пропеда. Пропеда. На всех административных уровнях управления здравоохранением назначается
 Скачать 220.83 Kb.
|
|
часть катализаторов может сохраняться в отвердевшем материале (возможен токсический эффект), кроме того, третичные амины могут в дальнейшем привести к изменению цвета зубов; Низкая износостойкость; Невысокие эстетические свойства (по сравнению со светокомпозитами). Светополимеры – однокомпонентные материалы, которые допускают регуляцию момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество – камфарохинон, расщепляющийся под действием света. Далее – вновь цепная реакция свободных радикалов. Степень полимеризации зависит от количества инициатора, времени и интенсивности освещения. Среди светокомпозитов различают те, которые отвердевают под действием ультрафиолетового света, и те, которые отвердевают под действием видимого света (голубая часть видимого спектра). Ультрафиолет влияет на сетчатку, обладает неглубокой полимеризацией, поэтому сейчас не используется. В целом отрицательные свойства светокомпозитов – неоднородная степень полимеризации, зависимость от наличия ингибиторов полимеризации: свет полимеризационной лампы плохо влияет на глаза (очки, световоды). При использовании светокомпозитов возможна послойная техника. Лампу надо постоянно проверять, материал необходимо изолировать от солнечного света, от света стоматологической установки. Иногда используют светопроводящие клинья. Кроме (1) галогеновых ламп для фотополимеризации можно использовать (2) лазерные – аргоновый лазер способен полимеризовать композит глубже и шире; (3) плазменные лампы - отверждение порции композита в течение 5-10 секунд вместо 40 секунд; (4) лампы на основе светодиодов- LED-технология- в настоящее время наиболее перспективны с точки зрения совершенствования приборов для фотополимеризации, сокращают время полимеризации в 2 раза. (20 секунд на порцию материала вместо 40 секунд) Положительные свойства светокомпозитов: высокая степень готовности к применению, не требуют замешивания прочные, более эстетичны по сравнению с хим. композитами не меняют вязкости в процессе работы возможность моделирования пломбы длительное время контролируемое отверждение быстро, глубоко и надежно полимеризуются; обладают цветостабильностью (на данную характеристику влияет качество полировки); экономичны в использовании Отрицательные свойства светокомпозитов: увеличение времени на реставрацию при сильной плотности светового потока фотополимеризатора возможно увеличение полимеризационной усадки (применение "мягкого" старта) высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризующих устройств. СВОЙСТВА МАКРОНАПОЛНЕННЫХ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Положительные свойства: достаточная прочность; ренгенконграстность; удовлетворительные оптические свойства. Отрицательные свойства: плохая цветостойкость; высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемость и как результат быстрое покрытие налетом; высокая абразивная износостойкость. Показания к применению: пломбирование полостей I, II классов на участках, где нет высоких эстетических требований, моделирования культи зуба под коронку. СВОЙСТВА МИКРОНАПОЛНЕННЫХ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Положительные свойства: хорошая полируемость; хорошие эстетические свойства; низкая абразивная износостойкость. Отрицательные свойства: недостаточная механическая прочность, высокий коэффициент термического расширения Показания к применению: при пломбировании кариозных полостей III – V класса; при пломбировании некариозных поражений. СВОЙСТВА ГИБРИДНЫХ, МИКРОГИБРИДНЫХ КОМПОЗИЦИОННЫХ МАТЕРИАЛОВ Обладают: хорошими физико-химическими свойствами, имеют низкое водопоглащение, КТР (коэфф термического расширения) близкий к КТР тканям зуба, обладают высокой сопротивляемостью при изгибе и сдавливании, рентгеноконтрастны. Положительные свойства: высокие эстетические свойства, хорошая полируемость, цветостабильность, большая шкала оттенков, простая методика применения Показания к применению: эстетические реставрации всех полостей по Блэку; изготовление виниров, починка сколов металлокерамики