пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
Сотрудники Медицинской Академии Нижнего Новгорода (НГМА) предложили следующий вариант записи зубной формулы: Принадлежность зуба к правой или левой стороне шифруется заглавными буквами П или Л; к верхней или нижней челюсти- соответственно В или Н, далее указывается номер зуба в зубной дуге ( нумерация от центральной линии) Зубы, занимающие одноимённую позицию в зубной дуге слева и справа называются антимерами. Они имеют особенности строения, которые позволяют определить принадлежность зуба к одной из сторон (латерализовать его). К основным признакам латерализации относятся: · признак угла коронки, · признак кривизны коронки, · признак положения корня. Признак угла коронки выражается в том, что в вестибулярной норме угол между окклюзионным и медиальным контурами коронки меньше, чем между окклюзионным дистальными контурами. Признак кривизны коронки выражается в том, что в окклюзионной норме угол между медиальным (мезиальным) и вестибулярным контурами коронки меньше, (очерк меньшим радиуом), чем угол между вестибулярным и дистальными контурами (медиально - или мезиально - дистальный скат). Признак положения корня выражается в том, что в вестибулярной норме корень отклонён дистально от оси зуба. Для топической характеристики морфологических деталей зуба (ямки, бугорки, точки наиболее выпуклых контуров) коронку и корень разделяют на условные части. Коронку делят на окклюзионную, среднюю и шеечную трети, корень - на шеечную, среднюю и верхушечную трети. По фронтальной оси в коронке выделяют медиальную (мезиальную), среднюю и дистальные трети, по саггитальной оси коронку делят на вестибулярную, среднюю и язычную трети. При решении некоторых частных задач, например для моделирования, поверхность зуба удобно делить на более крупные части: мезиальную и дистальную, вестибулярную и язычную. Последовательность одонтоскопии.
Одонтоглифика- это раздел одонтологии, изучающий рельеф поверхности зуба. Одонтометрия – это совокупность методов определения размеров зуба. Основной инструмент одонтометрии – штангенциркуль, точность измерения от 0,1 до 0,01 мм, в зависимости от его конструкции. Для унификации измерений но поверхности зуба рекомендуется нанести хорошо наточенным простым карандашом следующие ориентиры: · Границу основания коронки и корня; · Проекцию условной срединной вертикали (УСВ) зуба. · Граница основания коронки (корня) соединяет по периметру точки наибольшей выпуклости эмалевого цементного соединения на вестибулярной и язычной поверхностях зуба. · Проекцию условной срединной вертикали переносят на мезиальную, дистальную, вестибулярную и язычную поверхности зуба. Для этого в обе стороны о срединной точки границы коронки и корня восстанавливают перпендикуляры. Параметры: · Высота (длина) корня (корней) зуба. Ножки штангенциркуля располагают перпендикулярно УСВ зуба. Высоту корня у однокоренных зубов измеряют по вертикали от верхушки корня зуба до уровня его основания. У многокорневых зубов необходимо измерять высоту каждого корня. · Высота зуба. Ножки штангенциркуля располагают перпендикулярно УСВ зуба. Высоту зуба определяют как расстояние между наиболее удаленными точками коронки и корня. · Высота коронки. Определяют как разность между высотой зуба и высотой корня. · Вестибулярно-язычный размер (диаметр) коронки зуба. Ножки штангенциркуля устанавливают на точке наибольшей выпуклости вестибулярной и язычной поверхности параллельно УСВ, вертикально. · Вестибулярно-язычный размер (диаметр) шейки определяют между точками наибольшей выпуклости эмалево-цементной границы вестибулярной и язычной поверхностей в положении ножек штангенциркуля в горизонтальной плоскости перпендикулярно УСВ. · Мезиально-дистальный размер коронки а) однокорневой зуб: ножки штангенциркуля держат параллельно УСВ зуба. Измеряют расстояние между наиболее удаленными (контактными) точками апроксимальных поверхностей, располагающимися, как правило, ближе к окклюзионной трети. б) моляры: на окклюзионную поверхность карандашом наносят две взаимно перпендикулярные линии (ортокрест), идущие в медио-дистальном и вестибулярно-язычном направлении, которые по вестибулярному, язычному, мезиальному и дистальному контуру соединяет с проекциями УСВ зуба. При измерении медио-дистального размера коронки ножки штангенциркуля необходимо держать в горизонтальной плоскости перпендикулярно мезио-дистальной линии «ортокреста». Этот метод является универсальным для моляров. Медиально-дистальный размер шейки – расстояние между наиболее выступающими в мезиальном и дистальном направлениях точками на уровнях наиболее далеко заходящих на корень участков эмали коронки (не считая затеков). При определении мезиально-дистального размера шейки ножки штагенциркуля необходимо держать горизонтально на уровне основания корня. Мезиально-дистальный размер шейки маляров находят между точками расположенными на пересечении эмалево-цементной границы и проекции УСВ на мезиальную и дистальную поверхности зуба. Выраженность кривизны эмалево-цементной границы определяют в мезиальной и дистальной нормах как кратчайшее расстояние от точки ее наибольшей выпуклости до уровня основания корня. Одонтометрические методы широко применяются в морфологических и клинических исследованиях. При