Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №2 Интенсивная терапия при декомпенсации ХСН уровень 1.Увеличение транссудации жидкости в сосудах микроциркуляторного русла связано с© 1.увеличением проницаемости сосудистой стенки © 2.увеличением онкотического давления крови© 3.увеличением лимфатического оттока© 4.уменьшением коллоидно-осмотического давления тканей© 5.уменьшением гидродинамического давления крови 1 2 уровень 1. Лечение варфарином больных дилатационнойкардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем: 1. активированного частичного тромбопластинового времени 2. международного нормализованного отношения 3. времени свертывания крови 4. длительности кровотечения 5. антитромбина III 2 2. Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились.Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокатороввероятно способствовало улучшению состояния больной? 1. снижение автоматизма СА-узла 2. замедление проведения возбуждения по АВ-соединению 3. повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде 4. отсутствие значительного влияния на рефрактерностькардиомиоцитов 5. отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде 3 3 уровень 1. Женщина 69 лет жалуется на одышку, приступы сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 24 в мин., застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, увеличение печени, отеки. На ЭКГ: депрессия STV1-V6. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить для профилактики прогрессирования дисфункции левого желудочка? 1.престариум 2.кордарон 3.кардикет 4. аспирин 5.конкор 1 2. Мужчина 69 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, злостный курильщик. При осмотре: в легких застойные влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-106 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-35%.Спирография: рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Какой из перечисленных критериев информативен в дальнейшей тактике лечения? 1. рестриктивныйтипдыхательной недостаточности 2.стенозированиелевой коронарной артерии 3. частые желудочковые экстрасистолы 4. рубцовые изменения на ЭКГ 5.фракция выброса 5 Тема №3 Диагностика и терапия жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости сердца. Основные механизмы формирования нарушений ритма и проводимости сердца. Фибрилляция и трепетание желудочков. Полная АВ блокада. Пароксизм желудочковой тахикардии 1 уровень Какое из перечисленных нарушений ритма сердца является видом остановки сердца© 1.Синусовая аритмия© 2.Пароксизмальная тахикардия© 3.Брадикардия© 4.Фибрилляция желудочков© 5.Неполная АВ-блокада 4 Уровень 1. Отсутствие на ЭКГ видимых зубцов Р во время тахикардии с уширенным комплексом QRS наблюдается при © 1.Предсердной пароксизмальной тахикардии© 2.Атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии© 3.Предсердной пароксизмальной тахикардии при синдроме Лауна – Генонга – Ливайна© 4.Желудочковой пароксизмальной тахикардии© 5.Синусовой аритмии 4 2. У больной во время оперативного вмешательства, на ЭКГ: ЧСС 140-250 в мин, деформация и расширение комплекса QRS 0,14 сек, дискордантное расположение сегмента RS-Tи зубца Т, АВ-диссоциации. Какой вид нарушения ритма развился у больной?© 1.пароксизмальная желудочковая тахикардия© 2.фибрилляция предсердий с нарушением ритма желудочков© 3.атриовентрикулярная блокада 2 степени© 4.фибрилляция желудочков© 5.частая желудочковая экстрасистолия 1 уровень 1. Больной Е. 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие методы коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации© 1. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией© 2. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией© 3. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией© 4. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией© 5. Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 3 2. Мужчина 73 лет, перенесший два инфаркта миокарда, жалуется на выраженную одышку, учащенное сердцебиение в течение нескольких часов, резкую слабость. На ЭКГ отсутствует зубец Р, выявляется аритмия сокращений желудочков с частотой ритма около 150 в мин. Амиодарон не эффективен. У больного быстро прогрессируют гемодинамические нарушения. Какой из перечисленных методов лечения необходимо в данной ситуации? 1.медикаментозной кардиоверсии 2. временной электрокардиостимуляции 3.катетерной радиочастотной деструкции 4. экстренной электроимпульсной терапии 5. лазерной коагуляции аритмогенной зоны 4 Тема №4 Диагностика и лечение ТЭЛА. уровень 1. Гипокоагуляция при ДВС-синдроме обусловлена:© 1. Активацией "внешнего" механизма свертывания крови.© 2. Активацией "внутреннего" механизма свертывания крови.© 3. Поступлением в кровь большого количества тканевого тромбопластина.© 4. Угнетением фибринолиза.© 5. Коагулопатией и тромбоцитопенией потребления 5 уровень 1.Женщина 65 лет, страдающая тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей, жалуется на интенсивные загрудинные боли. На ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. На 3-и сутки у больной внезапно развилась одышка, появились боли в грудной клетке при дыхании, кашель и однократно - кровохарканье. При осмотре: цианоз, увеличение в объеме правой нижней конечности; влажные хрипы в легких. На ЭКГ - правограмма. Какая патология вероятно развилась у больной© 1. Отек легких© 2. Спонтанный пневмоторакс© 3. Нозокомиальная пневмония© 4. Расслаивающая аневризма аорты© 5.Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 5. 2.У мужчины 65 лет течение инфаркта миокарда осложнилось тромбоэмболией легочной артерии. Что из перечисленного является приемлемым шагом в ведении пациента© 1. преднизолон© 2. варфарин© 3. допамин© 4. клопидогрель© 5. гепарин 5 3 уровень 1. У мужчины 78 лет с доброкачественнойгиперплазией предстательной железы через 2 недели после аденомэктомии развился Q-инфаркт миокарда. Назначено стандартное лечение. На 2-е сутки пациент почувствовал сильную боль в грудной клетке, появились одышка, тахикардия, кашель с кровохарканьем. На ЭКГ: острый период переднего Q-инфаркта миокарда. Какая тактика лечения развившегося осложнения целесообразна? 1. добавление антибиотиков 2.чрескожное вмешательство 3. тромболитическая терапия 4. увеличение дозировки нитратов 5. обезболивание наркотическими аналгетиками 3 2. Женщина 78 лет, страдающая ИБС с мерцательной аритмией и пристеночными тромбами в левом предсердии, жалуется на интенсивные и быстро нарастающие жгучие, нестерпимые боли в животе, которые не купируются наркотическими аналгетиками. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, частое поверхностное дыхание, глухость тонов сердца, АД 90/60 мм рт.ст., резкая болезненность при пальпации живота, положительные симптомы раздражения брюшины. В крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.Развитие какой патологии вероятно? 1. перитонита 2. перфорации язвы 3. пареза кишечника 4. острой кишечной непроходимости 5. тромбоэмболии мезентериальных артерий 5 Тема №5 Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты. 2 уровень 1. Какой метод исследования необходим лучше всего использоватьдля диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей: 1. рентгенографии 2. эхокардиографии 3.коронароангиографии 4. магнитно-резонансной томографии 5. суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру 4 2. Мужчина 60 лет жалуется на внезапно появившиеся интенсивные боли за грудиной, которые постепенно переместились в межлопаточное пространство и область эпигастрия, нижние отделы живота. Боли не купировались введением наркотических анальгетиков. На ЭКГ - синусовый ритм, ЧСС-100 уд/мин. Отклонение ЭОС влево. Гипертрофия левого желудочка. Без очаговых изменений. В крови повышение уровня КФК. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? 1. инфаркт миокарда 2. острый панкреатит 3. диафрагмальная грыжа 4. прободная язва желудка 5. расслаивающая аневризма аорты 5 3 уровень 1. У мужчины 60 лет, отмечающего ощущение пульсации в околопупочной области при исследовании заподозрена аневризма брюшного отдела аорты. Какой из перечисленных УЗИ-признаков характерен для данной патологии? 1. локальное выбухание стенки аорты 2. окклюзия чревного ствола тромбом 3. наличие атеросклеротических бляшек 4. локальное сужение диаметра брюшной аорты 5. диффузное сужение диаметра брюшной аорты 1 2. Женщина 64 лет жалуется на длительные тупые ноющие боли в животе, возникающие после еды, отрыжку, снижение аппетита, похудание. При пальпации в околопупочной области слева определяется опухолевидное, пульсирующее образование. При аускультации живота над образованием выслушивается систолический шум. Какой из перечисленных методов обследования целесообразно назначить в данной ситуации? 1. ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости 2. ультразвуковое исследование органов брюшной полости 3.фиброгастродуоденоскопию 4.колоноскопию 5.ирригоскопию 1 Тема №6 Диагностика и лечение гипертонических кризов 2 уровень 1. Какая из перечисленных комбинаций антигипертензивных препаратов считается устойчивой и эффективной? 1. диуретик, ингибитор АПФ 2. β -блокатор, ингибитор АПФ 3. антагонист кальция, диуретик 4. β-блокатор, антагонист кальция 5. антагонист кальция, альфа-адреноблокатор 1 2. Женщине 53 лет выставлен диагноз артериальной гипертензии II степени, риск IIIи назначена комбинированная терапия двумя антигипертензивными препаратами. Укажите нижнюю границу снижения давления, которую необходимо учитывать при достижении целевого уровня АД: 1.100/60 мм рт.ст. 2.105/65 мм рт.ст. 3. 110/70 мм рт.ст. 4.120/80 мм рт.ст. 5.125/85 мм рт.ст. 3 3 уровень 1. Женщина 37 лет жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 190/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд.в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд.вес 1006-1015. Назначение какой из перечисленных групп препаратовцелесообразно? 1. ингибиторов АПФ 2.-адреноблокаторов 3. антагонистов альдостерона 4. агонистов I1 имидазолиновых рецепторов 5. пролонгированных дигидропиридиновых антагонистов кальция 3 2. Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить в первую очередь? 1.изокет в/в 2. обзидан в/в 3. дроперидол в/в 4. фентоламин в/в 5. эналаприлат в/в 4 Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Запоминание Синусовой брадикардией у детей первого года жизни считается, если число сердечных сокращений менее: 1.60 ударов в минуту 2.70 ударов в минуту 3.80 ударов в минуту 4.90 ударов в минуту 5.100 ударов в минуту 5 Методы диагностики кардиологической патологии детского возраста. Запоминание Наиболее точным методом определения сердечных границ является: 1.Пальпация 2.Перкуссия 3.Рентгеноскопия 4.Рентгенография 5.Эхокардиография 4 Применение Вычислите кардиоторакальный индекс по рентгенограмме, если ширина грудной клетки-24 см, а поперечный диаметр сердца -12 см 1.50% 2.100% 3.120% 4.200% 5.360% 1 Синдром вегетативной дисфункции. Применение Чему будет равен индекс Кердо у пациента, если уровень диастолического давления у него равно 80, а пульс – 75? 1.(- 0,6) 2.(+ 0,9) 3.(- 6,0) 4.(- 9,0) 5.(+10) 3 Артериальные гипертензии и гипотензии у детей. Запоминание Сниженным артериальным давлением у детей считают: 1. Значения систолического и диастолического давления, ниже пределов 10 центиля. 2. Значения систолического давления, ниже предела 95 центиля. 3. Значения систолического и диастолического давления, не выходящие за пределы 10 центиля. 4. Значения систолического и диастолического давления, не выходящие за пределы 10 и 30 центилей. 5. Значения систолического и диастолического давления, ниже пределов 10 и 20 центилей. 