Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Нейроциркуляторная дистония// ИБС, мелкоочаговый инфаркт миокарда *** Мужчина 57 лет почувствовал дурноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия. На ЭКГ во II, III, AVF - QS, дугообразный подъем SТ, сливающийся с зубцом Т. Bаш диагноз?// Острая пищевая токсикоинфекция// ИБС, прогрессирующая стенокардия// +ИБС, трансмуральный задне-диафрагмальный инфаркт миокарда// ИБС, трансмуральный передне-перегородочный инфаркт миокарда// Острый гастрит *** У больной К., 28 лет, во время эпидемии гриппа повысилась температура до+ 39С, отмечались катаральные явления. Спустя некоторое время появились боли в области сердца ноющего характера, длительные, сердцебиение, одышка. Объективно: легкий цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Левая граница сердца смещена на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны приглушены, на верхушке сердца и в точке Боткина выслушивается систолический шум. ЧСС-92 в 1 минуту. АД - 105/80 мм рт. ст. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, диспротеинемия за счет увеличения в2- и гамма-глобулинов. На ЭКГ: снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, полная блокада левой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз:// ИБС, впервые возникшая стенокардия. ХСН IІА.// Нейроциркуляторная дистония. Блокада левой ножки пучка Гиса.// +Неревматический миокардит, подострое течение, средней тяжести. Блокада левой ножки пучка Гиса. ХСН I.// Идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия. ХСН I.// Ревматическая болезнь сердца, ревматический порок сердца: недостаточность митрального клапана. Н II. *** Больная В., 46 лет, обратилась с жалобами на длительные боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином, сердцебиение, потливость, приливы. В анамнезе менопауза 1,5-2 года. Больная избыточного питания, отмечается лабильность настроения, плаксивость, раздражительность. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритм правильный, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК, ОАМ, б/х в норме. На ЭКГ: диффузные нарушения процессов реполяризации, зубец Т в I, II, AVL, V5 - V6 снижен. Ваш диагноз:// +Климактерическая кардиомиопатия. ХСН 0.// Идиопатическая дилятационнаякардиомиопатия. ХСН I .// Неревматический миокардит. ХСН I.// Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу. ХСН I.// ИБС, прогрессирующая стенокардия. ХСН II А. *** Больная В., 47 лет, обратилась с жалобами на длительные боли в области сердца, не купируемые нитроглицерином, сердцебиение, потливость, приливы. В анамнезе менопауза 1,5-2 года. Больная избыточного питания, отмечается лабильность настроения, плаксивость, раздражительность. Границы сердца не расширены, тоны приглушены, ритм правильный, пульс 76 ударов в 1 минуту, АД 130/80 мм рт. ст. ОАК, ОАМ, б/х в норме. На ЭКГ: диффузные нарушения процессов реполяризации, зубец Т в I, II, AVL, V5 - V6 снижен. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?// ФКГ// +консультация гинеколога-эндокринолога, исследование гормонального профиля (ФСГ, ЛГ)// проба с нитроглицерином// ЭхоКГ// рентгенография органов грудной клетки *** У больного К., 70 лет выявляется следующая симптоматика: высокая устойчивая систолическая артериальная гипертензия, утренние головные боли, локализующиеся в затылочной области; сердцебиение, ухудшение зрения - на глазном дне ангиоретинопатия IV степени, систолический шум, выслушиваемый в эпигастрии. Речь идет о:// коарктации аорты// расслаивающей аневризме аорты// +атеросклерозе брюшной аорты// ренопаренхиматозной АГ// феохромоцитоме *** У больного С., 60 лет, находящегося в реанимационном отделении по поводу крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда, развилась кратковременная потеря сознания с судорожным синдромом, непроизвольным мочеиспусканием. Тоны сердца приглушены, ЧСС 34 в 1 минуту. АД - 130/70 мм рт. ст. На ЭКГ AV-диссоциация. Число QRS - 34 в 1 минуту. Число Р - 80 в 1 минуту. QRS - 0,14 сек. Какое осложнение развилось у больного:// синоаурикулярная блокада - II степени// АB-блокада II степени Мобитц I// АB-блокада II степени Мобитц II// +полная АB-блокада// Полная блокада левой ножки пучка Гиса *** У больного с аортальным стенозом на ЭКГ: отклонение ЭОС влево, переходная зона смещена вправо, высокий зубец R , депрессия сегмента ST, отрицательный зубец Т в V5 V6. Что у больного?