Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
тетрада Фалло перикардит 42 Пациентка 14 лет доставлена в кардиологическое отделение бригадой скорой помощи с первые возникшим пароксизмом фибрилляции предсердий. Проведенные общеклинические и биохимические исследования патологии не выявили. Структурного заболевания сердца (на основании клинических и ЭхоКГ данных) нет. Каков должен быть следующий шаг для выяснения причины развития фибрилляции предсердий? стресс ЭхоКГ исследование тредмил тест чреспищеводное эхокардиографическое исследование +инвазивное ЭФИ сердца холтеровское мониторирование ЭКГ 43 Каким термином следует обозначать случаи, когда ЭКГ признаки антероградного функционирования пучка Кента, проявляются только при проведении физической нагрузки, электрокардиостимуляции или других нагрузочных проб? интермиттирующий синдром WPW +латентный синдром WPW перемежающийся синдром WPW манифестный синдром WPW феномен WPW 44 У пациента 12 лет с синдромом WPW внезапно началось сердцебиение. При осмотре - ЧСС 160 в 1 мин, АД 106/60 мм рт.ст. На ЭКГ — тахикардия с широкими комплексами QRS. Ваш предварительный диагноз? +ортодромная AV-реципрокная тахикардия желудочковая мономорфная тахикардия AV-узловая реципрокная тахикардия антидромная AV-реципрокная тахикардия предсердная тахикардия с абберантным проведением на желудочки 45 "Мальчик 3 лет, находится на лечении с диагнозом: острый миокардит. На ЭКГ: низкий вольтаж комплексов QRS в стандартных отведениях, синусовая тахикардия до 142 в минуту, угол α составляет -5°. Отрицательные зубцы Т в I, II, aVL,V5, V6 отведениях, RV5 " +признаки перегрузки левого предсердия и левого желудочка, диффузные изменения миокарда признаки перегрузки правого предсердия и левого желудочка, диффузные изменения миокарда признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка признаки перегрузки левого предсердия, незначительные изменения миокарда указанные изменения нельзя расценить как патологические 46 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета +Быстрое и пульсирующее кровотечение 47 Достоверным признаком клинической смерти является +Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 48 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер +применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 49 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту +100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту 50 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких +лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь 51 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи +Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография 52 Шкала Глазго используется для оценки: +уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 53 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST +широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 54 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +чистая вода 3% раствор натрия хлорида 55 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс +тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит Е 10 № Вопросы на русском языке 1 Ребенку 7 лет, наблюдается кардиологом с диагнозом: пролапс митрального клапана 2 степени. В клинической картине имеет место кардиальный синдром с вегетативными проявлениями. Определите характерные аускультативные признаки пролапса митрального клапана: +изолированные систолические щелчки дующий систолический шум на верхушке короткий систолический шум на основании сердца диастолический шум, выслушиваемый на верхушке раздвоение второго тона на основании сердца 2 Ребенок, 3 года с ВПС, часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. Выберите препарат, способный уменьшить величину межжелудочкового сброса при данном пороке? Дигоксин Оротат калия Преднизолон +Каптоприл Обзидан 3 Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода? Цитомегаловирусная Стафилококковая Герпетическая Токсоплазмоз +Краснуха 4 На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–23 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите наиболее частое осложнение данной патологии? острая трикуспидальная недостаточность +митральная недостаточность наджелудочковые и желудочковые аритмии нарушения синоатриальной проводимости нарушения атриовентрикулярной проводимости 5 "У девочки 9 лет, страдающей хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, появились фебрильная лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами, спленомегалия, пятна Лукина-Либмана. Ребенок госпитализирован, проводится антибактериальная терапия. Затем появились жалобы на одышку и головокружение, девочка потеряла сознание. На ЭхоКГ выявлена аортальная регургитация IV степени. Какая тактика ведения ребенка наиболее целесообразна в создавшейся ситуации?" Назначить дезагреганты Добавить