1 Понимание Девочка 13 лет жалуется на сильную головную боль, боли в области сердца ноющего характера, сердцебиение, рвоту, мелькание мушек перед глазами. Отмечается повышение АД до 160/90 мм рт. ст. Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, акцент II тона над аортой, ЧСС=92 уд / мин. Врач «скорой помощи» дал таблетку девочке гипотиазида и сделал инъекцию фуросемида. Какое осложнение может развиться у больной? 1.Гипомагниемия 2.Гипонатриемия 3.Гипогликемия 4.Гиперурикемия 5.Гиперкалиемия 2 Нарушения ритма и проводимости сердца. Применение Девочка 11 лет жалуется на ощущения перебоев в работе сердца, головокру-жения. Аускультативно отмечается умеренное приглушение тонов сердца, частота сердечных сокращений 56 в минуту. На ЭКГ отмечается следующая динамика интервала РР: Р1+Р2=0,46 с, Р2+Р3=0,42 с, после чего отмечается выпадение зубца Р с паузой продолжительностью 0,71 с, зубцы QRST без особенностей. Поставьте диагноз: 1.Неполная атриовентрикулярная блокада, тип Мобитц II. 2.Синоатриальная блокада I степени, тип Мобитц I. 3.Полная атриовентрикулярная блокада, тип Мобитц I. 4.Синоатриальная блокада II степени, I тип. 5.Неполная синоатриальная блокада II степени, II тип. 4 Применение Пациенту 12 лет проведена ЭКГ: ЧСС- 94 в минуту, зубец Р 150 мс, нормальной амплитуды, но при этом отмечается его расщепление, практически отсутствует интервал Р-R. Поставьте диагноз: 1.Неполная атриовентрикулярная блокада, тип Мобитц II. 2.Синоатриальная блокада 1 степени, тип II. 3.Неполная атривентрикулярная блокада, тип Мобитц I. 4.Внутрипредсердная блокада. 5.Неполная синоатриальная блокада II степени, II тип. 4 Функциональные нагрузочные пробы в детской кардиологии. Запоминание Как называется метод быстрого пассивного изменения положения тела пациента из горизонтального в вертикальное под углом 60º к горизонтальной плоскости? 1.Ортостатическая проба Шеллонга 2.Лестничная проба (степ-тест) 3.Проба с пассивным ортостазом – тилт-тест 4.Психологический стресс-тест 5.Велоэргометрия 3 Применение Ребенок 13 лет жалуется на головные боли в височной области. При осмотре АД 165/90 мм.рт.ст., частота пульса 98 в минуту. Тоны сердца громкие, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. При проведении велоэргометрии выявлено: реакция АД на физическую нагрузку 180/105 мм.рт.ст., индекс эффективности работы сердца значительно снижен. Какой препарат необходимо назначить и почему: 1.Анаприллин, так как обладает положительным инотропным эффектом. 2.Эналаприл, так как уменьшает диастолическую функцию левого желудочка. 3.Клофелин, так как обладает периферическим вазодилатирующим действием. 4.Атенолол, так как обладает отрицательным инотропным эффектом. 5.Каптоприл, так как ингибирует рецепторы ангиотензина II. 4 Врожденные пороки сердца. Понимание Ребенок 5 лет, с рождения состоит на учете у кардиолога. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Отмечается килевидный сердечный горб. Левая граница сердца – на 2,0 см кнаружи от среднеключичной линии. Вдоль левого края грудины выслушивается грубый скребущего тембра систоличес-кий шум, связанный с 1 тоном, с максимальной точкой выслушивания в II- III межреберье слева от грудины, II тон над легочной артерией акцентирован. Какая патология имеет место у ребенка? 1. Врожденный порок сердца, открытый артериальный проток 2. Врожденный порок сердца, дефект межжелудочковой перегородки 3. Врожденный порок сердца, дефект межпредсердной перегородки 4. Врожденный порок сердца, изолированный стеноз легочной артерии 5. Врожденный порок сердца, первичная легочная гипертензия 3 Аномалии расположения сердца. Понимание Декстроверсия – это 1.Праворасположенное сердце без обратного расположения внутренних органов 2.Праворасположенное сердце с обратным расположением внутренних органов 3.Правосформированное сердце, но леворасположенное 4.Леворасположенное сердце без обратного расположения внутренних органов 5.