пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
4 тема Группа малых коренных зубов (премоляров). Малые коренные зубы ( dentes premolares) – зубы с двух бугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами ( четвертая и пятая позиция) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. У человека 8 премоляров: - первый и второй премоляры верхней челюсти (правые и левые); - первый и второй премоляры нижней челюсти (правые и левые). Общим в анатомии премоляров является наличие окклюзионной поверхности с двумя бугорками – вестибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние моляры крупнее нижгих. Наиболее крупный – первый премоляр верхней челюсти, наименьший – первый премоляр нижней челюсти. Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров – не убедителен. Признак кривизны коронки обратный у верхних премоляров, неубедителен у второго нижнего премоляра и определяется только у первого нижнего премоляра. Признак положения корня выражен у первого нижнего премоляра, неубедителен у второго нижнего премоляра и неубедителен у премоляров верхней челюсти. Первый малый коренной зуб верхней челюсти. Признак угла коронки недостоверен, признак кривизны коронки обратный, признак положения корня непостоянен. В вестибулярной норме форме коронки напоминает форму коронки клыка. Окклюзионный контур состоит из двух скатов, медиальный фрагмент более протяженный, чем дистальный. Корень сплюснут в медио – дистальном направлении. На вестибулярной поверхности имеются три вертикальных эмалевых валика. В язычной норме из – за контуров язычного бугорка видны контуры более крупного вестибулярного бугорка. Окклюзионный контур язычного бугорка образован двумя скатами, отходящими от верхушки язычного бугорка. Верхушка эта чаще смещена в медиальную сторону от УСВ. Данный признак можно использовать в качестве дополнительного критерия латерализации зуба. Медиальный скат язычного бугорка более короткий и пологий, чем дистальный. Аппроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба. Рельеф язычной поверхности, в отличие от рельефа вестибулярной, сглажен. В медиальной и дистальной нормах коронка напоминает многоугольник. Вестибулярный бугорок, как правило, выше язычного. Наиболее выступающая точка вестибулярного контура находится вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Точка наибольшей выпуклости язычного контура расположена в средней трети коронки. На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные борозды, следующие от основания коронки до верхушки корня (либо до уровня бифуркации при его расщеплении). В окклюзионной норме коронка вытянута в вестибулярно – язычном направлении. Два бугорка – вестибулярный и язычный отделяются друг от друга глубокой межбугорковой бороздой. Эта борозда соединяется с бороздами, отделяющими поперечные гребешки. Рельеф борозд приобретает форму буквы Н. Места пересечения борозд носят названия медиальной и дистальной ямок. Полость зуба напоминает его внешнюю форму. Вестибулярное углубление выражено больше язычного. Дно полости коронки зуба расположено, как правило, на уровне его шейки. Полость зуба плавно переходит в два канала (вестибулярный) и язычный. Анатомические варианты. Первый премоляр верхней челюсти в зависимости от степени дифференциации по форме может иметь сходство с клыком или моляром. В некоторых случаях на вестибулярной поверхности корня имеется продольная борозда, которая может «расщеплять» вестибулярный корень на два (трёхкорневые моляры при значительной дифференциации зуба). На окклюзионной поверхности варьирует глубина межбугорковой борозды (мелкая, средняя, глубокая). Борозда может пересекать поперечные гребешки. Могут быть дополнительные промежуточные гребешки – мезиальный (чаще) и дистальный (реже). Как правило, вестибулярный бугорок больше язычного, реже бугорки примерно равны по величине. Может встречаться затек эмали в сторону бифуркации корня. Каналы корня ( от одного до трех) нередко изогнуты и имеют дополнительные ответвления. Высота зуба 15,5 -28,9 мм, при этом высота коронки 7.1 – 11,1 мм, высота корня 8,3-19,0 мм. Мезиально - дистальный размер коронки 5,5-9,4 мм, шейки- 3,6- 8,5мм. Размер коронки в вестибулярно - язычном направлении в области экватора 6,6 – 11,2 мм, в области шейки -5,0-9,4 мм. Второй малый коренной зуб верхней челюсти Второй верхний малый коренной зуб тождествен первому, но несколько уступает ему по размерам. Корень, как правило, одиночный. Признак угла коронки и признак корня не убедительны, признак кривизны коронки – «обратный». Эмалевые валики вестибулярной поверхности выражены слабо. В язычной норме мезиальный отрезок окклюзионного контура короче дистального. Эту особенность можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации зуба. Верхушка язычного бугорка более округлая, чем вестибулярного. Рельеф язычной поверхности сглажен. В мезиальной и дистальной нормах