Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
СН 0// СН I (ФК I)// СН II A (ФК II )// +СН II B (ФК III)// СН III (ФК IV) *** Пациент 45 лет поступил в палату интенсивного наблюдения с острым передним инфарктом миокарда. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Спустя 2 дня пожаловался на короткий приступ одышки; АД 100/70мм.рт.ст, ЧСС 120 в мин., ЧД 32 в мин. В нижних отделах легких появились влажные хрипы. Над нижней частью грудины выслушивается голосистолический шум в сочетании с ритмом галопа. Выберите наиболее достоверный способ исследования для подтверждения диагноза:// электрокардиограмма в 12 отведениях// рентгенография легких// измерение давления заклинивания в легочной артерии// +эхокардиография// измерение газов артериальной крови *** Женщина 35 лет, курящая, индекс массы тела 32, принимающая оральные контрацептивы более года, жалуется на внезапно появившуюся одышку, повышение температуры тела до 37,5°С, мокроту при кашле с прожилками крови, слабость, боль в левой половине грудной клетки. Болеет третий день. Скорее всего, у нее:// обострение хронического бронхита// аденокарцинома бронха// бронхоэктатическая болезнь// нестабильная стенокардия// +тромбоэмболия легочной артерии *** 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5-10мин. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке. Боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи 53 и 56 лет умерли от заболевания сердца. При осмотре-состояние больной удовлетворительное, АД 120\70мм.рт.ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Предварительный диагноз:// Функциональный систолический шум// +Аортальный стеноз.// Гипертрофическая кардиомиопатия.// Митральный стеноз// Стеноз легочной артерии *** 35-летняя женщина обратилась к врачу с жалобами на эпизодически возникающие боли в грудной клетке длительностью 5 - 10 минут. Боли появляются как в покое, так и при физической нагрузке; боль никуда не иррадиирует. АД раньше не повышалось. Двое членов семьи, 50 и 56 лет, умерли от заболевания сердца. При осмотре - состояние больной удовлетворительное, АД 120/70 мм. рт. ст., ЧСС 70 в 1 мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, причем интенсивность шума увеличивается в положении стоя. На ЭКГ: неспецифические изменения ST и Т. Что из перечисленного наилучшим образом поможет в постановке диагноза?// Рентгенография грудной клетки// Катетеризация сердца// Сканирование с таллием// +Эхокардиография// Биопсия миокарда *** У пациентки 55 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Она страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей. У нее бывают повышения АД до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений Для подтверждения диагноза целесообразно провести:// велоэргометрия// проба с обзиданом// +суточное мониторирование// коронароангиография// определение уровня ферментов крови *** У пациента 75 лет, перенесшего инфаркт миокарда несколько месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость. В легких выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах. В анализе крови - Hb 155 г/л. На ЭКГ - синусовая тахикардия и рубцовые изменения в области передней стенки и перегородки. Скорее всего, у больного:// Внебольнчная пневмония// +застойная сердечная недостаточность// Фиброзирующий альвеолит// тромбоэмболия легочной артерии// интерстициальная пневмония *** 44-летняя женщина поступает в клинику с жалобами на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. До 3 часов ночи чувствовала себя неплохо, проснулась от выраженной одышки. Болей в грудной клетке не было, но появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм.рт.ст. Пульс 11о в минуту. Температура тела -38 С. В легких с обеих сторон влажные хрипы до уровня лопаток. Со стороны сердца- ритм галопа. На ЭКГ- тахикардия. Рентгенологически- увеличение сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка. Ваш диагноз:// Обострение ХОБЛ// тромбоэмболия легочной артерии// неспецифическая интерстициальная пневмония// +Острая левожелудочковая недостаточность// респираторный бронхиолит *** У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на нижних краях ребер. Возможный диагноз:// Неспецифический аортоартериит// +Коарктация аорты.// Болезнь Иценко-Кушинга// феохромоцитома// Болезнь Такаясу *** Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 400-500 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина. Определите форму и функциональный класс стенокардии:// Прогрессирующая стенокардия// Стабильная стенокардия ФК I// +Стабильная стенокардия Ф K II// Стабильная стенокардия ФК III// Стабильная стенокардия ФК IV *** Больную 56 лет в течение 4 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо. Какая форма стенокардии имеется у данной больной?// Стабильная стенокардия ФK II// Стабильная стенокардия ФК III// Стабильная стенокардия ФК IV// +вазоспастическая стенокардия// впервые возникшая стенокардия *** Мужчину 45 лет беспокоят приступообразные давящие боли давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в левую руку, периодически возникающие в течение дня на фоне обычных физических нагрузок; длительностью 10-15 минут, купирующиеся после повторного приема нитроглицерина. Болен в течение недели.Объективно: состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 82 в минуту, АД - 130/80 мм рт ст. На ЭКГ,снятой во время приступа: ритм синусовый,подъем сегмента SТ на 2,5-3 мм в отведениях аVL, V3- V 5; на ЭКГ, снятой через час- сегмент SТ на изолинии во всех отведениях. В лаб. анализах: Нв-130 г/л;лейкоциты - 6,8.109/л, СОЭ-12мм/час, тропонин I- 0,05 нг/мл.,АСТ-0,28 МЕ/л, АЛТ-0,35 МЕ/л. Какой наиболее вероятный диагноз?// Стабильная стенокардия напряжения ,ФK II// Синдром Бругада// Инфаркт миокарда// Синдром ранней реполяризации// +Впервые возникшая стенокардия *** Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки при физических нагрузках.Объективно определяются :усиленный двойной верхушечный толчок, систолический шум в 4-м межреберье слева от края грудины и на верхушке сердца На ЭКГ зафиксирована глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. О каком заболевании можно подумать:// дилатационная кардиомиопатия// стеноз устья аорты// дефект межжелудочковой перегородки// +гипертрофическая кардиомиопатия// инфаркт миокарда *** Вас вызвали в приемное отделение к больному 32 лет, у которого во время утренней пробежки случился обморок. Ранее у пациента были аналогичные обмороки. На ЭКГ имеет место глубокая инверсия зубца Т в отведениях I ,AVL, V2-V6. В анамнезе отсутствуют указания на боль в груди и одышку. Какое дополнительное обследование Вы должны рекомендовать для верификации диагноза:// Холтеровское мониторирование ЭКГ// +Допплер- эхокардиография// Сцинтиграфия миокарда// Коронароангиография// Тредмил-тест *** Пациентке 60 лет, которая 2 месяца назад перенесла неосложненный инфаркт миокарда, был назначен тест с физической нагрузкой. Исходные показатели гемодинамики были следующие: АД-120\80 мм.