Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
*** У пациента 57 лет диагностирована вазоренальная артериальная гипертензия 3 степени, стеноз левой почечной артерии -75%. Длительность артериальной гипертензии около полугода. Какова оптимальная тактика лечения:// монотерапия ингибитором АПФ// комбинированная антигипертензивная терапия 3-мя препаратами в максимальных дозировках// +ангиопластика со стентированием левой почечной артерии// денервация симпатических ганглиев// монотерапия антагонистом кальция *** У пациента 58 лет,страающего доброкачественной аденомой предстательной железы и наблюдающегося у кардиолога по поводу АГ, ИБС, осложненных развитием ХСН, в биохимическом анализе крови калий 5,9 ммоль/л.Какова НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ причина гиперкалиемии – длительный прием:// рилменидина// доксазозина// конкора// +спиронолактона// амлодипина *** Молодой человек 17-лет, впервые обратился к врачу с жалобами на повышение АД, при обследовании пациента выявлено ослабление пульса на артериях нижних конечностей, систолический шум на основании сердца и со стороны спины в межлопаточном пространстве слева. На рентгенографии грудной клетки обращает внимание узурация нижнего края ребер, рекомендовано:// бета-адреноблокаторы // ингибиторы АПФ// блокаторы рецепторов AT-II (БРА) // диуретики // +хирургическое лечение *** Больной, 30 лет. предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, боли в области сердца, быструю утомляемость при ходьбе. Данные проявления наблюдаются с детства. При осмотре: непропорциональное развитие тела (выраженное развитие верхней половины туловища, недоразвитие нижних конечностей). Пульс на стопах слабый, малого наполнения. Систолический шум во втором межреберье слева и в точке Боткина, над сонными и подключичными артериями усиление пульсации межреберных артерий. АД на руках — 170/100 мм рт. ст., на ногах – 90/60 мм рт. ст.Ваше суждение о причине АГ:// +коарктация аорты// неспецифический аортоартериит// стеноз устья аорты// синдром Лериша// болезнь Рейно *** 37-летний больной находится в кардиологическом стационаре. В возрасте 25 лет выявлен митральный порок – стеноз и недостаточность, умеренная аортальная недостаточность. С 31 года пароксизмы мерцания предсердий. В 35 лет последняя отчетливая ревматическая атака, после которой мерцание стало стойким. Возникла необходимость постоянного лечения хронической сердечной недостаточности. Год назад тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии, инфарктная пневмония. Статус: заметная одышка в покое, пульс около 110 в минуту, аритмичный, АД 110/50 мм рт. ст., печень выступает на 8 см, отечность голеней. Рентгеноскопия: существенное л одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких, болезненная гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в первую очередь:// эгилок// +лазикс// верошпирон// моноприл// дилтиазем *** Больная 44 года поступила в БИТ по поводу тяжелого приступа инспираторного удушья, сопровождающегося малопродуктивным кашлем.При обследовании: ортопноэ, цианоз, ЧДД- 36 в мин, частота пульса- 110 уд/мин,пульс ритмичный, АД 200\100 мм рт ст. В легких с обеих сторон влажные разнокалиберные хрипы, сердце расширено, ритм галопа, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически: снижение прозрачности легочных полей. Температура 37,1 С. Наиболее показана начальная терапия:// Дигоксин + лазикс внутривенно// +фуросемид и нитроглицерин внутривенно// Антибиотики + изокет сублингвально// Каптоприл + беродуал ингаляционно// Кетотоп + преднизолон внутривенно *** Пациент А., 14 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке. Status praesens: общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-62уд в мин. ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 65 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Какова НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНАЯ лечебная тактика:// +оперативное лечение ВПС// Антикоагулянт + диуретики// Ингибитор АПФ + диуретики// Антибиотик + сердечный гликозид// Дезагрегант+ антагонист кальция *** Пациентка А. 17 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, умеренного питания: рост–160см, вес–59кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 ударов в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-60 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией усилен. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. Вертикальное положение электрической оси сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.R-n: КТИ – 54 %. Легочный рисунок усилен, к периферии обеднен. Корни расширены, структурны . Выбухает дуга легочной артерии. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия 2,7 см, кровоток ускорен 1,9м/сек. Расчетное давление в ЛА 45-50 мм.рт.ст. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—25 мм, вторичного типа. Показано ли оперативное лечение:// Да, показано в связи с гиперволемией МКК// +Да, показано в связи с возможностью развития правожелудочковой недостаточностью// Да, показано в связи с возможностью развития нарушений ритма// Да, показано в связи с жалобами больной// Нет, не показано в связи с достаточными компенсаторными возможностями ССС *** Больной А., 17 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, синюшность губ, кончика пальцев рук, общую слабость.Status praesens: Общее состояние по ВПС тяжелое. Рост–172 см., Вес–62кг. Кожные покровы бледные, цианоз губ, кончиков пальцев рук. Характерно положительные симптомы “барабанных палочек” и “часовых стекол”. АД –100/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis ослаблен. PS-90 уд. в мин. Печень выступает из-под реберной дуги на 4,0 см. По результатам инструментальных методов лечения был выставлен диагноз: Пентада Фалло с клапанным и подклапанным стенозом и гипоплазией клапанного кольца, основного ствола легочной артерии. Тактика лечения:// +Двухэтапное хирургическое вмешательство// Консервативное лечение// Интервенционное лечение// Симтоматическое лечение// Физиолечение *** Пациентка А., 18 лет была обследована в клинике по рекомендации семейного врача, который выслушал шум над областью сердца. По результатам инструментальных методов исследования выявлено выраженная гипертрофия правых отделов: толщина ПЖ 1,08 см/створки клапана ЛА уплотнены, подвижность ограничена, градиент на уровне клапана 100 мм.