пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается

• Название: На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
• Анкор: пропеда
• Дата: 07.10.2021
• Размер: 220.83 Kb.
• Имя файла: Пропеда.docx
• Тип: Документы; #243287
• страница: 8 из 12

§  природная или синтетическая смола (парафин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин),

§  наполнитель,

§  модифицирующие добавки,

§  пластификаторы,

§  красители.

Свойства:

1)    термопластические массы при многократном температурном воздействии могут терять пластичность, например, Стенс- материал с ограниченной обратимостью;

2)    отсутствие эластичности, что приводит к деформации тех участков оттиска, которые находятся в поднутрении и неточности при отливке модели;

3)    высокая плотность материала.

Представители и их назначение:

Стенс – форма выпуска - круглые пластины красных тонов.

t размягчения 45-55 º С, t затвердевания 35-37 ºС.

Назначение: получение предварительных оттисков,

изготовление индивидуальных ложек.

Масса слепочная термопластическая:

МСТ –02 – пластины темно-изумрудного цвета – для получения функциональных оттисков с беззубых челюстей. t размягчения 50-60º С, t затвердевания 20-25 ºС.

МСТ –03 – зеленые палочки – получение отпечатков полостей под вкладки.

Аналогичная Масса Керра (США) – в пластинах и палочках.

Назначение : -//-//-

Импрешн Компаунд (Керр, США) – в виде пластин и брусков.

Различные цвета материала соответствуют различным температурам, при которых его используют:

1)    зеленый – рабочая t 50 ºС – для оформления края индивидуальной ложки,

2)    серый - рабочая t 53 ºС – для функциональных оттисков вследствие высокой текучести,

3)    белый - рабочая t 56 ºС – для ортодонтических целей,

4)    черный - рабочая t 57 ºС – для получения оттисков индивидуальной ложкой; быстро охлаждается, не изменяет формы при выведении,

5)    красный - рабочая t 55 ºС – материал универсального применения.

10 тема (кр)

11 тема

Обследование пациента проводится стоматологом  с целью установления диагноза.

Диагноз – это краткое врачебное заключение о сущности заболевания  и состояния больного,  выраженное в терминах современной науки».

Стоматолог работает последовательно с несколькими видами диагнозов:

1. 
   Предварительный диагноз,
   
2. 
   Дифференциальный диагноз,
   
3. 
   Окончательный диагноз.
   

Диагностические методы исследования делят на:

1. 
   основные
   
2. 
    дополнительные.
   

Основными клиническими методами являются:

1. 
   опрос
   
2. 
   осмотр больного
   
3. 
   пальпация (ощупывание)
   
4. 
   перкуссия (выстукивание)
   
5. 
   зондирование 
   
6. 
   аускультация (выслушивание)
   
7. 
   измерения
   

 Эти методы позволяют врачу поставить предварительный диагноз и решить вопрос о необходимости дополнительных методов исследования.

I. Опрос

1 –  выяснение  жалоб и ощущений больного на момент обследования; цели обращения.

• 
  жалобы на зубную боль: характеризуют локализацию, продолжительность, время появления, интенсивность и характер боли, факторы, вызывающие боль, факторы, облегчающие боль.
  
• 
  жалобы на кровоточивость десен: Основываясь на анамнестических данных, различают 3 степени кровоточивости:
  

1. 
   кровоточивость отмечается редко, в основном во время приема твердой пищи;          
   
2. 
   кровоточивость при чистке зубов;
   
3. 
   самопроизвольная кровоточивость.
   

• 
  жалобы на нарушения вкусоощущений.
  
• 
  жалобы на затруднения при откусывании и разжевывании пищи.
  
• 
  жалобы на эстетический дефект.
  
• 
  жалобы на неприятный запах изо рта.
  
• 
  жалобы на подвижность и смещение зубов.
  
• 
  жалобы на нарушениедикции / звукообразования.
  

2 – Сбор анамнеза. В виде устного опроса и анкетирования.

• 
  анамнез заболевания,
  
• 
  анамнез жизни:
  
• 
  медицинский анамнез: перенесенные заболевания, сопутствующие заболевания,
  
• 
  аллергологический анамнез (на какие аллергены, в какой форме протекали аллергические реакции),
  
• 
  бытовой анамнез,
  
• 
  трудовой анамнез,
  
• 
  семейный анамнез выясняют при подозрении на наследственную патологию (аномалии, быстропрогрессирующие заболевания пародонта, онкопатолоия).
  
• 
  наличие вредных привычек (+ интенсивность курения). 
  