рт.ст., ЧСС-73 удара в минуту. Во время проведения теста появились признаки, которые явились показанием для прекращения проведения последнего. Укажите один из этих признаков:// повышение АД до 140\90 мм.рт.ст.// повышение ЧСС до 120 ударов в минуту// единичные наджелудочковые экстрасистолы// +элевация сегмента STна 2 мм в отведениях II,III// появлении гиперемии лица *** У больной А. 34 лет через месяц после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4. О какой патологии можно думать:// внебольничная пневмония// ишемическая болезнь сердца// + острый миокардит// дилатационная кардиомиопатия// острый перикардит *** Через 10 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Что произошло у пациента:// развилась декомпенсация сердечной недостаточности// +развилась острая почечная недостаточность // присоединилась инфекция мочевыводящих путей// развился нефротический синдром// развился острый гломерулонефрит *** Больной Н., 70 лет, страдающий сахарным диабетом в течение 10 лет, доставлен в больницу бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ, зарегистрированной в I стандартном отведении зафиксированы: хаотично расположенные, различные по форме и амплитуде,нерегулярные волны. Реанимационные мероприятия в течение 40 минут были неэффективны, больной скончался . Ваш диагноз:// + инфаркт миокарда, фибрилляция желудочков// тромботический инсульт// гипогликемическая кома// тромбоэмболия легочной артерии,фибрилляция предсердий// электромеханическая диссоциация *** Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, одышку, перебои в области сердца, отеки на нижних конечностях. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Выпивает 500-700 г. водки 2 - 3 раза в неделю. При обследовании обнаружены:расширение границ сердца влево, на ЭКГ - РQ - 0,28) , снижение сегмента SТна 2 мм в грудных отведениях, двухфазный зубец Т в отведениях V4- V6.На Эхо-КГ- ФВ-45%, диффузная гипокинезия миокарда левого желудочка.МВ-КФК- 12 МЕ/мл; тропонин I- 0,02 нг/мл. Ваш диагноз:// острый миокардит// рестриктивная кардиомиопатия// +алкогольная кардиомиопатия// Острый коронарный синдром// Ревматический порок сердца *** Пациент Ж., 2 лет. Со слов матери, у ребенка отмечаются одышка, быструю утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче, появление цианоза в области носогубной складки при плаче, крике.В анамнезе: частые простудные заболевания.Status praesens: Общее состояние тяжелое, гипотрофия 2 степени: Рост–95см, Вес–13 кг. Кожные покровы бледные, акроцианоз после нагрузок. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД-24 в мин. АД–100/60 мм.рт.ст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром во 2-3, 3-4 межреберье слева от грудины систолический шум, более грубый во 2 точке, II тон над a. Pulmonalis усилен. PS-150 уд. в мин., ритмичные. Живот обычных размеров, мягкий, печень увеличена 1-2 см, безболезненна.ЭхоКГ: В межжелудочковой перегородке визуализируется дефект размером 0,8см. Первичный ДМПП 1.8 см. Расщепление передней створки МК. Регургитация 1-2 степени. Увеличены правые отделы сердца. ФИ 54%.Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:// Открытый артериальный проток// +Высокий дефект межжелудочковой перегородки// Неполная форма АВК// Полная форма АВК// Дилятационнаякардиомиопатия *** Больная М., 67 лет, в течение года трижды госпитализировалась в стационары по поводу «рецидивирующей плевро-пневмонии». В течение последнего месяца отмеалось несколько случаев «необъяснимых» обмороков, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха, тахикардией, внезапно возникающего чувства сдавления в груди, затруднение дыхания, последующего повышения температуры тела, не поддающаяся антибактериальной терапии. При осмотре: повышение температуры тела до 37С, цианоз с сочетающейся бледностью кожных покровов. В легких ослабленное дыхание, крепитация. Со стороны сердечно-сосудистой системы – тахикардия до 100 уд/мин, акцент 2 тона на легочной артерии. АД 90/60 мм рт ст. Односторонний отек голени, стопы и бедра, выявляемый при осмотре горизонтальном и вертикальном положении. Укажите возможную причину ухудшения состояния больного?// + тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии // затяжная пневмония// констриктивный перикардит// туберкулез легких// фиброзирующий альвеолит *** 50-летняя женщина в течение последнего года отмечает одышку при нагрузке и отеки голеней.За последние 2 недели состояние ухудшилось: дважды отмечались эпизоды потери сознания. Объективно: состояние средней степени тяжести, в положении лежа отмечается уменьшение одышки.ЧСС- 92 уд в 1 мин; АД- 120/70 мм.рт. ст.Тоны сердца ритмичные, расщепление 1 тона, диастолический шум по левому краю грудины, меняющий звучность при перемене положения тела. Какое утверждение правильно:// Дефект межпредсердной перегородки// Митральный стеноз// Инфекционный эндокардит// +Миксома левого предсердия// Аневризма восходящего отдела аорты *** 40-летний мужчина поступил в стационар с жалобами на одышку при незначительных нагрузках, периодически наступающие обморочные состояния. Считает себя больным около 5 лет, состояние прогрессивно ухудшилось в течение месяца.Отец пациента умер внезапно в возрасте 35 лет.При осмотре- состояние тяжелое, ортопноэ, отеки стоп и голеней. ЧДД- 26 в 1 мин; ЧСС- 94 уд в 1 мин; В легких- незвучные мелкопузырчатые хрипы в задне-нижних отделах с обеих сторон. При пальпации определяется высокий разлитой верхушечный толчок,расположенный на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, систолический шум в области верхушки сердца и в 4-м межреберье по левому краю грудины. Печень выступает на 3 см из-под края правой реберной дуги, умеренно болезненная при пальпации.