и керамики. Показание к применению композитных материалов Пломбирование всех видов кариозных полостей по Блеку; Пломбирование некариозных поражений зубов; Исправление аномалии формы и цвета зубов; Восстановление зубов при травмах; Коррекция формы зубов (при стираемости); Герметизация фиссур Относительные противопоказания к использованию композитов Неудовлетворительная гигиена полости рта (сначала обучить гигиене, реставрация из СИЦ; затем - композитная); Бруксизм (протезирование и микропротезирование); Патологический прикус; Поддесневая полость; Профессиональные вредности; Кариозная полость более ½ объема твердых тканей коронки (микропротезирование); Металлическая коронка зуба-антогониста; Отсутствие зубов в боковых отделах (протезирование). Представители: Макронаполненные композиты: Concise, Evicrol, Koмподент, Эпакрил. Микронаполненныекомпозиты: Filtek A 110, Durafil, Helio Progress, Heliomolar. Макрогибридные: Alfacomp, Evicrol Posterior, Призмафил. Микрогибридные: Filtek Z 250, Charisma, Herculite XRV, Prodigy, Tetric, Spectrum. Микроматричные композиты: Esthet-X, Point4 НАНОКОМПОЗИТЫ Нанотехнологии - это технологии, оперирующие величинами порядка нанометра. 1 нанометр= 1/100 000 000 (одна миллиардная) метра или 1/ 1000 (одна тысячная) мирона. Это примерно в 10 раз больше диаметра водородного атома и в 80 000 раз меньше диаметра человеческого волоса. Нанокомпозиты – материалы содержащие новый вид наполнителя, представленный частицами микроскопического размера - от 2-5 до 75 нм. - нанонаполнитель. Часть частиц нанонаполнителя агломерирована в комплексы – нанокластеры. Размер нанокластеров варьирует от 0,6 до 1,4 микрон, что позволяет наполнить (ввести большее количество наполнителя) материал до 78,5% по весу. Свойства нанокомпозитов низкая усадка (2,2%) материала, обеспечивает хорошее краевое прилегание, позволяет вносить материал в полость горизонтальными слоями и проводить ненаправленную полимеризацию. быстрота получения блеска и его длительное сохранение. высокая прочность выражен эффект «хамелиона». Показания к применению - универсальны. Представители: Filtek Supreme XT, Ceram X, Grandio, NanoPag, др. SMART – композиты. В связи с определенными опасениями в некоторых западноевропейских возможной токсичности амальгам была разработана специальная программа по их замещению специально созданными более прочными композиционными материалами. Эта программа получила название SMART (Social Medical Amalgam Replacement Therapy), а материалы, созданные в рамках этой программы SMART- материалы. Они отличаются повышенной прочностью (до 420 МПа при сжатии) и высокой устойчивостью к истиранию. Материалы имеют высокий уровень наполнителя – до 82% по весу, что обеспечивает довольно низкую полимеризационную усадку (в пределах 1,6-1,8%). Такие композиты еще называют конденсируемыми, или пакуемыми. К отрицательным свойствам относят недостаточную косметичность материала, т.к высокий уровень наполнителя снижает прозрачность материала (они более матовые). Ормокеры. Для повышения прочности композитов, была усовершенствована их органическая матрица. Во Фрауэнхоферском институте силикатов был разработан новый класс веществ по названием «орокеры». Это расшифровывается как ОРганически МОдифиированная КЕРамика (ORganically MOdified CERamic). Новая матрица получена на основе неорганических полимеров (триблоксополимеров). Специальным подбором различных органических (диметакрилаты) и неорганических фрагментов достигается целенаправленное создание материала с заранее заданными свойствами. Образованная сетчатая трехмерная матрица является многофункциональной, в отличие от классической бифункциональной. Полисилоксановая матрица в сочетании с высокой степенью наполнения ормокера неорганическим наполнителем – 70-80% значительно повышает, прочностные характеристики материла. Выделение остатоточного свободного мономера у ормокеров минимально (в сотни раз меньше, чем у композитов). Длинные цепочки полисилоксана меньше сокращаются при полимеризации, поэтому полимеризационная усадка ормокеров составляет 1,8%, чем примерно в 2 раза меньше, чем у традиционных композитов. Наличие