II. Осмотр

Осмотр проводят при хорошем освещении в следующей последовательности:

1. Лицо:  мимика, степень открывания рта, конфигурация, цвет кожи, склер, Наличие элементов поражения на коже лица и красной кайме губ.

2. Пальпация:

• 
  точки Валле (точки выхода ветвей тройничного нерва);
  
• 
  ВНЧС  при открывании рта;
  
• 
  область больших слюнных желез;
  
• 
  лимфоузлов.
  

Техника. Подчелюстные и подподбородочные лимфоузлы пальпируют правой рукой. Голову пациента при этом наклоняют для расслабления мышц дна полости рта. Верхние, средние и нижние передние шейные лимфоузлы, расположенные по переднему краю кивательной мышцы, пальпируют четырьмя пальцами каждой руки одновременно (бимануальная пальпация). При этом врач находится позади пациента.

Пальпируют надключичные, шейные, передние и задние околоушные, задние шейные лимфатические узлы.

При пальпации определяют:

• 
  локализацию,
  
• 
  размер,
  
• 
  консистенцию,
  
• 
  подвижность,
  
• 
  болезненность  лимфоузлов.
  

В норме они не пальпируются или пальпируются единичные, в одной анатомической области, подвижные, мягкоэластичные безболезненные лимфоузлы размером от чечевицы до мелкой горошины.

Увеличение лимфоузлов может быть вызвано:

1. 
   хронической инфекцией пара- и периодонта, ЛОР-органов;
   
2. 
   метастазированием злокачественных опухолей кожи, полости рта, слюнных желёз;
   
3. 
   инфекционными заболеваниями (туберкулез, сифилис, инфекционный мононуклеоз;
   
4. 
   лимфосаркомой и др. заболеваниями.
   

Отток лимфы от тканей полости рта:

• 
  от пульпы и пародонта  -  в подчелюстные и подподбородочные лимфоузлы;
  
• 
  из слизистой преддверия рта – в задние и передние подчелюстные лимфоузлы;
  
• 
  из слизистой оболочки переднего отдела и языка – в срединные и латеральные подподбородочные лимфоузлы;
  
• 
  из слизистой верхней губы, альвеолярных отростков,  щеки – в щечный, подглазничный, околоушные лимфоузлы;
  
• 
  от тканей мягкого и твердого нёба – в глубокие шейные лимфоузлы;
  
• 
  от гортани, глотки, трахеи, щитовидной железы – в паратрахеальные лимфоузлы.
  

3. Внутриротовой осмотр – это системное обследование полости рта,

• 
  состояние слизистой оболочки. Осматривают по порядку слизистую оболочку губ, преддверия рта, щёк, дна полости рта, твердого и мягкого нёба, миндалин, языка.
  

 Определяют:

• 
  цвет,
  
• 
  рельефность,
  
• 
  увлажненность,
  
• 
  наличие элементов поражения.
  
• 
  состояние дна полости рта, выводных протоков  больших слюнных желез.
  

Признаки  гипосаливации (уменьшения слюноотделения):

1. 
   не скапливается слюна на дне полости рта во время обследования;
   
2. 
   тыльная сторона зеркала не скользит по поверхности слизистой оболочки;
   
3. 
   выявлено большое скопление налёта.
   

• 
  количество слюны (нормальное, обильное, скудное, отсутствует);
  
• 
  прозрачность слюны (прозрачная, мутная, с включениями);
  
• 
  консистенция слюны (жидкая, вязкая, желеобразная);
  
• 
  язык (цвет, величина, наличие отечности, выраженность сосочкового рельефа, наличие элементов поражения);
  
• 
  состояние пародонта (глубина преддверия, выраженность уздечек, слизистая оболочка дёсен, выраженность десневых сосочков);
  
• 
  прикус – вид прикуса, положение зубов в зубной дуге, наличие скученности, диастем, трем, аномалий и деформаций;
  
• 
  зубной ряд.
  

Методика осмотра зубного ряда.

Осмотр состояния зубов проводят только после завершения внешнего и интраорального обследования и результаты фиксируют в специальной форме. При осмотре зубы должны быть чистыми, без зубного налета и зубного камня. Клиническое обследование зубов проводят с помощью зеркала, зонда, пародонтального зонда и специальной нити для очистки межзубных промежутков. Обследование начинают с последнего зуба первого квадранта (от 18 до 11), затем второго квадранта ( от 21 до 28), третьего ( от 38 до 31) и заканчивают четвертым квадрантом (от 41 до 48). При осмотре обращают внимание на наличие кариеса, пломб, ортопедических конструкций, дисколорита зубов, различных форм стираемости, переломов, эрозий, клиновидных дефектов. 