вестибулярный бугорок по размерам несколько преобладает над язычным. Скаты бугорков, сходящиеся друг к другу, образуют тупой угол. Корень конусовидный. Борозда на дистальной поверхности корня, как правило, более выражена, чем на медиальной. В окклюзионной норме коронка овальная. Выражены поперечные гребешки, мезиальная и дистальная ямки. Полость зуба наиболее широкая на уровне шейки, затем, постепенно сужаясь, она переходит в канал корня. Полосы коронки имеет углубления в сторону вестибулярного и язычного бугорков. Анатомические варианты. Варьирует форма коронки. Вестибулярная поверхность может иметь форму овала или пятиугольника. Меняется степень конвергенции контактных контуров коронки по направлению к шейке от почти параллельного расположения их до резко выраженного уклона. В различной степени могут быть выражены эмалевые валики. Корень может иметь заметные изгибы как в дистальном, так и в медиальном направлении. В окклюзионной норме вестибулярный и язычный бугорки могут быть «расщеплены». Между этими бугорками, вблизи контактных контуров коронки встречаются дополнительные бугорки. Встречаются варианты зуба с двумя или тремя корнями. Число каналов от 1 до 3. При наличии 2 каналов они часто заканчиваются отверстием на верхушке корня. Высота зуба – 15,2 – 28,4 мм, высота коронки – 5,2 – 10,5 мм, высота корня – 8,0 – 20,6 мм; медиально – дистальный размер коронки – 5,5 – 8,9 мм, шейки – 4,0 – 5,8 мм. Размер коронки в вестибулярно – язычном направлении в области экватора 6,9 – 11,6 мм, в области шейки 5,8 – 10,5. Первый малый коренной зуб нижней челюсти. Первый нижний премоляр является относительно стабильным, по форме коронки напоминает нижний клык. Характерные признаки – редкое различие бугорков жевательной поверхности по величине ( вестибулярный значительно крупнее язычного), заметный наклон вестибулярного контура в контактной норме в язычную сторону и расположение верхушки острия вестибулярного бугорка вблизи УСВ; выраженность срединного поперечного гребешка; тенденция корня к « расщеплению». Определяются все три признака латерализации зуба. На вестибулярной поверхности имеются две вертикальные борозды, достаточно широкий срединный вертикальный валик коронки, который следует от вестибулярного бугорка до средней трети коронки. Медиальная фасетка выглядит более узкой, чем дистальная. В шеечной трети валик не выражен. В язычной норме первый нижний премоляр напоминает клык нижней челюсти. Язычный бугорок хорошо выражен и по размерам больше, чем у клыка. Хорошо видны поперечные гребешки окклюзионной поверхности. Корень конусовидный, изогнут дистально. В медиальной идистальной норме коронка имеет форму многоугольника. В отличие от антагонистов высота коронки преобладает над вестибулярно – язычным размерам. Вестибулярный контур изогнут с точкой наимбольшей выпуклости вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Верхняя часть контура значительно наклонена в язычную сторону, верхушка вестибулярного бугорка располагается вблизи УСВ или смещена в язычную сторону. Кривизна язычного контура варьирует в широких пределах: от заметной выпуклости ( с наиболее выступающей точкой ближе к верхушке язычного бугорка) до почти полного отсутствия кривизны. Линия эмалево – цементной границы более выпуклая ( к окклюзионному контуру) на медиальной поверхности зуба, чем на дистальной, с наиболее выступающими точками с обеих сторон вблизи УСВ. На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, причем на медиальной поверхности глубже, чем на дистальной. В окклюзионной норме корнка округлая с преобладанием медиально – дистального размера над вестибулярно – язычным. Хорошо выражены треугольный и поперечные гребешки. По обе стороны от треугольного гребешка находятся ямки (медиальная и дистальная). Межбурковая борозда расположена значительно ближе к язычному контуру, чем к вестибулярному. Контактные контуры, из которых медиальный длиннее дистального, сходятся к округлому язычному контуру, смещенному дистального. Корень на горизонтальных срезах овальной, уплощен в медиально – дистальном направлении. Полость зуба сужена в медио – дистальном направлении. Вестибулярное углубление выражено хорошо, язычное – менее заметно. Полость коронки плавно переходит в достаточно широкий канал корня. Анатомические варианты. Варьирует степень конвергенции аппроксимальных поверхностей, изменчив рельеф вестибулярной поверхности, на дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается так называемый промежуточный дистальный бугорок. Реже – медиальный бугорок на медиальном скате, еще реже – оба дополнительных бугорка. В язычной норме язычный бугорок может « расщепляться» ( трехбугорковый премоляр). У вестибулярного бугорка хорошо развит треугольный гребешок, который нередко без заметных границ соединяется с язычным бугорком, формируя мощный средний поперечный гребешок. Встречаются варианты зуба с