Какие методы исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ для верификации диагноза:// ЭКГ + сердечные тропонины// Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру + СРБ// Тредмил-тест + липидограмма// +Эхокардиография в допплер-режиме + генетический анализ мутантных генов// Сцинтиграфия миокарда + острофазовые белки *** У мужчины 30 лет с жалобами на одышку при незначительных нагрузках, периодически наступающими обморочными состояниями, при пальпации области сердца обнаружен высокий разлитой верхушечный толчок, расположенный на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.Тоны сердца приглушены, систолический шум в области верхушки сердца и в 4-м межреберье по левому краю грудины.. Отец пациента умер внезапно в возрасте 35 лет. Данные ЭХОКГ: толщина межжелудочковой перегородки 17 мм, толщина задней стенки левого желудочка- 11 мм.Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка 40 мм.рт.ст., переднее-систолическое движение передней створки митрального клапана. Какое утверждение НАИБОЛЕЕ ПРАВИЛЬНО:// Амилоидоз сердца// Аортальный стеноз// Инфаркт миокарда с развитием аневризмы ЛЖ// +Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивный вариант// Атаксия Фридрейха *** Показаниями для хирургического лечения при гипертрофической кардиомиопатии являются все нижеперечисленные за исключением:// Выраженная гипертрофия левого желудочка// Выраженная асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки.// Устойчивость к медикаментозному лечению// Систолический градиент давления в выходном отделе левого желудочка более 50 мм.рт.ст. +Возраст менее 50 лет *** В отличие от стенокардии для болевого синдрома в грудной клетке при алкогольном поражении сердца характерны следующие признаки, за исключением:// Колющий, ноющий характер// Отсутствие связи с физической нагрузкой// Отсутствие зон иррадиации// + Кратковременность// Частое сочетание с пароксизмами фибрилляции предсердий *** 50-летняя женщина в течение последнего года отмечает одышку при нагрузке и отеки голеней.За последние 2 недели состояние ухудшилось: дважды отмечались эпизоды потери сознания. Объективно: состояние средней степени тяжести, в положении лежа отмечается уменьшение одышки.ЧСС- 92 уд в 1 мин; АД- 120/70 мм.рт. ст.Тоны сердца ритмичные, расщепление 1 тона, диастолический шум по левому краю грудины, меняющий звучность при перемене положения тела.Какие методы исследования НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫ для верификации диагноза в данном случае:// Обзорная рентгенография ОГК + ЭКГ// ЭКГ + ЭХОКГ// +ЭХОКГ + МРТ сердца// Сцинтиграфия миокарда + ЭХОКГ// Тредмил-тест + КТ грудного сегмента *** У женщины 35 лет, страдающей ожирением 3 степени, через 2 недели после холецистэктомии по поводу ЖКБ ,острого калькулезного холецистита, появились рецидивирующие эпизоды лихорадки фебрильного типа с ознобами.При физикальном осмотре выявлены общее тяжелое состояние,изменения кожного покрова по типу «кофе с молоком»,конъюнктивальные кровоизлияния, непостоянный систолический шум в точке Боткина-Эрба. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз:// Системная красная волчанка// Острая ревматическая лихорадка// Болезнь Такаясу// +Инфекционный эндокардит// Лимфома Ходжкина *** У больного 40 лет, страдающего сахарным диабетом 1 типа, после экстракции коренного зуба, течение заболевания осложнилось развитием острого инфекционного эндокардита ,высокой степени активности. В 2-х образцах крови, взятых с интервалом в 30 мин., из разных локтевых вен ,выделены энтерококки в количестве 3 х 10 7. В аллергологическом анамнезе у данного пациента имеются указания на развитие отека Квинке при лечении инъекциями бензиллпенициллина 3 года назад..Какой антибиотик является ПРЕПАРАТОМ ВЫБОРА в данной ситуации:// Амоксициллин// Гентамицин// Цефтриаксон// Рифампицин// +Ванкомицин *** У пациента А., 48 лет, длительно принимавшего препарат «соталол», на ЭКГ появились следующие изменения: отсутствие зубца Р, расширенные комплексы QRS, интервалы R-R неодинаковые, амплитуда комплексов QRS различная, направление комплексов чередуется (то выше, то ниже изолинии), ЧЖ 300 в мин. При осмотре деятельность сердца аритмичная, тоны приглушены. ЧСС 250 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Какие действия нужно предпринять в первую очередь? провести сердечно-легочную реанимацию// +ввести раствор магния сульфата внутривенно в дозе 1-2г// ввести амиодарон в дозе 150 мг внутривенно// ввести лидокаин в дозе 1-1,5 мг/кг внутривенно// провести дефибрилляцию *** Мужчина, 55 лет, обратился с жалобами на боли давящего, сжимающего характера за грудиной, онемение левой руки, возникающие при умеренной физической нагрузке и купирующиеся в покое через 3-5 минут. Данные симптомы беспокоят около 3-х месяцев. Ранее за медицинской помощью не обращался. Клиническая предтестовая вероятность составила 77%. На ЭхоКГ ФВ 55%. Определите тактику ведения: направить на раннюю инвазивную коронарографию без выполнения нагрузочного тестирования// направить на мультиспиральную компьютерную томографию// +направить на стресс-ЭКГ тест// искать другие причины ангинозных болей// назначить бета-адреноблокаторы *** Пациент 18 лет, обратился амбулаторно с жалобами на быструю утомляемость, одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, частые бронхиты и пневмонии. Аускультативная картина систолический шум небольшой интенсивности во втором-третьем межреберье слева от грудины, акцент и раздвоение II тона над легочной артерией. На ЭКГ блокада правой ножки пучка Гиса. Во II и III отведениях определяется увеличение и заострение зубца Р. При рентгенологическом исследовании: усиление сосудистого рисунка, выбухание и усиленная пульсация легочной артерии, смещение вверх правого кардиовазального угла, сужение ретрокардиального пространства в правой боковой проекции (признаки гипертрофии правых отделов сердца). Допплерографическое исследование сердца, межпредсердное шунтирование крови слева направо. Тактика ведения пациента на амбулаторном этапе:// +Консультация кардиохирурга// Наблюдение пациента в динамике// Экстренная кардиохирурическая операция// Назначение антибиотиков// Назначение НПВС *** Больной, 43 лет, поступил в БИТ по поводу тяжелого приступа инспираторного удушья, сопровождающегося малопродуктивным кашлем. При обследовании: ортопноэ, цианоз, дыхание 39 в мин, Пульс 115 уд/мин, ритмичный, АД 200/110 мм рт ст. В легких с обеих сторон влажные разнокалиберные хрипы, сердце расширено, ритм галопа, на ЭКГ признаки гиперторофии левого желудочка. Рентгенологически: снижение прозрачности легочных полей. Температура 37,1 С. Наиболее показана начальная терапия:// дигоксин// +фуросемид и нитраты