Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Неспецифический аортоартериит// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко-Кушинга// Саркоидоз// Болезнь Такаясу *** Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данного больного?// Стабильная стенокардия ФK II// Стабильная стенокардия ФК III// Стабильная стенокардия ФК IV// +вазоспастическая стенокардия// впервые возникшая стенокардия *** У больного, 25 лет, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: R-R 0.3 - 0.4; QRS-0.14. Комплексы QRS имеют различную амплитуду (выше и ниже изолинии). Перед эпизодом аритмии ширина QT – интервала более 0,5 мс. Какое нарушение ритма имеет место у данного больного?// фибрилляция желудочков// трепетание желудочков// +желудочковая тахикардия типа «пируэт»// наджелудочковая тахикардия с аберрацией проведения// частая желудочковая экстрасистолия *** У пациента 18 лет, на ЭКГ выявлены следующие изменения: PR – 0,08c, QRS 0,12c, положительная дельта-волна в отведениях V2-V6, отрицательная дельта-волна в отведении V1. Определите наиболее вероятную локализацию дополнительного пути проведения: левосторонняя локализация// задние отделы// +задне-септальная локализация// передние отделы// передне-септальная и правая боковая локализация *** У больной 49 лет появились интенсивные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, длительностью 30 минут, купированы после повторного приема нитроглицерина. Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс – 84 в минуту, АД - 130/90 мм рт ст. На ЭКГ: ритм синусовый. Подъем сегмента SТ в отведениях аVL, V3-5, на следующий день SТ на изолинии. Общий анализ крови: лейкоциты - 6,9тыс.,, СОЭ-11 мм/час, АСТ-0,29, АЛТ-0,35 ммоль/л. Какой вид ангинозного приступа можно предположить?// Стабильная стенокардия ФK II// Стабильная стенокардия ФК III// Стенокардия Принцметалла// Постинфарктная стенокардия// +Впервые возникшая стенокардия *** 25 летний мужчина доставлен в приемное отделение с диагнозом "тупая травма грудной клетки", полученная от удара о рулевое колесо автомобиля. На догоспитальном этапе отмечались нестабильная гемодинамика с гипотензией, боль в грудной клетке и одышка. Состояние крайне тяжелое, имеется артериальная гипертензия, похолодание конечностей, тахикардия. У данного больного могут быть все осложнения, кроме:// +инфаркт миокарда// тампонада сердца// ушиб сердца// гематома перикарда// расслоение стенки аорты *** У 43-летнего мужчины, обратившегося за лечением тяжелой АГ, при начальном осмотре обнаружены АД- 190/120 мм.рт.ст. и тахикардия. В течение нескольких лет он наблюдался у психиатра по поводу эпизодов беспокойства с рецидивирующими приступами страха, потливости, тошноты и головной боли. Была начата гипотензивная терапия бета- блокаторами. Через несколько дней он поступил с отеком легких, спутанным сознанием и АД-260/140 мм.рт.ст. Какой диагноз наиболее вероятен:// эссенциальная гипертония тяжелой степени тяжести// +феохромоцитома// Синдром кона// Реноваскулярная гипертония// Коарктация аорты *** У больного 33 лет, во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I, AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Вы подозреваете гипертрофическую кардиомиопатию. Какое дополнительное обследование у вышеописанного пациента Вы должны рекомендовать:// холтеровское мониторирование// доплеровская эхокардиография// +стресс-эхокардиография// коронарография// велоэргометрия *** Больному А., 52 лет, с впервые выявленной АГ (АД на уровне 150\90 мм.рт.ст.) проведено диагностическое обследование. Какие из перечисленных признаков указывают на поражение органов мишеней:// диффузный спазм артерий сетчатки// сахар крови натощак 5,5 ммоль\л// холестерин крови 5,9 ммоль\л// ЛПВП > 1,2 ммоль\л// +креатинин -120 ммоль\л *** Пациент 58 лет, 3 месяца назад перенес неосложненный инфаркт миокарда. Назначен тест с физической нагрузкой. Показатели гемодинамики перед тестом: АД-110\80 мм.рт.ст., ЧСС-70 уд в мин. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:// повышение АД до 140\95 мм.рт.ст.// повышение ЧСС до 115 ударов в минуту// единичные наджелудочковые экстрасистолы// +депрессия сегмента ST>2 мм// уплощение з.Т *** У больного 34 лет после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,ЧСС 82 удара в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т отрицательный в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:// пневмония// ишемическая болезнь сердца// +миокардит// дилатационная кардиомиопатия// кардионевроз *** Пациентке 60 лет, у которой отмечается клиника стенокардии, было проведено коронароангиографическое исследование. Изменения в коронарных артериях отсутствовали. Каково ваше предполагаемое клиническое заключение:// У пациента отсутствует ишемическая болезнь сердца// ИБС. Вариантная стенокардия// ИБС. Стенокардия напряжения. ФК I// Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу// +Кардиальный синдром Х *** 