рт.ст, в подклапанном пространстве 86 мм.рт.ст.Давление в ПЖ 115\ 13 мм.рт.ст. при давлении в ЛЖ 100\7 мм.рт.ст. Какое оперативное лечение показано больной?// Открытая комиссуротомия клапана легочной артерии// Закрытая комиссуротомия клапана легочной артерии// +Баллонная вальвулопластика клапана легочной артерии// Инфундибулэктомия выходного отдела ПЖ с открытой комиссуротомией клапана ЛА// Баллонная вальвулопластика с закрытой комиссуротомией клапана легочной артерии *** При осмотре педиатром годовалого ребенка был заподозрен врожденный порок сердца. Выполнено эхокардиографическое обследование на котором обнаружили в мембранозной части межжелудочковой перегородки дефект размером 0,3 см. Есть ли необходимость в срочном закрытии дефекта?// Да, есть. Возможно развитие легочной гипертензии// Нет, оптимальные сроки коррекции порока 3-4 года// Да, есть. Возможно развитие правожелудочковой недостаточности// Нет, возможно, спонтанное закрытие// +Нет, маленькие дефекты не нуждаются в хирургической коррекции *** У больной ВГ., 19 лет отмечаются инспираторная одышка, головокружения при умеренных физических нагрузках, ноющие боли в области сердца при подъеме на 3-й этаж,не купирующиеся приемом нитоглицерина.Считает себя больной около полутора лет.При объективном исследовании: умеренный акроцианоз,изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек»; шум Грэхема-Стилла в во 2-м межреберье слева от края грудины.При ЭХО-КГ и ангиографии : среднеем давление в легочной артерии 40 мм.рт.ст. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ ОПТИМАЛЬНА:// +Консервативное лечение// Трансплантация легких// Трансплантация сердца// Трансплантация сердечно-легочного комплекса// Предсердная септостомия *** Ребенок К, 10 лет жалуется на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение, слабость, повышенную потливость, периодические колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье.Рост – 139см, Вес–28 кг. Кожные покровы чистые, слизистые бледно-розовые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-29 в мин. АД–110/60ммртст. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье систолический шум, грубого тембра. II тон над a. Pulmonalis акцентирован. PS -140 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий, печень не увеличена. ЭхоКГ: ДМПП, вторичного типа размерами 3,5 см. Створки митрального клапана тонкие, на задней створке имеется расщепление, регургитация на МК 2-3 ст. Легочная гипертензия 1-2 ст. Каковы причины формирования митральной недостаточности:// Вторичное изменение МК в связи с дилатацией ФК митрального клапана// +Вторичное формирование митральной недостаточности на фоне ДМПП// Врожденная недостаточность митрального клапана// В связи с усугублением легочной гипертензии// В связи с явления правожелудочковой недостаточности *** Ребенок Ж., 10 л жалуется: на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при умеренной физической нагрузке.При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. АД - 100/70ммртст. ЧСС-100 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, у левого края грудины с эпицентром во 2-3м межреберье систолический шум, ритм правильный. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень +1.5 см из-под края правой реберной дуги.ЭХО-КГ: увеличение левых отделов. Систоло-диастолический поток 1,2 см в легочной артерии. Аортальный клапан трехстворчатый, регургитация на аортальном клапане 1-2 ст, регургитация на митральном клапане 1 ст. Расчетное давление в легочной артерии 68 мм.рт.ст. В каком оперативном вмешательстве ребенок нуждается:// +Двойное лигирование ОАП+Пластика аортального клапана// Двойное лигирование ОАП// Пластика митрального клапана// Пластика аортального клапана// Протезирование митрально-аортального клапана *** Ребенок В., 3-х лет со слов мамы жалуется на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания.Anamnesis morвi: ВПС заподозрен в 7-8 мес.Statuspraesens: Общее состояние ребенка тяжелое. Правильного телосложения, умеренного питания: Рост–125см, Вес–19,4 кг. Формирующийся парастернальный “сердечный горб”. Кожные покровы смуглые, слизистые чистые, акроцианоз при физической нагрузке. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД-19-20 в мин. АД–105/65ммртст. ЧСС-88-92 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум, II тон над a. Pulmonalis усилен. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Угол +90. Гипертрофия правых отделов сердца. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса.R-n: КТИ-56 %. Легочная гипертензия. ЭхоКГ: КДР ЛЖ-4,0см. КСР- 2,0см ФИ-64%. ЛА – расширена, створки клапана не изменены, подвижность их не ограничена. В мембранозной части межжелудочковой перегородки визиолизируется дефект размером 10 мм. При ДэхоКГ – турбулентный систолический поток. ВК с АКГ из ПЖ с тонометрией и оксигенометрией: сброс слева направо, ОЛС/ОПС=0,39. Нас.% ВПВ 63 НПВ 64 ПП 65 ПЖ 72 СЛА 73 Нас. В БА 98%. Давл. мм.рт.ст. : ПЖ 67/0 СЛА 67/28 при эуфиллиновой пробе снижение до 51/15.Ваша тактика хирургического лечения:// Закрытие дефекта заплатой// Трансплантация легкого// +Ушивание дефекта// Операция Мюллера// Наблюдение в динамике, возможно спонтанное закрытие *** Ребенок Т., 2-х лет поступил на обследование в клинику. Мать ребенка отмечает повышенную утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, частые простудные заболевания. ВПС заподозрен в возрасте 1 года, наблюдался у педиатра по месту жительства. Statuspraesens: Общее состояние ребенка по пороку сердца тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые, выраженные межреберные промежутки. Формирующийся сердечный горб. Астенического телосложения, пониженного питания: рост-93 см, вес-12 кг. В легких - жесткое дыхание, хрипов нет. ЧДД 20-22 в мин. ЧСС-92 уд. в мин. АД - 100/60 ммртст. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритм правильный. Во 2-ом м/р - грубый систолический шум слева от грудины, II тон над ЛА резко акцентирован. Живот мягкий, безболезненый, печень – ниже края реберной дуги на 1-1,5 см. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма (угол a+1500). Гипертрофия правых отделов сердца.R-n: КТИ – 75%. ЭхоКГ: ДМПП вторичного типа размером 1,0 см. Расчетное давление в ЛА 70 мм.рт.ст.Катетеризация полостей сердца: ВПС. Дефект межпредсердной перегородки. Легочная гипертензия 3А ст.Биопсия легкого: Зак-ие: Легочная гипертензия 3А ст.Ваш диагноз и тактика лечения:// ДМПП, осложнившееся ЛГ 2 группы. Показано пластика ДМПП// Первично- легочная гипертензия. Показано трансплантация сердечно-легочного комплекса// +Первично- легочная гипертензия. Показано пластика ДМПП// ДМПП, осложнившееся ЛГ 1 группы. Показано пластика ДМПП// ДМПП, осложнившееся ЛГ 3А группы. Показано трансплантация сердечно-легочного комплекса *** Пациентка К., 18 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца, тяжесть в правом подреберье.Statuspraesensobiectivus: Правильного телосложения, астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, при незначительной физической нагрузке акроцианоз носо-губного треугольника. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины средней интенсивности систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень выступает на 5,0 см из-под края реберной дуги.Обследована: на ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. Правограмма ( a+1300). Гипертрофия правых отделов сердца.R-n: КТИ–58%. Увеличение правого контура сердца. ЭхоКГ – Правого предсердие размером 6,0 х 8,0 см. Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2,3 см. При ДэхоКГ – регургитация III ст. Фиброзное кольцо ТК –4,5 см. В межпредсердной перегородке дефект размерами 1,1см.Тактика лечения:// Пластика ТК// Аннулопластика ТК// Протезирование ТК// +Пластика ТК+ закрытие ДМПП// Протезирование ТК + закрытие ДМПП *** Со слов матери ребенка А., 5-ти лет жалобы на одышку, утомляемость при выраженной физической нагрузке, редкие колющие боли в области сердца и головные боли, частые респираторные заболевания. Девочка от первой беременностей и родов, протекавшие, со слов матери, с выраженным токсикозом. Statuspraesensobiectivus: Правильного телосложения, умеренного питания: рост–115м, вес–15.6 кг. Грудная клетка без деформации. Кожные покровы и видимые слизистые бледноватой окраски, акроцианоза нет, выраженная подкожная венозная сеть на туловище. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД - 20-21 в мин. АД - 100/70ммртст. Аускультативно тоны сердца громкие, ритмичные, с эпицентром в 3-4 межреберье у левого края грудины систолический шум. PS – 92 уд. в мин. Живот обычных размеров, мягкий. Печень у края правой реберной дуги. Физиологические отправления не нарушены.Обследована: ЭКГ – Вертикальное положение электрической оси сердца Гипертрофия правого желудочка. Частичная блокада ПНПГ R-n: КТИ–69%. ЭхоКГ – Увеличение полости правого предсердия 4.9х4.2 см Септальная створка трикуспидального клапана спаяна с межжелудочковой перегородкой и смещена в полость правого предсердия на 2.9 см. При ДэхоКГ – регургитация II ст. Фиброзное кольцо ТК –3см. В межпредсердной перегородке дефект 0.6 см. Венозная катетеризация сердца: АКГ из ПЖ, АПГ из ствола ЛА: PПЖ-29/6мм.р.ст., 67%, PЛА–29/4мм.рт.ст., 68%, АД-113/70мм.рт.ст. Тактика лечения:// Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники правожелудочковой недостаточности// Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники левожелудочковой недостаточности// +Наблюдение в динамике, решение вопроса об операции при возникновении клиники легочной гипертензии// Пластика трикуспидального клапана// Протезирование трикуспидального клапана *** В клинике обследован ребенок К.,12-ти лет. Status praesens: Общее состояние по поводу ВПС средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–169см, вес–38кг. Кожные покровы бледноватой окраски, чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 16-18 в мин. АД-110/80ммртст. ЧСС-84 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II- III межреберье систолический шум, систолический шум на верхушке, IIтон над легочной артерией ослаблен. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Печень у края реберной дуги.ЭКГ: Вертикальное положение электрической оси сердца. Синусовая тахикардия. Гипертрофия правого предсердия. ө+100°. R-n: ДМПП.ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их перегрузка. В МПП: дефект, вторичного типа, размерами 15мм. Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Тактика лечения:// Пластика митрального клапана// Протезирование митрального калпана// +Пластика митрального клапана + Пластика ДМПП// Пластика ДМПП// Наблюдение в динамике *** У ребенка 3-х лет одышка, быструю утомляемость, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног при незначительной физической нагрузке, частые простудные заболевания.Statuspraesens: Астенического телосложения, удовлетворительного питания: рост–95см, вес–14кг. Кожные покровы бледноватой окраски, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев рук и ног. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 24-30 в мин. АД-110/70ммртст. ЧСС-108 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром в III-IV межреберье систолический шум, IIтон над легочной артерией акцентирован. ЭКГ: Ритм синусовый. Отклонение электрической оси сердца вправо (а +150°). Правограмма. Гипертрофия правых отделов сердца.R-n: КТИ=51%. Легочный рисунок обеднен. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены, объемная их пекрегрузка. Гипертрофия межжелудочковой перегородки и передней стенки ПЖ. Из ПЖ исходит расширенный магистральный сосуд (аорта)-21мм. Створки уплотнены, подвижность не ограничена. В МЖП визуализируется дефект размером 10мм. ЛЖ: КДР-3,4см., КСР-1,8см., ФИ-76%. Из ЛЖ исходит сосуд (легочная артерия)-11мм., створки клапана уплотнены, подвижность их ограничена, систолический градиент 65мм.