|
Тампонада сердца
|
|
Отек легкого
|
14
|
Больная, страдающая хроническим гломерулонефритом с выраженным гипертоническим синдромом, обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке, чувство нехватки воздуха по ночам. АД 190/110 мм. рт. ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин, креатинин крови 140мкмоль/л, калий 4,6ммоль/л, холестерин 7,1ммоль/л. Какая комбинация препаратов наиболее целесообразны?
|
|
антагонисты ионов кальция, из группы фенилалкиламинов + тиазидные диуретики
|
|
тиазидные диуретики + бетаблокаторы
|
|
бетаблокаторы + физиотенз
|
|
ингибиторы АПФ + тизидные диуретики
|
|
стимуляторыимидазолиновых рецепторов продолговатого мозга + антагонисты кальция
|
15
|
При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно:
|
|
тошнота
|
|
вздутие живота
|
|
сонливость
|
|
угнетение дыхательного центра
|
|
эйфория
|
16
|
Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику?
|
|
госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты
|
|
госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем
|
|
амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы
|
|
госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты
|
|
госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ
|
17
|
Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован.
Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Чрескожная транслюминальная ангиопластика
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
|
Повторный тромболизис
|
|
Консервативная терапия
|
|
Стентирование
|
18
|
У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента?
|
|
введение сердечных гликозидов
|
|
введение новокаинамида
|
|
проведение электрической кардиоверсии
|
|
введение бета -блокаторов
|
|
введение кордарона
|
19
|
Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в те¬чение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливают¬ся. Изокет – спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента STна 1 мм в отведениях- I, аVL, V3-V6. Выставлен диагноз ОКСБПST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает:
|
|
назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям, проведение тромболизиса
|
|
назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора
|
|
обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям
|
|
назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям
|
|
назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта
|
20
|
Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС:
|
|
метопрололтартрат
|
|
карведилол
|
|
бисопролол
|
|
небиволол
|
|
метопрололсукцинат
|
21
|
Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД?
|
|
индапамид
|
|
физиотенз
|
|
метилдофа
|
|
эналаприл
|
|
валсартан
|
22
|
У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия:
|
|
оставить ранее назначенную терапию
|
|
добавить индапамид
|
|
увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид
|
|
сменить терапию на сартаны
|
|
добавить бета-блокатор
|
23
|
Пациент С., 45 лет, в связи с АГ принимает периндоприл 5 мг и бисопролол 10 мг. В течение последней недели больного беспокоит сухой кашель. При осмотре ЧСС 50 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 50 в мин, PQ 0,30 (атриовентрикулярная блокада І ст.) Какова ваша оптимальная лечебная тактика в связи с развитием вышеперечисленных осложнений?
|
|
отмена биспоролола, назначение физиотенза
|
|
отмена периндоприла, назначение верапамила
|
|
отмена обеих препаратов, назначение сартана + амлодипина
|
|
отмена обеих препаратов, назначение индапамида + физиотенза
|
|
уменьшение дозы бисопролола, дозу периндоприла оставить
|
24
|
У пациента И.,68 лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС постинфарктного кардиосклероза, ХСН ФК III (ФВ 36%), артериальной гипертензии 1-й степени, очень высокого риска. У пациента нет возможностей динамического контроля МНО. Каковы подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больного?
|
|
назначение аспирина
|
|
назначение клопидогреля
|
|
назначение эноксапарина
|
|
назначение варфарина
|
|
назначение ривароксабана
|
25
|
Какой из перечисленных методов лучевой диагностики НАИБОЛЕЕ вероятно позволит выявить степень кальциноза коронарных артерий и зоны дискинезии миокарда; оценить степень проходимости венозных аортокоронарных шунтов; провести визуализацию пороков сердца?
|
|
Коронарография
|
|
Компьютерная томография
|
|
Магнитно-резонансная томография
|
|
Позитронно эмиссионная томография
|
|
Мультиспиральная компьютерная томография
|
26
|
Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?
|
|
Эхокардиография
|
|
Рентгенография
|
|
Велоэргометрия
|
|
Коронарография
|
|
Холтеровское мониторирование ЭКГ
|
27
|
Мужчину 63 лет беспокоят ангинозные боли при ходьбе на расстояние менее 100 метров и в покое. КФК-МВ – 16 МЕ/л, АСТ – 23 МЕ/л, ЛДГ – 346 МЕ/л. На ЭКГ – диффузно-дистрофические изменения. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации?
|
|
Суточного мониторирования АД
|
|
Сцинтиграфии
|
|
Тредмила
|
|
ЭКГ
|
|
Коронарография
|
28
|
Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.
Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?
|
|
ЧПЭС
|
|
коронарографии
|
|
вентрикулографии
|
|
сцинтиграфии миокарда
|
|
позитронно-эмиссионной томографии
|
29
|
Какой метод является решающим для верификации диагноза реноваскулярной гипертензии:
|
|
УЗДГ сосудов почек
|
|
брюшная аортография
|
|
катетеризация почечных вен
|
|
сцинтиграфия почек
|
|
оценка уровня активности ренина
|
30
|
В каких случаях пациенту с ОКСБПST необходимо провести раннюю коронарографию:
|
|
при рефрактерной стенокардии и при тяжелой сердечной недостаточности//
|
|
при индексе GRACE>140 и наличии, по крайней мере, одного фактора высокого риска//
|
|
при угрожающих жизни желудочковых аритмиях, при гемодинамических нарушениях//
|
|
во всех случаях диагностики ОКСБПST //
|
|
индекс GRACE составляет ≤140, однако, имеется, по крайней мере, один критерий высокого риска
|
31
|
Женщина 59 лет переведена из районной больницы с диагнозом Q-образующего инфаркта миокарда. Тромболитическая терапия не проводилась. При выполнении КАГ выявлено многососудистое поражение коронарного русла: окклюзия среднего сегмента передней нисходящей артерии, стеноз устья и проксимального отдела правой коронарной артерии на 75%, тандемный стеноз ПКА в среднем сегменте-85-90%. Выполнена имплантация двух стентов в ПКА; реканализация тотальной окклюзии ПНА с последующей имплантацией стента.
Какие рекомендации НАИБОЛЕЕ целесообразны после стентирования данной больной?
|
|
Фраксипарин и аспирин
|
|
Аспирин и клопидогрел
|
|
Клопидогрел и варфарин
|
|
Эноксапарин, затем варфарин
|
|
Варфарин и фондапаринукс
|
32
|
Мужчина 52 лет с передним Q-образующим инфарктом. При проведении КАГ выявлено бифуркационное поражение передней нисходящей артерии.
Назначение какого вмешательства НАИБОЛЕЕ вероятно нивелирует эффект хронического воспаления вокруг инородного тела, потенцирующего рестеноз?
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аорто-коронарное шунтирование
|
|
ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого стента
|
|
ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием
|
|
ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия
|
33
|
Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента.
Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к тромбозу стентов?
|
|
Контрпульсация
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Имплантация биорезорбируемого скаффолда
|
|
Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием
|
|
Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия
|
34
|
У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
|
|
Трансплантация сердца
|
|
ЧКВ со стентированием
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аорто-коронарное шунтирование
|
|
Маммарно-коронарное шунтирование
|
35
|
Женщина 44 лет, злостная курильщица, имеющая нарушения гормонального баланса и свертывания крови, к 35 годам перенесла 2 инфаркта миокарда. По результатам коронарографии у пациентки выявлен 85% стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.
Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ вероятно обеспечит возможность естественного функционирования коронарного сосуда?
|
|
Баллонная ангиопластика
|
|
Аортокоронарное шунтирование
|
|
ЧКВ с имплантацией биорезорбируемого скаффолда
|
|
ЧКВ с имплантацией металлического стента с лекарственным покрытием
|
|
ЧКВ с имплантацией металлического стента без лекарственного покрытия
|
36
|
В экстренном порядке поступил Ваш пациент, которому Вы выполнили стентирование передней межжелудочковой артерии 2 месяца ранее. У пациента вновь появились характерные боли и на ЭКГ элевация сегмента ST ниже изолинии. Сейчас вы решили провести консилиум, который пришел к выводу, что у пациента возможен тромбоз стента.
