Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца

• Название: Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
• Дата: 05.08.2022
• Размер: 3.86 Mb.
• Имя файла: ВСЕ !!!! (копия).docx
• Тип: Документы; #641140
• страница: 56 из 63

Тема №7

Кардиомиопатии. Перикардиты. Инфекционный эндокардит. Классификация. Диагностика в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации, хирургическому лечению. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация. Диспансеризация.

Классификация. Лечение в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации.

2 уровень

1. Больной Б., 35 лет жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В течение двух недель нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, имеется стойкая бактериемия в двух пробах крови, в общем анализе мочи отмечаются признаки гематурии. Ваш диагноз: ©

1.Синром Гутпасчера, альвеолит, гломерулонефрит ©

2.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортальных клапанов, ТЭЛА мелких ветвей, инфаркт почки©

3.Системная красная волчанка, кардит, аортальная недостаточность, гломерулонефрит ©

4.Неревматический миокардит, относительная аортальная недостаточность, гломерулонефрит ©

5.Хроническая рвматическая болезнь сердца, аортальная недостаточность, гломерулонефрит

2

2. Какое из перечисленных заболеваний вероятно приводит к появлению функционального диастолического шума Кумбса на верхушке?

1.гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

2.митральный стеноз ревматической этиологии

3.дефект межжелудочковой перегородки

4.дилатационная кардиомиопатия

5.рестриктивная кардиомиопатия

3

3 уровень

1. Мужчина 27 лет около 2-х недель находится на стационарном лечении по поводу экссудативного перикардита. Лечение нестероидными противоспалительными препаратами и глюкокортикостероидами не привело к улучшению состояния пациента. Проведение какого из перечисленных мероприятий поможет выбрать адекватную тактику ведения больного?

1.определение давления заклинивания легочной артерии

2.измерение центрального венозного давления

3.выявление положительной гемокультуры

4.определение фракции выброса

5.пункция перикарда

5

2. У мужчины с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией с выраженной гипертрофией межжелудочковой перегородки выявлено значительное повышение градиента давления в выносящем тракте левого желудочка. Назначение какого лечения целесообразно?

1варфарина

2.антагонистов кальция

3.сердечных гликозидов

4.миотомии-миоэктомии

5.неселективных В-адреноблокаторов

4

Тема №8

Сердечная недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Хроническая сердечная недостаточность. Классификация. Диагностика в амбулаторных условиях. Врачебная тактика. Лечение в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации. Клинические протоколы РК и рекомендации

2 уровень

1. Мужчина 52 лет жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. В анамнезе: перенес инфаркт миокарда, артериальная гипертония. При осмотре: в легких застойные мелкопузырчатые влажные хрипы, тоны сердца приглушены. ЧСС-112 в мин. АД - 100/60 мм рт.ст. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка, частые наджелудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: фракция выброса-46%. Коронарография: стенозирование проксимальной трети ПМЖВ ЛКА на 85%. От какого критерия зависит дальнейшая тактика прогнозирования течения?

1.рестриктивный тип дыхательной недостаточности

2.стенозированиелевой коронарной артерии

3.частые наджелудочковые экстрасистолы

4.рубцовые изменения на ЭКГ

5.фракция выброса

2

2. У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокарда возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Отмечается рефрактерность к терапии. Укажите какая стадия ХСН у больного?

1. 
   
   

2.I

3.IIА

4.IIБ

5.III

5

3 уровень

1. Женщина 45 лет, наблюдавшаяся у кардиолога, поступила в тяжелом состоянии. При осмотре: положение ортопное, отеки нижних конечностей, в легких незвучные влажные хрипы до нижнего угла лопатки с обеих сторон, тоны сердца приглушены, ритм не правильный, на верхушке систолический, диастолический шумы, ЧСС-98 в минуту, АД-100/60 мм рт. ст., гепатомегалия. На ЭКГ: мерцательная аритмия. Назначение какого препарата вероятно является первоочередным?

1.фуросемида

2.дилтиазема

3.эналаприла

4.пропафенона

5.изосорбида динитрата

1

2. Мужчина 60 лет с диагнозом ИБС, перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН ФКIII (NYHA). На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС фракция выброса 46%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного?