рт.ст. АКГ из ПЖ и ЛЖ.: Аорта отходит от ПЖ, а ЛА от ЛЖ, в боковой проекции сосуды идут паралельно, ЛА расположена сзади от аорты. Грудная аорта умеренно расширена, дуга расположена обычно. Ствол и клапанное кольцо ЛА умеренно гипоплазированно, ветви ее развиты удовлетворительно. Отмечается расширение долевой ветви ЛА справа. При контрастировании желудочков сердца – переменный сброс крови через ДМЖП.Клинический диагноз: ВПС – Транспозиция магистральных сосудов в сочетании с дефектом межжелудочковой перегородки и клапанным стенозом и умеренной гипоплазией клапанного кольца и ствола легочной артерии. НК IIА ст. ФК III. Тактика лечения:// Атриосептэктомия// Операция Растели// +Операция Мастарда// Операция Сенинга// Операция Жатане *** У 15-летнего пациента при комплексном обследовании выявлен пролапс митрального клапана с признаками митральной недостаточности. Какова правильная тактика ведения данного больного:// направить на оперативное лечение (протезирование митрального клапана)// уверить в благоприятном прогнозе и рекомендовать проходить ЭхоКГ обследование каждые 3-5 лет// +проводить Эхо-КГ обследование каждые 6-12 месяцев, убедить в необходимости приема антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита// пройти электрофизиологическое исследование// назначить медикаментозную терапию β –блокаторами *** Пациент поступил по скорой помощи с жалобами на сильные головные боли, АД 220\120 мм. рт. ст. Исследование сосудов глазного дна: отек дисков зрительных нервов. Анализ мочи: микрогематурия. АД и раньше было повышенным. Самостоятельно прекратил прием гипотензивных препаратов. Гипертонический криз, скорее всего вызван:// Головной болью// Обструкцией легочных артерий// +Отказом от приема гипотензивных средств// Синдромом Иценко-Кушинга// Сужением церебральных сосудов *** У больной, госпитализированной в кардиологическое отделение с впервые возникшей стенокардией напряжения, появились сильные распирающие головные боли, в связи с чем больная отказывается принимать все лекарства. Вероятнее всего данные жалобы могут быть вызваны приемом:// Бета-в-блокаторов// +Нитратов// Антагонистов кальция// Ацетилсалициловой кислоты// Ингибитора АПФ *** Больная 68 лет, обратилась с жалобами на одышку, периодически дискомфорт в области сердца, перебои, эпизоды сердцебиения. АД на уровне 160/80 мм. рт. ст. ЧСС-86 в минуту. На ЭКГ- гипертрофия левого желудочка. При суточном мониторировании ЭКГ - средняя ЧСС - 72 в минуту, (минимальная - 52, максимальная - 139). Достоверных ишемических изменений сегмента ST не выявлено. В течение всего периода мониторирования регистрировались наджелудочковые эктрасистолы, периодически частые, групповые. На этом фоне отмечены 4 эпизода коротких пароксизма фибрилляции предсердий. Выберите вариант лечебной тактики:// Эналаприл, гипотиазид, дилтиазем// Эналаприл, гипотиазид// +Эналаприл, гипотиазид, бисопролол// Эналаприл, дилтиазем// Эналаприлу, гипотиазид, седативные средства *** 60 летняя женщина доставлена в отделение интенсивной терапии с острым коронарным синдромом, начавшимся 3 часа назад. На ЭКГ- пробежки мономорфной желудочковой тахикардии. Наиболее целесообразно назначить:// этацизин// новокаинамид// +Лидокаин// Хинидин// Верапамил *** 35-летняяженщина обратилась в связи с приступами сердцебиений. Холтеровское мониторирование документировало пароксизмальную тахикардию, переходящую в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. При последующем расспросе удалось выяснить, что пациентка злоупотребляет алкоголем. Каковы наиболее целесообразные рекомендации:// отказ от алкоголя, наблюдение в динамике// назначение верапамила// назначение бета-блокаторов// назначение амиодорона// +отказ от алкоголя, назначение флекаинида *** У 39-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при холтеровском мониторировании выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовала себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Пациенту не показано:// повторная ЭхоКГ// повторный нагрузочный тредмил-тест// увеличить дозу флеканида до 150 мг 2 раза в день// для контроля частоты ритма желудочков назначить верапамил// +добавить дигоксин *** У 35-летнего мужчины, злоупотребляющего алкоголем, при выявлена пароксизмальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию предсердий. Эхокардиограмма показала нормальную функцию и размеры ЛЖ и ПЖ и отсутствие клапанного порока сердца. Пациенту было рекомендовано отказаться от алкоголя, принимать флеканид. В течение 5 лет чувствовал себя хорошо. Затем возник рецидив фибрилляции предсердий, несмотря на воздержание от алкоголя. АД было нормальным. Доза флеканида была увеличена до 200 мг 2 раза в день. Пациент стал ощущать парастезии. Какой альтернативный антиаритмический препарат можно назначить:// пропранолол// соталол// дигоксин// амиодарон// +хинидин *** 59- летняяженщина с АГ поступила в отделение экстренной терапии с жалобами на сдавливание груди в покое.На ЭКГ подъем сегмента ST на 4 мм в нижних отведениях. Эти явления уменьшались после приема нитроглицерина. Катетеризация сердца показала нормальные коронарные артерии, а при последующей пробе с эргоновином спровоцирован спазм правой коронарной артерии. В настоящее время пациентка принимает надолол и диуретик по поводу АГ. Как следует изменить схему лечения:// добавить пролонгированные нитраты// +отменить бета-блокатор и назначить блокатор кальциевых каналов// увеличить дозу бета-блокатора// отменить бета-блокатор и назначить нитраты// оставить терапию без изменений, при приступах принимать нитроглицерин *** Пациентка60 лет, длительно страдает бронхиальной астмой. В течение 3-х лет отмечает повышение АД, в связи с чем принимает лизиноприл -10мг\сутки. Последний год АД сохраняется на уровне 130\90-140\90 мм.рт.