Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца

• Название: Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
• Дата: 05.08.2022
• Размер: 3.86 Mb.
• Имя файла: ВСЕ !!!! (копия).docx
• Тип: Документы; #641140
• страница: 10 из 63

11

Какой из перечисленных методов диагностики обладает наибольшей диагностической значимостью при проведении дифференциальной диагностики между рестриктивной кардиомиопатией и констриктивным перикардитом без утолщения перикарда?

 

Стресс-эхокардиография

 

Компьютерная томография сердца

 

Радионуклидная вентрикулография

 

Магнитно-резонансная томография сердца

 

Перфузионная сцинтиграфия сердца таллием

12

Мужчина 29 лет жалуется на выраженную одышку, сердцебиение, резкое головокружение, однократный приступ потери сознания. Объективно: состояние крайне тяжелое, кожа резко бледная, холодный пот, пульсация шейных вен. Сидит в позе глубокого поклона. Тоны сердца глухие, ЧСС-120 уд/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Определяется парадоксальный пульс. На ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХОКГ: систолическая и диастолическая сепарация перикарда с ослаблением подвижности, большое эхо-свободное пространство.
Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить?

 

Консервативную терапию

 

Трансплантацию сердца

 

Перикардиоцентез

 

Перикардэктомию

 

ЧКВ

13

Мужчина 57 лет с Q-инфарктом миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: треугольная тень в средней доле правого легкого.
Какое из перечисленных осложнений развилось у данного пациента?

 

Тромбоэмболия ветвей легочной артерии

 

Синдром Дресслера

 

Острая аневризма

 

Тампонада сердца

 

Отек легкого

14

В приемный покой поступил пациент с жалобами на: выраженную одышку, сердцебиение. Какой лабораторный маркер поможет вам в дифференциальной диагностике ХСН?

 

уровень натрия в сыворотке крови

 

уровень креатининав сыворотке крови

 

показатели печеночных пробв сыворотке крови

 

уровень мозгового натрийуретического пептидав сыворотке крови

 

показатель тропонина в сыворотке крови

15

При купировании длительной ангинозной боли у больного инфарктом миокарда повторно был применен морфий. Какое побочное действие этих препаратов наиболее опасно:

 

тошнота

 

вздутие живота

 

сонливость

 

угнетение дыхательного центра

 

эйфория

16

Больная В., 78 лет, доставлена в приемное отделение с жалобами на одышку в покое, отеки на ногах, увеличение живота в объеме. Страдает АГ около 30 лет, более 10 лет — постоянная форма фибрилляции предсердий. Последнее ухудшение состояния около месяца. Объективно: акроцианоз, ортопноэ. Над легкими в нижнебоковых отделах застойные мелкопузырчатые влажные хрипы. Левая граница сердца расширена на 3см кнаружи от левой срединноключичной линии. Деятельность сердца аритмичная, на верхушке 1 тон ослаблен, систолический шум, АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин., пульс 94 в мин Живот мягкий, увеличен в объеме за счет асцита, печень на 4,5 см ниже реберной дуги, плотная. Голени отечные. На ЭКГ — в отведениях V1–V4 желудочковый комплекс типа QS, сегмент ST на изолинии. Выставлен диагноз: ИБС постинфарктный кардиосклероз, постоянная форма фибрилляции предсердий, ХСН ФК III. Определите дальнейшую тактику?

 

госпитализация в кардиологическое отделение, петлевые диуретики, бета-блокаторы, иАПФ, спиронолактон, пероральные антикоагулянты

 

госпитализация в терапевтическое отделение, тиазидные диуретики, спиронолактон в больших дозах, бета-блокаторы или дилтиазем

 

амбулаторное наблюдение, стационар на дому, петлевые диуретики, кордарон, бета-блокаторы

 

госпитализация в кардиологическое отделение, бета-блокаторы, нитраты, иАПФ, пероральные антикоагулянты

 

госпитализация в кардиоБИТ, нитраты, петлевые диуретики, бета-блокаторы, аспирин, иАПФ

17

Мужчине 39 лет с интенсивными давящими болями за грудиной на догоспитальной этапе проведен тромболизис без эффекта. Через 2 часа развилась фибрилляция желудочков, после 6-ти кратной дефибрилляции восстановлен синусовый ритм. Экстренно проведена коронарография, выявившая протяженный 85% двухсосудистый стеноз. Во время процедуры в стволе ЛКА образовался тромб, наступила остановка сердца. В результате проведенной реанимации ритм сердца восстановлен, образовавшийся тромб лизирован.
Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

Чрескожная транслюминальная ангиопластика

 

Маммарно-коронарное шунтирование

 

Повторный тромболизис

 

Консервативная терапия

 

Стентирование

18

У пациентки 59 лет приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий, который сопровождается резкой артериальной гипотензией (АД 70/40 мм рт.ст.), стенокардией, кашлем с прожилками крови в мокроте. Ваша тактика по купированию аритмии у пациента?

