Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
+пункцию перикарда диуретики ограничение жидкости до 600 мл в сутки глюкокортикоиды 21 "У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?" Верапамил +Дигоксин Промедол Кордиамин Бисопролол 22 "Ребенку 1,5года,с рождения диагностирован врожденный порок сердца. Пневмониями в течение года не болел. С 6 месяцевпериодически возникает одышка, появляетсяцианоз кожных покровов. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца незначительно расширены вправо. При аускультации сердцазвучность 2го тона во 2 м/р слева ослаблена,грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На рентгенограмме сердце в виде «башмачка». Предложено оперативное лечение. С учетом топики порока, в период проведения консервативной терапии противопоказаны лекарственные средства: " Реополиглюкин Коррекция ацидоза Седативные средства +Сердечные гликозиды Бета-адреноблокаторы 23 "Ребенку 3 года. Состоит на диспансерном учете у кардиолога ПМСП по поводу врожденного порока сердца. При осмотре: выраженный диффузный цианоз с малиновым оттенком кончиков пальцев, носа и щек; выявляются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек»; отеки на нижних конечностях. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у грудины, II тон ослаблен.Печень увеличена. Какому виду врожденного порока сердца НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная клиническая картина? " +Стенозу устья легочной артерии Стенозу устья аорты Митральному стенозу Болезни Эбштейна Коарктации аорты 24 Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиениев течение 5 лет. Объективно: ребенок астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, конечности на ощупь прохладные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-90/60ммртст. ЧСС-88 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, систолический щелчок, позднесистолический шум на верхушке сердца. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Стул, диурез в норме. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF.ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите МАРС среди нижеперечисленных: +ВПС. Пролапс митрального клапана. ВПС. ДМЖП ВПС. Неполная форма АВК ВПС. ДМПП ВПС. Недостаточность митрального клапана 25 У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз легочной артерии; дефект межжелудочковой перегородки; субаортальный стеноз; +открытый артериальный проток; коарктация аорты 26 Девочка А., 1 год, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное дыхание при кормлении и повышенную потливость, снижение аппетита, влажный кашель. Из анамнеза известно, что у ребенка при рождении обнаружен ВПС, ДМПП. Состоит на Д учете у кардиолога. Настоящее ухудшение состояния мама ни с чем не связывает. Обращались к участковому педиатру, где состояние ребенка было расценено как начальные проявления рахита, в связи с чем назначен прием витамина Д, без эффекта. После чего ребенок был направлен на дообследование к кардиологу. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза согласно протокола РК? ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография грудной клетки ЭКГ, ЭхоКС, ангиография +ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, ЭхоКС трансторакальная ЭхоКГ, ЭхоКС, холтеровское мониторирование 27 Ребенок 15 лет, поступил с жалобами на головные боли, одышку при физической нагрузке, головокружении, быструю утомляемость. При физикальном осмотре наблюдается набухание шейных вен, бледность кожных покровов. При аускультации смещение влево и ослабление верхушечного толчка. ЧСС 96 уд\мин. АД120/80 мм.рт.ст. В общем анализе крови: НЬ - 130 г/д, лейкоциты - 8,2х109/л, п/я - 2%, с - 35%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 41%, СОЭ - 6 мм рт.ст. Какие показатели на ЭХОКГ характерны для данного состояния: утолщение стенки левого желудочка > 13-15 мм; +значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка митральная регургитация различной степени выраженности; раннее или среднесистолическое прикрытие аортальных створок среднесистолическое прикрытие аортального клапана 28 Ребенок 12 лет, обратился с жалобами на отдышку, приступы головокружения, головную боль, общую слабость.. При осмотре границы сердца расширены влево на 1.5 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок. На ЭКГ синусовая тахикардия, особенно мерцательная аритмия и желудочковая аритмии, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. ЧДД 22 в/, ЧСС 84 в /. АД 140/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 4 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента: +визуализация прикрытия выходного тракта левого желудочка гипертрофированной МЖП выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия выраженная гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка 29 "Ребенок 