ст. Кроме этого появились загрудинные боли, которые оценены как стенокардия. Какой лекарственный препарат целесообразней назначить в качестве дополнительной терапии:// диуретик// +антагонист кальция// БРА// нитраты// В – адреноблокатор *** У больногоЖ. 33 лет, после перенесенной тяжелой вирусной инфекции (грипп) через 2 недели появились слабость, одышка, боли в области сердца, сердцебиение. При осмотре АД 90\60 мм.рт.ст.,ЧСС-110 ударов в минуту в покое, I тон ослаблен. На ЭКГ - з.Т(-) в отведениях V1-V4, желудочковая экстрасистолия до6-8 в 1 мин., АВ-блокада 1 степени.На основании выше перечисленных данных выставлен диагноз:Острый миокардит, тяжелого течения. Какой вариант лечения является наиболее правильным:// Покой+ панангин + предуктал// Постельный режим + сумамед + рибоксин// Постельный режим + мовалис + кордарон// Постельный режим + метипред + препараты калия// Постельный режим + коэнзимQ + конкор *** У пациента А., 68 лет ,злостного курильщика с систолической АГ 3 степени, синдромом Лериша начата терапия ингибитором АПФ. Через 10 дней у него появились недомогание, прогрессирующие отеки, уменьшение количества выделяемой мочи и прирост массы тела на 7 кг. Уровень креатинина в сыворотке крови повысился до 510 ммоль\л. Состояние было расценено как острая почечная недостаточность на фоне стеноза почечных артерий. Какое лечение нужно использовать в данном случае:// заменить ингибитор АПФ на блокатор рецепторов А-II// назначить антагонист кальция + диуретик// назначить большую дозу лазикса// назначить петлевой диуретик в комбинации с изосорбида динитратом// +провести экстренный гемодиализ, с последующим назначением амлодипина, крестора *** Пациент П., 15 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-60 уд в мин. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Заключение: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка. Назовите осложнение порока:// Легочная гипертензия// Бактериальный эндокардит// Левожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипоплазией ЛЖ// +Правожелудочковая сердечная недостаточность// Трикуспидальная недостаточность *** Пациентка 13 лет, поступила с жалобами на одышку, повышение температуры до 38 градусов С в течение длительного периода времени, отеки на нижних конечностях, на нижних и верхних конечностях определяются мелкие кровоподтеки и красноватые болезненные узелки на ладонях. В анамнезе ВПС – незаращенный артериальный проток. Результаты проведенного ультразвукового исследования сердца: ФИ 67%, систоло-диастолический поток в легочной артерии. Крупные, множественные вегетации по ходу легочной артерии и на створках клапана ЛА. Тактика лечения:// Антибиотикотерапия ИЭ по результатам гемокультуры// Активное ведение: на фоне антибиотикотерапии двойное лигирование ОАП// Активное ведение: санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК// +Медикаментозное лечение ИЭ, в стадии ремиссии санация полостей сердца и закрытие протока в условиях ИК// Тактика зависит от клиники прогрессирования сердечной недостаточности и активности ИЭ *** Больная48 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной при обычной небольшой физической нагрузке, выполняемой в обычном темпе. В анамнезе крупноочаговый инфаркт миокарда 6 мес. назад. Выберите оптимальную лекарственную терапию:// монотерапия терапия антиангинальными препаратами// комбинированная терапия антиангинальными препаратами// +аспирин, статины, ингибиторы АПФ, антиангинальные препараты// статины, антиангинальные препараты// аспирин, статины, антиангинальные препараты *** Больная 52 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства ( атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе:// госпитализировать больного в отделение экстренной терапии в связи с развившимся инфарктом миокарда// наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов// назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут// усилить антиангинальную терапию// +дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать *** Больная 63 года, перенесла трансмуральный инфаркт миокарда месяц назад. Получает лекарственную терапию ( бета-блокаторы, аспирин, ингибиторы АПФ, нитраты). На этом фоне, через месяц вновь появились приступы стенокардии, пациентка увеличила дозу нитратов ( кардикет до 60 мг/сутки), однако эффект был кратковременный и незначительный. Какова правильная тактика ведения данной больной:// усилить антиангинальную терапию назначением антагонистов кальция// временно отменить нитраты (возможно развитие толерантности)// добавить к лечению антиоксиданты// +направить больную на коронарографию для решения вопроса о реваскуляризации миокарда// лечение кардиопротекторами в стационаре *** У больной 49 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Сформулируйте диагноз и выберитеоптимальную тактику ведения:// ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию// ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию// Дисгормональная кардиопатия. Провести обследование// +ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию// ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты *** Больной, 50лет, поступил в БИТ по поводу тяжелого приступа инспираторного удушья, сопровождающегося малопродуктивным кашлем. При обследовании: ортопноэ, цианоз, дыхание 30 в мин, Пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 180/110 мм рт ст. В легких с обеих сторон влажные разнокалиберные хрипы, сердце расширено, ритм галопа, на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически: снижение прозрачности легочных полей. Температура + 37,1 С. Наиболее показана начальная терапия:// дигоксином и фуросемидом// +фуросемидом и нитроглицерином внутривенно// Антибиотиками и лазиксом// Эуфиллином и преднизолоном// Вальсартаном и конкором *** Больная 58 лет отмечает по ночам сжимающие боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 10-12 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина;. Больна в течение 10 дней При объективном исследовании: состояние средней степени тяжести, в сознании, адекватна.