Левоворасположенное сердце с обратным расположением внутренних органов 1 Применение У ребенка 5 лет кашель с выделением гнойной мокроты. С первых месяцев жизни частые обострения бронхитов и синуситов в анамнезе. Отстает в физическом развитии, деформация концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек, ногтей в виде часовых стекол. В легких, преимущественно в нижних отделах, в основном справа, выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Перкуторно и аускультативно определяется правостороннее расположение сердца. Что лежит в основе патогенеза данного заболевания? 1.Выработка вязкого секрета в бронхах 2.Отложение гемосидерина в легких 3.Дефект ресничек мерцательного эпителия легких 4.Склерозирование альвеолярно-капиллярных мембран 5.Диффузные кровоизлияния в альвеолы легких 3 Аномалии коронарных артерий. Понимание У ребенка с аномальным отхождением левой коронарной артерии был обнаружен инфаркт миокарда . При проведении ЭКГ выявлено RSV1,QRV3-V4 c продолжительностью Q= 0,35-0,04 с. Какое осложнение инфаркта может развиться у ребенка? 1.Брадикардия 2.Желудочковые аритмии 3.Атриовентрикулярная блокада 4.Блокада правой ножки пучка Гиса 5.Кардиогенный шок 3 Применение У 4-месячной пациентки на ЭКГ регистрировались инфарктоподобные изменения миокарда в переднебоковой стенке и верхушке левого желудочка. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную врожденную патологию? 1.Аневризма аорты 2.Опухоль сердца 3.Расслоение аорты 4.Декстракардия 5.Стеноз аорты 2 Легочная гипертензия. Понимание Легочная гипертензия –это состояние, при котором среднее давление в легочной артерии в покое превышает 1.15 мм рт.ст. 2.25 мм рт.ст 3.35 мм рт.ст 4.45 мм рт.ст 5.70 мм рт.ст 3. Применение Ребенок 6 лет с врожденным пороком сердца одышка, цианоз губ, набухание шейных вен. Число сердечных сокращений 135 в минуту. Перкуторно границы расширены вправо, сердечный толчок усилен, резкий акцент II тона на легочной артерии. Систолическое давление в легочной артерии 45 мм рт. ст. Что является причиной развития данного состояния? 1.Увеличение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения 2.Увеличение сосудистого сопротивления в большом круге кровообращения 3.Увеличение систолической нагрузки левого желудочка 4.Увеличение препятствия току крови из правого желудочка 5.Увеличение объема циркулирующей крови за счет коллатералей 1 МАРС – синдром Понимание У мальчика 9 лет астенического телосложения, пониженного питания при профилактическом осмотре врач при аускультации сердца выслушала на верхушке сердца систолические «щелчки». Тоны сердца не изменены, границы сердца в пределах возрастной нормы. Предварительный диагноз? 1.Врожденный порок сердца 2.Миокардит приобретенный 3.Врожденный кардит 4.Пролапс митрального клапана 5.Вегетососудистая дистония 4 Применение У мальчика 9 лет астенического телосложения, пониженного питания при профилактическом осмотре врач при аускультации сердца выслушала на верхушке сердца систолические «щелчки». Тоны сердца не изменены, границы сердца в пределах возрастной нормы. Какой препарат и с какой целью необходимо назначить ребенку? 1.Магнерот - улучшает функционирование клеток миокарда 2.Милдронат - улучшает сократимость миокарда 3.Рибоксин - улучшает обменные процессы в миокарде 4.Капотен - снижает легочное сосудистое сопротивление 5.Анаприлин - оказывает антиаритмическое действие 1 Воспалительные заболевания миокарда у детей (миокардиты, инфекционный эндокардит, перикардиты). Применение Мальчику 3 месяца. С рождения ребенок плохо прибавляет в весе, устает при кормлении грудью, часто болеет простудными заболеваниями. Объективно: умеренный цианоз носогубного треугольника. Тоны сердца глухие, ритмичные, шума нет. На рентгенограмме было выявлено большое шаровидное сердце. Что является морфологическим признаком заболевания? 