1 год 3 мес. Со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче. При осмотре: гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кг. Аускультативно над сердцем тоны ясные, систолический щелчок, позднесистолический шум в на верхушке сердца. Какие изменения Вы ожидаете в результатах ЭхоКГ у данного ребенка? " асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки +систолическое прогибание створок митрального клапана за линию коаптации увеличение переднезаднего размера левого желудочка неполное систолическое раскрытие створок аортального клапана диастолическое дрожание передней створки митрального клапана 30 Ребенок 3 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, потерю аппетита. При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов. Увеличение печени +1.5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какой рентгенологический признак характерен для данного заболевания? +шаровидная форма сердца овальная форма сердца «капельное» сердце «лежащее» сердце форма «бабочки» 31 Ребенок 4 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, снижению прибавки веса. При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов. Увеличение печени +1.5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какое заключения ЭХОКГ соответствует данной клинической картине? +выраженная дилатация левого желудочка и левого предсердия выраженная дилатация правого желудочка и правого предсердия выраженная дилатация левого желудочка и правого желудочка выраженная дилатация правого предсердия и левого предсердия выраженная дилатация левого желудочка и правого предсердия 32 На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании: Чреспищеводная ЭХОКГ +ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр) ретгенография ОГК в левой боковой проекции УЗДГ брюшной аорты КТ брахицефальных артерий 33 "Девочка 3-х лет, перенесшая операцию радикальной двухжелудочковой коррекции при единственном желудочке, плохо переносит физическую нагрузку. Ее беспокоят приступы учащенного сердцебиения и головокружения. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -60 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 1,7 КДР ЛЖ - 3,4 ТМЖП -0,5ТЗСЛЖ - 0,6ФВ - 60%. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить ребенку для уточнения диагноза?" Тредмил-тест +Мультиспиральную КТ Стресс-эхокардиографию Перфузионную сцинтиграфию Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 34 У ребенка 6 месяцев с признаками бивентрикулярной сердечной недостаточности при полипозиционной рентгенографии органов грудной клетки выявлены признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисунка. При эхокардиографии и катетеризации полостей сердца выявлены признаки шунтирования крови из левого желудочка в правый через 4 дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки по типу «швейцарского сыра». Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного пациента? сердечный гликозид + диуретики ингибитор АПФ + диуретики +катетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки имплантация кардиовертера-дефибриллятора чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки 35 Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во 2-3 м/р. Р-графия сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Выберите показание для неотложной (паллиативной) операции? частые бронхиты и пневмонии наличие сердечной недостаточности 1 ст. +нарастание тяжелой дистрофии и анемизации периодически гипоксемические приступы одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией 36 Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции? 2-3% 4-6% 6-8 % 8-10 % +15% 37 Ребенок 5 лет поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Выберите сроки оперативного лечения, в соответствии с клиническим протоколом при тяжелой гипертензии верхней половины тела оперативная коррекция в плановом порядке при нормальнойя функции левого желудочка без застойной сердечной недостаточности в возрасте 3-6 месяцев при отсутствии гипертензии, сердечной недостаточности коррекция не показана коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. +коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. и имеются умеренные признаки дисфункции левого желудочка 38 У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? +пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана протезирование 3-х створчатого клапана уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана имплантация кардиовертера-дефибриллятора резекция дилатированной стенки правого предсердия 39 У девочки 5 лет диагностирован синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Укажите основную причину этого синдрома: +ускорение атриовентрикулярной проводимости желудочковая экстрасистолия миграция внутрижелудочковой проводимости блокада ножек пучка Гиса атриовентрикулярная