 

введение сердечных гликозидов

 

введение новокаинамида

 

проведение электрической кардиоверсии

 

введение бета -блокаторов

 

введение кордарона

19

Пациент И., 50 лет жалуется на сильные жгучие боли за грудиной отдающие в левое плечо, одышку, усиливающуюся в горизонтальном положении, слабость, потливость. Боль и одышка в те¬чение 1 часа, имеют волнообразный характер, периодически уменьшаются, затем вновь усиливают¬ся. Изокет – спрей под язык незначительно уменьшил интенсивность боли. На ЭКГ зарегистрировано: горизонтальная депрессия сегмента STна 1 мм в отведениях- I, аVL, V3-V6. Выставлен диагноз ОКСБПST. Полный комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе в данном случае включает:

 

назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям, проведение тромболизиса

 

назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение одного антитромбоцитарного препарата, назначение антикоагулянта, парентеральное введение бета-блокатора

 

обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям

 

назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение двух антитромбоцитарных препаратов, назначение антикоагулянта, назначение бета-блокатора по показаниям

 

назначение кислорода по показаниям, обезболивание при необходимости, назначение антикоагулянта

20

Назначьте оптимальный бета-адреноблокатор для лечения сердечной недостаточности 78 летнему пациенту c АГ без ИБС:

 

метопрололтартрат

 

карведилол

 

бисопролол

 

небиволол

 

метопрололсукцинат

21

Больная Н., 41 года, около 2-х лет отмечает повышение АД до первой степени, которая корригировалась немедикаментозными средствами. В настоящий момент у пациентки имеет место беременность 28 недель. АД 160/100 мм рт.ст., стабильно удерживается в течение 3-х дней. Жалоб нет. Беременность первая. Состояние удовлетворительное, деятельность сердца ритмичная, ЧСС 92 ударов в минуту, тоны на верхушке ясные. Отеков нет. В анализах мочи патологии нет. Какой препарат можно назначить беременной в плановом порядке для коррекции АД?

 

индапамид

 

физиотенз

 

метилдофа

 

эналаприл

 

валсартан

22

У больной АГ 2 ст и риск 2 без сопутствующих заболеваний, на фоне применения средней дозы ИАПФ уровень АД составляет 130/92 мм рт. ст., ЧСС - 68 в мин. Ваши возможные действия:

 

оставить ранее назначенную терапию

 

добавить индапамид

 

увеличить дозу ИАПФ до максимальной и добавить индапамид

 

сменить терапию на сартаны

 

добавить бета-блокатор

23

Больной 48 лет, принимает эналаприл в дозе 10 мг в сутки. Через несколько недель у больного появился сухой кашель. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 64 в мин, АД 145/90 мм рт.ст.Какова ваша лечебная тактика?

 

уменьшить дозу эналаприла до 5мг/с

 

отменить эналаприл, назначить небиволол 5мг/с

 

отменить эналаприл, назначить валсартан 80мг/с

 

дополнительно назначить лерканидипин 10мг/с

 

назначить дополнительное исследование для выяснения причины кашля

24

У пациента И.,68 лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС постинфарктного кардиосклероза, ХСН ФК III (ФВ 36%), артериальной гипертензии 1-й степени, очень высокого риска. У пациента нет возможностей динамического контроля МНО. Каковы подходы к профилактике тромбоэмболических осложнений у больного?

 

назначение аспирина

 

назначение аспирина и клопидогреля

 

назначение дабигатрана этексилата

 

назначение варфарина

 

назначение ривароксабон

25

Если выполнение первичного ЧKB невозможно в течение 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом, фибринолитическая терапия рекомендуется начать:

 

в течение 10-20ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний

 

в течение 6-14ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний

 

в течение 6-12ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний

 

в течение 12-24ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний

 

в течение 12-18 ч от начала симптомов у пациентов без противопоказаний

26

Пациент с ОКСБПST, при проведении ЧКВ решено добавить блокатора GP IIb/IIIa рецепторов (тирофибан), когда добавляется этот препарат к базовым антитромботикам?