внутривенно// антибиотики// каптоприл// лизиноприл *** Женщина, 62 лет, жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе дважды инфаркт миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 37%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в первую очередь:// Эгилок// +Лазикс// Вазилип// Моноприл// Дилтиазем *** У женщины 30 лет при осмотре повышено АД до 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на периодическую головную боль. В анализах мочи: уд. вес- 1022, белок-отр., лейкоциты- до 8 в поле зрения. В течение 10 лет принимает регивидон (оральный контрацептивный препарат). АГ носит характер:// Эссенциальной АГ// симптоматический, обусловлена хроническим пиелонефритом// +связана с приемом оральных контрацептивов// вторичной, обусловленной первичным гиперальдостеронизмом// вторичной, обусловленной феохромоцитомой *** У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:// значительная одышка при физической нагрузке// +кратковременные эпизоды потери сознания// приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// головные боли// тошнота *** Мужчина 47 лет, доставлен в ургентную клинику бригадой скорой помощи с жалобами на жгучие боли за грудиной, онемение левой руки, выраженную общую слабость. Ранее в течение года отмечал появление давящих болей за грудиной при интенсивной физической нагрузке (подъем тяжестей), боли купировались самостоятельно при прекращении нагрузки, носили кратковременный характер. За медицинской помощью не обращался. Данное ухудшение состояния в течение нескольких часов, после психо-эмоционального стресса. На догоспитальном этапе бригадой скорой помощи проведены следующие мероприятия: регистрация ЭКГ, аспирин, тикагрелор, морфин, кислородотерапия, гепарин в/в, дофамин в/в капельно из-за гипотензии. При осмотре: состояние пациента тяжелое. Бледность кожных покровов, выраженный акроцианоз. В легких ослабление дыхания в нижних отделах. ЧДД 25 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 100 в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 110 в мин, депрессия сегмента ST I, II, AVL,V1-V6 отведениях на 2,5 мм. Определите тактику ведения: госпитализация в ПИТ, инфузия левосимендана, определить риск по шкале GRACE, показания для проведения коронарографии по результатам стратификации риска по шкале GRACE// немедленная тромболитическая терапия, инфузия инотропных средств, кислородотерапия// +немедленная коронарография и реваскуляризация// немедленная госпитализация в ПИТ, установка внутриаортального баллонного контрапульсатора, медикаментозная терапия// немедленная госпитализация в ПИТ, установка внутриаортального баллонного контрапульсатора, показания для проведения коронарографии по результатам стратификации риска по шкале GRACE *** Больной 50 лет отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. У больного диагностирована вариантная стенокардия. Больному следует назначить:// нитраты// в-адреноблокаторы// ингибиторы АПФ// +антагонисты кальция// фуросемид *** Пациент И, 54 года, обратился в ЦРБ с жалобами на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть, общую слабость. Данные симптомы в течение 3 часов. В течение 2 лет состоит на учете у терапевта с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Страдает артериальной гипертензией в течение 5 лет с максимальными цифрами 180/110 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимает ситуационно. Год назад перенес геморрагический инсульт. При осмотре: акроцианоз, периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 20 в мин. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 88 в мин. АД 150/90 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 98 в мин. Подъем сегмента ST на 2,5 мм в отведениях I, II, AVL, V1-V4, депрессия сегмента ST до 2,0 мм в V5-V6. Время транспортировки до ближайшего областного центра 60 минут. Определите дальнейшую тактику ведения пациента: аспирин, клопидогрел, кислородотерапия, морфин в/в, бета-адреноблокаторы в/в, немедленно начать тромболитическую терапию// +аспирин, клопидогрел, кислородотерапия, морфин, гепарин в/в, бета-адреноблокаторы в/в, экстренная транспортировка в областной центр для первичной ЧКВ// аспирин, клопидогрел, кислородотерапия, морфин, гепарин в/в, бета-адреноблокаторы в/в, тромболизис, затем экстренная транспортировка в областной центр для ЧКВ// аспирин, клопидогрел, кислородотерапия, морфин, гепарин в/в, бета-адреноблокаторы в/в, тромболизис, транспортировка в областной центр для коронарографии после стабилизации состояния// аспирин, клопидогрел, кислородотерапия, морфин, гепарин в/в, бета-адреноблокаторы в/в, госпитализация в отделение реанимации, транспортировка в областной центр после стабилизации состояния *** Больная перенесла крупноочаговый инфаркта миокарда. Спустя полгода вновь появились боли за грудиной на 5 - 10 мин, при обычной небольшой физической нагрузке (подъёме на 1-й этаж, ходьбе около 100 м), выполняемой в обычном темпе. Выберите оптимальную лекарственную терапию:// монотерапия терапия антиангинальными препаратами// комбинированная терапия антиангинальными препаратами// +аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты// статины, антиангинальные препараты// аспирин, статины, антиангинальные препараты *** Пациентка С, 60 лет, вызвала скорую помощь. Жалобы на боли сжимающего, давящего характера за грудиной, онемение левой руки. Клинические симптомы появились впервые около 2-х часов назад после сильного психо-эмоционального стресса. Самостоятельно принимала нитроглицерин с временным эффектом. Длительно страдает артериальной гипертензией с максимумом 170/100 мм.рт.