блокада 40 В приемное отделение доставлен мальчик 6 лет, который в школе потерял сознание. Объективно- ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 52 уд. в мин., АД-85/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Ваш диагноз: +Атриовентрикулярная блокада III ст. Синдром преждевременного сокращения желудочков Синусовая брадикардия Атриовентрикулярная блокада I ст Антриовентрикулярная блокада II ст 41 "Девочка 14 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. Вне пароксизма на ЭКГ выявлены укорочение PQ и пологая начальная часть комплекса QRS - дельта волна. Какая патология у больного?" Синдром МЭС +Синдром WPW Фибрилляция предсердий Миграция водителя ритма Желудочковая тахикардия 42 Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке? +продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин непрямой массаж сердца адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ 43 У девочки 12 лет с эпизодами спонтанных головокружений, при обследовании выявлены: субтильное телосложение, скребущий поздний систолический шум на верхушке сердца. При электрофизиологическом картировании у пациентки индуцированы эпизоды неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии по механизму «реэнтри», с частотой до 220 уд/мин.В анамнезе- девочка в течение последних 2-х лет состоит на «Д» учете у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба, имеется непереносимость препаратов йода. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ оптимален в данном случае для улучшения жизненного прогноза? Амиодарон + имплантация кардиовертера- дефибриллятора +Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага Верапамил + панангин Бисопролол + кардиомагнил Пропафенон + магне -В6 44 У мальчика 9 лет, при холтеровском мониторировании ЭКГ по поводу эпизодов сердцебиений , выявлены следующие изменения: укорочение интервалов P-Q до 0,09 сек, расширение комплексов QRS до 0,12 сек, дельта-волна на восходящем колене комплекса QRS , 2 эпизода желудочковой тригимении. Родной дядя пациента по отцовской внезапно умер в молодом возрасте от сердечного заболевания. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? Синдром Бругада Болезнь Фабри +Синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта Синдром Лауна- Ганонга- Левине Болезнь Ленегра 45 У мальчика 12 лет, во время занятий на уроке физкультуры, развился приступ сильного сердцебиения и потемнения в глазах. На ЭКГ в момент приступа выявлены: пароксизмы рецидивирующей суправентрикулярной тахикардии, чередующиеся с эпизодами синусового ритма и косонисходящего повышения сегмента S-T над изолинией на 2-3 мм в отведениях V1—V3, напоминающими «морду бультельера». Какое лечение с целью профилактики внезапной смерти НАИБОЛЕЕ целесообразно у данного пациента? новокаинамид + бисопролол пропафенон + предуктал изоптин + панангин +имплантация кардиовертера-дефибриллятора обзидан + хинидин 46 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета +Быстрое и пульсирующее кровотечение 47 Достоверным признаком клинической смерти является +Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 48 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер +применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 49 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту +100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту 50 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких +лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь 51 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи +Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография 52 Шкала Глазго используется для оценки: +уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 53 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST +широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 54 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +чистая вода 3% раствор натрия хлорида 55 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс +тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит Е_12 1 Ребенку 7 лет, наблюдается кардиологом с диагнозом: пролапс митрального клапана 2 степени. В клинической картине имеет место кардиальный синдром с вегетативными проявлениями. Определите характерные аускультативные признаки пролапса митрального клапана: +изолированные систолические щелчки дующий систолический шум на верхушке короткий систолический шум на основании сердца диастолический шум, выслушиваемый на верхушке раздвоение второго тона на основании сердца 2 Ребенок, 3 года с ВПС, часто болеет бронхитами, пневмониями. Кожные покровы бледные. Границы сердца нерезко расширены в поперечнике и вверх. При аускультации грубый систолический шум с максимумом в III межреберье слева от грудины. Выберите препарат, способный уменьшить величину межжелудочкового сброса при данном пороке? Дигоксин Оротат калия Преднизолон +Каптоприл Обзидан 3 Какая из перечисленных внутриутробных инфекций приводит к формированию врожденного порока сердца у плода? Цитомегаловирусная Стафилококковая Герпетическая Токсоплазмоз +Краснуха 4 На приеме ребенок 9 лет. Жалобы на боли за грудиной, одышку, слабость, беспокойство, раздражительность, частую смену настроения. Астенического телосложения, пониженного питания: рост–145см, вес–23 кг. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-85 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, позднесистолические щелчки, позднесистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии.ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Выберите наиболее частое осложнение данной патологии? острая трикуспидальная недостаточность + митральная недостаточность наджелудочковые и желудочковые аритмии нарушения синоатриальной проводимости нарушения атриовентрикулярной проводимости 5 "У девочки 9 лет, страдающей хроническим тонзиллитом с частыми обострениями, появились фебрильная лихорадка с потрясающими ознобами и проливными потами, спленомегалия, пятна Лукина-Либмана. Ребенок госпитализирован, проводится антибактериальная терапия. Затем появились жалобы на одышку и головокружение, девочка потеряла сознание. На ЭхоКГ выявлена аортальная регургитация IV степени. Какая тактика ведения ребенка наиболее целесообразна в создавшейся ситуации?" Назначить дезагреганты Добавить иммуноглобулины +Хирургическое вмешательство Подключить глюкокортикостероиды Усилить антибактериальную терапию 6 "Мужчина 68 лет поступил жалобами на чувство сдавливания в области сердца, одышку, слабость. 2 недели назад перенес ОРВИ. Об-но: цианоз, расширение подкожных вен, асцит, отеки на ногах, пульсация вен шеи. Пульс слабого наполнения, на вдохе наполнение пульса уменьшается, границы сердца расширены вправо и влево. Верхушечный толчок не определяется. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена на 5 см. АД- 90/60. На ЭКГ – подъем сегмента ST во всех отведениях. Какой предварительный диагноз из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? " +Экссудативный перикардит Инфаркт миокарда Вирусный миокардит Бактериальный миокардит Инфекционный эндокардит 7 "Ребенку 7 лет. Состоит под наблюдением кардиолога ПМСП с диагнозом открытого артериального протока. Часто болеет ОРВИ и пневмониями. Неоднократно получал антибактериальную терапию. Состояние ребенка ухудшилось внезапно, поднялась высокая температура, появились боли в сердце. При обследовании диагностирован инфекционный эндокардит грибковой этиологии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно является препаратом выбора для лечения ребенка?" +Амфотерицин В Кларитромицин Левомицетин Цефтриаксон Ампиокс 8 2 летняя девочка болезненного вида доставлена в больницу с одышкой до 80 в минуту, пульсом 195 ударов в минуту, тоны сердца приглушены, ритм галопа. На рентгенограмме определяется кардиомегалия, на ЭХОКГ- слабая деятельность желудочков, их расширение, расширение левого предсердия. На ЭКГ – комплексы деполяризации желудочков с низким вольтажом. Выберите предполагаемый диагноз: +миокардит фиброэластоз эндокарда перикардит инфекционный эндокардит дефект межжелудочковой перегородки 9 Ребенок, 1 года 5 месяцев, поступил с жалобами утомляемость, снижение аппетита, лихорадку. При поступлении состояние тяжелое. Выражены вялость, адинамия, аппетит значительно снижен. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника, на голенях - отеки. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах - влажные хрипы. ЧД - 58 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС - 158 уд/мин. Печень +5 см по правой средне-ключичной линии, селезенка +1 см. Мочится мало, стул оформлен. Общий анализ крови: НЬ - 98 г/л, Лейк - 6,7х109/л, п/я - 2%, с - 48%, э - 1%, б - 1%, л - 40%, м - 8%, СОЭ - 15 мм/час.Выберите показание для проведения эндомиокардиальной биопсии: симптомы хронической сердечной недостаточности любые нарушения ритма сердца +подозрение на гигантоклеточный миокардит отсутствие симптомов сердечной недостаточности длительная лихорадка 10 У мальчика 7 лет, поступившего в детское отделение больницы, отмечаются эпизоды повышения температуры до + 39 0 С с ознобами, повышенная потливость, артралгии в левом коленном и правом локтевом суставах. Заболел 3 недели назад после перенесенной ангины, лечился дома. При объективном осмотре: ребенок пониженного питания, кожа с землисто-серым оттенком. Границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, во 2-м межреберье справа прослушивается мягкий, ''льющийся'' диастолический шум. ЧСС- 130 уд/мин., АД- 140/ 60 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. В лабораторных анализах: гипохромная анемия 2 степени, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом «влево», СРБ- – 70 мг/л, РФ – 4 ЕД/л.; LE- клетки не обнаружены. При ЭхоКГ – гиперэхогенность створок аортального клапана, на коронарной створке определяются мобильные образования неправильной формы с рваными краями до 4-5 мм. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз у пациента? Ювенильный ревматоидный артрит Геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха Острая ревматическая лихорадка Системная красная волчанка +Острый инфекционный эндокардит 11 Ребенку 1 месяц. Родился от П беременности, протекавшей с токсикозом в 1 половине беременности, от срочных родов с весом 3 кг 2ОО гр. Вскармливание естественное. С первых дней жизни стал беспокоиться, появилась одышка, приступы цианоза и кашля. В 15 дней жизни заболел пневмонией, появились симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, влажные хрипы в легких, усилился общий цианоз, увеличилась печень, появились отеки на нижних конечностях. Границы сердца расширены, больше влево, тоны глухие, непостоянный мягкий систолический шум, тахикардия. На рентгенограмме шаровидная тень сердца, усиление легочного рисунка, застойные явления. На ЭКГ- высокий вольтаж комплекса QRS, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение сегмента SТ с отрицательным зубцом Т, тахикардия. На ЭХО-кардиограмме- гипертрофия миокарда и эндокарда левого желудочка. Поставьте клинический диагноз по классификации: острый миокардит, бактериальной этиологии, острое течение, НК ІІА +врожденный ранний кардит (фиброэластоз), острое течение, НК ПА врожденный порок сердца с цианозом (болезнь Фалло), декомпенсация острый миокардит, вирусной этиологии, острое течение, НК ПА врожденный поздний кардит, подострое течение, НК I 12 "Ребенок с рождения наблюдается у кардиолога с диагнозом: ВПС, дефект межжелудочковой перегородки. Часто болеет пневмониями. В последнее время состояние ухудшилось. Температура 36,7оС, наросла тахикардия, одышка, появились влажные хрипы в легких. О чем свидетельствует совокупность данных клинических признаков? " Недостаточность кровообращения по большому кругу +Недостаточность кровообращения по малому кругу Тотальная недостаточность кровообращения Нет признаков НК Присоединение острого респираторного заболевания 13 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 14 У Иры 12 лет после перенесенного гриппа появилась слабость, сердцебиение, одышка в покое, пастозность лица, отеки на ногах. Состояние тяжелое, бледная, акроцианоз, границы сердца: правая на 0,5 см от грудины, верхняя во 2 межреберье, левая по передней аксиллярной линии. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Незвучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень выступает из под края реберной дуги на 5 см. Какая степень нарушения кровообращения у данного ребенка: НК 0 НК I НК 2А +НК 2Б НК 3 15 "У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?" Верапамил +Дигоксин Промедол Кордиамин Бисопролол 16 Пациент П., 13 лет, поступил в клинику с жалобами на субфебрилитет до 37,5°С, боли и отечность коленных суставов, одышку в покое, дискомфорт в области сердца, общую слабость. Из анамнеза известно, что около трех недель назад перенес ангину. При осмотре температура тела 37,0°С. Отмечается отечность лица. Отмечается увеличение в объеме коленных суставов за счет отека, определяется болезненность при активных и пассивных движениях. ЧД в покое 27 в минуту, в легких влажные хрипов нет. При перкуссии сердца левая граница на 1 см левее среднеключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС - 125 в минуту, выслушивается средней интенсивности систолический шум на верхушке. АД - 110/70 мм рт. ст. Печень +4,0 см из под края реберной дуги. Мочится редко. Укажите состояния, при которых назначаются сердечные гликозиды и мочегонные препараты при данном заболевании: наличие сопутствующей соматической патологии отсутствие эффективности проводимой терапии выраженность полиартрита +наличие недостаточности кровообращения выраженность интоксикации 17 Радикальный метод лечения манифестирующего синдрома WPW: медикаментозное лечение +катетерная аблация хирургическая аблация имплантация ЭКС имплантация ИКД 18 У новорожденного ребенка небольшой цианоз, потливость, слабый пульс на периферических сосудах, гепатомегалия, кардиомегалия. Частота дыханий до 60 в минуту, пульс 230 в минуту. Укажите наиболее вероятное нарушение ритма: синусовая тахикардия желудочковая тахикардия трепетание предсердий +предсердная пароксизмальная тахикардия ЧСС соответствует возрастной норме 19 У ребенка 6 лет появилось чувство страха, беспокойство, резкая слабость, холодный пот. Состояние тяжелое, бледен, видна пульсация сосудов шеи. Пульс 180 ударов в минуту, малого наполнения. Тоны сердца громкие, учащены. Размеры сердца, печень- не увеличены. Отеков нет. Ваше заключение: кардит синусовая тахикардия +пароксизмальная тахикардия cимпатикотонический коллапс артериальная гипертензия 20 Врач скорой помощи вызван в детский сад к ребенку 4 лет, у которого во время игры в группе спонтанно возник приступ синкопе с брадикардией до 40 уд/мин. Медсестра дважды ввела ребенку атропин в дозе 0,5мл и 0,8 мл внутривенно и вызвала скорую помощь. На момент осмотра девочка пришла в сознание, кожные покровы бледные, акроцианоз, определяется редкое судорожное дыхание, ЧСС- 45 уд/мин, непроизвольное мочеиспускание. Какое дальнейшее лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно пациентке? +продолжить введение атропина до 0,5 мл внутривенно ввести изадрин микроструйнов дозе 4 мкг/кг /мин непрямой массаж сердца адреналин из расчета 0,05- 0,5 мкг/кг/мин внутривенно, капельно временная интравенозная стимуляция сердца под контролем ЭКГ 21 У новорожденного ребенка на фоне проводимых реанимационных мероприятий отмечается брадикардия с ЧСС менее 60 в минуту. Вес 2700 г. Рассчитайте необходимую для введения дозу адреналина 1:10000: +0,8 мл 1 мл 1,3 мл 1,6 мл 1,8 мл 22 Ребенку 5 месяцев. В анамнезе: с рождения плохо прибавляет в весе, быстро устает при кормлении. Во время кормления грудью стал беспокойным, резко наросла одышка по типу тахипноэ, на фоне чего появился тотальный темнофиолетовый цианоз кожи всего тела, появились кратковременные клоникотонические судороги и ребенок потерял сознание. Что из нижеперечисленного противопоказано данному пациенту при оказании неотложной помощи: Сердечные гликозиды Увлажненный кислород Бикарбонат натрия +Анаприлин ГОМК 23 У мальчика 13 лет диагностирован инфекционный эндокардит. Температура в течение 2х недель держится на фебрильных цифрах, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются (свыше 10 мм), появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Выберите тактику лечения? поменять антибиотики увеличить дозировки антибиотиков +провести оперативное вмешательство подключить иммуномодуляторы назначить лазерное облучение крови 24 У девочки 14 лет с экссудативным перикардитом развилась резко выраженная одышка, появились чувство страха смерти, набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, цианоз губ, носа, ушей, нитевидный пульс, резко снизилось давление. Выберите тактику ведения: бессолевую диету +пункцию перикарда диуретики ограничение жидкости до 600 мл в сутки глюкокортикоиды 25 "У годовалого ребенка после эмоционального напряжения возникают приступы одышки и цианоза, интенсивность которых уменьшается в вынужденном положении на корточках. В крови - полицитемия. На ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, полная блокада правой ножки пучка Гиса. Рентгенологически: сердце в виде ""деревянного башмачка"" за счет закругленной и приподнятой над диафрагмой верхушки и западения дуги легочной артерии. Какой из перечисленных препаратов будет провоцировать спазм выводного тракта правого желудочка, способствуя развитию одышечно-цианотического приступа?" Верапамил +Дигоксин Промедол Кордиамин Бисопролол 26 "Ребенку 1,5года,с рождения диагностирован врожденный порок сердца. Пневмониями в течение года не болел. С 6 месяцевпериодически возникает одышка, появляетсяцианоз кожных покровов. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовые стекла». Граница сердца незначительно расширены вправо. При аускультации сердцазвучность 2го тона во 2 м/р слева ослаблена,грубый систолический шум вдоль левого края грудины. На рентгенограмме сердце в виде «башмачка». Предложено оперативное лечение. С учетом топики порока, в период проведения консервативной терапии противопоказаны лекарственные средства: " Реополиглюкин Коррекция ацидоза Седативные средства +Сердечные гликозиды Бета-адреноблокаторы 27 "Ребенку 3 года. Состоит на диспансерном учете у кардиолога ПМСП по поводу врожденного порока сердца. При осмотре: выраженный диффузный цианоз с малиновым оттенком кончиков пальцев, носа и щек; выявляются симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек»; отеки на нижних конечностях. При аускультации выслушивается грубый систолический шум во II межреберье слева у грудины, II тон ослаблен.Печень увеличена. Какому виду врожденного порока сердца НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует данная клиническая картина? " +Стенозу устья легочной артерии Стенозу устья аорты Митральному стенозу Болезни Эбштейна Коарктации аорты 28 Девочка М.,11 лет. Жалобы на колющие боли в области верхушки сердца, одышку, чувство нехватки воздуха, сердцебиениев течение 5 лет. Объективно: ребенок астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, конечности на ощупь прохладные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-90/60ммртст. ЧСС-88 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца громкие, систолический щелчок, позднесистолический шум на верхушке сердца. Живот обычных размеров, при пальпации безболезнен. Стул, диурез в норме. ЭКГ: Синусовая тахикардия. Инверсия зубцов Т в отведениях II, III, aVF.