Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №9 Осложнения антиаритмической терапии. Лечение больных после остановки сердца. Хирургические методы лечения аритмий 2 уровень 1. Для успешного проведения плановой электроимпульсной терапии с целью уменьшения риска тромбоэмболических осложнений целесообразно: Определить уровень кардиоспецифических ферментов Назначить антикоагулянты до проведения процедуры Назначить за 3 дня до кардиоверсии сердечные гликозиды Отменить антикоагулянты и дезагреганты после проведения ЭИТ Отменить антиаритмические препараты за сутки до проведения кардиоверсии 2 2. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. Объективно – состояние средней тяжести, небольшой акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах м/п хрипы. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС 68 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот реагирует на пальпацию, мягкий. Отеки нижних конечностей. В Б/х анализе крови – калий 2,7 ммоль/л. На ЭКГ – фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, депрессия сегмента ST. Чем обусловлены изменения на ЭКГ Острый коронарный синдром без подъема ST Интоксикация сердечными гликозидами Гипокалиемия Гиперкалиемия Систолическая перегрузка ЛЖ 2 3 уровень 1. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСЖ 68, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, корытообразное смещение сегмента ST. Составьте план лечения Отмена дигоксина + бисопролол + препараты калия + лидокаин Отмена дигоксина + фуросемид + препараты калия + лидокаин Отмена фуросемида + бисопролол + препараты калия Амиодарон + бисопролол + препараты калия + фуросемид Гепарин + бисопролол + + Кардиомагнил + Клопидогрель 1 2. Больной К, 47 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на ритмичное сердцебиение, одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. При осмотре – пониженного питания. В легких – жесткое дыхание, в нижних отделах ослаблено с 2 сторон. ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 138 в мин. АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ – трепетание предсердий с ЧСЖ 142 в мин, правильная форма, удлинение интервала QT. Больному назначена инфузиякордарона в дозе 450 мг с последующим приемом препарата внутрь 2 р/сутки. На 3 сутки госпитализации у больного появились тонико-клонические судороги, АД 60/40 мм.рт.ст., пульс не определяется. На кардиомониторе – двунаправленная желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT. Каков алгоритм лечения Адреналин + Амиодарон + Диазепам Адреналин + Магния сульфат + Атропин Адреналин + Магния сульфат + Препарат калия Адреналин + Магния сульфат + Метопролол Адреналин + Магния сульфат + Лидокаин 3 Тема №10 Острый аортальный синдром. Этиология, классификация, клиническая картина, дифференциально-диагностические мероприятия, диагностическая тактика при подозрении на расслоение аорты, лечение и прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во IIмежреберье слева от грудины. АД на руках – 230/110, на ногах – 150/90 мм рт. ст.; узурация ребер. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? Неспецифический аорто-артериит Первичныйгиперальдостеронизм Болезнь Иценко-Кушинга Коарктация аорты Феохромоцитома 4 2. Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Какой из перечисленных методов обследования информативен для уточнения диагноза? Рентгенография грудной клетки Рентгенография черепа Электрокардиограмма Магнитный резонанс Фонокардиография 3 уровень 1. У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., на бедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер. Какая тактика ведения пациента целесообразна? Диспансерное наблюдение кардиолога Санаторно-курортное лечение Немедикаментозное лечение Медикаментозная терапия Оперативное лечение 5 2. Женщина 39 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, иногда ощущение усиленной пульсации в области шеи и голове. При обследовании выявлены бледность кожных покровов и акроцианоз; дующий диастолический шум по правому краю грудины и в точке Боткина-Эрба; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии, АД-150/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: уплотнение створок аортального клапана, обратный ток крови из аорты в левый желудочек, значительное расширение ЛЖ. Метод лечения данного патологии? 1. операции лабиринт 2. катетернойаблации 3. изоляции легочных вен 4. протезирования митрального клапана 5. протезирования аортального клапана 5 Тема №11 Приобретенные пороки сердца. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Митральная регургитация. Пролапс митрального клапана. Стеноз устья аорты. Аортальная регургитация.. 2 уровень 1. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление І тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии увеличение левых отелов сердца. Ваше заключение: Сужение левого атриовентрикулярного отверстия Недостаточностьтрикуспидального клапана Недостаточность клапана аорты Недостаточность митрального клапана Стеноз устья аорты 4 2. У девушки 17 лет на профосмотре выявлены усиление верхушечного толчка и «кошачье мурлыканье». Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в Vточке, ритм правильный. ЧСС-84 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. При проведении селективной вентрикулографии обнаружен сброс контрастного вещества в полость правого желудочка в проекции мембранозной части межжелудочковой перегородки, гипертрофия левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? Тетрадо Фалло Стеноз устья аорты Открытый артериальный проток Открытый атриовентрикулярный канал Дефект межжелудочковой перегородки 5 3 уровень 1. У женщины 30 лет с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопноэ, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы необходимо назначить в первую очередь? 1. Диуретики 2.Кортикостероиды 3. В-адреноблокаторы 4. Антагонисты кальция 5. Антиаритмические препараты 1 2. У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ? Сочетание артериальной гипертензии с бронхообстукцией Выраженнаягиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией Выраженный аортальный стеноз Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий 3 Тема №12 Сочетанный аортальный порок. Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия. Трикуспидальнаярегургитация. Эпидемиология, этиология, патогенез, классификация, клиническая картина, общие принципы диагностики, дифференциальная диагностика, лечение, хирургическая коррекция, прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК 2 уровень Больной И., 50 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие без видимой причины, иррадиирующие в левую лопатку, руку, купирующиеся самопроизвольно постепенно через 30-40 мин., нитроглицерином не купируются; головные боли, однократно потеря сознания, одышку при незначительной физической нагрузке. В детстве частые ОРВИ. 10 лет назад стал отмечать головные боли, головокружение, появились вышеописанные загрудинные боли. При осмотре - положение ортопноэ, акроцианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке систолический шум, проводящийся в подмышечную область и в область Боткина–Эрба, над аортой грубый систолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. На ЭКГ – синусовый ритм. ЭОС резко влево, гипертрофия ЛЖ, депрессия STV5-V6, «-» зТI, avL, V5-V6 . Поставьте предварительный диагноз, выберите наиболее информативный метод исследования Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST переднебоковой ст ЛЖ. Коронароангиография – окклюзия ПМЖВ ХРБС. Комбинированный митрально-аортальный стеноз. ЭХОКГ – дегенеративно-дистрофическая деформация аортального клапана, сужение площади МК, гипертрофия ЛЖ, дилатация ЛП. ХРБС. Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. ЭХОКГ - утолщение створок аортального клапана или их кальциноз, отсутствие смыкания створок АОК, выраженная гипертрофия стенок ЛЖ, расширение корня аорты. Гипертрофическая кардиомиопатия. ЭХОКГ – асимметричная гипертрофия стенок ЛЖ с обструкцией выносящего тракта ЛЖ. ХРБС. Сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности МК. ЭХОКГ – поток регургитации на митральном клапане, створки МК утолщены и деформированы, дилатация ЛП, умеренная легочная гипертензия. 3 Уровень 3. Больной И., 50 лет, обратился с жалобами на сжимающие боли за грудиной, возникающие без видимой причины, иррадиирующие в левую лопатку, руку, купирующиеся самопроизвольно постепенно через 30-40 мин., нитроглицерином не купируются; головные боли, однократно потеря сознания, одышку при незначительной физической нагрузке. В детстве частые ОРВИ. 10 лет назад стал отмечать головные боли, головокружение, появились вышеописанные загрудинные боли. При осмотре - положение ортопноэ, акроцианоз. В легких ослабленное везикулярное дыхание, незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, на верхушке систолический шум, проводящийся в подмышечную область и в область Боткина–Эрба, над аортой грубый систолический шум. ЧСС 100 в мин. АД 120/60 мм.рт.ст. На ЭКГ – синусовый ритм. ЭОС резко влево, гипертрофия ЛЖ, депрессия STV5-V6, «-» зТI, avL, V5-V6 . Назначьте наиболее подходящую схему лечения. Медикаментозная терапия – нитраты, иАПФ, бета-блокаторы, диуретики Медикаментозная терапия – нитраты, бета-блокаторы, антикоагулянты Хирургическое лечение, процедура выбора баллонная аортальная вальвулотомия Хирургическое лечение – процедура выбора протезирование митрального клапана биологическим протезом Хирургическое лечение – процедура выбора протезирование аортального клапана 5 Тема №13 Врожденные пороки сердца. Дефекты перегородок, открытый артериальный проток, стеноз аорты, тетрадаФалло, аномалия Эбштейна, врожденный порок сердца с функционально единственным желудочком. Декстракардия. Анатомия, гемодинамика, клиническая картина, диагностика (клиническая, инструментальная), дифференциальная диагностика, хирургическое лечение. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Больной 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, онемение ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в точке Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Ваш диагноз: триада Фалло стеноз устья аорты пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия коарктация аорты 5 2. Больной Б., 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение целесобразно? Медикаментозное лечение Митральная комиссуротомия Пластика трикуспидального клапана Протезирование аортального клапана Протезирование митрального клапана 4 3 уровень 1. Больной 34 лет жалуется на головную боль, головокружение, обмороки. Объективно: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины, проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Ваша тактика: Медикаментозное лечение Митральная комиссуротомия Пластика трикуспидального клапана Протезирование аортального клапана Протезирование митрального клапана 4 2. Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце наиболее характерны для: Эмфиземы легких Бронхиальной астмы Врожденных пороков сердца Приобретенных пороков сердца Врожденных аномалий бронхолегочной системы 3 Тема №14 Миокардиты. Эпидемиологияклассификация, этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Мужчина 35 лет через 3 недели после перенесенной тяжелой ОРВИ поступил с жалобами на ноющие боли в области сердца, одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки голеней и стоп. При аускультации: тоны глухие, протодиастолический ритм галопа. В крови: умеренный лейкоцитоз, тропониныI - 1,926 нг/мл. На ЭКГ: АВ блокада II степени МобицII. Какой из перечисленных методов исследования информативен? ЭхоКГ Сцинтиграфия Коронароангиография Эндомиокардиальная биопсия Суточное мониторирование по Холтеру 3 2.Больной К., 40 лет, обратился с жалобами на давящие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. На протяжении полугода после перенесенного гриппа приступы сердцебиения участились и стали более продолжительными, возникали при обычной физической нагрузке и сопровождались одышкой и общей слабостью. При осмотре акроцианоз, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, смещение левой границы сердца на 2 см влево, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный, 120 в минуту (дефицита пульса нет), АД - 100/60 мм рт.ст., печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз (10,3х109/л), увеличение, незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, КФК. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6. Больной проведена биопсия миокарда. Выберите характерную гистологическую картину при данном заболевании пикноз ядер, распад миофибрилл, полнокровие, стаз неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов с большими неправильной формы ядрами, очаговая жировая дистрофия мышечных волокон умеренная-выраженная гипертрофия кардиомиоцитов, в цитоплазме кардиомиоцитов видны мелкие и средней величины жировые капли некроз кардиомиоцитов и прилегающая воспалительная клеточная инфильтрация. Мышечные волокна миокарда истончены за счёт атрофии, в состоянии волнообразной деформации. Выраженный очагово-диффузный липоматоз миокарда 4 3 уровень 1. Молодую женщину 28 лет через 3 недели после перенесенной ОРВИ беспокоят одышка, ноющие боли в области сердца, быстрая утомляемость после минимальной физической нагрузки. На ЭКГ: АВ блокада 1 ст. На ЭхоКГ: ФВ ЛЖ-48%.Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно? Метаболиков Антибиотиков Ингибиторов АПФ Сердечных гликозидов Нестероидных противовоспалительных 5 2. Больной К., 40 лет, обратился с жалобами на давящие боли в области сердца на протяжении 2 дней, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, общую слабость. Указанные жалобы отмечает в течение 6 мес после перенесенной аденовирусной инфекции. При осмотре акроцианоз, мелкопузырчатые хрипы в нижнезадних отделах легких, глухость сердечных тонов, тахикардия, пульс аритмичный, 120 в минуту (дефицита пульса нет), АД - 100/60 мм рт.ст., печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, болезненна при пальпации. В анализе крови лейкоцитоз (10,3х109/л), увеличение, незначительное повышение активности АСТ, АЛТ, КФК. На ЭКГ - фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма, депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL, V4-6. Укажите, в каких случаях больному будут показаны кортикостероиды? Только после восстановления синусового ритма При присоединении выраженного отечного синдрома При развитии клиники клапанной недостаточности При развитии миоперикардита При выявлении на ЭХОКГ тромбов ЛЖ 4 |