АД - 130/70 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ЭКГ покоя -без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST на 3 мм в левых грудных отведениях. Пациентке следует назначить:// нитраты// бета-адреноблокаторы// ингибиторы АПФ// +антагонисты кальция// диуретики *** У пациентки 69 лет, перенесшей инфаркт миокарда 6месяцев назад появилась одышка, отеки голеней и стоп, слабость, судороги в правой голени в ночные часы. ЧДД- 24 в 1 мин.В легких выслушиваются влажные незвучные хрипы в нижних отделах. АД- 130/80 мм.рт.ст.В анализе крови - Hb 140 г/л.,лейк-6 тыс, тромбоциты- 170 тыс в 1 мкл На ЭКГ - синусовая тахикардия до 110 в 1 мин. и рубцовые изменения в задне-диафрагмальной и боковой стенке ЛЖ. Наиболее оправдано назначение:// кардиомагнила// +торасемида// верошпирона// фуросемида// предуктала *** 63-летний мужчина со стабильной стенокардией напряжения самостоятельно увеличил дозу нитратов. Вскоре он отметил учащение приступов стенокардии. Врач подумал о развитии толерантности к нитратам. Какова в данном случае должна быть тактика:// замена нитратов на блокаторы кальциевых каналов// отменить нитраты и назначить бета-блокаторы// +соблюдать интервал приема нитратов длительностью 10-12 часов в сутки// увеличить дозу нитратов// добавить к нитратам бета-блокатор *** Пациент 28 лет, с диагнозом «синдром WPW, тип А», поступил в отделение кардиологии с фибрилляцией предсердий и частым ритмом желудочков . ЧСЖ-140 уд в 1 мин.,АД- 120/70 мм.рт.ст, Какой из перечисленных препаратов следует выбрать для экстренного купирования пароксизмальной аритмии:// верапамил// АТФ// +новокаинамид// дигоксин// этацизин *** У пациента 50 лет,страдающего АГ 3 степени,на ЭКГ выявлена атриовентрикулярная блокада 3 ст. Абсолютно противопоказан для лечения гипертензии у данного пациента:// амлодипин// индапамид// вальсакор// + метопролол// физикард *** У пациента с хронической сердечной недостаточностью появились жалобы на одышку в покое, пульс 120 в минуту, аритмичный, АД 110/60 мм рт. ст., акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 32%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка.Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в первую очередь:// Небилет// +Лазикс// Крестр// Лозап// Изоптин *** Студентка 19 лет, часто болеющая ангинами ,обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку инспираторного характера ,сердцебиения, усталость, возникающие при обычных физических нагрузках. При обследовании выявлены : видимая на глаз пульсация в эпигастрии;«кошачье мурлыканье» ,«ритм перепела», низкий рокочущий диастолический шум по передней подмышечной линии в 5-м межреберье слева.При ЭХОКГ зафиксировано однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, уменьшение диастолического расхождения створок митрального клапана; площадь митрального отверстия – 1,4 см2 . Какое утверждение в отношении диагноза правильно:// ХРБС, недостаточность митрального клапана ,НК ФК 1// ХРБС, вторичный пролапс митрального клапана, НК ФК 2// ХРБС, незначительный митральный стеноз , НК ФК 1// + ХРБС, выраженный митральный стеноз , НК ФК 2// ХРБС, критический митральный стеноз , НК ФК 3// *** К семейному врачу обратился слесарь 40 лет с жалобами на утомляемость, одышку, сердцебиения, возникающие при незначительных физических усилиях; в покое пациент чувствует себя хорошо. В подростковом периоде часто болел простудами. В 17-летнем возрасте «находили шум в сердце». В последующие годы чувствовал себя удовлетворительно.При объективном осмотре выявлены: акроцианоз, цианотичный румянец на щеках, отеки стоп и голеней, незвучные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких с обеих сторон; «хлопающий» 1 тон, тон открытия митрального клапана и умеренно выраженный протодиастолический шум на верхушке сердца. При ЭХОКГ: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, снижение общей экскурсии движения митрального клапана, выраженный кальциноз створок митрального клапана, увеличение полости левого предсердия, площадь митрального отверстия – 0,8 см2 . Какое утверждение в плане лечебной тактики правильно:// +Показана вальвулопластика митрального клапана// Показана замена митрального клапана// Показана баллонная митральная вальвулотомия// Показано лечение ХСН сердечными гликозидами и диуретиками// Показано лечение ХСН антагонистами ангиотензина- II и диуретиками *** К врачу общей практики обратился инженер 46 лет с жалобами на утомляемость, одышку, сердцебиения, возникающие при незначительных физических усилиях; в покое пациент чувствует себя хорошо. Снижение толератности к физическим нагрузкам отмечает около года. В подростковом периоде часто болел простудами.При объективном осмотре выявлены: акроцианоз, пастозность стоп и голеней, незвучные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах легких с обеих сторон; трехчленный ритм «перепела» и умеренно выраженный протодиастолический шум на верхушке сердца. При ЭХОКГ: однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, снижение общей экскурсии движения митрального клапана, выраженный кальциноз створок митрального клапана, увеличение полости левого предсердия, площадь митрального отверстия – 0,9 см2 . Какое утверждение в отношении диагноза правильно:// ХРБС, Недостаточность митрального клапана ,НК ФК 1// ХРБС, вторичный пролапс митрального клапана, НК ФК 2// ХРБС, незначительный митральный стеноз , НК ФК 1// ХРБС, выраженный митральный стеноз , НК ФК 2// + ХРБС, критический митральный стеноз , НК ФК 3// *** 53-летний мужчина поступил в стационар с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца давящего характера.По пути на работу внезапно ощутил сердцебиение, чувство нехватки воздуха.Прохожий предложил принять таблетку нитроглицерина. Облегчения не наступило. Бригадой скорой помощи госпитализирован в приемное отделение городской больницы.Из анамнеза жизни установлено, что курит 20 пачко-лет, алкоголь не употребляет. Объективно: состояние средней степени тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски.Тоны сердца ясные, ритмичные.ЧСС- 150 уд в 1 мин.Пульс слабого наполнения. АД- 100/60 мм.рт.ст.В легких-везикулярное дыхание, незначительное количество незвучных мелкопузырчатых хрипов в нижгих отделах легких.На ЭКГ: ЧСС- 145 уд в 1 мин, одинаковые интервалы R-R, зубцы P деформируют комплексы QRS в нижних отведениях и в отведении V1.Проведенная врачом приемного отделения вагусная проба - без эффекта. Какое суждение в отношение тактики дальнейшего медикаментозного лечения правильно:// Лидокаин 80 мг внутривенно, струйно, далее- со скоростью 2 мг в минуту внутривенно, капельно // +Верапамил-5 мг + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно, струйно, медленно// Амиодарон- 300 мг внутривенно, струйно, далее по 5 мг/кг внутривенно , капельно в течение 120 мин.// Дигоксин 0,25%-1 мл+ 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида, внутривенно, струйно// Нибентан – 10 мг + 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида ,внутривенно, струйно *** Студентка 19 лет,часто болеющая ангинами ,обратилась к семейному врачу с жалобами на одышку инспираторного характера ,сердцебиения, усталость, возникющие при обычных физических нагрузках. При обследовании выявлены : «кошачье мурлыканье» ,«ритм перепела», низкий рокочущий диастолический шум по передней подмышечной линии в 5-м межреберье слева.При ЭХОКГ зафиксировано однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед, уменьшение диастолического расхождения створок митрального клапана; площадь митрального отверстия – 1,4 см2 . Какое утверждение в плане лечебной тактики правильно:// Показана вальвулопластика митрального клапана// Показана замена митрального клапана// +Показана баллонная митральная вальвулотомия Показано лечение ХСН сердечными гликозидами и диуретиками// Показано лечение ХСН ингибиторами АПФ и диуретиками// *** Мужчина 62 лет, доставлен в стационар с жалобами на давящие, сжимающие боли за средней и нижней третью грудины, с иррадиацией в левое плечо, в левую половину шеи и нижнюю челюсть.Заболел 40 мин. назад на фоне сильного стресса. В анамнезе жизни: страдает АГ систоло-диастолического типа с максимальными подъемами АД до 170/105 мм.рт.ст. в течение 7 лет. Базисную антигипертензивную терапию получает нерегулярно.Две недели назад лечился омезом, де-нолом по поводу острой язвы ДПК в дневном стационаре по месту жительства.При уточнении лекарственного анамнеза установлено в течение последних 3-х лет пациент страдает поливалентной лекарственной аллергией антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов и др. препараты(наименование не помнит) Врачом скорой помощи снята ЭКГ, которая представлена ниже:  Какое суждение в отношении тактики ведение верно:// Показан тредмил-тест и двойная терапия дезагрегантами// Показано суточное мониторирование ЭКГ и терапия низкомолекулярным гепарином// Показана срочная коронароангиография, стентирование с целью реваскуляризации миокарда// Показан срочный тромболизис тканевым активатором плазминогена// Показан срочный тромболизис стрептокиназой и коронароангиография, стентирование коронарной артерии с целью реваскуляризации миокарда *** 54-летний мужчина поступил в стационар с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца .По пути на работу внезапно ощутил сердцебиение, чувство нехватки воздуха, потемнение в глазах, ощущение «дурноты». Прохожие вызвали бригаду «скорой помощи», которой в приемное отделение городской больницы.Из анамнеза жизни установлено, что курит 15 пачко-лет, еженедельно употребляет алкогольные напитки до 500-700 мл..Объективно: состояние тяжелое, несколько заторможен.Умеренный акроцианоз.Тоны сердца ясные, ритмичные.ЧСС- 160 уд в 1 мин.Пульс слабого наполнения. АД- 105/60 мм.рт.ст. В легких- везикулярное дыхание, незначительное количество незвучных мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах легких. На ЭКГ: Какое суждение верно:// Токсическое действие дигоксина + Субэндокардиальный инфаркт миокарда // Диффузные изменения миокарда + Гипертрофия левого желудочка // Субэндокардиальный инфаркт миокарда + передигитализация // Гипертрофия левого желудочка + диффузные изменения миокарда// + Субэндокардиальный инфаркт миокарда + Гипертрофия левого желудочка // Мужчина 62 лет, доставлен в стационар с жалобами на давящие, сжимающие боли за средней и нижней третью грудины, с иррадиацией в левое плечо, в левую половину шеи и нижнюю челюсть.Заболел 40 мин. назад на фоне сильного стресса. В анамнезе жизни: страдает АГ систоло-диастолического типа с максимальными подъемами АД до 170/105 мм.рт.ст. в течение 7 лет. Базисную антигипертензивную терапию получает нерегулярно.Две недели назад лечился омезом, де-нолом по поводу острой язвы ДПК в дневном стационаре по месту жительства.При уточнении лекарственного анамнеза установлено в течение последних 3-х лет пациент страдает поливалентной лекарственной аллергией антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов и др. препараты(наименование не помнит) Врачом скорой помощи снята ЭКГ, которая представлена ниже: Какое суждение верно:// Показан тредмил-тест и двойная терапия дезагрегантами// Показано суточное мониторирование ЭКГ и терапия низкомолекулярным гепарином// Показана срочная коронароангиография, стентирование с целью реваскуляризации миокарда// Показан срочный тромболизис тканевым активатором плазминогена// Показан срочный тромболизис стрептокиназой и коронароангиография, стентирование коронарной артерии с целью реваскуляризации миокарда *** В приемный покой больницы доставлена женщина 38 лет с жалобами на сердцебиение, одышку , общее недомогание, боль в области сердца колющего характера.Ухудшение состояния связывает с подъемом тяжестей на работе. В анамнезе: в течение 7 лет страдает ХРБС, митральным пороком сердца.Из сопутствующих заболеваний: посттуберкулезный фиброз легких в течение последних 5 лет .