ЭхоКГ: Утолщение створок митрального клапана, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите МАРС среди нижеперечисленных: +ВПС. Пролапс митрального клапана. ВПС. ДМЖП ВПС. Неполная форма АВК ВПС. ДМПП ВПС. Недостаточность митрального клапана 29 У мальчика 5 лет, обратился к кардиологу поликлиники с жалобами на утомляемость. Объективно отмечает усиление пульсации левого желудочка, дрожание во 2-ом межреберье, на ЭКГ перегрузка левого желудочка, на рентгенограмме - гиперволемия малого круга, увеличение левого желудочка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз легочной артерии; дефект межжелудочковой перегородки; субаортальный стеноз; +открытый артериальный проток; коарктация аорты 30 Девочка А., 1 год, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на учащенное дыхание при кормлении и повышенную потливость, снижение аппетита, влажный кашель. Из анамнеза известно, что у ребенка при рождении обнаружен ВПС, ДМПП. Состоит на Д учете у кардиолога. Настоящее ухудшение состояния мама ни с чем не связывает. Обращались к участковому педиатру, где состояние ребенка было расценено как начальные проявления рахита, в связи с чем назначен прием витамина Д, без эффекта. После чего ребенок был направлен на дообследование к кардиологу. Какие инструментальные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза согласно протокола РК? ЭКГ, ЭхоКС, рентгенография грудной клетки ЭКГ, ЭхоКС, ангиография +ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки ЭКГ, трансторакальная ЭхоКГ, ЭхоКС трансторакальная ЭхоКГ, ЭхоКС, холтеровское мониторирование 31 Ребенок 12 лет, обратился с жалобами на отдышку, приступы головокружения, головную боль, общую слабость.. При осмотре границы сердца расширены влево на 1.5 см. При аускультации выслушивается двойной верхушечный толчок. На ЭКГ синусовая тахикардия, особенно мерцательная аритмия и желудочковая аритмии, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия. ЧДД 22 в/, ЧСС 84 в /. АД 140/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 4 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента: +визуализация прикрытия выходного тракта левого желудочка гипертрофированной МЖП выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия выраженная гипокинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка 32 "Ребенок 1 год 3 мес. Со слов мамы, одышка, быстрая утомляемость при кормлении, усиление сердцебиения при плаче. При осмотре: гипотрофия 2 степени: Рост–75см, Вес–8,9кг. Аускультативно над сердцем тоны ясные, систолический щелчок, позднесистолический шум в на верхушке сердца. Какие изменения Вы ожидаете в результатах ЭхоКГ у данного ребенка? " асимметричную гипертрофию межжелудочковой перегородки +систолическое прогибание створок митрального клапана за линию коаптации увеличение переднезаднего размера левого желудочка неполное систолическое раскрытие створок аортального клапана диастолическое дрожание передней створки митрального клапана 33 Ребенок 3 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, потерю аппетита. При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов. Увеличение печени +1.5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какой рентгенологический признак характерен для данного заболевания? +шаровидная форма сердца овальная форма сердца «капельное» сердце «лежащее» сердце форма «бабочки» 34 Ребенок 4 года, поступил с жалобами на неоднократное головокружение, быструю утомляемость, снижению прибавки веса. При осмотре наблюдается цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов. Увеличение печени +1.5 см. Аускультативно систолический шум, ослабление I тона на верхушке. На ЭКГ умеренные признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Какое заключения ЭХОКГ соответствует данной клинической картине? +выраженная дилатация левого желудочка и левого предсердия выраженная дилатация правого желудочка и правого предсердия выраженная дилатация левого желудочка и правого желудочка выраженная дилатация правого предсердия и левого предсердия выраженная дилатация левого желудочка и правого предсердия 35 Ребенок 14 лет обратился в поликлинику с жалобами на отдышку во время физической нагрузки и приступы головокружения, потеря веса и общую слабость. При осмотре границы сердца расширены влево на 2 см. При аускультации выслушивается пресистолический ритм голопа, ЧДД 19 в/, ЧСС 88 в /. АД 130/70 мм рт ст В общем анализе крови: НЬ - 145 г/д, лейкоциты - 7,4х109/л, п/я - 2%, с - 42%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 42%, СОЭ - 7 мм рт.