 

всем пациентам подвергающихся ЧКВ

 

при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске кровотечений

 

при выполнении ЧКВ, ассоциирующейся с высоким риском (повышенный уровень тропонина, видимый тромб), у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, вне зависимости от риска кровотечений

 

при выполнении ЧКВ, вне зависимости от риска, у пациентов, получающих двойную антитромбоцитарную терапию, при низком риске кровотечений

 

при проведении экстренного АКШ

27

Пациент 58 лет год назад перенес инфаркт миокарда с зубцом Q, передней стенки ЛЖ. С этого времени постоянно принимает: рамиприл бисопролол, аспирин, аторвастатин. При ХМ ЭКГ у больного выявлены частые желудочковые экстрасистолы и эпизоды неустойчивой ЖТ. При ЭхоКГ - ФВ левого желудочка 35%. Ваша тактика по профилактики внезапной сердечной смерти у этого пациента?

 

назначение амиодарона

 

имплантация кардиовертера-дефибриллятора

 

назначение соталола

 

замена бисопролола на метопролол

 

назначение пропафенона

28

У мужчины 44 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу впервые возникли интенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки и гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

 

Трансплантация сердца

 

ЧКВ со стентированием

 

Баллонная ангиопластика

 

Аорто-коронарное шунтирование

 

Маммарно-коронарное шунтирование

29

Пациент Н., 65лет. Жалобы на “стеснение” в груди, слабость, головокружение, приступы удушья по ночам, сухой кашель. АГ в течение 15 лет, на протяжении 2 лет отмечает приступы стенокардии при физической нагрузке. Сегодня ночью появились, сжимающие боли за грудиной, чувство страха, нехватки воздуха, одышка. Объективно: состояние тяжелое. Тахипноэ. Акроцианоз. Над легкими большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 200/110 мм.рт.ст. Диагностирован гипертонический криз, осложненный ОКСПST. Тактика ведения больного?

 

экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

 

оказание неотложной помощи и госпитализация в кардиологическое отделение

 

оказание неотложной помощи и госпитализация в ОАРИТ

 

оказание неотложной помощи и транспортировка больного в ангиолабораторию

 

экстренная транспортировка больного в ангиолабораторию

30

Женщина 68 лет с тяжелым течением ИБС направлена в стационар для проведения эндоваскулярного вмешательства. По результатам КАГ имплантированы 3 стента.
Какие из перечисленных лечебных мероприятий НАИБОЛЕЕ часто приводят к позднему тромбозу стентов?

 

Контрпульсация

 

Баллонная ангиопластика

 

Имплантация биорезорбируемого скаффолда

 

Имплантация металлического стента с лекарственным покрытием

 

Имплантация металлического стента без лекарственного покрытия

31

Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин.
Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?

 

ЧПЭС

 

Кардиоверсии

 

Стентирования

 

Электрокардиостимуляции

 

Баллонной контрпульсации

32

В ГКЦ доставлен мужчина 62 лет с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД-90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, затем кордарон, но ритм не восстановлен.
Какое из перечисленных мероприятий является НАИБОЛЕЕ приемлемым для восстановления ритма сердца?

 

Электроимпульсная терапия

 

Криодеструкция аритмогенной зоны

 

Катетерная радиочастотная абляция

 

Введение новокаинамида

 

Дефибрилляция

33

Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина.
Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания?

 

Эпикардиальное картирование

 

Холтеровское мониторирование ЭКГ

 

Временную электрокардиостимуляцию

 

Постоянную электрокардиостимуляцию

 

Чреспищеводную электростимуляцию предсердий

34

Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при ходьбе до 150-200 м, исчезающую после приема нитроглицерина. Объективно: ИМТ-31 кг/м2. В легких при аускультаций дыхание везикулярное. Перкуторно незначительное расширение границ сердца влево. При аускультации: тоны сердца приглушены, ритм правильный. На ЭКГ: гипертрофия левого желудочка.
Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?

 

Эхокардиография

 

Рентгенография

 

Велоэргометрия

 

Коронарография

 

Холтеровское мониторирование ЭКГ

35

В кардиологическом отделении пациенту А. с диагнозом ХСН, был проведен тест с 6 – ти минутной ходьбой, по результатам которого он прошел 250 метров. Оцените полученный результат теста:

 

нет ХСН

 

I ФК ХСН

 

II ФК ХСН

 

III ФК ХСН

 

IV ФК ХСН

36