иммуноглобулины +Хирургическое вмешательство Подключить глюкокортикостероиды Усилить антибактериальную терапию 6 У ребенка после перенесенной ОРВИ появились жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся на вдохе, дискомфорт, чувство давления в груди, кашель. Границы сердца расширены, сердечные тоны приглушены, выслушивается громкий скрипящий звук. На ЭКГ: корытообразный подъем сегмента ST в стандартных и грудных отведениях без изменений комплекса QRS. Сформулируйте предварительный диагноз: пневмония плеврит тромбоэмболия легочной артерии миокардит +перикардит 7 "Ребенку 7 лет. Состоит под наблюдением кардиолога ПМСП с диагнозом открытого артериального протока. Часто болеет ОРВИ и пневмониями. Неоднократно получал антибактериальную терапию. Состояние ребенка ухудшилось внезапно, поднялась высокая температура, появились боли в сердце. При обследовании диагностирован инфекционный эндокардит грибковой этиологии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для лечения ребенка?" +Амфотерицин В Кларитромицин Левомицетин Цефтриаксон Ампиокс 8 2 летняя девочка болезненного вида доставлена в больницу с одышкой до 80 в минуту, пульсом 195 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритм галопа. На рентгенограмме определяется кардиомегалия, на ЭХОКГ- слабая деятельность желудочков, их расширение, расширение левого предсердия. На ЭКГ – комплексы деполяризации желудочков с низким вольтажом. Выберите предполагаемый диагноз: миокардит фиброэластоз эндокарда +перикардит инфекционный эндокардит дефект межжелудочковой перегородки 9 "У ребенка 7 лет с жалобами на одышку выявлены значительное увеличение сердечной тени на рентгенограмме; дилатация полостей сердца с истончением миокарда желудочков и его низкой сократительной способностью; незначительное повышение кардиоспецифических ферментов. Ваш предварительный диагноз?" Неревматический миокардит Рестриктивная кардиомиопатия +Дилатационная кардиомиопатия Острая ревматическая лихорадка Гипертрофическая кардиомиопатия 10 Трехлетний мальчик доставлен в стационар бригадой скорой помощи в крайне тяжелом состоянии с выраженной одышкой. 7 дней назад грудную клетку ребенка сдавила огромная собака. При поступлении выставлен диагноз пневмонии. Острофазовые показатели в пределах нормы. На ЭКГ: QSV2-V4. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Пневмония Миокардит Перикардит Кардиомиопатия +Травма миокарда 11 Ребенку 1 месяц. Родился от П беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 2ОО гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка. Поставьте клинический диагноз по классификации: острый миокардит, бактериальной этиологии, острое течение, НК ІІА +врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ПА врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация острый миокардит, вирусной этиологии, острое течение, НК ПА врожденный поздний кардит, подострое течение, НК I 12 "Ребенок с рождения наблюдается у кардиолога с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Часто болеет пневмониями. В последнее время состояние ухудшилось. Температура 36,7оС, наросла тахикардия, одышка, появились влажные хрипы в легких. О чем свидетельствует совокупность данных клинических признаков? " Недостаточность кровообращения по большому кругу +Недостаточность кровообращения по малому кругу Тотальная недостаточность кровообращения Нет признаков НК Присоединение острого респираторного заболевания 13 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 14 У Иры 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка: НК 0 НК I НК 2А +НК 2Б НК 3 15 "У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?" Верапамил +Дигоксин Промедол Кордиамин Бисопролол 16 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 17 У новорожденного ребенка на фоне проводимых реанимационных мероприятий отмечается брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту. Вес 2700 г. Рассчитайте необходимую для введения дозу адреналина 1:10000: +0,8 мл 1 мл 1,3 мл 1,6 мл 1,8 мл 18 Ребенку 5 месяцев. В анамнезе: с рождения плохо прибавляет в весе, быстро устает при кормлении. Во время кормления грудью стал беспокойным, резко наросла одышка по типу тахипноэ, на фоне чего появился тотальный темнофиолетовый цианоз кожи всего тела, появились кратковременные клоникотонические судороги и ребенок потерял сознание. Что из нижеперечисленного противопоказано данному пациенту при оказании неотложной помощи: +Сердечные гликозиды Увлажненный кислород Бикарбонат натрия Анаприлин ГОМК 19 У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения? поменять антибиотики увеличить дозировки антибиотиков +провести оперативное вмешательство подключить иммуномодуляторы назначить лазерное облучение крови 20 У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику ведения: бессолевую диету |