54-летний пациент перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Через 2 недели у него появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:// развитие хронической сердечной недостаточности// +синдром Дресслера// пневмония, осложненная плевритом// системная красная волчанка// бактериальный эндокардит *** Пациентке 27 лет, было проведено хирургическое вмешательство по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана). При выписке в удовлетворительном состоянии была назначена терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарин). Контроль какого показателя нужно проводить для правильного подбора дозы препарата:// активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)// уровень протромбина// уровень фибриногена// активность фактора Ха// +международное нормализованное соотношение (МНО) *** Пациентке 27 лет, после хирургического вмешательства по поводу сочетанного митрального порока сердца ревматической этиологии (протезирование митрального клапана) был назначен варфарин в дозе 5 мг\сутки. Какого уровня МНО (международное нормализованное отношение) нужно достичь и поддерживать, для подбора адекватной дозы варфарина:// менее 1,0// в пределах 1,0-2,0// +в пределах 2,0-3,0// в пределах 3,5-4,5// более 4,5 *** 39 -летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной помощи с жалобами на сдавливание в груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшились после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. Для какого заболевания характерна данная клиника:// +Стенокардия Принцметала (коронарный вазоспазм)// ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II// АГ без признаков ишемической болезни сердца// метаболический синдром// коронарный синдром Х *** У 18-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного:// направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана)// уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет// +проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита// пройти электрофизиологическое исследование// назначить медикаментозную терапию б–блокаторами *** У больного 32 лет во время эпидемии гриппа повысилась температура до 39 градусов и держалась в течение суток, появились небольшие катаральные явления. Через 5 дней от начала заболевания присоединились боли в области сердца, сердцебиение, выраженная одышка, отеки голеней. На ЭКГ блокада левой ветви пучка Гиса. Госпитализирован в тяжелом состоянии с нарушением кровообращения в большом и малом круге, увеличением сердца. В крови лейкоциты 7200, СОЭ 9мм час. Ваш диагноз:// +Миокардит// Дилятационная кардиомиопатия// Гипертрофическая кардиомиопатия// Рестриктивная кардиомиопатия// Ишемическая болезнь сердца *** Больной 37 лет, поступил с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает до 1 л водки 2 - 3 раза в неделю. Особенно злоупотреблял алкоголем в течении года. При обследовании обнаружены изменения со стороны сердца: расширение границ сердца влево, на ЭКГ - электрическая ось сердца не изменена, замедление АВ проводимости (РQ - 0,28) , снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6. На Эхо-КГ- снижение сократительной способности миокарда левого желудочка. Ваш диагноз:// Миокардит// идиопатическая гипертропическая кардиомиопатия// +алкогольная кардиомиопатия// ишемическая брлезнь сердца// порок сердца *** У больного К., 60 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая систолическая гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области; сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Речь идет о:// первичном альдостеронизме// феохромацитоме// +атеросклерозе брюшной аорты// хроническом гломерулонефрите// хроническом пиелонефрите *** Больной Н., 17 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Bнезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении: желудочковые комплексы не определяются, имеют место различные по форме и амплитуде волны, отличающиеся хаотичностью и нерегулярностью. Лечебные мероприятия не эффективны, больной умер. Ваш диагноз:// +инфаркт миокарда, осложненный фибрилляцией желудочков// тромбоэмболия мозговых артерии// гипогликемическая кома// тромбоэмболия легочной артерии// асистолия сердца *** Больной С., 45 лет. Находится на стационарном лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда. Через 2 недели от начала заболевания у больного появились следующие симптомы: расширение границ сердца больше влево, ослабление I тона, прекардиальная пульсация в III-IV межреберье слева, систолический шум над верхушкой, "шум писка". О каком осложнении инфаркта миокарда идет речь?