Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
+Недостаточность кровообращения по малому кругу Тотальная недостаточность кровообращения Нет признаков НК Присоединение острого респираторного заболевания 13 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 14 У Иры 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка: НК 0 НК I НК 2А +НК 2Б НК 3 15 "У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?" Верапамил +Дигоксин Промедол Кордиамин Бисопролол 16 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 17 У девочки 5 лет диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Укажите основную причину этого синдрома: +ускорение атриовентрикулярной проводимости желудочковая экстрасистолия миграция внутрижелудочковой проводимости блокада ножек пучка Гиса атриовентрикулярная блокада 18 В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд. в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз: +Атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром преждевременного сокращения желудочков Синусовая брадикардия Атриовентрикулярная блокада I ст Антриовентрикулярная блокада II ст 19 У новорожденного ребенка небольшой цианоз, потливость, слабый пульс на периферических сосудах, гепатомегалия, кардиомегалия. Частота дыханий до 60 в минуту, пульс 230 в минуту. Укажите наиболее вероятное нарушение ритма: синусовая тахикардия желудочковая тахикардия трепетание предсердий +предсердная пароксизмальная тахикардия ЧСС соответствует возрастной норме 20 У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение: кардит синусовая тахикардия +пароксизмальная тахикардия cимпатикотонический коллапс артериальная гипертензия 21 "Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены укорочение PQ и пологая начальная часть комплекса QRS - дельта волна. Какая патология у больного?" Синдром МЭС +Синдром WPW Фибрилляция предсердий Миграция водителя ритма Желудочковая тахикардия 22 У новорожденного ребенка на фоне проводимых реанимационных мероприятий отмечается брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту. Вес 2700 г. Рассчитайте необходимую для введения дозу адреналина 1:10000: +0,8 мл 1 мл 1,3 мл 1,6 мл 1,8 мл 23 Ребенку 5 месяцев. В анамнезе: с рождения плохо прибавляет в весе, быстро устает при кормлении. Во время кормления грудью стал беспокойным, резко наросла одышка по типу тахипноэ, на фоне чего появился тотальный темнофиолетовый цианоз кожи всего тела, появились кратковременные клоникотонические судороги и ребенок потерял сознание. Что из нижеперечисленного противопоказано данному пациенту при оказании неотложной помощи: +Сердечные гликозиды Увлажненный кислород Бикарбонат натрия Анаприлин ГОМК 24 У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения? поменять антибиотики увеличить дозировки антибиотиков +провести оперативное вмешательство подключить иммуномодуляторы назначить лазерное облучение крови 25 У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику ведения: бессолевую диету +пункцию перикарда диуретики ограничение жидкости до 600 мл в сутки глюкокортикоиды 26 Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке? +продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин непрямой массаж сердца адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ 27 "Ребенку 1,5года,с рождения диагностирован врожденный порок сердца. Пневмониями в течение года не болел. С 6 месяцевпериодически возникает одышка, появляетсяцианоз кожных покровов. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца незначительно расширены вправо. При аускультации сердцазвучность 2го тона во 2 м/р слева ослаблена,грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На рентгенограмме сердце в виде «башмачка». Предложено оперативное лечение. С учетом топики порока, в период проведения консервативной терапии противопоказаны лекарственные средства: " Реополиглюкин Коррекция ацидоза Седативные средства +Сердечные гликозиды Бета-адреноблокаторы 28 "Ребенку 3 года. Состоит на диспансерном учете у кардиолога ПМСП по поводу врожденного порока сердца. При осмотре: выраженный диффузный цианоз с малиновым оттенком кончиков пальцев, носа и щек; выявляются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек»; отеки на нижних конечностях. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у грудины, II тон ослаблен.