Что рекомендовано согласно ESC/EACTS 2014 г при тромбозе стента по миокардиальной реваскуляризации (класс доказательности I, уровень A)?
|
|
Экстренный тромболизис
|
|
Экстренное шунтирование
|
|
Срочное введение гепарина
|
|
Увеличить дозу дезагрегантов
|
|
Экстренное чрезкожное вмешательство
|
37
|
Ранним признаком истощения блока питания искусственного водителя ритма обычно является:
|
|
появление сливных комплексов
|
|
появление псевдосливных комплексов
|
|
удлинение интервала между "пиком" водителя и QRS
|
|
внутрижелудочковая блокада
|
|
уменьшение частоты импульсов водителя ритма
|
38
|
Больной 52 лет с ишемической кардиопатией с выраженной сердечной недостаточностью (ФВ 28%), был реанимирован после развития остановки сердца, причиной которой являлась полиморфная желудочковая тахикардия без предшествующего удлинения интервала QT.Ваша тактика по профилактики внезапной сердечной смерти у этого пациента
|
|
назначение амиодарона
|
|
исследование и коррекция электролитных расстройств
|
|
назначение соталола
|
|
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
|
|
проведение сердечной ресинхронизирующей терапии
|
39
|
Пациент 58 лет год назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки ЛЖ. С этого времени постоянно принимает: рамиприл бисопролол, аспирин, аторвастатин. При ХМ ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ. При ЭхоКГ - ФВ левого желудочка 35%. Ваша тактика по профилактики внезапной сердечной смерти у этого пациента?
|
|
назначение амиодарона
|
|
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
|
|
назначение соталола
|
|
замена бисопролола на метопролол
|
|
назначение пропафенона
|
40
|
Молодой спортсмен, 18 лет, при очередном медосмотре на ЭКГ- синусовая брадикардия 58 уд в мин. Пациенту проведено ХМ ЭКГ. Какое нарушение проводимости выявлено у пациента на представленном фрагменте ХМ ЭКГ? (см картинку)
|
|
|
синусовая аритмия
|
|
АВ блокада II степени, типМобитц 1
|
|
СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R,
|
|
АВ блокада IIстепени, тип Мобитц 2
|
|
арест (отказ) синусового узла
|
41
|
Пациенту Н. 20 лет, обратился к кардиологу связи с жалобами на головокружение, обмороки, которые беспокоят в течение месяца. Проведено холтеровское мониторирование ЭКГ. Что представлено на синхронизированной ЭКГ? (см картинку)
|
|
|
синусовая аритмия
|
|
АВ блокада II степени, тип 1 (с периодикой Самойлова -Венкебаха)
|
|
СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R
|
|
вегетативная дисфункция синусового узла
|
|
арест (отказ) синусового узла
|
42
|
Пациент М., 62 лет обратился с жалобами на эпизод кратковременного головокружения и потери сознания, во время работы в огороде. Из анамнеза – АГ многие годы, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Принимает: периндоприл 5мг/д, бисопролол 10мг\д, кардиомагнил 75мг, периодически аторвастатин 20 мг/д. Больному проведено ХМ ЭКГ. Представленный фрагмент по дневнику совпадает современем кратковременного головокружения и потери сознания. Какое нарушение ритма и проводимости на данном фрагменте ХМ ЭКГ? (см картинку)
|
|
|
АВ блокада II степени, типМобитц 1
|
|
СА блокада II степени, пауза кратная 2 R-R,
|
|
АВ блокада IIстепени, тип Мобитц 2
|
|
блокироаанаянаджелудочковая экстрасистолия
|
|
АВ блокада III степени (полная АВ диссоциация)
|
43
|
Методом выбора лечения пароксизмальных форм фибрилляция предсердий является:
|
|
деструкция АВ узла
|
|
хирургическая аблация
|
|
катетерная аблация устьев легочных вен
|
|
эпикардиальная аблация
|
|
имплантация ЭКС
|
44
|
В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен.
Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ приемлемым для восстановления ритма сердца?
|
|
Электроимпульсная терапия
|
|
Криодеструкция аритмогенной зоны
|
|
Катетерная радиочастотная абляция
|
|
Введение новокаинамида
|
|
Дефибрилляция
|
45
|
Б ольной С., 45 лет. доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. До приезда дважды было эпизод кратковременные потери сознания. На ЭКГ:
Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику введения данного пациента?
|
|
Эпикардиальное картирование
|
|
Холтеровское мониторирование ЭКГ
|
|
Временная электрокардиостимуляция
|
|
Абляции аритмогенной зоны
|
|
Чреспищеводная электростимуляция предсердий
|
46
|
Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания?
|
|
Эпикардиальное картирование
|
|
Холтеровское мониторирование ЭКГ
|
|
Временную электрокардиостимуляцию
|
|
Постоянную электрокардиостимуляцию
|
|
Чреспищеводную электростимуляцию предсердий
| |
Скачать 3.86 Mb.