// гипертрофия правого желудочка с перегрузкой// +гипертрофия левого желудочка с систолической перегрузкой// гипертрофия правого желудочка// гипертрофия левого желудочка// гипертрофия обеих желудочков *** На ЭХОКГ у пациента отмечается гипертрофия передней стенки правого желудочка высокой степени, дилатация полости правого желудочка и правого предсердия, а также дилатация ствола легочной артерии с изменением её клапанов, что характерно для:// Трикуспидальный стеноз// ДМЖП// Трикуспидальная недостаточность// +Стеноз клапана легочной артерии// ДМПП *** У больного 30 лет, аускультативно выявляется хлопающий I тон и ритм перепела. На ЭХОКГ отмечается дилатация полсти левого предсердия, диастолический прогиб, «парусение» передней створки митрального клапана с ограничением экскурсии движения МК. Что характерно для:// +Митральный стеноз// Аортальная недостаточность// Трикуспидальная недостаточность// Аортальном стенозе// Гипертрофической кардиомиопатии *** На ЭХОКГ отмечается дилатация правых отделов сердца, при цветовом доплеровском картировании предсердий - сброс слева на право. Для какой патологии характерна данная картина?// Дефект межжелудочковой перегородки/ Трикуспидальный стеноз// + дефект медпредсердной перегородки// Стеноз легочной артерии// Открытый артериальный проток *** У пациента 21 года на ЭХОКГ в М-модальном режиме, II позиции отмечается выбухание передней створки митрального клапана в полость левого желудочка, сам желудочек не расширен, что характерно для:// Митральная недостаточность// +Пролапс митрального клапана// Митральный стеноз// ДМПП// ДМЖП *** У больной 43 лет в течение 2-х недель отмечается повышение температуры тела до +39 градусов, боли в грудной клетке давящего характера. На ЭКГ неполная блокада ЛНПГ. На эхограмме расхождение листков перикарда более чем на 2 см с анэхогенным пространством, увеличение наружных контуров сердца, что характерно для:// острого миокардита миокардита// + острого перикардита// острого инфекционного эндокардита// инфаркта миокарда// аневризмы аорты *** У больного на ЭКГ выявляются следующие изменения: длительность QRS 0,11с, отклонение электрической оси сердца влево, комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид qR, в отведениях II, III, aVF – rS – Для чего это характерно:// +блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса// синоатриальной блокады// задне-диафрагмального инфаркта миокарда// блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса // блокады левой ножки пучка Гиса *** На ЭКГ регистрируется QRS =0,17с. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Высокие, широкие деформированные зубцы R в отведениях V5, V6, I, aVL. В отведениях V1-V4 глубокие и широкие зубцы S, в отведениях V5, V6, I, aVL – смещение сегмента RS-T ниже изолинии и отрицательные зубцы Т. Ваше заключение:// блокада левой передней ветви пучка Гиса// синоатриальная блокада// синдром Фредерика// гипертрофия левого желудочка// +полная блокада левой ножки пучка Гиса *** На ЭКГ отмечается постепенное удлинение интервала P-Q(R) от 0,20с до 0,36с с последующим выпадением желудочкового комплекса QRST. Ваше заключение:// +атриовентрикулярная блокада II степени (I тип)// полная атриовентрикулярная блокада// полная блокада левой ножки пучка Гиса// блокада левой передней ветви пучка Гиса// инфаркт миокарда *** У больного на ЭКГ регистрируются следующие изменения: QRS – 0,11с. Комплекс QRS в отведениях V1-V2, III имеет вид rSr, что характерно для:// блокады левой передней ветви пучка Гиса// +неполной блокады правой ножки пучка Гиса// заднебазального инфаркта миокарда// гипертрофии левого