двумя корнями. Канал корня, как правило, один. В верхушечной трети канал корня чаще искревлен в дистальную сторону. Рельеф борозд, их протяженность и глубина ямок на жевательной поверхности достаточно изменчивы. Высота зуба от 17, 0 до 28,5 мм, при этом высота коронки от 5,9 до 10,9 мм, корня – от 9,7 до 20,2 м медиально – дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,9 до 8,8 мм, шейки – от 3,9 до 7,3 мм. Размер коронки в вестибуло – язычном направлении в области экватора составляет от 6,2 до 10,5 мм, в области шейки – от 5,5 до 8,5 мм. Второй малый коренной зуб нижней челюсти. Второй нижний премоляр в отличие от первого имеетк углам коронки имеет хорошовыраженные вестибулярный и язычный бугорки. Зуб относится к вариабельным зубам. Признак угла коронки определяется, признаки положения корня и кривизны коронки неотчетливы. В вестибулярной номе форма коронки наполминает многоугольник. Скаты вестибулярного бугорка расходятся под тупым углом, медиальный скат, как правило, короче. На дистальном скате нередко встречается промужуточный бугорок. Апроксимальные контуры коронки выпуклые с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Оба контура конвергируют к шейке зуба. Рельеф вестибулярной поверхности нередко сглажен, высота коронки меньше, чем у первого нижнего премоляра. В язычной норме язычный бугорок выше и крупнее, чем у первого нижнего премоляра, нередко бугорок расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. В медиальной и дистальной норме скаты вестибулярного и язычного бугорков образуют прямой или тупой угол или плавно изогнутую кривую линию. Проекция межбурковой борозды смещена в язычную сторону и может быть скрыта хорошо развитыми аппроксимальными поперечными гребешками. Корень конусовидный, на горизонтальных резца овальный, по размером больше, чем у первого нижнего премоляра. Полость коронки: углубления пропорциональны размерам жевательных бугров. Полость овальная (со стороны окклюзионной поверхности), переходит через суженое устье в широкий канал. Анатомические варианты Различны кривизна и степень конвергенции контактных контуров коронки. Чаще хорошо выражен экватор, иногда контактные контуры равные. Редко на вестибулярной поверхности заметны эмалевые валики, изменчива выраженность эмалевых валиков на язычной поверхности. Корень, в отличии от корня первого премоляра, редко бывает «расщеплён». Канал корня один и прямой, но может иметь изгиб в верхушечной трети как в вестибулярную, так и в язычную сторону. Жевательная поверхность изменчива. Язычный бугорок может быть расщеплён, (встречаются трёх-, четырёх- и пятибугорковые формы. При расщеплении язычного бугорка в месте слияния борозд образуется центральная ямка. Высота зуба 16,8 – 28,1 мм, коронки- 6,7-10,2мм, корня - 9,2-21,2мм, мезиально-дистальный размер 5,2-9,5мм, шейки - 4,0-6,8мм, вестибулярно-язычный размер в области экватора 7,0-10,5, в области шейки - 6,1-8,4мм. Группа больших коренных зубов (моляров) Большие коренные зубы (dentes molars) – зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. Это самые мощные зубы, они предназначены для разжёвывания («перемалывания», растирания) пищи. У человека 12 моляров: -первый, второй, третий моляры верхней челюсти ( правые и левые); -первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правые и левые). Общим в анатомии моляров является наличие многобугорковой жевательной поверхности, коронки и нескольких корней. У верхних моляров, как правило, три корня: два вестибулярных (щёчно-медиальный и дистальный) и один язычный(нёбный). У нижних моляров 2 корня: мезиальный и дистальный. Наиболее удобно рассматривать моляры с позиции слияния одонтомеров. Первые моляры являются самыми крупными из всех зубов, третьи моляры – наиболее вариабельны по размерам и форме. Признаки латерализации у моляров убедительны( исключение составляют третьи моляры). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивают по мезиальному корню. Первый большой коренной зуб верхней челюсти Первый моляр верхней челюсти- самый крупный из верхних моляров. Является стабильным зубом и менее остальных верхних моляров подвержен редукции. Имеет коронку, напоминающую куб, три корня, из остальных признаков латерализации наиболее выражен признак кривизны коронки. В вестибулярной норме окклюзионный контур имеет вид ломанной линии, склоны бугорков образуют тупой угол. Контактные контуры коронки выпуклые. Точки экватора расположены примерно на границе средней и окклюзионной трети. Из двух вестибулярных корней мезиальный чаще длиннее и шире дистального, у мезиального корня верхушка изогнута дистально. У дистального корня мезиальный контур вогнутый, дистальный чаще выпуклый, верхушка может быть направлена как мезиально, так и дистально. На вестибулярной поверхности находятся эмалевые валики, разделённые срединной бороздой, которая следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. В пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмали - пояс. Вертикальная борозда делит язычную поверхность коронки на большую мезиальную и меньшую дистальную части. Язычный (нёбный) корень конусовидний, широкий, чаще направлен дистально. На вестибулярном мезиальном корне проходит продольная борозда. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного мезиального корней чаще находится вблизи границы шеечной части корня и средней его трети. В окклюзионной норме на жевательной поверхности расположены четыре бугорка. - вестибулярный мезиальный (параконус); - вестибулярный дистальный (метаконус); - язычный мезиальный (протоконус) ; - язычный дистальный ( гипоконус). Наиболее выражены мезильные бугорки, причём более высокий – параконус, а более массивный – протоконус. На протоконус нередко находится дополнительное возвышение- бугорок Карабелли. Из дистальных бугорков наименьший язычный. На каждом из четырёх бугорков имеется срединный треугольный гребешок, по краям от корого расположены менее выпаженные краевые гребешки. Оба мезиальных и оба дистальных бугорка соединены друг с другом поперечными гребешками, из которых мезиальный более заметный. Жевательная поверхность имеет неправильную четырёхугольную форму, приближающуюся к ромбу. Сравнение с ромбом удобно для топической характеристики рельефа борозд. Через острые углы ромба можно провести длинную условную диагональ. Средней трети этой условной диагонали соответствует центральная борозда, по обе стороны о т которой находятся протоконус и метаконус. Оба окончания центоральной борозды пересекаются дугообразными бороздами, обращёнными выпуклостями друг к другу. В вестибулярно - мезиальной борозде выделяют две ветви: вестибулярную и мезиальную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус о метаконуса, а мезиальная отграничивает параконус от протоконуса. В язычно- дистальной борозде тоже выделяют 2 ветви - язычную (отделяет гипоконус от протоконуса) и дистальную ( разграничивает гипоконус и метаконус). Корень на горизонтальном разрезе вблизи шейки зуба имеет форму неправильного четырёхугольника. Наиболее крупным и округлым является язычный корень. Полость зуба. Полость коронки по форме соответсвует её внешним очертаниям. К каждому из четырёх бугоркрв направлены углубления для рогов пульпы, из которых наиболее объёмное мезиальное язычное. В шеечной части дно полости коронки треугольной формы. Самый длинный - язычный канал корня, он, как правило, прямой. Вестибулярный дистальный канал самый короткий и отклоняет дистально. Вестибулярные канал уже язычного. Анатомические варианты Квадратная форма вестибулярной поверхности; вертикальная борозда на вестибулярной поверхности разной протяжённости и глубины; различная выраженности пояса. Встречаются варианты зуба с дополнительными стилоидными бугорками, отходящими от пояса. Бугорок, расположенный на поверхности вестибулярного мезиального одонтомера, носит название парастиля (или буккостиля), а прирасположении между одонтомерами- мезостиля. Изменчив уровень бифуркации корня. На язычной поверхности вариабельны вертикальная борозда, бугорок Карабелли (от едва заметного валика до значительного выраженного бугорка, отграниченной от остальной части коронки глубокой бороздой).Встречаются варианты, при которых у бугорка Карабелли имеются корень и собственная полость. В окклюзионной норме форма коронки приближается к ромбу или квадрату. Нередко на окклюзионной поверхности распологается хорошо выраженный эмалевый валик, соединяющий треугольные гребешки вестибулярного дистального и язычного медиального бугорков («косой гребешок»), дистальнее которого имеется так называемый талон. Талон представляет собой филогенетически более молодую часть коронки. Это язычный дистальный бугорок – гипоконус, который является наиболее изменчивым бугорком. Он может быть крупным и по размерам соответствовать вестибулярному дистальному бугорку. Встречаются также варианты зуба с полной редукцией гипоконуса. Вариабельно соотношение борозд. Слияние центральной и дистально – язычной борозд может образовывать дистальную ямку. В полости зуба вариабелен канал вестибулярно – медиального корня, который часто имеет разветвления (добавочный канал). В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы. Высота зуба 17,0 – 27,4 мм, коронки - 6,3 – 9,6 мм; вестибулярный медиальный корень высотой 8,5 – 18,8 мм, вестибулярный дистальный – 8,9 – 15,5 мм, язычный от 10,6 до 17,5 мм. Медиально – дистальный размер коронки 8,8 – 13,3 мм, шейки – 6,4 – 10,9 мм; вестибулярно – язычный размер коронки 9,8 – 14,1; шейка 7,4 – 14,0 мм. Второй верхний большой коренной зуб. Второй верхний моляр по форме сходен с первым, но уступает ему по размерам. Для второго моляра характерно уменьшение медиально – дистальных размеров коронки («эффект сжатия коронки»). Признаки латерилизации определяются. Вестибулярные корни второго