Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
| | Перфузионная сцинтиграфия сердца таллием | |
| 12 | Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить? | |
| | Консервативную терапию | |
| | Трансплантацию сердца | |
| | Перикардиоцентез | |
| | Перикардэктомию | |
| | ЧКВ | |
| 13 | Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого. Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента? | |
| | Тромбоэмболия ветвей легочной артерии | |
| | Синдром Дресслера | |
| | Острая аневризма | |
| | Тампонада сердца | |
| | Отек легкого | |
| 14 | В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН? | |
| | уровень натрия в сыворотке крови | |
| | уровень креатининав сыворотке крови | |
| | показатели печеночных пробв сыворотке крови | |
| | уровень мозгового натрийуретического пептидав сыворотке крови | |
| | показатель тропонина в сыворотке крови | |
| 15 | При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно: | |
| | тошнота | |
| | вздутие живота | |
| | сонливость | |
| | угнетение дыхательного центра | |
| | эйфория | |
| 16 | Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику? | |
| | госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты | |
| | госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем | |
| | амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы | |
| | госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты | |
| | госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ | |
| 17 | Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? | |
| | Чрескожная транслюминальная ангиопластика | |
| | Маммарно-коронарное шунтирование | |
| | Повторный тромболизис | |
| | Консервативная терапия | |
| | Стентирование | |
| 18 | У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента? | |
| | введение сердечных гликозидов | |
| | введение новокаинамида | |
| | проведение электрической кардиоверсии | |
| | введение бета -блокаторов | |
| | введение кордарона | |
| 19 | Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в те¬чение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливают¬ся. Изокет – спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента STна 1 мм в отведениях- I, аVL, V3-V6. Выставлен диагноз ОКСБПST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает: | |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям, проведение тромболизиса | |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора | |
| | обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям | |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям | |
| | назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта | |
| 20 | Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС: | |
| | метопрололтартрат | |
| | карведилол | |
| | бисопролол | |
| | небиволол | |
| | метопрололсукцинат | |
| 21 | Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД? | |
| | индапамид | |
| | физиотенз | |
| | метилдофа | |
| | эналаприл | |
| | валсартан | |
| 22 | У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия: | |
| | оставить ранее назначенную терапию | |
| | добавить индапамид | |
| | увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид | |
| | сменить терапию на сартаны | |
| | добавить бета-блокатор | |
| 23 | Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика? | |
| | уменьшить дозу эналаприла до 5мг/с | |
| | отменить эналаприл, назначить небиволол 5мг/с | |
| | отменить эналаприл, назначить валсартан 80мг/с | |
| | дополнительно назначить лерканидипин 10мг/с | |
| | назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашля | |
| 24 | У пациента И.,68 лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС постинфарктного кардиосклероза, ХСН ФК III (ФВ 36%), артериальной гипертензии 1-й степени, очень высокого риска. У пациента нет возможностей динамического контроля МНО. Каковы подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больного? | |
| | назначение аспирина | |
| | назначение аспирина и клопидогреля | |
| | назначение дабигатрана этексилата | |
| | назначение варфарина | |
| | назначение ривароксабон | |
| 25 | Если выполнение первичного ЧKB невозможно в течение 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом, фибринолитическая терапия рекомендуется начать: | |
| | в течение 10-20ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний | |
| | в течение 6-14ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний | |
| | в течение 6-12ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний | |
| | в течение 12-24ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний | |
| | в течение 12-18 ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний | |
| 26 | Пациент с ОКСБПST, при проведении ЧКВ решено добавить блокатора GP IIb/IIIa рецепторов (тирофибан), когда добавляется этот препарат к базовым антитромботикам? | |
| | всем пациентам подвергающихся ЧКВ | |
| | при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске кровотечений | |
| | при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, вне зависимости от риска кровотечений | |
| | при выполнении ЧКВ, вне зависимости от риска, у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске кровотечений | |
| | при проведении экстренного АКШ | |
| 27 | Пациент 58 лет год назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки ЛЖ. С этого времени постоянно принимает: рамиприл бисопролол, аспирин, аторвастатин. При ХМ ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ. При ЭхоКГ - ФВ левого желудочка 35%. Ваша тактика по профилактики внезапной сердечной смерти у этого пациента? | |
| | назначение амиодарона | |
| | имплантация кардиовертера-дефибриллятора | |
| | назначение соталола | |
| | замена бисопролола на метопролол | |
| | назначение пропафенона | |
| 28 | У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? | |
| | Трансплантация сердца | |
| | ЧКВ со стентированием | |
| | Баллонная ангиопластика | |
| | Аорто-коронарное шунтирование | |
| | Маммарно-коронарное шунтирование | |
| 29 | Пациент Н., 65лет. Жалобы на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы удушья по ночам, сухой кашель. АГ в течение 15 лет, на протяжении 2 лет отмечает приступы стенокардии при физической нагрузке. Сегодня ночью появились, сжимающие боли за грудиной, чувство страха, нехватки воздуха, одышка. Объективно: состояние тяжелое. Тахипноэ. Акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 200/110 мм.рт.ст. Диагностирован гипертонический криз, осложненный ОКСПST. Тактика ведения больного? | |
| | экстренная госпитализация в кардиологическое отделение | |
| | оказание неотложной помощи и госпитализация в кардиологическое отделение | |
| | оказание неотложной помощи и госпитализация в ОАРИТ | |
| | оказание неотложной помощи и транспортировка больного в ангиолабораторию | |
| | экстренная транспортировка больного в ангиолабораторию | |
| 30 | Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента. Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к позднему тромбозу стентов? | |
| | Контрпульсация | |
| | Баллонная ангиопластика | |
| | Имплантация биорезорбируемого скаффолда кто то так у ОА | |
| | Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием | |
| | Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия | |
| 31 | Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин. Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно? | |
| | ЧПЭС | |
| | Кардиоверсии | |
| | Стентирования | |
| | Электрокардиостимуляции | |
| | Баллонной контрпульсации | |
| 32 | В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен. Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ приемлемым для восстановления ритма сердца? | |
| | Электроимпульсная терапия | |
| | Криодеструкция аритмогенной зоны | |
| | Катетерная радиочастотная абляция | |
| | Введение новокаинамида | |
| | Дефибрилляция | |
| 33 | Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания? | |
| | Эпикардиальное картирование | |
| | Холтеровское мониторирование ЭКГ | |
| | Временную электрокардиостимуляцию | |
| | Постоянную электрокардиостимуляцию | |
| | Чреспищеводную электростимуляцию предсердий | |
| 34 | Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? | |
| | Эхокардиография | |
| | Рентгенография | |
| | Велоэргометрия | |
| | Коронарография | |
| | Холтеровское мониторирование ЭКГ | |
| 35 | В кардиологическом отделении пациенту А. с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6 – ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста: | |
| | нет ХСН | |
| | I ФК ХСН | |
| | II ФК ХСН | |
| | III ФК ХСН | |
| | IV ФК ХСН | |
| 36 |
|
олодой спортсмен, 17 лет, при очередном медосмотре на ЭКГ- синусовая брадикардия 58 уд в мин. Пациенту проведено ХМ ЭКГ. Какое нарушение проводимости выявлено у пациента на представленном фрагменте ХМ ЭКГ?