: § Высокая точность и прочность оттиска на разрыв § Отсутствие усадки. Недостатки: § Неприятный запах § Недостаточная эластичность оттиска § Полисульфидные пасты имеют оттенки от серо- до темно-коричневых в результате присутствия в катализаторной пасте двуокиси свинца (зеленый цвет – при замене двуокиси свинца на гидроокись меди или органические перекиси). Отрицательные свойства этих масс позволяют силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. Применение: получение однослойных и двухслойных анатомических и функциональных оттисков. 3) Полиэфирные оттискные материалы Основой материала является сополимер тетрагидрофурана и этиленоксида. Каучук образуется в результате ионной полимеризации и появления иминового кольца. Реакция экзотермична (с возрастанием температуры на 4 ºС). Форма выпуска: основная паста катализаторная паста пластификатор. Представители: Полиджет Импрегам (Германия) Пермодайм. Свойства: 1) высокая точность, 2) хорошая эластичность, 3) высокая жесткость (более жесткие, чем силиконы), поэтому они успешно конкурируют с силиконовыми материалами при изготовлении высокоточных конструкций. Назначение: получение двойных уточненных и однослойных оттисков для изготовления: 1) металлокерамических и металлопластмассовых коронок и мостовидных протезов, 2) вкладок и виниров, 3) дуговых протезов. IV. Термопластичные компаунды (обратимые) Это многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол, объединенные одним свойством – способностью размягчаться при нагревании и затвердевать при охлаждении. Состав: |