ст. Постоянно принимает базисную терапию (престанс 10/5мг) с достижением целевого уровня АД. На догоспитальном этапе проведены: ЭКГ (синусовый ритм с ЧСС 77 в мин, депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в I, II, AVL, V5-V6 отведениях), аспирин, тикагрелор, гепарин 5000 ед в/в, морфин в/в, обзидан в/в. Пациентка доставлена в ургентную клинику. При осмотре дежурного врача: болевой синдром купирован, состояние стабильное. Цианоза и периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Деятельность сердца ритмичная. ЧСС 66 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 60 в мин, сегмент STна изолинии, сохраняется инверсия зубца Т. Тест на тропонин отрицательный. Риск по шкале GRACE 108 баллов. Определите дальнейшую тактику: экстренная коронарография// мониторинг ЭКГ, повторить тест на тропонины через 6-8 часов, коронарография через 24 часа// +мониторинг ЭКГ, повторить тест на тропонины через 6-8 часов, при отсутствии рецидивов ангинозных болей, изменений на ЭКГ и нарастания уровня тропонинов провести нагрузочный тест// мониторинг ЭКГ, повторить тест на тропонины через 6-8 часов, коронарография через 36 часов// мониторинг ЭКГ, повторить тест на тропонины через 6-8 часов, коронарография через 48 часов *** Больная, 60 лет, перенесла трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию (бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациентка увеличила дозу нитратов, однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данной больной:// усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// +направить больную на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации// госпитализировать больного для проведения курса лечения, в/в вливания глюкозы, антиоксидантов *** Пациент К, 25 лет, обратился с жалобами на одышку, усталость, эпизоды головокружения и болей в груди при физической нагрузке. Одышка и утомляемость при физической нагрузке беспокоят в течение 10-ти лет. За медицинской помощью не обращался. В течение последних нескольких месяцев отмечает снижение толерантности к физической нагрузке, появление головокружения и болей в груди при физических нагрузках. В детском возрасте частые простудные заболевания. Родственники по материнской линии умирали в раннем возрасте. Причину указать не может. При осмотре обращают внимание акроцианоз, деформация пальцев кистей в виде «барабанных палочек», отечность стоп. При аускультации сердца акцент II тона над легочной артерией. ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги. На ЭхоКГ: СДЛА в покое 35 мм.рт.ст., после нагрузки 50 мм.рт.ст., давление в левом предсердии 10 мм.рт.ст., ФИ 48%. Определите оптимальную тактику ведения пациента: назначить сердечные гликозиды и антагонисты кальция// назначить диуретики, сердечные гликозиды и антагонисты кальция// +назначить препараты эндотелина 1, простациклина или ингибиторы фосфодиэстеразы 5, антагонисты кальция только при положительном вазодилатирующем тесте// назначить препараты эндотелина 1, простациклина или ингибиторы фосфодиэстеразы 5, антагонисты кальция независимо от результатов вазодилатирующего теста// немедленно отправить на хирургическую коррекцию *** Больная 52 лет обратилась с целью медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160\100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ОАК и ОАМ без изменений. Ваша тактика:// Направление в стационар для обследования// Экстренное введение гипотензивных препаратов// Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию// Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента// +Назначить гипотензивную терапию и провести обследование для выявления поражения органов мишеней и факторов риска *** Пациент З, 52 года, обратился с жалобами на одышку, сердцебиение при незначительной физической нагрузке, утомляемость, ноющие боли в области правого подреберья, отеки на ногах. Год назад перенес обширный передний инфаркт миокарда. Тогда же проведено стентирование проксимальной трети передней межжелудочковой артерии. Месяц назад повторно проведена коронарография в связи с прогрессированием симптомов ХСН: гемодинамически значимых стенозов не выявлено, стент функционирует. Пациент постоянно принимает базисную терапию: карведилол 25 мг х 2 р/д с достижением целевого уровня ЧСС, рамиприл 10 мг/сут, верошпирон 100 мг/сут, торасемед 20 мг/сут, аторвастатин 40 мг/сут (с достижением целевого уровня липидов крови), дигоксин 0,125 мг/сут, аспирин 100 мг/сут. При осмотре обращают внимание: выраженный акроцианоз, отечность стоп, голеней, тахипноэ до 22 в мин в покое. При аускультации легких везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны приглушены. ЧСС 60 в мин в покое. АД 100/70 мм.рт.ст. Печень + 2,0 см. Тест с 6-минутной ходьбой 150м. На ЭхоКГ: обширная зона гипокинеза левого желудочка, тМЖП 10 мм, тЗСЛЖ 9 мм, КДР ЛЖ 63 мм, КСО ЛЖ 73 мл, КДО ЛЖ 168 мл, ФИ 28%. Выберете из ниже перечисленных вариантов наиболее оптимальный: увеличить дозу дигоксина и добавить фуросемид// увеличить дозу карведилола и добавить фуросемид// дополнительно назначить антикоагулянты// +имплантация кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики внезапной сердечной смерти// дополнительно назначить ивабрадин, фуросемид и антикоагулянты *** Женщина, 57 лет, обратилась с жалобами на эпизоды головокружения, сердцебиения. Три месяца назад перенесла ОРВИ с выраженным синдромом интоксикации, сопровождавшуюся появлением одышки. С этого времени отмечает появление эпизодов сердцебиения. В течение последнего месяца стала отмечать эпизоды головокружения, дважды теряла сознание. При осмотре обращают внимание приглушенность тонов сердца и брадикардия. ЧСС 45 в мин. Пульс 45 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: миграция водителя ритма по предсердиям, ЧСС 40 в мин. Ишемических изменений не выявлено. Выберете оптимальную тактику: провести ХМ ЭКГ и тилт-тест// провести ХМ ЭКГ и обследовать гормоны щитовидной железы// +провести ХМ ЭКГ, ЭхоКГ и направить к аритмологу// провести ХМ ЭКГ, нагрузочные тесты и ЭхоКГ// провести ХМ ЭКГ, МРТ головного мозга и нагрузочные тесты *** Женщина, 67 лет, жалуется на эпизоды сердцебиения, «перебоев» в работе сердца, одышку при физической нагрузке. В течение 20-ти лет страдает артериальной гипертензией с максимумом 180/110 мм.рт.ст. Постоянно принимает индопамид 2,5 мг/сут и физиотенз 0,2 мг х2 р/сут с недостаточным эффектом. 5 лет назад выявлен сахарный диабет 2 типа. При ХМ ЭКГ на фоне синусового ритма отмечаются эпизоды аритмии с ЧСС от 100 до 180 в мин со следующими характеристиками: отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R (абсолютная нерегулярность ритма), неритмичные колебания изолинии, ширина комплексов QRS не превышает 0,1. На ЭхоКГ: ЛП 45 мм, тМЖП 1,6 см, тЗСЛЖ 1,3 см, КДР ЛЖ 5,3 см, КДО ЛЖ 98 мл, КСО ЛЖ 49 мл. ЕМК 58 см/сек, АМК 78 см/сек, ФИ 57%. Выберите оптимальную терапию: увеличить дозу физиотенза до 0,4 мг х 2 р/д, отменить индопамид и назначить гидрохлортиазид// +отменить физиотенз, назначить иАПФ и кардиоселективные бета-адреноблокаторы, пероральную антикоагулянтную терапию// отменить физиотенз, назначить иАПФ и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда// к имеющейся терапии добавить иАПФ, бета-адреноблокаторы// отменить физиотенз, назначить иАПФ, антагонисты кальция дигидропиридинового ряда и пероральную антикоагулянтную терапию *** У мужчины 65 лет через 5 часов после операции эндопротезирования коленного сустава появились острая одышка, боль в грудной клетке, головокружение, выраженная общая слабость. При осмотре: цианоз верхней половины туловища, набухание шейных вен, тахипноэ до 30 в мин, тахикардия до 100 в мин, акцент II тона на легочной артерии, АД 90/60 мм.рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия и появление полной блокады правой ножки п.Гиса. Какие действия необходимо предпринять: введение вазопрессоров, кислородотерапия, ЭхоКГ и коронарография// введение вазопрессоров, кислородотерапия, ЭхоКГ и определение D-димера// +введение вазопрессоров, кислородотерапия, тромболитическая и антикоагулянтная терапия, мультидетекторная компьютерная томографическая ангиография// установка внутриаортального баллонного контрапульсатора и экстренная коронарография// установка внутриаортального баллонного контрапульсатора, тромболитическая терапия и определение D-димера *** Пациент В, 20 лет, жалуется на эпизоды сердцебиения. Данные симптомы беспокоят в течение нескольких месяцев, не обследовался. Ранее ничем не болел, занимался спортом, физические нагрузки переносил удовлетворительно. При осмотре деятельность сердца ритмичная, тоны ясные. ЧСС 70 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 в мин, ширина PR-интервала 0,08с, ширина комплекса QRS 0,12 с, комплекс QRS отрицательный в отведениях V1-V2, положительный в V5-V6. При ХМ ЭКГ на фоне синусового ритма отмечаются эпизоды тахикардии с узкими комплексами QRS. При проведении ЭхоКГ структурной патологии и нарушений сократительной функции не выявлено. Выберите тактику ведения пациента: назначить антиаритмическую терапию// направить к аритмологу для имплантации кардиовертера-дефибриллятора// +направить к аритмологу для проведения радиочастотной аблации// направить к аритмологу для назначения антиаритмической терапии// наблюдение пациента и динамическое ХМ ЭКГ *** 63-летний мужчина доставлен в приемный покой с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- пробежки желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// Амиодарон// Флеканид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** 47-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// назначение верапамила// назначение бета-блокаторов// назначение амиодорона// +отказ от алкоголя, кофе, назначение пропафенона *** У 34-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту не показано:// повторная ЭхоКГ// повторный нагрузочный тредмил-тест// увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// для контроля частоты ритма желудочков прописать верапамил// +назначение дигоксина *** У 34-летнего мужчины, жаловавшегося на эпизоды сердцебиения, проведено ХМ ЭКГ, где выявлены пробежки желудочковой тахикардии. Эхокардиограмма показала дилатацию и локальные аневризмы правого желудочка и снижение его сократительной способности, отсутствие клапанного порока сердца. Левый желудочек интактен. У родственников по линии отца регистрировались случаи внезапной смерти в молодом возрасте. Пациенту была назначена антиаритмическая терапия (кордарон), однако сохранялись эпизоды сердцебиения субъективно и пароксизмы желудочковой тахикардии по результатам ХМ ЭКГ при нормальном на фоне терапии QT-интервале. Выберите альтернативную тактику ведения пациента: заменить антиаритмические препараты: пропафенон// направить на радиочастотную аблацию// +имплантация кардиовертера-дефибриллятора// добавить к терапии третий антиаритмик// динамической наблюдение за пациентом *** 49- летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// добавить пролонгированные нитраты// +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// увеличить дозу бета-блокатора// отменить бета-блокатор и назначить нитраты// оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на одышку, кашель с выделением мокроты с прожилками крови, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, субфибриллитет. Состоит на учете у ангиохирурга по поводу варикозной болезни нижних конечностей, принимает контрацептивы. В анамнезе частые пневмонии, по поводу которых госпитализирована за последние 6 месяцев трижды. При рентгенографии органов грудной клетки визуализируется затемнение в правом легком треугольной формы. Какие действия необходимо предпринять? назначить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, анализы мокроты, контрольная рентгенография через 2 недели// назначить антибактериальную и дезинтоксикационную и иммуномодулирующую терапию, анализы мокроты, контрольная рентгенография через 2 недели// назначить антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, прекратить прием оральных контрацептивов, после выписки - иммуномодуляторы// +провести мультидетекторную компьютерную томографическую ангиографию, назначить антикоагулянты, антибактериальную терапию, прекратить прием оральных контрацептивов// провести мультидетекторную компьютерную томографическую ангиографию, назначить антибактериальную терапию, прекратить прием оральных контрацептивов// *** У больной 30 лет, после перенесенной вирусной инфекции через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,ЧСС-88 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т отрицательный в отведениях V1-V4. На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// покой, постельный режим// назначение антибиотиков// +назначение НПВС// назначение в-блокаторов// назначение ингибиторов АПФ, рибоксина *** Мужчина, 75 лет, обратился с типичными ангинозными болями в груди. Предтестовая вероятность составила 89%. На ЭхоКГ структурной патологии не выявлено, ФИ 45%. Выберете тактику ведения пациента: провести нагрузочный ЭКГ-тест, определить показания к коронарографии по результатам теста// направить на визуализирующие стресс-тесты, определить показания к коронарографии по результатам теста// +направить на раннюю инвазивную коронарографию без выполнения нагрузочного тестирования// назначить медикаментозную терапию и продолжить динамическое наблюдение// направить на визуализирующие стресс-тесты, при подтверждении диагноза назначить медикаментозную терапию// *** Через 8 дней после начала терапии ингибиторами АПФ, 71-летний пациент с ишемической болезнью сердца в анамнезе пожаловался на недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Тактика:// развилась декомпенсация сердечной недостаточности, отменить гипотензивные препараты// +развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий, заменить