морфологических исследованиях (анатомия человека, антропология) изучают фило - и онтогенез зубов, индивудуальные, возрастные, половые и расовые признаки. В клинике (стоматология, судебная медицина) одонтометрия приводят для диагностики патологии зубо-челюстной системы и идентификации личности. Гипсовые модели помогают оценить динамику одонтометрических и гиатометрических показателей в возрастном аспекте у одного и того же индивидуума. Рассматривая зуб с позиции клинициста, принято различать анатомическую и клиническую коронки. Анатомическая коронка – часть зуба, покрытая эмалью. Клиническая коронка – часть зуба, выступающая над десной. В постоянном прикусе на верхней челюсти и нижней челюсти различают : 4 резца 2 клыка 4 премоляра 6 моляров Коронка каждого зуба имеет по 5 поверхностей: вестибулярную оральную 2 апроксимальных режущий край или окклюзионную поверхность На апроксимальных поверхностях у лиц молодого возраста имеются контактные точки – места соприкосновения с рядом стоящими зубами. С годами в этих участках образуются контактные площадки и зубной ряд за счет этого укорачивается в среднем на 1 см. Зубные ряды С прорезыванием постоянных зубов заканчивается формирование зубных рядов. На верхней челюсти в норме зубной ряд имеет форму полуэллипса, на нижней челюсти – параболы. Зубы верхней челюсти обращены коронками кнаружи, а корни наклонены в небную сторону. Зубы нижней челюсти – наклонены коронками кнутри, а корнями кнаружи. Кроме зубной, различают альвеолярную дугу (образуется гребнем альвеолярной части) и базальную дугу (проходит на уровне верхушек корней). Характер взаимоотношений этих дуг отражает положение зубов в челюстях и зубных рядов верхней и нижней челюстей. На верхней челюсти – самая широкая зубная дуга в сравнении с альвеолярной и базальной. На нижней челюсти – самой широкой является базальная дуга, затем следует альвеолярная и зубная. Режущие края передних зубов и жевательные площадки боковых образуют поверхность смыкания зубных рядов – окклюзионную поверхность. При осмотре бугорков нижней зубной дуги со стороны преддверия рта можно заметить, что линия, соединяющая вершины бугров, образует кривую, самая глубокая точка которой находится на первом моляре. Эта кривая называется сагитальной окклюзионной кривой (кривая Шпее). Линия, соединяющая бугорки зубов нижней челюсти в поперечном направлении – трансверзальная окклюзионная кривая (Уилсона). На ее расположение влияет то, что язычные бугорки боковых зубов нижней челюсти расположены в полости рта ниже, чем щечные бугорки. Плоскость, проходящая между резцовой точкой (точка контакта верхних и нижних центральных резцов) и самым высоким дистальным щечным бугорком второго моляра с обеих сторон нижней челюсти называется окклюзионной плоскостью. Пространственная ориентация этой плоскости используется для конструирования искусственных зубных рядов в полных съемных протезах. Анатомо-функциональное строение пародонта. Пародонт – комплекс тканей, окружающих зуб (слизистая оболочка десны, периодонт, цемент корня и альвеолярная кость) Слизистая оболочка десны Условно делится на 3 отдела: сулькулярный (sulcus – борозда) маргинальный (свободный десневой край) прикрепленный (к альвеолярной кости) Десна образована многослойным плоским эпителием и соединительной тканью, в которой располагается микрососудистая сеть. Эпителий маргинального отдела десны имеет способность к ороговению, что является защитной реакцией на механические, химические и термические воздействия. Соединительная ткань десны состоит из коллагеновых волокон- 60%, сосудов, нервов, межклеточного вещества – 35%, клеток –5% (фибробласты, гранулоциты, лимфоциты). Прикрепленная десна представлена соединительнотканными волокнами малоподвижна Сулькулярный отдел десны – щелевидное пространство между пришеечной частью коронки зуба и десной называется десневой бороздой. В норме глубина десневой борозды 0,5-1мм (до 1,5 мм). При патологических процессах образуется клинический карман. Эпителий десневой борозды лишен слоя ороговевающих клеток, что повышает его проницаемость (для микробных токсинов с одной стороны и для лейкоцитов с другой) и регенераторные возможности. В зубо-десневой борозде скапливается десневая жидкость: лейкоциты бактерицидные растворы лизоцим лактоферин иммуноглобулины Необходимо отметить, что самым высоким экскреторным ресурсом (всасыванием) обладает эпителий десневой борозды и дна полости рта. Альвеолярный отросток – отростки верхней и нижней челюстей, несущие зубы. Состоит из наружной и внутренней кортикальных пластинок с расположенными между ними губчатой костью. Периодонт Это соединительная ткань, находящаяся между лункой и корнем зуба. К тканям периодонта относят коллагеновые, эластические и окситалановые волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клеточные элементы, элементы ретикулоэндотелиальной системы. В периодонте выявляются две группы функционально ориентированных волокон: косая зубо-альвеолярная верхушечная У многокорневых зубов кроме кроме того – группа волокон в области бифуркации корней. На поперечных срезах часть волокон расположена радикально, а другая – тангенциально. Функции пародонта: амортизирующая –способность воспринимать и гасить жевательное давление за счет растяжения упругих коллагеновых волокон трофическая – связана с жевательным давлением, стимулирующим обменные процессы в опорных тканях пародонта. Наличие в пародонте многочисленных нервных рецепторов способствует регулированию жевательного давления и позволяет выполнить функцию органа осязания. Пластическая – воссоздание тканей, утраченных в ходе физиологических процессов обеспечивают клеточные элементы (цементобласты, остеобласты, фибробласты) Барьерная функция – защита организма от действия неблагоприятных факторов – физических перегрузок, инфекций, интоксикаций. 