в составе ормокеров неорганического наполнителя модифицированного фторапатита позволяет отнести эти материалы к группе «разумных» реставрационных материалов (SMART resturative materials). В зависимости от состояния рН слюны (особенно при ее снижении) материал может быть источником выделения в твердые ткани зубов ионов фтора, кальция или фосфата. Представители: (ормокеры) -Definite (Degussa), Admira (VOCO) и тд Представители: (SMART) - Solitare-2 (Heraeus Kulzer), Filtek P-60 (3M), Ariston pHc (Vivadent), Piramid (Bisco), Prodigi Condensable (Keer) и тд. Показания к применению: I, II классы по Блеку, создание культи зуба, прямого и непрямого создания вкладок тд Текучие композиты. Текучие композиты называют еще композитами низкой вязкости. Эти материалы имеют низкий модуль упругости, поэтому их еще называют низкомодульными композитами. Они отличаются более жидкой консистенцией и выпускаются в специальных шприцах, снабженных иглами – аппликаторами, из которых их можно легко внести даже в очень маленькие кариозные полости. Благодаря высокой тиксотропности (способности растекаться по поверхности, образуя тонкую пленку) материал хорошо проникает в труднодоступные участки. Для обеспечения текучей консистенции в материале уменьшено количество неорганического наполнителя -50-55% по весу. Тем не менее они обладают достаточной прочностью: 250-300 МПа при сжатии и 80-120 МПа на изгиб. Однако у текучих композитов, за счет их ненаполненности, довольна значительная полимеризационная усадка, в среднем 5-7%. Показания к применению: для пломбирования небольших полостей (особенно не подвергающиеся жевательной нагрузке), пломбирование при «туннельном» преарировании; инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур; пломбирование дефектов некариозного происхождения; реставрация мелких сколов эмали; создание базового слоя («начального» «суперадаптировного» слоя) в глубоких полостях; фиксация фарфоровых вкладок и виниров; фиксация волоконных шинирующих ситем; V класс по Блеку; Представители: Revolution (Kerr), Filtek Flow (3M), Tetric Flow (Vivadent) Dyract Floy (Dentsply) Для создания прочного соединения композита с тканями зуба используется связующий агент (адгезив), обеспечивающий адгезию этих разнородных поверхностей. Адгезив (клеющее вещество) – термин, объединяющий различные вещества, основным назначением которых является создание адгезионного контакта. Адгезия (прилипание) – связь между приведенными в контакт разнородными поверхностями, возникающая как результат действия межмолекулярных сил или сил химического взаимодействия. Выделяют 3 вида адгезии: Химическая – обеспечивается химическим взаимодействием адгезива и ткани. Физико-химическая – обусловлена образованием физико-химических связей между компонентами материала и структурами ткани. Микромеханическая – возникает в результате проникновения адгезива в поры ткани и удержания в них посредством механического заклинивания. Адгезия - очень важная составная часть надежности пломбирования. Практически все виды пломбировочных материалов (амальгамы, минеральные цементы, композиты) не обладают самостоятельной адгезией к тканям зуба, так как этому препятствует высокая вязкость материалов в рабочем состоянии, отсутствие химического сродства одновременно ко всем трем субстратам, оформляющим пломбируемую полость: эмаль, дентин, подкладка; невозможность создания повышенного давления и температуры при «склеивании». Игнорирование применения адгезивной системы при работе с композиционными пломбировочными материалами приводит к развитию вторичного кариеса, повышенной чувствительности зуба и недолговечности реставрации вследствие сокращения в объеме композита. Поскольку именно наличие адгезии между пломбой и прилегающими тканями способствует монолитизации реставрации, то для её обеспечения было предложено большое количество средств и методов. Осмысление механизмов взаимодействия композиционных материалов с различными по своим физическим и химическим параметрам (свойствам) тканями зуба привело, в конечном итоге, к разработке семи поколений адгезивных систем. Первые три поколения имеют больше историческое значение. Принцип действия бондинговых систем наилучшим образом представлен в системах IV поколения. IV поколение. «Золотой стандарт» среди стоматологических адгезивов, так как обеспечивают наибольшую силу адгезии композита к эмали и дентину. Адгезивные системы IV поколения – многокомпонентные системы, предусматривающие трехэтапную технику нанесения. 