1.Дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии

2.Предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60%

3.Предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг сут

4.При почечной недостаточности дозу дигоксина можно не коррегировать

5.У женщин реже развивается дигиталисная интоксикация

1

Тема №1
Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные метаболические нарушения. Современные нормативы и целевые уровни содержания липидов в плазме крови.

Дислипидемии. Первичные и вторичные. Клинические проявления атеросклероза, методы диагностики. Принципы лечения. Гиполипидемическая диета. Классификация, сравнительная эффективность и особенности выбора гиполипидемических препаратов. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

1 уровень

1. Укажите, какой из гиполипидемических препаратов эффективен для стабилизации липидного обмена при атеросклерозе:

1. Секвестранты желчных кислот

2. Никотиновая кислота и её производные

3. Фибраты

4. Статины

5. Антиоксиданты

4

2 уровень

1. Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно для данной пациентки?

1. фибратов

2. гепатопротекторов

3. никотиновой кислоты

4. ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы

5. омега 3-полиненасыщенных жирных кислот

4

2. Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л. Назначение какого препарата целесообразно в данной ситуации?

1. эйканола

2. эссенциале

3. фенофибрата

4. розувастатина

5. никотиновой кислоты

4

3 уровень

1. У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка».Что необходимо рекомендовать данному пациенту?

1. увеличить общее потребление жира

2. уменьшить потребление клетчатки

3. уменьшить потребление сложных углеводов

4. увеличить потребление насыщенных жирных кислот

5. увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот

5
2. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ:

1. никотиновая кислота

2. холестирамин

3. розувастатин

4. бензофибрат

5. пробукол

3

Тема №2

Артериальная гипертензия (АГ). Факторы риска. Патогенетические механизмы повышения артериального давления (АД). Классификация АГ. Нормативы и целевые уровни АД. Клинические проявления, методы диагностики и лечения эссенциальной и вторичных АГ. Алгоритм обследования больных АГ. Немедикаментозные методы лечения. Показания к медикаментозной терапии.

1 уровень

1. Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для:

1. Пиелонефрита

2. Поликистоза почек

3. Гломерулонефрита

4. Мочекаменной болезни

5. Нарушения кровоснабжения почек

3

2 уровень

1. Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 128 в мин. АД 230/140 мм рт. ст. Развившееся осложнение:

1. Астматический статус

2. Легочное кровотечение

3. Отек легких

4. Двусторонняя пневмония

5. Тромбоэмболия легочной артерии

3
2. Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии?

1. Неспецифический аортоартериит

2. Атеросклероз почечных артерий

3. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий

4.Аневризмы почечных артерий

5. Тромбозы и эмболии почечных артерий

3
3. Больная 40 лет. Выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц, парестезии. АД 180/100 мм.рт. ст. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. На ЭКГ – отрицательный зубец Т во всех отведениях. В анализах мочи – изостенурия, щелочная реакция мочи. Возможная причина артериальной гипертензии:

1. феохромоцитома

2. эссенциальная артериальная гипертензия

3. первичный альдостеронизм

4. фибромускулярная дисплазия почечных артерий

5. хроническийгломерулонефрит, гипертоническая форма

3

3 уровень

1. Больной Е., 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз.

1. 
   АГ, II стадия, II степени, риск II
   
2. 
   АГ, III стадия, I степени, риск II
   
3. 
   АГ, II стадия, III степени, риск III
   
4. 
   АГ, III стадия, III степени, риск IV
   
5. 
   АГ, III стадия, II степени, риск I
   

4
2. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является противопоказанием к лечению ингибиторами АПФ?

1.выраженный аортальный стеноз

2. АГ при диабетической нефропатии

3. выраженнаягиперлипидемия у больных с АГ

4. сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией

5. сочетание АГ с облитерирующими заболеваниями периферических артерий

1
3. Женщину 57 лет беспокоят головные боли, головокружение. В анамнезе повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. На фоне приема эналаприла появился сухой кашель. При осмотре: периферических отеков нет, увеличение границ относительной сердечной тупости влево, АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС – 60 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст.

Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно:

1.лозартана
2. верапамила
3. анаприлина
4. фуросемида

5.фозиноприла

1

Тема №3

Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Факторы риска. Кардиотропные инфекции. Клиническая классификация. Основные методы выявления ишемии миокарда. Стабильная стенокардия напряжения. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия. Клиническая картина, дифференциально-диагностические мероприятия, лечение и прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

1 уровень

1. Что означает понятие «интервальная терапия» для предотвращения толерантности к нитратам:

1.Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов

2. Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов
3. Перерыв в приеме нитратов на 24 часа
4. Перерыв в приеме нитратов на трое суток
5. Перерыв в приеме нитратов на 9-10 часов

1

2 уровень

1. Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке?

1. Сцинтиграфия

2. Рентгенография

3. Велоэргометрия

4.Коронарография

5. Электрокардиография

3
2. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевациясегмента ST_V2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза:

1. Велоэргометрия

2.Коронарография

3. Вентрикулография

4. Эхокардиография

5. Позитронно-эмиссионная томография

2
3. Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента ST_V2-V4.Следующий метод диагностики наиболее информативен:

1. Коронарография

2. ЧПЭС

3. Вентрикулография

4. Сцинтиграфия миокарда

5. Позитронно-эмиссионная томография

1
3 уровень

1. Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут.При болях на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.Назначение какой из перечисленных групп препаратов имеет патогенетическое значение при данной патологии?

1. 
   Нитраты
   
2. 
   В-блокаторы
   
3. 
   Дезагреганты
   
4. 
   Ингибиторы АПФ
   
5. 
   Антагонисты кальция
   

5

2. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний приводит безболевая форма ишемии миокарда?

1. Повышению фракции выброса

2. Дислипопротеидемии

3. Внезапной смерти

4. Гиперкоагуляции

5. Гипергликемии

3
3. Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние переносимость физических нагрузок хорошая.На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.Какая группа препаратов целесообразна в данном случае?

1. Ингибиторы АПФ

2. Антагонисты кальция

3. Антикоагулянты

4. Антиагреганты

5. В-адреноблокаторы

2

Тема №4

Инфаркт миокарда. Универсальное определение. Инфаркт миокарда с зубцом и без зубца Q. Диагностика, дифференциально-диагностические критерии, лечение, ранняя реабилитация и тактика ведения пациентов с инфарктом миокарда. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК.

1 уровень
1. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями:

1. Расширение коронарных артерий
2. Расширение периферических артерий
3. Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений
4. Расширение периферической венозной системы
5. Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде

4

2 уровень

1. Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевацияST_V2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл. Каким из перечисленных синдромов объясняется события второго дня болезни?

1. острой правожелудочковой недостаточностью

2. острой левожелудочковой недостаточностью

3. резорбционно-некротическим синдромом

4. диастолической дисфункцией

5. систолической дисфункцией

3
2. У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявленаэлевацияST_{I, aVL, V5-V6.} Тропонин Т – 0,68 нг/мл.Укажите локализацию патологического процесса:

1. передне-распространенная

2. передне-перегородочная

3. передне-верхушечная

4. передне-базальная

5. передне-боковая

5
3. На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V₁-V₂. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным?

1. инфаркт миокарда переднеперегородочной области

2. нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда

3. инфаркт миокарда правого желудочка

4. заднебазальный инфаркт миокарда

5. верхушечный инфаркт миокарда

3

3 уровень

1. Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков целесообразно:

1. В первые 6 часов

2. В первые 24 часа

3. На вторые сутки

4. В периоде рубцевания

5. В течение острого периода

1

2. Больной 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента ST_V2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности целесообразно ввести:

1. Лазикс

2. Изокет

3. Допамин

4. Промедол

5. Варфарин

3
3. У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому, диагноз:

1. Инфаркт миокарда

2. Стабильная стенокардия 4 ФК

3. Прогрессирующая стенокардия

4. Вариантная стенокардия

5. Впервые возникшая стенокардия

1