верхнего моляра находятся ближе друг к другу, гемм первого моляра. «Талия» зуба (наиболее узкое место) расположена в шеечной трети корня. Язычный корень наиболеевысокий. Уровень бифуркации вестибулярного медиального и язычного корней расположен ближе к шеечной трети, но может достигать верхушечной трети корня. Полость зуба. Из четырех углублений полости коронки более глубоко расположено в области вестибулярного медиального бугорка. Устье вестибулярных каналов расположены ближе друг к другу, чем к устью язычного. Нередко каналы искривлены. Анатомические варианты. Чаще чем у первого моляра, встречается стилоидный бугорок парастиль. Число и расположение стилей может варьировать в широких пределах. Дистальный язычный бугорок часто подвергается редукции. При полной его редукции на жевательной поверхности имеется три бугорка с хорошо выраженными поперечными гребешками. При этом форма жевательной поверхности приближается к треугольной (компрессионная форма второгог моляра). Крайне редко на жевательной поверхности расположены два бугорка – вестибулярный и язычный (в связи с редукцией обоих дистальных бугорков). Бугорок Карабелли встречается редко. Вариабельны число корней (иногда может быть 4 корня). Их форма, расположение, соотношение размеров. Более часто срастаются вестибулярный медиальный и язычный корни. Может быть в таком корне 2 канала. Высота зуба 16,0 – 26,2 мм, высота коронки 6,1 – 9,4 мм, корни: вестибулярно – медиального 9 – 18,2 мм, вестибулярно – дистального 9 – 16,3 мм, язычного – 9,8 – 18,8 мм. Медиально – дистальный размер коронки 8,5 – 11,7 мм, шейки – 6,2 – 8,4 мм; вестибулярно – язычный размер коронки 9,9 – 14,3 мм, шейки – 8,9 – 12,7 мм. Третий больной коренной зуб верхней челюсти. Третий верхний моляр вариабелен по форме и размерам. Признаки латерализации непостоянны. В окклюзионной норме встречаются 3 – 5 бугорков, жевательная поверхность зубов мудрости «складчатая», редко определяется до 8 бугорков и больше. Однобугорковый тип является последней стадией редукции зуба мудрости. Полость зуба, как правило, отражает внешнее строение зуба. Но может не соответствовать его форме. Число корней 1 – 5. Нередко корни не сформированы, особенно у ретинированных зубов. Корни короткие. Чаще, чем у других зубов, отмечается сращение корней, это коррелирует с редукцией бугорков жевательной поверхности. Анатомические варианты. Высота зуба 14,0 – 22.5 мм, высота коронки 5,7 – 9,0 мм. Вестибулярный медиальный корень 7,1 – 15,5 мм высотой вестибулярный дистальный – 6,9 – 14,5 мм, язычный 7,4 – 15,8 мм. Медиально – дистальный размер коротки 7 – 11,1 мм, шейки – 5,3 – 9,4 мм. Вестибулярно – язычный размер коронки составляет 8,9 – 13,2 мм, в области шейки – 7,5 – 12.5 мм. Первый большой коренной зуб нижней челюсти. Важной особенностью первого нижнего моляра является наличие пяти бугорков на жевательной поверхности. Зуб имеет 2 мощных корня. Признаки латерализации выражены. В вестибулярной норме коронка по форме сопоставима с неправильным многоугольником, медиально – дистальный размер ее значительно преобладает над высотой. На вестибулярной поверхности проходят 2 вертикальные борозды, которые определяют друг от друга три одонтомера. Выраженность вертикальных эмалевых валиков у каждого одонтомера уменьшается в направлении к шейке зуба. «Талия» зуба располагается, как правило, между шейкой и бифуркацией корня. Уровень бифуркации корня находится в шеечной трети или вблизи границы шейной и средней его третей. На язычной поверхности выраженность рельефа больше вблизи окклюзионного контура. В окклюзионной норме на жевательной поверхности расположены пять бугорков: - вестибулярный медиальный (протоконид); - вестибулярный дистальный (гипоконид); - дистальный (гипоконулид или мезоконид); - язычный медиальный (метаконид); - язычный дистальный (энтоконид). Самым высоким является метаконит, наиболее массивным- протоконит, на менее выраженным- гипоконулит. На каждом из бугорков имеется треугольный гребешок, по краям которого располагаются гребешки меньших размеров. По медиальному и дистальному контурам жевательной поверхности находятся поперечные гребешки, из которых медиальный крупнее дистального. Бугорки разделены сложным рельфом борозд. Наиболее протяженная медиально-дистальная (продольная), отделяющая вестибулярные бугорки от язычных. Поперечная борозда отделяет медиальные бугорки от остальных и пересекается с продольной. В месте пересечения расположена центральная ямка, она делит продольную борозду на медиальную и дистальную ветви. Дистальная ветвь ветвится на дистально-вестибулярную и дистально- язычную. Поперечная борозда делится центральной ямкой на язычную фиссуру (переходит в язычную, вертикальную борозду язычной поверхности) и на вестибулярную фиссуру (переходит в вестибулярную, медиальную борозду вестибулярной поверхности). Полость зуба соответствует его внешней форме. На жевательную поверхность полость зуба проецируется в медиальной и средней трети коронки. Полосы коронки имеют форму трапеции с большим основанием со стороны медиальной стенки. В полости коронки имеются углубления, соответствующие бугоркам, из которых вестибулярные углубления больше язычных, а самым объёмным является вестибулярное медиальное углубление. Медиальному корню соответствует два канала – медиальный - вестибулярный (щёчный) и медиальный- язычный, а дистальному корню - один канал (шире, чем другие) или два. Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки. Устье медиального вестибулярного канала расположено в проекции одноимённого бугорка, медиального язычного канала - в проекции между одноимённым бугорком и медиальной бороздой. Медиальный язычный канал по диаметру несколько больше и менее изогнут, чем медиальный вестибулярный. Анатомические варианты. Нередко вестибулярная борозда заканчивается вестибулярной ямкрй на щёчной поверхности моляра. Иногда на вестибулярном медиальном одонтомере находится стилоидный бугорок простилит, выраженность корого варьирует от небольшого углубления до самостоятельного бугорка с полостью и даже корнем. Нередко выявляются «затёки» эмали в направлении бифуркации корня. Бифуркация корня возможна на различных уровнях. Срастание корней встречается крайне редко. Дистальный корень, как правило, имеет одну верхушку. Иногда встречаются варианты «расщепленного» дистального корня. При хорошо выраженном язычном дистальном одонтомере «отщеплённый» фрагмент носит название корня энтоконида. Наиболее вариабельной является дистальная часть коронки, включающая гипоконид, гипоконолид и энтоконид, объединяемые понятием талонид («пятка») . Более стабильная структура коронки тригон. Это эволюционно более древняя часть, которая включает протоконид и метаконид. Третий компонет тригона – параконид - в филогенезе редуцирован. Шестибурковые маляры встрачаются при наличии дополнительных бугорков на жевательной поверхности. При редукции гипоконулида на жевательной поверхности всего четыре бугорка. Форма борозд: Наиболее часто встречающийся рисунок борозд в виде знака «+» («плюс» - узор); в форме Y – игрек-узор и в форме икса (Х)- икс- узор. «Плюс-узор» формируется при пересечении медиально-дистальной и вестибулярно- язычной борозд с образованием одной центральной ямки. «Игрек-узор» появляется при наличии двух центральных ямок. Одна из них передняя, другая задняя. «Икс- узор» характерен для жевательной поверхности, на которой так же имеются две центральные ямки. Передняя центральная ямка образована в месте соединения медиальной и язычной борозд. Задняя центральная ямка образуется при соединении вестибулярной и дистальной борозд. Между протоконидом и энтоконидом существует прямой не разделённый бороздой контакт. Наряду с центральными ямками при пересечении ряда борозд первого и второго порядка могут быть хорошо выражены медиальная и дистальная ямки. Число каналов корней может быть от двух до четырёх. Четвертый канал чаще встречается в дистальном корне, при этом форма полости коронки приближается к квадрату. Канал дистального корня может иметь ответвления. Высота зуба 17-27,7 мм, высота коронки 6,1-9,6мм. Высота медиального корня 10,6-20,0мм, дистального-8,1-17,7мм. Медиально-дистальный размер коронки 8,8-14,5мм, шейки 7,7-12,4мм. Вестибулярно-язычный размер коронки 8,9-13,7мм, в области шейки 7,3-11,6мм. Второй большой коренной зуб нижней челюсти Второй нижний моляр по размерам меньше первого моляра, имеет коронку по форме приближающуюся к кубовидной, чаще с пятью или четырьмя бугорками на жевательной поверхности. Корни расположены друг к другу ближе, чем у первого моляра. Признаки латерализации отчётливы. Язычные бугорки несколько выше и острее вестибулярных. Наиболее крупный бугорок - вестибулярный медиальный; наименьший - вестибулярный дистальный. Рельеф борозд менее сложен, чем у первого моляра. Полость зуба соответствует его внешней форме. Нередко устья медиальных каналов начинаются из общего щелевидного отверстия. Устье дистального канала проецируется вблизи перекреста борозд окклюзионной поверхности. Анатомические варианты. Пятибугорковые моляры; четырёхбугорковые моляры; «затёки» эмали, достигающие уровня бифуркации; со стилоидным бугорком(простелит) на вестибулярной поверхности, со стилоидным бугорком на язычной поверхности; шестибугорковые моляры ; трёх бугорковые моляры ( при полной редукции гипоконулида и энтоконида стипичным для них «игрек - узором» борозд). Корни могут дивергировать, конвергировать, нередко срастаться между собой. Чаще зуб имеет три канала, наиболее вариабелен канал дистального корня, который нередко раздваивается. Высота зуба 15-25,5мм, высота коронки 6,1-9,8мм, медиальный корень: высота 9,3-18,3мм: дистальный корень 8,5-18,3мм. Медиально- дистальный размер коронки 9,5-13,0мм, шейки- 7,4-10,6мм. Вестибулярно – язычный размер