иАПФ на блокаторы рецепторов ангиотензина II// присоединилась инфекция мочевыводящих путей, назначить антибиотики// развился амилоидоз, назначить преднизолон// у пациента прогрессирует хроническая почечная недостаточность, решить вопрос о гемодиализе *** У пациентки с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ. Через 10 дней развилась острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// назначить антагонист кальция// назначить большую дозу нитратов// назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// провести гемодиализ *** У 53 летнего пациента через 14 дней после перенесенного инфаркта миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Было диагностировано постинфарктное осложнение - синдром Дресслера. Какое лечение будет наиболее эффективным:// ингибиторы АПФ// антибиотики// +аспирин в больших дозах или преднизолон// диуретики// сердечные гликозиды в сочетании с диуретиками *** Пациент А., 14 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке. Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-62уд в мин. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 65 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ние: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка. Дальнейшая тактика:// +Хирургическое вмешательство// Амбулаторное наблюдение// Консервативное лечение// Профилактика инфекционных заболеваний// Не требует лечения *** Пациент А., 16 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-60 уд в мин. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ние: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка. Назовите осложнение порока:// Легочная гипертензия// Бактериальный эндокардит// Левожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипоплазией ЛЖ// +Правожелудочковая сердечная недостаточность// Трикуспидальная недостаточность *** У годовалого ребенка был заподозрен ВПС. Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,2 см. Есть ли необходимость в срочном закрытии дефекта:// Да, есть. Возможно развитие легочной гипертензии// Нет, оптимальные сроки коррекции порока 3-4 года// Да, есть. Возможно развитие правожелудочковой недостаточности// Нет, возможно, спонтанное закрытие// +Нет, маленькие дефекты не нуждаются в хирургической коррекции *** Пациент 16-ти лет поступил с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%, систоло-диастолический поток в легочной артерии. Крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА. Тактика лечения:// Антибиотикотерапия ИЭ по результатам гемокультуры// Активное ведение: на фоне антибиотикотерапии двойное лигирование ОАП// Активное ведение: санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК// +Медикаментозное лечение ИЭ, в стадии ремиссии санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК// Тактика зависит от клиники прогрессирования сердечной недостаточности и активности ИЭ *** Пациентка 45-ти лет, обратилась с жалобами на боли за грудиной ноющего характера, возникающие на фоне психо-эмоционального стресса. По совету соседки принимала нитроглицерин – без эффекта. Предтестовая вероятность 14%. Проведена ЭхоКГ, где структурной патологии, нарушений функции не выявлено. ФИ 55%. Выберете тактику ведения больной: назначить стресс-тест с физической нагрузкой// назначить визуализирующие стресс-тесты// направить на коронарографию без выполнения нагрузочного тестирования// +искать другие причины болевого синдрома, исключить их функциональный характер// направить на ХМ ЭКГ и назначить бета-адреноблокаторы *** Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда// наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// усилить антиангинальную терапию// +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать *** Больной 64 года, перенес трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациент увеличил дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данного больного:// усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// добавить к лечению препараты с антиоксидантным действием// +направить больного на коронарографию для решения вопроса о методах реваскуляризации// госпитализировать больного для проведения курса лечения (в/в вливания глюкозы, антиоксиданты) *** У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения:// ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование// +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** Больной 68 лет, перенес инфаркт миокарда 2 года назад. Последние 6 месяцев стали беспокоить загрудинные боли, перебои в сердце, появляющиеся при умеренной физической нагрузке, усилилась одышка, к вечеру на ногах бывают отеки. Ад на уровне 140/90 мм.рт.ст.,чсс 84 в минуту. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт на передней стенке, в стадии рубца, наджелудочковая экстрасистолия. Больной получает аспирин(100 мг), коринфар ретар (20 мг), эналаприл (5мг), периодически фуросемид. Проведите коррекцию лечения:// к проводимой терапии добавить дигоксин// отменить коринфар, назначить пролонгированные нитраты// увеличить дозу эналаприла до 20 мг// +отменить коринфар, назначить бета-блокаторы, увеличить дозу эналаприла до 20 мг, диуретики. При необходимости пролонгированные нитраты// заменить коринфар ретард на амлодипин *** Больной 50 лет обратился для обычного медицинского осмотра. Жалоб нет. При осмотре: АД 160\100 мм. рт. ст., ЧСС 72 в 1 минуту, ритмичный. Исследование сосудов глазного дна выявляет сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. Грудная клетка без особенностей. Усиление верхушечного толчка. Остальные физикальные признаки без особенностей. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. ОАК и ОАМ без изменений. Ваша тактика:// Направление в стационар для обследования// Экстренное введение гипотензивных препаратов// Установить диагноз эссенциальной АГ и назначить гипотензивную терапию// Повторить измерение АД в течение трех дней и затем наблюдать пациента// +Назначить гипотензивную терапию и провести обследование для выявления поражения органов мишеней и факторов риска *** Пациентка поступает по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 240\140 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Длительное время принимала клофелин с удовлетворительным эффектом. Последние 3 дня прекратила прием. Тактика лечения:// Назначить нитраты// Назначить в-блокаторы, затем направить на амбулаторное лечение// +Назначить иАПФ, госпитализировать // Назначить преднизолон, госпитализировать// Назначить гепарин, госпитализировать. *** Больная 73 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 154/80 мм. рт. ст. ЧСС-82 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя чсс- 78 в минуту, ( минимальная- 58, максимальная- 147). Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду(25 мг) добавлен дилтиазем// доза эналаприла увеличена до 10 мг + гипотиазид (25 мг)// +к эналаприлу (5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлен бисопролол 5 мг\сутки// терапия эналаприлом 5 мг и гипотиазидом 25 мг оставлена без изменений// к эналаприлу ( 5мг) и гипотиазиду( 25 мг) добавлены седативные средства (назепам) *** У больного, госпитализированного с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больной отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// в-блокаторов// +Нитратов// Антагонистов кальция// Ацетилсалициловой кислоты// Стрептокиназы *** 58 летний мужчина доставлен в отделение интенсивной терапии с острым инфарктом миокарда, начавшимся 4 часа назад. На ЭКГ- нарастающая частота коротких пробежек желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// Амиодарон// Флеканид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** 34-летний мужчина обратился в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациент злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// назначение верапамила// назначение бета-блокаторов// назначение амиодорона// +отказ от алкоголя, кофе, шоколада, назначение флеканида или пропафенона *** 49-летний мужчина с АГ поступил в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое и подъемом сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях ЭКГ. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациент принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// добавить пролонгированные нитраты// +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// увеличить дозу бета-блокатора// отменить бета-блокатор и назначить нитраты// оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** Женщина среднего возраста с длительной АГ в настоящее время получает антигипертензивную терапю клонидином и пропранололом. Она предъявляет жалобы, связанные с побочными эффектами клонидина. Выберите правильную тактику ведения:// отменить клонидин и заменить его на блокатор кальциевых каналов// медленное снижение дозы клонидина или прекращение терапии бета-блокаторами перед его постепенной отменой// +постепенная отмена клонидина на фоне увеличения дозы бета-блокатора// заменеить клонидин на диуретик// отменить клонидин *** Пациент с застойной сердечной недостаточностью вследствие дилатационной кардиомиопатии повторно обратился через месяц после начала терапии ингибитором АПФ с жалобами на постоянный сухой кашель. Какова тактика:// отменить ингибитор АПФ// заменить на другой ингибитор АПФ// назначить противокашлевую терапию// продолжать применять ингибитор АПФ// +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II *** 64-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения чувствовал себя хорошо, принимая изосорбида динитрат в дозе 20 мг дважды в день. Недавно он увеличил дозу до 4 -х раз в день. Вскоре он отметил усиление стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:// замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// +соблюдать свободный от нитратов период длительностью 10-12 часов в сутки// увеличить дозу нитратов// добавить к нитратам бета-блокатор *** Пациент с гипертензией поступил с острым расслоением аорты. Какое экстренное лечение было бы наиболее адекватным?// введение нитропруссида натрия// введение ганглиоблокатора// +в/в введение бета-блокатора// введение сердечных гликозидов// в/в введение клонидина *** У больного 50 лет - стенокардия 3 ФК. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенной удлинение интервала РQ с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства не могут быть использованы:// Верапамил// Дилтиазем// Нифедипин// +Пропранолол// Изосирбида динитрат *** Пациент Д, 55 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии:// Диуретик// +антагонист кальция// иАПФ// Нитраты// НПВС *** У пациента с ИБС после начала терапии ингибиторами АПФ через 10 дней появились недомогание, отеки нижних конечностей, снижение диуреза и прирост массы тела на 5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 500 ммоль\л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// назначить антагонист кальция// назначить большую дозу нитратов// назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// провести гемодиализ *** Пациент, имеющий синдром WPW, поступил в отделение с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков. При наличии стабильной гемодинамики, какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного введения:// антагонист кальция// АТФ// +прокаинамид// Дигоксин// в-блокатор *** Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии:// Диуретик// +антагонист кальция// в–адреноблокатор// Нитраты// а–адреноблокатор *** У больной А. 34 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 110\70 мм.рт.ст.,чсс-80 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз миокардита. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// покой, постельный режим, симптоматическое лечение// назначение антибиотиков// +назначение НПВП// назначение глюкокортикостероидов// назначение ингибиторов АПФ, рибоксина *** У пациента с ишемической болезнью сердца начата терапия ингибиторами АПФ, Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 5,5 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 480 ммоль\л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// +заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А II// назначить антагонист кальция// назначить большую дозу нитратов// назначить гидралазин в комбинации с изосорбидом динитрата// провести гемодиализ *** *** Пациент С.50 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает каптоприл -150мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии:// Диуретик// +антагонист кальция// в–адреноблокатор// Нитраты// а–адреноблокатор *** У 52-летней пациентки через 2 недели после перенесенного трансмурального инфаркт миокарда появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. Аускультативно определяется шум трения перикарда. При УЗИ обнаружен выпот левой плевральной полости объемом до 300 мл. Какое лечение будет наиболее эффективным в данной ситуации:// ингибиторы АПФ// антибиотики// + преднизолон// диуретики// сердечные гликозиды |