• 
  зондирование.
  
• 
  оценка состояния пломб производится по следующим критериям:
  

1. 
   краевое прилегание,
   
2. 
   наличие рецидива кариеса, вторичного кариеса,
   
3. 
   изменение цвета всей пломбы, пигментация по периметру пломбы,
   
4. 
   анатомическая форма: наличие контактного пункта, нависающие края (определяются зондированием или с помощью зубной нити), стирание пломбы, наличие супраконтактов.
   
5. 
   однородность пломбы, отсутствие пор, шероховатостей.
   

Если есть изменения хотя бы по одному из 5 критериев, пломба считается неудовлетворительной.

Перкуссия

Представляет собой аккуратное постукивание по зубу обратным концом зеркала или зонда.

Вертикальная перкуссия – проводится по окклюзионной поверхности или режущему краю зуба вдоль оси зуба. При этом исследуется периодонт в области верхушки корня.

Горизонтальная перкуссия – по вестибулярной поверхности зуба поперёк его длинной оси. Определяет состояние маргинального  пародонта.

Непосредственная перкуссия может быть безболезненна, умеренно болезненна и болезненна.

Сравнительная перкуссия. Перкутируют соседний здоровый зуб и исследуемый зуб. Пациента просят сравнить ощущения, когда больнее, неприятнее. Сравнительная перкуссия отрицательная, когда пациент не улавливает разницы в ощущениях (пародонт исследуемого зуба предположительно здоров). Сравнительная перкуссия положительна, если в области исследуемого зуба перкуссия более неприятна. Это может говорить о хроническом воспалении в периодонте. Данные нужно отразить в истории болезни.

Пальпация

Прилежащую к зубу десну пальпируют с вестибулярной и оральной стороны. При наличии припухлости определяют её плотность, наличие флюктуации, болезненность.

                            КЛИНИЧЕСКИЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ.

1.   Кариесологические

-  индекс распространенности  (%) – количество лиц, у которых имеются кариозные полости, кроме очаговой деминерализации эмали, делённое на общее количество обследованных и умноженное на 100%.

-  индекс интенсивности КПУ

-  индекс КПУ(п) –сумма всех поверхностей зуба, на которых диагностирован кариес или пломба у одного пациента. Если зуб удален, его считают за 5 поверхностей. Уровень интенсивности кариеса может быть очень  низкий, низкий, средний, высокий , очень высокий.

2. Гигиенические

• 
  индекс гигиены по Ю.А.Федорову и В.В.Володкиной.
  
• 
  индекс гигиены  Грина – Вермиллиона.
  
• 
  модифицированный индекс гигиены Л.В.Фёдоровой.
  

3. Пародонтологические

• 
  индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта,
  
• 
  индекс гингивита ПМА,
  
• 
  пародонтальный индекс Рассела,
  
• 
  индекс кровоточивости по Мюлеману,
  

На основании сбора анамнеза, объективного обследования челюстно-лицевой области можно поставить предварительный диагноз.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Эпидемиология (от греческого слова «пребывание в стране») – это область медицины, исследующая причины возникновения и широкого распространения болезней, разрабатывающая мероприятия по предупреждению и борьбе с ними.

Цели эпидемиологического обследования у стоматолога:

1. 
   Изучить распространенность стоматологических заболеваний внутри групп населения;
   
2. 
   Выявить различия в течении процесса;
   
3. 
   Определить потребности в профилактике и лечении;
   
4. 
   Определить качество стоматологической помощи;
   
5. 
   Установить наиболее значимые факторы риска развития заболевания в конкретном регионе;
   
6. 
   Оказывать помощь в планировании, проведении и оценке эффективности  профилактических мероприятий. 
   

В нашей стране первые эпидемиологические исследования проводились А.К.Лимбергом, Н.А.Агаповым, Я.С.Пеккером с 1922 по 1934 гг. С 1979 по 1995 гг. проводилось комплексное стоматологическое обследование по методикам, рекомендованным ВОЗ,  под руководством ММСИ. Результаты опубликованы и представлены в отдел стоматологии ВОЗ.

Методика эпидемиологического обследования (ВОЗ, 1971, 1987, 1995):

• 
  Индексные группы: 6-7 лет; 12 лет; 15 лет; 35-44 года; лица старше 65-74 лет.
  
• 
  Минимальное количество обследованных в каждой группе  -  50 человек.
  