коронки 7,6-11,8мм, в области шейки 7,1-10,9мм. Третий большой коренной зуб нижней челюсти Третий нижний моляр наиболее вариабельный по величине и строению, верхний зуб мудрости. Корни обращены дистально и не соответствуют размерам относительно крупной коронки. Число бугорков чаще четыре. Жевательная поверхность приобретает характерную «мелкую складчатость». Число корне 1-2. Корни короткие. Высота зуба 14,8-22мм, высота коронки 6,1-9,2 мм. Высота мезиального корня 7,3-14,6мм, дистального- 5,2-14мм. Мезиально-дистальный размер коронки 8,5-14,2 мм, шейки-6,4-10,7 мм; вестибулярно-язычный размер коронки 8,2-13,2мм, в области шейки -7,0-11,5мм. ЧАСТНАЯ АНАТОМИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ Молочные зубы имеют ряд отличий от постоянных зубов: По величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных; Молочные зубы вблизи имеют выраженный узкий выступ эмали- пояс (cingulum); Эмаль молочных зубов в отличии от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком; Корни молочных зубов сравнительно больше уплощены и тоньше, чем корни постоянных зубов; Корни у молочных моляров сильнее расходятся, имеют клещевидно изогнутую форму и неровные контуры; Относительный объём полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных; Молочные зубы расположены более вертикально, чем постоянные. Группа моляров. Молочные моляры – зуба с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают четвёртую и пятую позиции. Молочные моляры прорезываются в период от 14-го до 30-го месяца, сменяются постоянными малыми коренными зубами (премолярами) с 8 до 13 лет. У ребёнка 8 молочных моляров: - Первый и второй моляры верхней челюсти (правые и левые); - Первый и второй моляры нижней челюсти (правые и левые) Молочные моляры - наиболее крупные зубы молочного прикуса. Вторые молочные моляры в отличие от постоянных зубов значительно крупнее первых моляров. Молочные моляры верхней челюсти имеют три корня- два вестибулярных и язычный, моляры нижней челюсти - два корня - мезиальный и дистальный. У молочных моляров хорошо выражен пояс. Корни моляров клещевидно изогнуты. «Талия» зуба хорошо выражена. Из основных признаков латерализации для всех молочных моляров характерен признак кривизны коронки. Первый верхний моляр Занимает четвёртую позицию в верхней зубной дуге. В вестибулярной норме коронка по форме близка к неправильному четырёхугольнику. Линия окклюзионного контура уплощена, линия эмалево-цементной границы резко изогнута в сторону вестибулярного мезиального корня. Верхушка самого длинного вестибулярного мезиального корня , как правило, выходит за проекцию основания коронки в мезиальную сторону. Верхушка наиболее короткого дистального корня находится на уровне дистального края коронки. На вестибулярной поверхности коронки заметны вертикальные валики, соответствующие бугоркам окклюзионного контура. В окклюзионной норме жевательная поверхность имеет трапециевидную форму. Наиболее часто на жевательной поверхности определяется 2 вестибулярных и 1 язычный бугра. Хорошо выражены поперечные гребешки вблизи аппроксимальных контуров. Рельеф борозд сложен и определяется количеством бугров. 3 корня: 2 вестибулярных и язычный. Полость зуба. Дно полости коронки выпуклое в сторону жевательной поверхности и располагается близко к уровню разветвления корней. Высота зуба 14,2 17,1 мм, коронки 5-6,0мм, корня- 9,2 – 12,5 мм. Мезиально - дистальный размер коронки 6,4-8,1мм, шейки- 4,8-5,9мм. Вестибулярно - язычный размер коронки 8,0-9,5мм, в области шейки – 6,6-8,9мм. Второй моляр верхней челюсти Самый крупный среди молочных зубов верхней челюсти, занимает пятую позицию в верхней зубной дуге. Коронка зуба призматической формы. Зуб имеет три корня : два вестибулярных и один язычный. Второй молочный моляр является более стабильным зубом, чем первый, и меньше подвержен редукции. Морфологически зуб сходен с постоянным первым моляром верхней челюсти, отличаясь от последнего меньшими размерами, более резким переходом контуров коронки в соответствующие контуры корня, более тонкими, уплощёнными и клещевидно изогнутыми корнями. На жевательной поверхности расположены 4 бугорка: вестибулярный мезиальный (параконус); вестибулярный дистальный (метаконус); язычный медиальный (протоконус) ; язычный дистальный (гипоконус). На протоконусе нередко находится дополнительный бугорок Карабелли. Протоконус и метаконус соединяются между собой «поперечный волом». Полость зуба напоминает внешнюю форму. Углубления для рогов пульпы соответствуют бугоркам жевательной поверхности. Из каналов наиболее вариабельно строение канала вестибулярно - мезиального корня, который имеет разветвления различной степени выраженности. В области трифуркации корня могут быть дополнительные каналы. Высота зуба 15,6- 17мм, высота коронки 5,7-6,4мм, корня-9,6-11,7мм, мезиально - дистальный размер коронки 8,2-9,7мм, шейки 6,4-7,1мм. Вестибулярно - язычный размер коронки 9,2-10,9мм, в области шейки- 7,6-9,6мм. Первый моляр нижней челюсти Первый моляр нижней челюсти занимает четвёртую позицию в нижней зубной дуге молочного прикуса. Из основных признаков латерализации информативен признак кривизны коронки. По форме первый молочный моляр нижней челюсти не похож ни на один из описанных ранее (молочный и постоянных) зубов. Форма и размеры зуба определяются выраженностью и степенью дифференциации составляющих его одонтомеров. Число одонтомеров может варьировать от 2 до 6, чаще их 3,4. На жевательной поверхности, как правило, 4 бугорка: мезиальные по размером резко преобладают над дистальными. Мезиальные и дистальные по аппроксимальным контуром соединены между собой поперечными грешками, из которых более выражен мезиальный. Главные борозды мезиально - дистальная и вестибулярно- язычная пересекаются в центральной ямке. За уровнем бифуркации определяются два корня - мезиальный и дистальный. Оба корня резко сужены в мезиально-дистальном направлении. На дне полости зуба устья трёх каналов. Устье дистального канала проецируется вблизи центральной ямки, мезиального вестибулярного канала - на уровне верхушки соответствующего жевательного бугорка, а устье мезиального язычного канала располагается в проекции основания язычного мезиального бугорка. Вестибулярная поверхность коронки достаточно рельефна. Мезиальный валик крупнее дистального. У основания мезиального валика находится утолщение пояса - базальный молярный бугорок (tuberculum molare). Высота зуба 15,6-15,9мм, коронки- 6,0-7,1мм, корня 8,2-9,8мм. Мезиально-дистальный размер коронки 7,7-8,8мм, шейки 6,5-7,2мм; вестибулярно- язычный размер коронки составляет 2-7,6 мм, в области шейки 5,3-6,0мм. Второй моляр нижней челюсти. Второй нижний молочный моляр занимает пятую позицию в нижней зубной дуге. Это самый крупный среди молочных зубов. По форме сходен с постоянным первым моляром нижней челюсти, но меньше его по размерам. Из основных признаков латерализации наиболее нформативен признак призваны коронки. На жевательной поверхности пять бугорков: вестибулярно - мезиальный (протоконид), вестибулярно-дистальный (гипоконид); дистальный (гипоконулид или мезоконид), язычный медиальный (метаконид), язычный дистапльный (энтоконид). На каждом из бугорков имеется треугольный гребешок, по краям которого располагаются гребешки меньших размеров. П аппроксимальным контурам находятся поперечные гребешки. Система фиссур похожа на борозды первого постоянного нижнего моляра. Полость зуба по форме напоминает внешний вид зуба. У формирующего зуба углубления полости коронки небольшой величины, а полость коронки высокая, дно расположено ниже шейки зуба. У зуба с резорбирующимися корнями ответвления для рогов пульпы узкие и глубокие, а вся полость коронки имеет небольшие размеры и дно, расположенное на уровне шейки. Ниже уровня бифуркации расположено 2 корня: мезиальный и дистальный, в которых соответственно 2 и 1 канал. Высота зуба 15,5-18,8мм, высота коронки 5,5-6,6мм, корня 10-11,1мм, мезиально- дистальный размер коронки 9,6-10,3мм, шейки 6,4-7,6мм. Вестибулярно- язычный размер коронки 8,0-9,8мм, в области шейки 5,6-7,2мм. Схемы обозначения зубов Постоянный прикус состоит из 32 зубов, молочный из 20, сменный прикус содержит и молочный и постоянные зубы. Для обозначения отдельных зубов используют зубные схемы или формулы. Их общая черта- разделение зубной системы на 4 квадрата, т.е. правую и левые стороны, вверх и вниз. Все зубные схемы изображены так, что изучающий смотрит анфас на пациента, т.е. детали, осматриваемые в правой верхней четверти зубной системы пациента, на схеме расположены вверху слева. В схеме по Zsidmondy постоянные зубы обозначены арабскими цифрами, имеют отдельную нумерацию в каждом из четырёх квадратов; центральный резец соответствует номеру 1, зуб мудрости-8. Молочные зубы обозначают римскими цифрами. При описании отдельных зубов рисуют часть креста для обозначения квадрата и вписывают номер зуба.
В системе по Hadurup зубы номеруют соответственно с предложением Zsidmondy, при этом принадлежность к данной стороне обозначается знаком + (плюс) для верхней челюсти и – (минус) для нижней на соответствующей стороне цифры. Перед номерами, обозначающими молочные зубы, ставят «О» В американской схеме зубы номеруют поочерёдно, начиная с правого верхнего зуба мудрости. Это зуб номер 1, нижний правый зуб мудрости – 32. Молочные зубы обозначены заглавными буквами латинского алфавита.
МЕЖДУНАРОДНАЯ СИСТЕМА FDI (FEDERATION DENTAIRE INTERNATIONALE) введена в 1970г. Это простая двух цифровая система. Пронумерованы не только зубы, но и квадраты. Верхний правый квадрат- номер 1, верхний левый- 2, нижний левый- 3, нижний правый- 4 . Зубы нумеруются поочерёдно от срединной линии. Первая цифра обозначает квадрат, вторая – соответствующий зуб. Квадрат молочных зубов нумеруются от 5 до 8
|