1.Чрезмерное разрастание или нарушение роста мышечных волокон 2.Чрезмерное разрастание или нарушение роста эластических волокон 3.Чрезмерное разрастание или нарушение роста нервных волокон 4.Чрезмерное разрастание или нарушение роста эпителиальных волокон 5.Чрезмерное разрастание или нарушение роста сосудистых волокон 2 Применение У больной 9 лет длительный субфебрилитет, слабость и утомляемость. Из анамнеза: 4 недели назад у девочки удалили зуб, после чего появилась температура. При осмотре: состояние тяжелое: ЧДД- 28, ЧСС -100 в минуту. Левая граница сердца –на 2 см кнаружи от среднеключичной линии. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. На ЭхоКГ: вегетации на клапанах, разрывы створок, хорд. Назначение какой группы препаратов при данном заболевании нужно проводить с осторожностью и почему? 1.Глюкокортикостероидов, из-за опасности возникновения гнойных осложнений 2.Антикоагулянтов, из-за возможной активация системы коагуляции 3.Глюкокортикостероидов, из-за аутоиммунного поражения миокардиоцитов 4.Глюкокортикостероидов, из-за расширения границ сердца 5.Антикоагулянтов, из-за угрозы снижения уровня антитромбина III 1 Кардиомиопатии у детей. Понимание У ребенка 5 лет выраженная бледность кожи, тахикардия, ортопноэ. Пульс слабого наполнения, аритмичен, снижение систолического и пульсового артериального давления. Верхушечный толчок ослаблен, разлитой. Границы сердца смещены во все стороны, особенно влево, I тон ослаблен и приглушен, умеренный акцент II тона, выслушивается ритм галопа и патологический III тон. На верхушке сердца и в V точке - систолический шум относительной митральной недостаточности. На ЭхоКГ - расширение полостей сердца, без гипертрофии миокарда. Предварительный диагноз? 1.Дефект межжелудочковой перегородки 2.Очагово-сливная пневмония 3.Неревматический кардит 4.Дилатационная кардиомиопатия 5.Вторичная кардиопатия 4 Понимание Пациенту 13 лет была проведена эндомиокардиальная биопсия миокарда правого желудочка, где выявляется фиброзно-жировая инфильтрация миокарда (фиброзная ткань- 56%), мозаичность изменений. Какие изменения на ЭКГ, характерные для этого заболевания вы ожидаете увидеть у данного пациента: 1.Синдром слабости синусового узла. 2.Внутрипредсердная блокада. 3.Желудочковая тахикардия. 4.Желудочковая парасистолия. 5.Синоатриальная блокада. 3 Хроническая сердечная недостаточность в детском возрасте Понимание Число сердечных сокращений и число дыханий в минуту увеличены соответственно на 30-50 и 50-70% относительно нормы; возможны: акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы в легких. Данные признаки характеризуют: 1.Хроническую сердечную недостаточность 1 степени. 2. Хроническую сердечную недостаточность II степени. 3. Хроническую сердечную недостаточность III степени. 4. Хроническую сердечную недостаточность II Б степени. 5. Хроническую сердечную недостаточность IIА степени. 4 Опухоли сердца. Понимание На рентгенограмме – затемнение переднего средостения. Наличие какого заболевания необходимо заподозрить? 1.Бронхогенная киста 2.Лимфогрануломатоз 3.Тимомегалия 4.Тератома 5.Двойная дуга аорты 4 Применение Больной 4 лет, на лице в области щек и носа плотная розовато-красная сыпь. На коже спины, правой голени 4 депигментированных пятна размером 1,5х´ 1,0 см. Ребенок расторможен, контакт с ним затруднен, фразовая речь отсутствует. Отмечается расширение границ относительной сердечной тупости. В ОАК: Hb – 75 г/л, эритроциты – 2,48 х1012/л, тромбоциты – 55 х 109/л лейкоциты – 37 х 109/л и СОЭ – 45 мм/ч. На ЭКГ – АВ-блокада II ст. Какое заболевание необходимо заподозрить и какой прогноз ожидается у данного пациента при несвоевременной диагностике? 1.Кардиомиопатия, сердечная недостаточность 2.Острый лейкоз, зависит от варианта 3.Аутоиммунный перикардит, тампонада 4.Рабдомиома, синдром внезапной смерти 5.Тимомегалия, снижение иммунитета 4 |