// повторном инфаркте миокарде// разрыве межжелудочковой перегородки// аневризме сердца// +отрыве папиллярной мышцы// тромбоэндокардите *** Больной А., 50 лет, заболел внезапно после стрессовой ситуации на работе. Появилась интенсивная давящая боль за грудиной, которая держалась в течение всего дня. Bечером больной вызвал бригаду скорой помощи. На ЭКГ: патологический зубец Q в V1-3 - отведениях, исчезновение зубца R, подъем сегмента ST на 6 мм. Bаш диагноз:// ИБС. Впервые возникшая стенокардия// ИБС. Прогрессирующая стенокардия// ИБС. Bазоспастическая стенокардия// ИБС. Крупноочаговый задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, острый период// +ИБС. Трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда, острый период *** Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при физической нагрузке, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в грудных отведениях; отрицательный Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии. Укажите клиническую форму ИБС:// ИБС, вазоспастическая стенокардия// ИБС, прогрессирующая стенокардия// ИБС, трансмуральный инфаркт миокарда// +ИБС, впервые возникшая стенокардия// ИБС, крупноочаговый инфаркт миокарда *** Больная 59 лет проснулась ночью от сжимающей боли за грудиной, которая приступообразно нарастала и не купировалась нитроглицерином. Вызванная бригада скорой медицинской помощи сняла ЭКГ, на которой выявлены депрессия сегмента ST, отрицательный Т в V1-V6. Больная госпитализирована. В результатах исследований: лейкоцитоз, повышение МВ КФК. Речь идет о:// ИБС, интрамуральном инфаркте миокарда// ИБС, прогрессирующей стенокардии// ИБС, крупноочаговом инфаркте миокарда боковой стенки левого желудочка// ИБС, субэндокардиальном инфаркте миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с захватом верхушки// +ИБС, трансмуральном инфаркте миокарда передне-боковой стенки левого желудочка с захватом верхушки *** Больная 34 лет поступила в стационар в тяжелом состоянии с кашлем со скудной слизистой мокротой, приступами удушья со "свистом" в груди; одышкой при физической нагрузке. 2 года назад установилась постоянная форма мерцательной аритмии. В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит. Объективно: состояние тяжелое, при аускультации сердца: мерцательная аритмия, I тон усилен и диастолический шум на верхушке сердца, выслушиваемый в положении на левом боку: тон открытия митрального клапана. Печень увеличена до пупка плотная, болезненная, отеки на ногах. О какой патологии идет речь?// ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия. ХСН IIБ.// Дилятационная кардиомиопатия, относительная митральная недостаточность, мерцательная аритмия. ХСН IIА// Гипертрофическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ// +Ревматическая болезнь сердца, ревматический порок: стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, мерцательная аритмия. ХСН IIБ// Амилоидоз сердца. ХСН III *** Больной 28 лет жалуется на боль в области сердца, усиливающуюся при малейшей физической нагрузке, одышку, которая возникла около 3-х месяцев назад, сердцебиение. При осмотре: смещение границ сердца влево; тоны громкие, грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка, перегрузки и гипертрофии левого предсердия. ЭХО-КГ: утолщение МЖП и ограничение ее подвижности, уменьшение полости левого желудочка, систолическое прикрытие аортального клапана. Речь идет о:// коарктации аорты// артериальной гипертензии// инфекционном эндокардите, недостаточности аортального клапана// ревматическом пороке сердца: митральной недостаточности// +гипертрофической кардиомиопатии *** Больной 60 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на нехватку воздуха, переходящую в удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 30 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в 1 минуту, АД - 110/80 мм рт. ст. На ЭКГ в V1-V4 - QR, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз:// острый крупноочаговый инфаркт миокарда задне-диафрагмальной стенки левого желудочка// острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка, кардиогенный шок// +крупноочаговый инфаркт миокарда передне-верхушечной области левого желудочка, осложненный отеком легких// острый мелкоочаговый инфаркт миокарда// тромбоэмболия легочной артерии *** Больная К., 34 года поступила с жалобами на боли в области сердца, сердцебиение, головокружение, слабость. Заболела после перенесенного ОРBИ, t0-37,40С. Перкуторно: увеличение границ сердца влево. Тоны сердца приглушены, тахикардия 120 в 1 минуту, систолический шум на верхушке. АД 100/70 мм рт. ст. АСТ - 0,96 ммоль/л, КФК- 30 Е/Л. На ЭКГ - признаки трепетания предсердий 2:1. Bаш основной диагноз:// ИБС, стенокардия напряжения// Нейроциркуляторная дистония// ИБС, инфаркт миокарда// +Неревматический миокардит// ИБС, нестабильная стенокардия *** У больного, страдающего в течение года стабильной стенокардией напряжения ФК ІІ, в последние 5 дней значительно увеличилось количество болевых приступов, резко снизилась толерантность к физическим нагрузкам, появился приступ болей в покое, возросло потребление нитроглицерина. Ваш диагноз:// ИБС, впервые возникшая стенокардия// ИБС, стабильная стенокардия напряжения. ФКІІІ// +ИБС, прогрессирующая стенокардия// |