1 этап. Воздействие кислотным агентом. Выделяют 2 вида кислотного агента: Кондиционер – 3 – 7% лимонная, малеиновая кислоты, ЭДТА, 10% фосфорная кислота. Используется только для дентина с целью удаления «смазанного слоя», образованного при препарировании и состоящего из обломков дентинных трубочек, клеток микрофлоры, фрагментов отростков одонтобластов. Смазанный слой, располагаясь на поверхности дентина, снижает его проницаемость, препятствует перемещению дентинной жидкости, а также содержит микроорганизмы, которые могут способствовать развитию кариеса. Кислота вызывает растворение смазанного слоя и его пробок, раскрываются дентинные трубочки, проницаемость дентина для адгезивных систем возрастает. Протравка – 35 – 37% фосфорная кислота. Используется и для эмали и для дентина. Выпускается в виде окрашенного геля или полугеля, которые, в отличие от жидкости, легко контролировать. При использовании протравки на эмали в результате удаления кислотой ядер и/или оболочки эмалевых призм образуются микропоры, обеспечивающие микромеханическую ретенцию композита. При воздействии кислоты на дентин происходит растворение смазанного слоя (аналогично кондиционированию). Изначально в 4 поколении адгезивных систем предполагалось травление эмали и кондиционирование дентина (селективное травление). В 1979 году Фузаяма ввел понятие «тотальное травление», подразумевавшее обработку эмали и дентина 35 – 37% фосфорной кислотой. Методика проведения «тотального травления»: в высушенную кариозную полость вносят протравку сначала на эмаль на 15 секунд, затем на дентин на 15 секунд. В результате суммарное воздействие на эмаль кислотой составляет 30 секунд, на дентин – 15 секунд. Смывание водой в течение 30 секунд. Кислота не должна попасть на слизистую оболочку полости рта. Положительные моменты при тотальном травлении: Обработка тканей проводится в один этап, что экономит время. Полностью удаляется смазанный слой и его пробки. Проницаемость дентина достаточна для образования гибридной зоны. Отрицательные стороны: Дентинные трубочки открыты, коллагеновые волокна лишены опоры. Применение праймера обязательно. При загрязнении дентина инфекция может проникнуть прямо в пульпу. При нарушении технологии возможно появление постоперационной гиперестезии. Правильное высушивание кариозной полости имеет большое значение: при чрезмерной струе воздуха происходит коллапс (спадение) коллагеновых волокон, что препятствует глубокому проникновению праймера и, следовательно, качественному созданию гибридной зоны, а также перемещению дентинный жидкости к поверхности дентина, что вызывает развитие постоперационной чувствительности. Высушивание (промакивание) производят ватными турундами: в результате эмаль должна быть матовой, дентин «влажным», т.е. без видимой влаги. 2 этап. Применение праймера. Праймер (грунтовка) - водные, водноспиртовые, водноацетоновые растворы гидроксиэтилметакрилата (водорастворимый мономер) с различными добавками. Принцип действия праймера заключается в том, что он пропитывает так называемую колллагеновую губку (коллагеновые волокна, лишенные после действия кислотного агента минеральной опоры) на поверхности дентина, замещая содержащуюся в ней влагу, проникает в дентинные канальцы и блокирует в них движение дентинной жидкости. В результате образуется гибридный слой, благодаря которой происходит соединение гидрофобного композита с гидрофильным дентином. Наличие в праймере растворителей (вода, спирт, ацетон) требует его обязательного просушивания, иначе пограничная зона будет иметь дефекты и пониженную водостойкость. Методика применения: праймер вносят кисточкой в несколько слоев, дают 30 секунд для увлажнения, раздувают струёй воздуха 30 секунд. Обработанная поверхность должна остаться блестящей (влажной). |