Объективно: общее состояние тяжелое, в сознании, беспокойна, умеренный гипергидроз. В легких- дыхание с жестким оттенком в верхних и средних отделах, зоны звучной крепитации верхних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные,АД- 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 150 уд в 1 мин.Систоло-диастолический шум на верхушке сердца, с иррадиацией в левую подмышечную область, акцент 2 тона на легочной артерии.По другим системам- без особенностей. Пациентке в момент приступа снята ЭКГ:  Какое суждение в отношении тактики дальнейшего ведения верно:// Терапия кордароном в купирующем и поддерживающем режиме // Терапия верапамилом в купирующем и поддерживающем режиме // +Электрическая кардиоверсия, в дальнейшем – РЧА// Терапия новокаинамидом в купирующем и поддерживающем режиме // Терапия эсмололом внутривенно, струйно, далее- бисопрололом в поддерживающем режиме. *** В приемный покой больницы доставлена женщина 38 лет с жалобами на сердцебиение, одышку , общее недомогание, боль в области сердца колющего характера.Ухудшение состояния связывает с подъемом тяжестей на работе. В анамнезе: в течение 7 лет страдает ХРБС, митральным пороком сердца.Из сопутствующих заболеваний: посттуберкулезный фиброз легких в течение последних 5 лет .Объективно: общее состояние тяжелое, в сознании, беспокойна, умеренный гипергидроз. В легких- дыхание с жестким оттенком в верхних и средних отделах, зоны звучной крепитации верхних отделах с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, ритмичные,АД- 80/50 мм.рт.ст. ЧСС 150 уд в 1 мин.Систоло-диастолический шум на верхушке сердца, с иррадиацией в левую подмышечную область, акцент 2 тона на легочной артерии.По другим системам- без особенностей. Пациентке в момент приступа снята ЭКГ: Какое нарушение ритма развилось у больной:// Фибрилляция предсердий// Трепетание предсердий// Пароксизмальная предсердная тахикардия// Реципрокная АВ-узловая тахикардия// Пароксизмальная желудочковая тахикардия *** «Классический» синдром массивной тромбоэмболии легочной артерии с поражением ствола и/или главных легочных артерий включают вес нижеперечисленные симптомы , за исключением: Коллапс с кратковременной потерей сознания// Нарастающую одышку// Боль за грудиной// +Брадикардию// Цианоз верхней половины туловища *** У беременной женщины, 30 лет ,страдающей ожирением и хронической венозной недостаточностью , после акта дефекации резко появились ощущения нехватки воздуха, учащенное сердцебиение, головокружение.При осмотре определяются тахипноэ до 35 в 1 мин, набухание и пульсация шейных вен, болезненность в правом подреберье, акцент 2 тона во 2-м межреберье слева от края грудины.АД- 80/40 мм.рт.ст. В лабораторных анализах: АЧТВ- 22 сек, ПВ- 12 сек; Д-димеры- 10 нг/мл.; на ЭКГ: синусовая тахикардия ,правограмма, углубление зубца Q в отведении III и зубца S в отведении I, неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Каков НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ ДИАГНОЗ:// Острый коронарный синдром// +Тромбоэмболия легочной артерии// Синдром Бругада// Тампонада сердца// Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты *** 42-летний мужчина в течение года испытывает ощущения дискомфорта между лопаток при ходьбе,периодически боли в области сердца при эмоциональных напряжениях.Пациент в течение 5лет страдает сахарным диабетом 2-го типа, по поводу которого получает сиофор.В течение последнего года отмечается АГ с максимальными подъемами АД до 160/90 мм.рт.ст. Мать больного умерла от инфаркта миокарда в возрасте 54 лет .При осмотре- гиперстенического телослоджения, определяются мягкие желтые образования на коже век,индекс массы тела- 35 кг/м2 .Тоны сердца достаточной звучности, ритмичные, ЧСС- 84 уд в 1 мин.Со стороны других органов и систем- без особенностей. В лаб анализах: глюкоза крови натощак- 7,3 ммоль/л; общий холестерин- 9,0 ммоль/л; триглицериды- 3,8 ммоль/л; мочевая кислота – 650 мкмоль/л. ЭКГ- без очаговых изменений. Тредмил тест- проба сомнительная. Какое суждение правильно:// Сомнительная проба с нагрузкой свидетельствует против ИБС// Для уточнения характера образований на коже век необходима биопсия// +Для верификации патологии сердца необходима мультиспиральная коронароангиография// Назначение больному статинов противопоказано из-за гиперурикемии// Необходимо проведение фармакологической пробы с курантилом. *** 30-летняя женщина доставлена в стационар с жалобами на пульсирующую головную боль в затылочной области, рвоту, ощущение сердцебиения. В течение 3-х лет отмечает повышение АД с частыми кризами в виде повышения АД до 220/130 мм.рт.ст.сопровождающиеся сердцебиением, чувством страха.Гипотензивная терапия энамом,индапом малоэффективна.Назначение метопролола вызывало резкое повышение АД до 250/120 мм.рт.ст. При осмотре- состояние средней тяжести,индекс массы тела- 20 кг/м2 ; кожные покровы бледной окраски, влажные.Тоны сердца ритмичные, ЧСС- 110 уд в 1 мин. АД- 230/120 мм.рт.ст. на ЭКГ- синусовая тахикардия. Признаки гипертрофии левого желудочка. В лаб анализах: Нв- 134 г/л; лейкоциты- 12 тыс в 1 мкл. Без патологического сдвига в лейкоформуле; глюкоза крови- 8,1 ммоль/л; калий крови- 5. 2 ммоль/л. Какое суждение правильно:// Первичный гиперальдостеронизм// АГ, ассоциированная с коарктацией аорты// Фибромускулярная дисплазия почечной артерии// Болезнь Иценко_Кушинга// +Феохромоцитома. *** Эмпирическое лечение антибиотиками инфекционного эндокардита протезированного клапана до получения результатов бакпосева или при невыделенном возбудителе предусматривает назначение:// Оксациллина – 8-12 гр в сутки внутривенно не менее 4 недель// Ампициллина/сульбактама по 12 гр в сутки внутривенно + гентамицина не более 240 мг/сут внутримышечно или внутривенно// +Ванкомицина 15 мг/кг/сут внутривенно каждые 12 часов +рифампицина 300 мг внутрь каждые 12 часов в течение 4-6 недель + гентамицина 1 мг/кг снутривенно каждые 8 часов в течение 2 недель// Бензилпенициллина 12-20 млн ЕД в сутки внутривенно в течение 4 недель// Линезолида по 1,2 гр. В сутки внутривенно или внутрь не менее 8 недель ***
|