Печень увеличена. Какому виду врожденного порока сердца НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная клиническая картина? " +Стенозу устья легочной артерии Стенозу устья аорты Митральному стенозу Болезни Эбштейна Коарктации аорты 29 "При обследовании в поликлинике ребенка 10 лет с пролапсом митрального клапана обнаружены диспластические черты развития соединительной ткани. Какие клинические проявления данной патологии являются НАИБОЛЕЕ информативными при постановке диагноза? " +Килевидная грудь Сужение глазной щели Деформация костей черепа Гипотрофия нижней части туловища Слабое развитие мускулатуры, сколиоз, синдром «прямой спины» 30 У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз легочной артерии; дефект межжелудочковой перегородки; субаортальный стеноз; +открытый артериальный проток; коарктация аорты 31 "У девочки 2-х лет с систолическим шумом на основании сердца на рентгенограмме грудной клетки обнаружено значительное расширение сосудистого пучка в обе стороны. Какой метод исследования рекомендуется провести для уточнения диагноза?" +Эхокардиографию Вентрикулографию Пульмонангиографию Электрокардиографию Коронароангиографию 32 На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании: Чреспищеводная ЭХОКГ +ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр) ретгенография ОГК в левой боковой проекции УЗДГ брюшной аорты КТ брахицефальных артерий 33 "Девочка 3-х лет, перенесшая операцию радикальной двухжелудочковой коррекции при единственном желудочке, плохо переносит физическую нагрузку. Ее беспокоят приступы учащенного сердцебиения и головокружения. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -60 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 1,7 КДР ЛЖ - 3,4 ТМЖП -0,5ТЗСЛЖ - 0,6ФВ - 60%. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить ребенку для уточнения диагноза?" Тредмил-тест +Мультиспиральную КТ Стресс-эхокардиографию Перфузионную сцинтиграфию Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 34 У ребенка 6 месяцев с признаками бивентрикулярной сердечной недостаточности при полипозиционной рентгенографии органов грудной клетки выявлены признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисунка. При эхокардиографии и катетеризации полостей сердца выявлены признаки шунтирования крови из левого желудочка в правый через 4 дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки по типу «швейцарского сыра». Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного пациента? сердечный гликозид + диуретики ингибитор АПФ + диуретики +катетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки имплантация кардиовертера-дефибриллятора чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки 35 Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во 2-3 м/р. Р-графия сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Выберите показание для неотложной (паллиативной) операции? частые бронхиты и пневмонии наличие сердечной недостаточности 1 ст. +нарастание тяжелой дистрофии и анемизации периодически гипоксемические приступы одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией 36 Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции? 2-3% 4-6% 6-8 % 8-10 % +15% 37 Ребенок 5 лет поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Выберите сроки оперативного лечения, в соответствии с клиническим протоколом при тяжелой гипертензии верхней половины тела оперативная коррекция в плановом порядке при нормальнойя функции левого желудочка без застойной сердечной недостаточности в возрасте 3-6 месяцев при отсутствии гипертензии, сердечной недостаточности коррекция не показана коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. +коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. и имеются умеренные признаки дисфункции левого желудочка 38 У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? +пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана протезирование 3-х створчатого клапана уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана имплантация кардиовертера-дефибриллятора резекция дилатированной стенки правого предсердия 39 "У ребенка 5 лет в течение 10 дней тупые боли в области сердца, одышка, глухость тонов сердца, снижение АД. Проведено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови на острофазовые реакции. Укажите наиболее приоритетный следующий шаг в диагностике:" +Эхокардиография ЭКГ Кардиоинтервалография Реография сердца Рентгенологическое исследование органов грудной клетки 40 Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий? стресс ЭхоКГ исследование тредмил тест чреспищеводное эхокардиографическое исследование +инвазивное ЭФИ сердца холтеровское мониторирование ЭКГ 41 "Ребенку 1 год. При объективном осмотре выявлено расширение границ относительной сердечной тупости влево и вправо. При аускультации выслушивается грубый систолический шум вдоль левого края грудины с максимумом в III- IV м/р, акцент II тона на легочной артерии. На ЭКГ-гипертрофия обеих желудочков сердца. Что наиболее вероятно будет выявлено при эхокардиографии?" дефект овального окна +дефект межжелудочковой перегородки незаращение Баталова протока |