желудочка// синусовой тахикардии *** В каких случаях на ЭКГ регистрируется полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов:// при синоатриальной блокаде// при гипертрофии правого предсердия// при трехпучковой блокаде// при трансмуральном инфаркте миокарда// +при атриовентрикулярной блокаде III типа *** У больного на ЭКГ регистрируются следующие изменения: в грудных отведениях увеличена амплитуда R (V5), имеются признаки поворота сердца вокруг продольной оси, отмечаются горизонтальное положение электрической оси сердца, интервал внутреннего отклонения в отведении V6 равен 0,06с, зубцы Р в отведениях I, II, aVL, V4-6 широкие с расщепленной вершиной, R(V1) двухфазный с увеличенной отрицательной фазой. Для чего это характерно:// для острой стадии инфаркта миокарда// +для гипертрофии левого желудочка и левого предсердия// для полной блокады левой ножки пучка Гиса// для гипертрофии правых отделов сердца// для аритмии *** У пациента 18 лет АД 170/100 мм.рт.ст. Жалуется на чувство онемения ног. При осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Предварительный диагноз:// Неспецифический аортоартериит// +Коарктация аорты// Болезнь Иценко-Кушинга// Саркоидоз// Болезнь Такаясу *** У пациента 13 лет, с гипертрофической кардиомиопатией, выявленной несколько лет назад, появились обмороки. На ЭКГ не появилось динамики, по сравнению с ЭКГ шестимесячной давности. Необходимо назначить:// +эхокардиографию// компъютерную томографию головного мозга// суточное мониторирование ЭКГ// Коронароангиографию// Тилл-тест *** Больной А., 11 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость, усиление синюшности губ, кончика пальцев при незначительной физической нагрузке, общую слабость. ВПС заподозрен с рождения. Ребенок от 1 беременности, Мать состоит на учете у ревматолога. Из перенесенных болезней в декабре – вирусный гепатит А, частые простуды. Общее состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз губ, кончика пальцев. Грудная клетка слегка деформирована по типу парастернального “сердечного горба”. Положительные признаки симптома “барабанных палочек” и “часовых стекол”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-20-22 в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3-ом межреберье выслушивается грубый систолический шум, II тон над a.Pulmonalis ослаблен. PS-95 уд. в мин. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-86 ударов в мин. Декстрокардия. Вертикальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Какой метод исследования наиболее информативен// ЭхоКГ// Коронарография// +Венозная катетеризация с ангиографией из ПП и ЛЖ// ЧП ЭФИ// КТ сердца *** Больной Р., 12 лет предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость, усиление синюшности губ, кончика пальцев при незначительной физической нагрузке, общую слабость. ВПС заподозрен с рождения.Мать состоит на учете у ревматолога. Из перенесенных болезней в декабре – вирусный гепатит А, частые простуды. Общее состояние ближе к тяжелому. Выраженный акроцианоз губ, кончика пальцев. Грудная клетка слегка деформирована по типу парастернального “сердечного горба”. Положительные признаки симптома “барабанных палочек” и “часовых стекол”. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД-20-22 в мин. АД–100/60ммртст. PS-95 уд. в мин. Аускультативно тоны сердца ритмичные, с эпицентром в 2-3-ом межреберье слева выслушивается грубый систолический шум, II тон над a. Pulmonalis ослаблен. ЭКГ: Ритм синусовый, правильный. ЧСС-86 ударов в мин. На ЭКГ: декстрокардия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия левого желудочка. Вероятная патология:// ТетрадаФалло// Триада Фалло// +пентадаФалло// Аномалия Эбштейна// ДМПП *** Пациент А., 16 лет, предъявляет жалобы на одышку, быструю утомляемость при умеренной физической нагрузке, частые простудные заболевания. Status praesens: Общее состояние ближе к средней степени тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледной окраски, чистые. Аускультативно: тоны сердца громкие, ритмичные, у левого края грудины с эпицентром во II-ом межреберье систолический шум, II тон над легочной артерией не изменен. ЧСС-60 уд в мин. ЭКГ: Ритм синусовый. ЧСС 67 ударов в мин. S-тип. Правограмма. Гипертрофия правого желудочка. ЭхоКГ: Правые отделы сердца увеличены. Легочная артерия умеренно расширена, кровоток ускорен 1,9 м/сек. В межпредсердной перегородке визуализируется дефект размерами—20-25мм, вторичного типа. Градиент на уровне ВО ПЖ и ЛА 60 мм.