3 тема Цель практического занятия: изучить общую и частную анатомию зубов; познакомиться с различными способами записи зубной формулы, овладеть навыками передачи формы зуба. Студент должен знать: - общую характеристику зубо - челюстной системы человека - общую анатомию зуба - частную анатомию молочных и постоянных зубов - сроки прорезывания зубов - способы записи зубной формулы по Зигмонди, по ВОЗ. принимающие участие преимущественно в механической обработке пищи. Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба (cavitas dentis). В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. Снаружи часть дентина покрыта эмалью, а часть - цементом. В каждом зубе выделяют коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку (cervix dentis). Коронка представляет собой часть зуба, соответствующую расположению эмали. Корень отграничен от корнки линией эмалево - цементного соединения. Шейка зуба – это часть зуба, которая находится между коронкой и корнем. Полость зуба представлена полостью коронки (cavitas coronalis) и каналом (каналами) корня зуба (canales radicis dentis). Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней чеюсти и альвеолярной части нижней челюсти ( текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis), или зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris). В процессе онтогенеза (индивидуального развития человека) происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами другой генерации (постоянными). Такой тип смены зубов называется дифиодонтным. Для человека характерно наличие в одной зубной дуге различных по размерам и форме зубов (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделябт несколько групп ( форм, классов) зубов. В молочном прикусе выделяют три группы: резцы, клыки и большие коренные зубы (моляры). Среди постоянных зубов выделяют четыре группы: резцы, клыки, малые коренные (премоляры) и большие коренные зубы (моляры). Начиная от средней линии по направлению в сторону и к задней части, симметрично по обеим сторонам находятся следующие зубы: центральный резец (dens incisivus medialis (1)); боковой резец (dens incisivus lateralis (2)); клык (dens caninus C) первый премоляр (dens premolaris primus, P1), второй премолят (dens premolaris secundus, P2), первый моляр (dens molaris primus , M1) второй моляр (dens molaris secundus, M2), третий моляр (dentes molaris tertius, dens serotinus, dens sapiential, M3) Дифференциация зубов на два резца, один клык, два премоляра и три моляра – это общая черта людей и человекообразных обезьян. Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных резцов, клыков и моляров и относятся к заменяющим зубам. Постоянные моляры прорезываются позади молочных и поэтому называются добавочными. Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учётом выделения структурной единицы зуба - одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку , корень и полость. Наиболее близок по структуре к одонтомеру однокорневой зуб. Типичным по структуре для одонтомера является клык. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правила их три). На язычной стороне имеются главный (треугольный) гребешок и краевые гребешки- мезиальный и дистальный, разделённые бороздами. У основания одонтомера располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая даёт начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков). При «слиянии» одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Матвеев Б.С., 1962), образуются многобугорковые (многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера (треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба («моляризация» премоляров при трёхбугорковой и трёхкорневой их форме, выраженности « системы Карабелли») и сопровождается появлением борозд третьего порядка. «Слияние» двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контуром жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому название этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину «поперечные гребешки» (мезиальный и дистальный). ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ Группа резцов Резцы (dentes incisivi) – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимают в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. У человека 8 постоянных резцов: медиальный (центральный) и латеральный(боковой) резцы верхней челюсти (правые, левые); медиальный( центральный) и латеральный(боковой) резцы нижней челюсти( правые, левые). Общее в анатомии резцов – это форма коронки долотообразная: уплощенная в вестибулярно-язычном направлении вблизи режущего края, и наличие одного корня. Резцы верхней челюсти крупнее чем резцы нижнее челюсти. Самый крупный является крупный мезиальный резец, наименьшим – нижний медиальный резец. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти у которого признак угла коронки неинформативен. Дополнительный признак латерализации резцов в медиальной норме выпоклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной норме. Форма вестибулярной поверхности резцов верхней челюсти может быть близка к: · прямоугольной, · треугольной, · трапециевидной, · овоидной В соответствии с данными M. Suzuki и T. Sakai (1965) выделяют три типа рельефа вестибулярной поверхности верхних резцов: Вертикальные эмалевые валики выражены в медиальной и дистальной третях коронки, срединный эмалевый валик не выражен. На вестибулярой поверхности имеется несколько вертикальных эмалевых валиков, из которых одинаково заметны медиальный, срединный, дистальный. Срединный эмалевый валик значительно преобладает над краевыми, коронка по вертикальной оси выпуклая в средней трети. Язычная поверхность резцов верхней челюсти может иметь различные формы (Зубов А.А., с 1968): Язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнутая, краевые гребешки не выражены. Краевые гребешки выражены слабо и не доходят до окклюзионной трети коронки. Краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон по всей высоте коронки зуба. Краевые гребешки резко выражены, между ними имеется углубление на язычной поверхности (форма совковой лопаты). Кроме краевых гребешков, на резцах бывают различными выраженность и форма язычного бугорка (от плоской до премоляровидной). Величина язычного бугорка считается показателем общего уровня дифференциации резцов. У современного человека язычный бугорок на резцах менее выражен, чем у ископаемых гоминид. Соотношение медиально-дистальных размеров латерального и медиального резцов на верхней челюсти может служить показателем редукций. (0,7 – 0,8):1 – нет признаков редукции латерального резца. 1:2 – I фаза редукции: ширина латерального резца равна 0,5 ширины медиального, при этом режущий край у латерального резца сохраняется. Во II фазе редукции высота коронки латерального резца сохраняется, но он имеет коническую форму. При сильно выраженной редукции колышковидный латеральный резец имеет заостренную конусовидную коронку по размерам значительно меньше размеров рядом стоящих зубов. Нижние резцы в отличие от верхних меньше подвержены как редукции, так и дифференциации. Медиальный резец верхней челюсти. Наиболее крупный в группе резцов. Коронка напоминает совковую лопату, форма корня сравнима с конусом, неравномерно сдавленным с боков. Хорошо выражены все три основных признака латерализации. У нестершихся зубов на окклюзионном контуре имеются бугорки режущего края – мамелоны. Апроксимальные контуры коронки конвергируют к шейке зуба, причем медиальный контур коронки более уклоняется к УСВ, чем дистальный. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей находятся вблизи границы окклюзионной трети коронки (место расположение экватора зуба). Корень конусовидный с верхушкой, отклоненной дистально от УСВ. На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика. Валики продолжаются на режущий край в виде трех бугорков. Язычная поверхность по краям несет на себе два выступа – медиальный и латеральный краевые гребешки, которые отделяются друг от друга небольшим углублением – желобом. Краевые гребешки соединяются между собой у основания коронки, образуя пояс и бурок зуба. В медиальной и дистальной нормах коронка по форме близка к треугольнику. Наибольшая выпуклость вестибулярного контура коронки находится вблизи границы шеечной и средней трети. Язычный контур имеет выпуклость в области язычного бугорка(как правило, в шеечной трети) и вогнутость на остальном протяжении до режущего края. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня в отличие от медиальной несколько выпуклая, со сглаженным рельефом. В окклюзионной норме: режущий край относительно ровный и несколько шире в области медиального угла коронки, чем дистального. Полость зуба соответствует его внешней форме. В сторону режущего края полость коронки образует углубление, соответствующее углом коронки и бугорком режущего края. Полость коронки плавно переходит в канал корня, на всем протяжении канал прямой, относительно широкий, открывается на верхушке хорошо заметным отверстием. Анатомические варианты: 1. По форме коронки в вестибулярной норме: прямоугольная низкая прямоугольная высокая овальная равномерная овальная расширяющаяся клиновидная (трапеция с большим основанием у шейки зуба) 2. По числу бугорков на режущем крае коронки и соответствующих им валиков на вестибулярной поверхности коронки (от 3 до 4). 3. На язычной поверхности краевые гребешки могут отсутствовать. Бугорок располагается в пределах шеечной трети коронки либо достигает режущего края. Число фрагментов бугорка при его растяжении варьирует от 2 до 5, чаще их 2-3. 4. В полости зуба варьирует количество ответвлений канала корня. Встречается несколько отверстий верхушки корня. Высота зуба варьирует от 16,5 до 32,6 мм, при этом высота коронки составляет 8,6-14,7 мм, высота корня 6,3-20,3 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками 7,1-10,5 мм, шейки – от 5,0 до 8,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора 6,0-8,5 мм, в области шейки – от 5,1 до 7,7 мм. Латеральный резец верхней челюсти. Латеральный резец верней челюсти по форме сходен с медиальным резцом, но уступает ему по размерам и имеет более закругленный дистальный угол коронки. Это самый нестабильный зуб в группе резцов и занимает второе место после третьих моляров по выраженности редукции. В вестибулярных и язычной нормах форма коронки напоминает трапецию или овоид. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у не стершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен. Наиболее выступающие точки контактных поверхностей располагаются в близи границы окклюзионной и средней трети коронки. Корень конусовидный, признак положения корня хорошо выражен. Верхушка отклонена дистально от УСВ и нередко изогнута. Рельеф вестибулярной поверхности несколько сужен по сравнению с медиальным резцом. Имеются две вертикальные борозды, три вертикальных эмалевых валика. На язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, бугорок зуба развит более, чем у медиального резца. У места соединения краевых гребешков с язычным бугорком нередко находится ямка. На корне в язычной норме видны обе боковые поверхности, сходящиеся в зычном направлении. Корень по форме приближается к конусу. Медиальная поверхность корня имеет хорошо заметную вертикальную борозду. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. В окклюзионной норме признак кривизны коронки менее отчетлив, чем у медиального резца. Полость зуба меньших размеров по сравнению с полостью зуба медиального резца. Полость коронки сужена в вестибулярно-язычном направлении и образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Канал корня отклоняется дистально. Анатомические варианты. В вестибулярной норме форма коронки чаще трапецивидная и овоидная, может быть в виде треугольника, основанием которого может быть режущий край или основание коронки. Может варьировать число бугорков режущего края, выраженность краевых гребешков и бугорка зуба, глубина ямки на язычной поверхности. Высота зуба 17,5-28,9 мм.; высота коронки 7,4-11,9 мм., высота корня 9,6-19,4 мм.; медиально-дистальный размер коронки 5-9 мм.; шейки 3,4-6,4 мм.; размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора 5,3-7,3мм., в области шейки – 4,5-7,0 мм. Медиальный резец нижней челюсти. Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Медиально-дистальный размер коронки значительно меньше ее высоты при сравнении с другими резцами. Вестибулярно-язычный размер корня намного преобладает над медиально-дистальным его размером. Признаки латерализации выражены слабо: Признак угла коронки не информативен. В вестибулярной и язычной норме форма коронки четырехугольная с преобладанием высоты над медиально-дистальным размером. Наиболее выступающие точки на контурах контактных поверхностей коронки расположены на границе ее окклюзионной и средней трети. Рельеф вестибулярной поверхности выражен слабо. У не тершихся зубов проходят две вертикальные борозды, разделяющие три вертикальных валика, переходящих в бугорки режущего края. На язычной поверхности коронки имеются краевые гребешки и нередко срединный гребешок. Краевые гребешки, пояс и бугорок зуба менее развиты, чем у других резцов. В медиальной и дистальной норме форма коронки близка к треугольнику. Дополнительный признак латерализации – в дистальной норме вертикальная борозда корня более выражена, чем в медиальной. В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами. Полость зуба напоминает его внешние контуры в средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соединением этих разветвлений верхушечной части. Анатомические варианты: В вестибулярной норме форма коронки чаще прямоугольная. Встречаются резцы с треугольной, овальной и трапецивидной формой. Режущий край прямой, но может быть в различной мере закруглен. На язычной поверхности от бугорка зуба может отходить срединный валик, в зависимости от его выраженности центральная часть язычной поверхности может быть вогнутой, плоской и выпуклой. Высота зуба 16,9-26,7 мм; высота коронки 6,3-11,6 мм, высота корня 7,7-17,9 мм; медиально-дистальный размер коронки 4,4-6,7 мм; шейки – 2,7-4,6 мм; размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора 4,8-6,8 мм, в области шейки 4,3-6,3 мм. Латеральный резец нижней челюсти. Латеральный резец нижней челюсти крупней медиального, имеет более широкую коронку и более массивный корень. Применимы все три основных признака латерализации. В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольной, окклюзионный контур чаще неровный. Медиальный угол коронки меньше дистального (признак угла коронки). Корень длиннее, чем у нижнего медиального резца, с хорошо заметным признаком корня. Рельеф вестибулярной поверхности выражен слабо (2 вертикальные борозды, 3 эмалевых валика). На язычной поверхности - краевые гребешки, пояс, бугорок зуба, боковые поверхности корня слабо конвергируют в язычную сторону. В медиальной и дистальной нормах коронка имеет форму треугольника. Окклюзионный контур имеет скос в язычном направлении. Корень конусовидный. На дистальной поверхности корня вертикальная борозда более глубокая, чем на медиальной. В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику. Медиальный контур коронки несколько более протяжный, чем дистальный. Точка наибольшей выпуклости язычного контура смещена дистально. Признак