Разделы карты оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995):

• 
  информация об исследователе,
  
• 
  общая информация,
  
• 
  внеротовое обследование,
  
• 
  оценка височнонижнечелюстного сустава,
  
• 
  слизистая оболочка полости рта,
  
• 
  пятнистость эмали/гипоплазия,
  
• 
  флюороз зубов,
  
• 
  индекс СР!
  
• 
  потеря прикрепления,
  
• 
  состояние зубов и необходимость в лечении,
  
• 
  ортопедический статус,
  
• 
  необходимость протезирования,
  
• 
  челюстнолицевые аномалии,
  
• 
  необходимость немедленного лечения,
  
• 
  направление к специалистам.
  

ФАКТОРЫ  РИСКА  КАРИЕСА  ЗУБОВ.  СОСТАВЛЕНИЕ  ПРОГРАММ  ИНДИВИДУАЛЬНОЙ  ПРОФИЛАКТИКИ  КАРИЕСА  ЗУБОВ.

Кариес – полиэтиологическое заболевание, возникающее в зубах после прорезывания и заключающееся в деминерализации эмали  под действием  бактерий с последующим образованием дефекта твердых тканей зуба.

Новый стандарт лечения кариеса направлен на повышение качества жизни пациентов и заключается в следующем:

1. 
   определение индивидуального риска возникновения кариеса;
   
2. 
   ранняя диагностика первичных дефектов;
   
3. 
   устранение влияния этиологических факторов;
   
4. 
   химическая реминерализация твердых тканей;
   
5. 
   минимальное инвазивное лечение в сочетании с адгезивной реставрацией;
   
6. 
   непрерывный мониторинг состояния твердых тканей.
   

Факторы риска возникновения кариеса зубов:

1. 
   медико-биологические,
   
2. 
   клинические,
   
3. 
   биохимические,
   
4. 
   социально-экономические,
   
5. 
   эпидемиологические.
   

Факторы риска выявляют в ходе комплексного  обследования, включающего: анкетирование, применение клинических  и параклинических (лабораторных) методов.

По результатам оценки индивидуальных факторов все обследованные пациенты распределяются на три группы риска кариеса зубов и им планируются и проводятся соответствующие мероприятия.

1.  Группа низкого риска развития  кариеса зубов.

Терапевтические мероприятия: регулярное обследование и базовая профилактика 1-2 раза в год; оценка риска возникновения кариеса 1 раз в 3 года;   регулярное рентгенологическое обследование 1 раз в 3 года.

Домашние процедуры: правильная чистка зубов, включая межзубные промежутки; использование фтор-содержащих паст/препаратов; сбалансированное питание.

2.  Группа умеренного риска.

Терапевтические мероприятия: регулярное обследование, базовая программа профилактики 2 – 4 раза в год; тщательный анализ и оптимизация рациона питания; нанесение специальных препаратов ( например, Цервитек).

• 
  запечатывание фиссур ,
  
• 
  исследование слюны,
  
• 
  обследование границ пломб и реставраций;
  
• 
  нанесение на зубы лака, содержащего хлоргексидин.
  

Домашние процедуры: улучшение гигиены полости рта, тщательная чистка межзубных промежутков, использование фтор-содержащих паст и препаратов, использование препаратов, содержащих хлоргексидин (при высокой концентрации колоний стрептококков), снижение частоты употребления сахара (менее 3 раз в день).

3. Группа высокого риска.

Терапевтические мероприятия: регулярное обследование и рентгенологическое обследование 2 раза в год, базовая программа профилактики 3 – 4 раза в год, профилактическая чистка зубов с использованием геля, содержащего хлоргексидин; тщательный анализ и оптимизация рациона питания; интенсивная ремтерапи\ с использованием индивидуальных накладных шин; запечатывание фиссур (Гелиосил); инвазивное запечатывание фиссур; исследование слюны.

Домашние процедуры: рекомендовано употребление заменителей сахара, остальные процедуры проводят аналогично предыдущей группе.

12 тема

Препарирование – воздействие на твердые ткани зуба с целью удаления патологически измененных тканей и создания формы полости, обеспечивающей удобное и технологичное пломбирование, сохранение прочностных характеристик зуба, а также прочность, надежную фиксацию, эстетичность и медицинскую эффективность пломбы.

В настоящее время существуют следующие методы препарирования твердых тканей зубов:

• 
  механический –  с применением боров, головок, ручных инструментов.
  
• 
  химико-механический – с применением систем, разрушающие кариозные ткани, которые затем удаляют ручным инструментом.
  
• 
  кинетический (воздушно-абразивный) – использование пескоструйной обработки  твердых поверхностей.
  
• 
  ультразвуковой.
  
• 
  лазерный.