рт.ст. Стенка ПЖ 2,0 см. Ангиография Р пж 100 мм.рт.ст. Р ла 13 мм.рт.ст. Зак-ние: ДМПП. Клапанный стеноз легочной артерии, концентрическое увеличение выходного отдела правого желудочка. Назовите осложнение порока:// Легочная гипертензия// инфекционный эндокардит// Левожелудочковая сердечная недостаточность в связи с гипоплазией ЛЖ// +Правожелудочковая сердечная недостаточность// Трикуспидальная недостаточность *** Ребенок Г., 3-х лет поступил в клинику с жалобами со слов матери на одышку, которая возникает при игре, появление и усиления акроцианоза, плохой аппетит, потливость, слабость. В анамнезе частые простудные заболевания. При осмотре ребенок весит 10 кг, бледен, акроцианозносо-губного треугольника, грудная клетка конической формы, формирующийся сердечный горб, определяется систолическое дрожание на верхушке. Аускультативно: резкий акцент 2 тона над легочной артерией, грубый систолический шум по левому краю грудины с эпицентором 2-3 м\р слева. Предварительный диагноз: ДМЖП, ОАП. Какой метод исследования позволит выставить окончательный диагноз:// Рентен грудной клетки// ЭКГ// +Катетеризация полостей сердца// Транспищеводное ЭХО-КГ// КТ *** Которое из следующих утверждений относительно результатов лечения АГ является верным:// лечение АГ уменьшает частоту инсультов, но не значительно уменьшает частоту ИБС// лечение АГ уменьшает частоту ИБС, но не значительно уменьшает частоту инсультов// +лечение АГ уменьшает частоту инсультов и ИБС// лечение АГ уменьшает частоту инсультов, но повышает частоту ИБС// ни один из вышеперечисленных ответов *** У больного, перенесшего 3 недели назад острый инфаркт миокарда, появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда, увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей. Ваше заключение:// распространение зоны поражения миокарда// идиопатический перикардит// +постинфарктный синдром (синдром Дресслера)// разрыв миокарда// разрыв сердечных хорд *** У больного 50 лет после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада I степени, периодическая блокада II степени (I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах. Необходимость имплантации искусственного водителя ритма подтверждает следующий клинический симптом:// значительная одышка при физической нагрузке// +кратковременные эпизоды потери сознания// приступы стенокардии через каждые 50 м ходьбы// одышка в покое// головные боли *** Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж. Изредка боли появляются и в покое. Данный случай стенокардии можно классифицировать как:// нестабильная стенокардия// прогрессирующая стенокардия// +стабильная стенокардия напряжения// вариантная стенокардия// впервые возникшая стенокардия *** Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина; АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Наиболее вероятный диагноз:// Дисметаболическая кардиопатия// нейроциркуляторная дистония// стенокардия напряжения// +вариантная стенокардия// Обструктивная кардиомиопатия *** У больного 72 лет, после перенесенного 7 месяцев назад инфаркта миокарда появились : одышка при минимальной физической нагрузке, слабость, постоянная тахикардия, неделю назад присоединились отеки на ногах, вздутие живота. После приема фуросемида в течение 3 дней отеки уменьшились, одышка также стала меньше, но тахикардия сохраняется. После выписки из стационара больной получает аспирин и атенолол. На ЭКГ- трансмуральный инфаркт миокарда на передней стенке, в стадии рубцевания, мерцательная тахиаритмия. Определите стадию и ФК тяжести СН:// |