кривизны коронки более заметен, чем у медиального резца нижней челюсти (медиально – дистальный скат вестибулярного контура). На горизонтальных срезах корень имеет вид «сдавленного» с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура. Полость зуба напоминает его внешние контуры. Канал корня, как правило, один, уплощен в медио – дистальном направлении. Анатомические варианты. Вариабельны выраженность эмалевых валиков на вестибулярной поверхности, величина краевых гребешков на язычной поверхности, степень конвергенции контактных контуров коронки к ее основанию. Верхушка корня чаще направлена дистально. Реже корень прямой или изогнут в медиальную сторону. Канал корня в средней части может развиваться. Высота зуба 18,5 – 26,6 мм; высота коронки 7,3 – 12,6 мм; высота корня 9,4 – 18,1 мм; медиально – дистальный размер коронки 4,6 – 8,2; шейки – 3,0 – 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно – язычном направлении в области экватора 5.2 – 7,4 мм, в области шейки 4,3 – 6,8 мм. Группа клыков. Клыки (dentes canini) – однокорневые зубы с острым «рвущим бугром» окклюзионного контура. Расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья позиция) и предназначены для «разрывания» пищи. У человека 4 постоянных клыка: - клыки верхней челюсти(правый и левый) - клыки нижней челюсти (правый и левый) Общим в анатомии клыков является наличие заостренной со всех поверхностей конусовидной коронки и наиболее длинного корня. Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. Аппроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвергируют в шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен чем у одношейного антагониста. Антагонист (греч. Antagonists – противных) – зуб, занимающий одноименную позицию к зубу противоположной зубной дуги. У клыков выражены все основные признаки латерализации. Клык верхней челюсти. В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к пятиугольной. Окклюзионный контур главного бугорка состоит из двух отрезков, отходящих от его верхушки, которая расположена несколько медиально от УСВ. Эти отрезки образуют между собой угол, близкий к прямому. Медиальный отрезок окклюзионного контура менее протяжный, чем дистальный (важный дополнительный признак латерализации зуба). Апроксимальные контуры коронки резко конвергируют к УСВ. Корень конусовидный. Верхушка, как правило, находится дистально от УСВ (признак положения корня). На вестибулярной поверхности коронки видны 2 вертикальных углубления, разделяющие3 эмалевых валика. По краям язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, которые отделены углублениями от срединного гребешка, который следует на протяжении от главного бугорка до язычного. Медиальная и дистальная поверхности корня сходятся в язычном направлении и хорошо видны с язычной стороны. В медиальной и дистальной нормах форма коронки напоминает треугольник с основаниями, расположенным у шейки зуба. Вестибулярный контур коронки выпуклый, наиболее выступающая точка его расположена в шеечной трети. Форма язычного контура определяется размерами язычного бугорка и срединного гребешка, контур срединного гребешка может быть выпуклым, прямым или вогнутым. На медиальной поверхности корня борозда более заметна, чем на дистальной. Полость зуба соответствует его внешней форме. Полость коронки заострена по направлению к главному бугорку и имеет углубления в стороны углов коронки. От шейки полость коронки постепенно сужается и переходит в относительно широкий канал корня. Анатомические варианты. По форме коронки клык может напоминать резцы и премоляры. Встречаются варианты коронки зуба с острым углом окклюзионного контура. В случаях, если угол, образованный скатами главного бугорка, близок к развернутому, клык по форме напоминает резец. На дистальном скате «рвущего бугра» может быть промежуточный (дополнительный) бугорок, от которого на вестибулярную поверхность отходит слабовыраженный эмалевый валик. Язычный бугорок может быть расщеплен на 2 фрагмента. Нередко борозда, отделяющая дистальный краевой гребешок, в средней трети коронки раздваивается, ограничивая так называемую треугольную ямку. Корень иногда «расщепляется» на вестибулярный и язычный. Канал корня чаще отклонен дистально. Встречаются варианты искривления канала корня в вестибулярном направлении. Высота зуба 20,0 – 38,4 мм; при этом высота коронки 8,2 – 13,6 мм; высота корня 10.8 – 28,5 мм. Медиально – дистальный размер коронки 6,3 – 9,5 мм, шейки 3,6 – 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно – язычном направлении в области экватора 6,7 – 10,7 мм, в области шейки 6,1 – 10,4 мм. Клык нижней челюсти. Нижний клык уступает по размеру верхнему. Контактные поверхности коронки в меньшей степени конвергируют к основанию коронки, чем у верхнего клыка, а корень сильнее уплощен в медио – дистальном направлении. Все признаки латерализации достаточно выражены. В вестибулярной и язычной нормах корнки более узкая, чем у клыка верхней челюсти, а ее контур сравнительно плавно переходят друг в друга. Медиальный отрезок окклюзионного контура, как правило, короче дистального. По величине дистальный угол больше медиального. Корень, как правило, отклонен дистально, хотя верхушка корня может быть изогнута как в медиальном, так и в дистальном направлении. На вестибулярной поверхности коронки на протяжении от шейки до главного бугорка заметен срединный валик от медиального и дистального, выражены слабо. На язычной поверхности хорошо развиты краевые гребешки ( дистальный выражен лучше медиального), срединный гребешок и язычный бугорок. В медиальной и дистальной нормах коронка по форме приближается к треугольнику. В окклюзионной норме коронку можно сравнить по форме с неправильным четырехугольником, признак кривизны коронки выражен. Корень один, конусовидный с одинаковымипо глубине вертикальными бороздами на аппроксимальных поверхностях. Полость зуба повторяет его внешнюю форму. Имеет углубления для рогов пульпы в области углов и бугорков и без заметной границы переходит в канал корня. Анатомические варианты. Форма коронки определяет степенью дифференциации зуба и может быть сходна с формой коронки резцов или премоляров нижней челюсти. Достаточно вариабелен характер контуров корня. Иногда корень может быть «расщеплен» на два: вестибулярный и язычный с различным соотношением их между собой по размерам. Канал корня чаще один, прямой, овального сечения, может быть отклонен как вестибулярную, так и в язычнуюсторону. Встречаются варианты полости с 2 каналами. Высота зуба 16,1 – 34,5 мм; высота коронки 6,8 – 16,4 мм; высота корня 9,5 – 2.2 мм; медиально – дистальный размер 5,7 – 8,6 мм, шейки – 4,1 – 6,4 мм размер коронки в вестибулярно – язычном направлении в области экватора 6,4 – 9,5 мм; в области шейки 5,8 – 9,4 мм. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Молочные зубы имеют ряд отличий от постоянных зубов: По величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных; Молочные зубы вблизи имеют выраженный узкий выступ эмали- пояс (cingulum); Эмаль молочных зубов в отличии от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком; Корни молочных зубов сравнительно больше уплощены и тоньше, чем корни постоянных зубов; Корни у молочных моляров сильнее расходятся, имеют клещевидно изогнутую форму и неровные контуры; Относительный объём полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных; Молочные зубы расположены более вертикально, чем постоянные. Группа резцов Молочные резцы Молочные резцы – однокорневые зубы с режущим краем коронки, которые занимаю в зубной дуге первую и вторую позиции и предназначены для откусывания (резания) пищи. Молочные резцы прорезываются в 6- 12 мес., сменяются постоянными резцами в 6-8 лет. У ребёнка 8 молочных резцов: - медиальный (центральный) и латеральный (боковой) резци верхней челюсти ( правые и левые); - медиальный ( центральный) и латеральный (боковой) резцы нижней челюсти резцы нижней челюсти (правые и левые). Признаки кривизны коронки и положение корня у молочных резцов неубедительны. Признак угла коронки неинформативен у медиального резца нижней челюсти и слабо выражен у остальных резцов. Медиальный резец верхней челюсти Вестибулярная поверхность по форме напоминает квадрат. Контуры конусовидного корня неровные. Вместе перехода коронки в корень резкий переход образует «талию» зуба. Вблизи эмалево-цементной границы расположен пояс зуба. От него на вестибулярной поверхности идут три эмалевых валика. Их рельеф сглажен. На язычной поверхности - краевые гребешки и язычный бугорок. Корень на горизонтальных срезах овальный, несколько уплощён в вестибуляроно - язычном направлении ( у одноименного резца корень уплощён в мезио- дистальном направлении). Полость зуба по форме соответствует его внешней конфигурации. У зуба, находящегося на стадии формирования корня, канал корня широкий относительно стенок и открывается на верхушке корня отверстием значительного диаметра. У зуба с резорбированным корнем канал узкий и открывается на верхушке корня точечным отверстием. Анатомические варианты: - Квадратная, прямоугольная, трапециевидная форма коронки в вестибулярной норме; - Выражены мамелоны - бугорки на режущем крае; - На язычной поверхности могут быть по-разному выражены гребешки и язычный бугорок Высота полностью сформированного зуба 16-17,2мм, высота коронки6,0-6,5мм. Мелиально - дистальный размер коронки 6,0- 6,4 мм, шейки 4,5-5,7 мм. Размер коронки в вестибулярно- язычном направлении 5-5,3мм, в области шейки – 4,0-4,4мм. Латеральный резец верхней челюсти По размерам уступает медиальному резцу. Из основных признаков латерализации выражен признак угла коронки. Вариабельны форма коронки с вестибулярной стороны (прямоугольная, трапециевидная, овальная), выраженность рельефа с вестибулярной и язычной стороны. Высота зуба может быть от 14,4 до 16,8 мм, при этом высота коронки составляет 5,4 – 7,4 мм, высота корня 8,8-11,4 мм. Медиально - дистальный размер коронки колеблется 5,1- 5,8мм, шейки- 3,7 -4,0 мм. Размер коронки в вестибулярно- язычном направлении изменяется 4,8-5,0 мм, в области шейки 3,7-4,5мм. Медиальный резец нижней челюсти Медиальный резец нижней челюсти занимает первую позицию в нижней зубной дуге, является самым маленьким зубом среди молочных зубов. Контуры коронки по форме напоминают прямоугольник. Наиболее удалённые друг от друга точки аппроксимальных контуров находятся вблизи режущего края. На вестибулярной поверхности в шеечной трети коронки расположен пояс зуба. Рельеф вестибулярной поверхности нечёткий. На язычной поверхности заметны краевые гребешки, срединный гребешок, язычный бугорок. Рельеф режущего края выражен слабо. Бугорки на режущем крае в период молочного прикуса быстро стирается. Полость зуба напоминает его форму. Высота зуба разная – от 13,6 до 16,0 мм: высота коронки 4,8 – 6,1 мм, корня – 8,8 – 10,5 мм. Мезиально - дистальный размер коронки 3,6 – 4,5 мм, шейки от 2,8 до 3,5 мм. Размер коронки в вестибулярнрно – язычном направлении 4 – 4,5 мм, в области шейки – 3 – 4,2 мм. Латеральный резец нижней челюсти. Занимает вторую позицию в нижней зубной дуге. Он крупнее медиального нижнего резца, с хорошо выраженным признаком угла коронки. В вестибулярной норме форма коронки похожа на неправильный четырехугольник. На вестибулярной поверхности находится вертикальный срединный валик, слабовыраженные углубления и боковые вертикальные валики. В шеечной трети эти валики сливаются с поясом зуба. Язычная поверхность рельефна, чем у медиального резца. Краевые гребешки ограничены от срединного гребешка ямками. Гребешки сливаются с поясом зуба. Полость зуба соответствует внешней форме зуба. Полость коронки переходит в канал корня. Высота зуба от 14, 4 до 16,5 мм, высота коронки 5,2 – 7,3 мм, высота корня 9,2 – 10,6 м, медиально-дистальный размер коронки – 4,1 – 5,5 мм, шейки – от 3 до 3,7 мм; размер коронки в вестибулярно – язычном направлении – от 4 до 4,8 мм, в области шейки – от 3,2 до 4, 5 мм. Группа клыков. Молочные клыки – однокорневые зубы с заостренной со всех поверхностей коронкой, которые расположены в средней части кандой половины зубной дуги дистальнее резцов ( третья позиция). Молочные клыки прорезываются в 16 – 22 мес, сменяются постоянными клыками в 12 – 13 лет. У ребенка 4 молочных клыка: - Клыки верхней челюсти ( правый и левый) - Клыки нижней челюсти ( правый и левый) Общим в анатомии молочных клыков, как и постоянных является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного корня. Молочные клыки отличаются от постоянных меньшими размерами и более симметричным расположением главного бугорка по отношению к апроксимальным поверхностям коронки. Верхний «молочный» клык: крупнее нижнего. Основные признаки латерализации неинформативны. Для определения принадлежности клыка к правой или левой половине зубной дуги учитывают совокупность особенностей строения коронки и корня. Клык верхней челюсти занимает третью позицию в верхней зубной дуге и имеет самый длинный корень. Молочный клык менее вариабельнее, чем постоянный. В вестибулярной норме коронка по форме близка к пятиугольнику. Мезиальный отрезок окклюзионного контура расспролагается более отвесно и по протяжённости несколько длиннее дистально. Вершина рвущего бугра совпадает с УСВ. Аппроксимальные контуры коронки, при этом дистальный контур длиннее мезиального. На вестибулярной поверхности коронки имеется вертикальный срединный валик, расположенный от рвущего бугра до пояса зуба. Мезиальный и дистальный валики менее выражены. На язычной поверхности хорошо выражены краевые гребешки, треугольные ямки, срединный гребешок, язычный бугорок. В мезиальной и дистальной нормах форма коронки напоминает треугольник. В окклюзионной норме контуры коронки напоминают ромб. Полость зуба в известной мере повторяет его внешнюю форму. В полости коронки в области бугорков и углов коронки заметны углубления для рогов пульпы. Переход полости коронки в канал корня плавный. Размеры полости коронки и канала зависят от степени сформированности зуба. У зуба с формирующимся корнем размеры полости больше, чем у зуба с разорбирующимся корнем. Высота зуба 18,2-20,2мм; высота коронки 6,4-7,6 мм; корня- 11,8-13,5мм. Мезиально - дистальный размер коронки – 6,4- 7,4мм, шейки- 4,2-5,3мм. Размер коронки в вестибулярно - язычном направлении 5,4-7 мм, в области шейки – 4-5,5мм. Клык нижней челюсти Занимает третью позицию в нижней зубной дуге. Признак кривизны коронки выражен слабо. В вестибулярной норме контуры коронки образуют треугольник, острый угол соответствует вершине главного и «рвущего» бугра. Положение верхушки главного бугорка совпадает с УСВ. Контактные контуры коронки конвергируют к основанию её. Рельефы поверхностей коронок нижнего и верхнего клыков сходны. На вестибулярной поверхности от вершины « рвущего» бугра в направлении шейки зуба проходит эмалевый валик, имеющий форму треугольника, основанием которого является пояс. По обе стороны от эмалевого валика находятся углубления, из которых мезиальное выражено лучше дистального. Язычная поверхность менее рельефна, чем у одноимённого антагониста. В аппроксимальных нормах контуры коронки напоминают треугольник, основанием у шейки зуба. Верхушка главного бугорка проецируется как правило, с вестибулярной стороны от УСВ. В окклюзионной норме контуры коронки напоминают равнобедренный треугольник с закруглёнными углами у основания, которым является мезиальный контур. Полость зуба соответствует его внешним очертаниям. Корень один, канал один. Размеры полости и канала зависят от стадии развития зуба. Корень слегка уплощён и на поперечных срезах имеет форму овала или треугольник. Высота зуба 16,2-18,7 мм, коронки 6-8,2мм, корня- 10,6-11,7мм. Мезиально - дистальный размер коронки 5-6,1 мм, шейки 3,6-4,2мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении 4,8-5,7мм, в области шейки 3,8-5мм. |