ст. Какой признак на ЭХОКГ вы увидите у данного пациента: диспропорциональное утолщение межжелудочковой перегородки +выраженная дилатация полостей сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия увеличение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия уменьшение полости левого желудочка, увеличение полости левого предсердия значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка 36 Ребенок 15 лет, поступил с жалобами на головные боли, одышку при физической нагрузке, головокружении, быструю утомляемость. При физикальном осмотре наблюдается набухание шейных вен, бледность кожных покровов. При аускультации смещение влево и ослабление верхушечного толчка. ЧСС 96 уд\мин. АД120/80 мм.рт.ст. В общем анализе крови: НЬ - 130 г/д, лейкоциты - 8,2х109/л, п/я - 2%, с - 35%, э - 1%, б - 1%, м - 2%, л - 41%, СОЭ - 6 мм рт.ст. Какие показатели на ЭХОКГ характерны для данного состояния: утолщение стенки левого желудочка > 13-15 мм; +значительное увеличение конечного диастолического объема левого желудочка митральная регургитация различной степени выраженности; раннее или среднесистолическое прикрытие аортальных створок среднесистолическое прикрытие аортального клапана 37 На приеме ребенок 14 лет. Астенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД-100/70ммртст. ЧСС-82 уд в мин. Аускультативно: тоны сердца ясные, голосистолический шум на верхушке. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.R-n: малые размеры сердца, выбухание дуги легочной артерии. ЭхоКГ: Створки митрального клапана утолщены, подвижные, удлинение хорд передней створки с регургитацией 1-2 степени. Укажите дополнительный метод обследования при данном заболевании: Чреспищеводная ЭХОКГ +ЭКГ с дозированной нагрузкой (велоэргометр) ретгенография ОГК в левой боковой проекции УЗДГ брюшной аорты КТ брахицефальных артерий 38 "Девочка 3-х лет, перенесшая операцию радикальной двухжелудочковой коррекции при единственном желудочке, плохо переносит физическую нагрузку. Ее беспокоят приступы учащенного сердцебиения и головокружения. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС -60 уд/мин. ЭхоКГ: ЛП - 1,7 КДР ЛЖ - 3,4 ТМЖП -0,5ТЗСЛЖ - 0,6ФВ - 60%. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить ребенку для уточнения диагноза?" Тредмил-тест +Мультиспиральную КТ Стресс-эхокардиографию Перфузионную сцинтиграфию Внутрисердечное электрофизиологическое исследование 39 У ребенка 6 месяцев с признаками бивентрикулярной сердечной недостаточности при полипозиционной рентгенографии органов грудной клетки выявлены признаки увеличения левого предсердия, левого желудочка и усиление легочного рисунка. При эхокардиографии и катетеризации полостей сердца выявлены признаки шунтирования крови из левого желудочка в правый через 4 дефекта в мышечной части межжелудочковой перегородки по типу «швейцарского сыра». Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данного пациента? сердечный гликозид + диуретики ингибитор АПФ + диуретики +катетерное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки имплантация кардиовертера-дефибриллятора чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки 40 У подростка 10 лет с жалобами на быструю утомляемость при физических нагрузках, приступы усиленного сердцебиения при объективном исследовании выявлены: синюшность кожи и губ, изменение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», отеки на голенях и стопах, ритм «галопа», насыщение крови кислородом 70%. При эхокардиографии определяется: большая подвижная передняя створка трикуспидального клапана, смещение створок трикуспидального клапана в сторону верхушки правого желудочка. Какая радикальная тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае? +пластическая реконструкция 3-х створчатого клапана протезирование 3-х створчатого клапана уменьшение аннулярного кольца 3-х створчатого клапана имплантация кардиовертера-дефибриллятора резекция дилатированной стенки правого предсердия 41 У больной С, 11 лет, частыми пресинкопальными и синкопальными состояниями, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии c частотой 220-240 уд/мин с морфологией блокады левой ножки пучка Гиса. Семейный анамнез отягощен: у матери пациентки 40 лет также имеются тяжелые нарушения сердечного ритма с частыми обморочными состояниями. Последовательные курсы лечения соталолом, амиодароном, верапамилом без эффекта. Через год при контрольном электрофизиологическом картировании зарегистрированы эпизоды неустойчивой желудочковой тахикардии разных морфологий. Какая стратегия лечения НАИБОЛЕЕ предпочтительна в данном случае для улучшения жизненного прогноза? +Имплантация кардиовертера- дефибриллятора Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага Амиодарон + верапамил Соталол + новокаинамид Пропафенон + небилет 42 Ребенок 5 лет поступил в клинику с жалобами на отставание в физическом развитии: ребенок плохо ходит. Объективно: психическое развитие отвечает возрастным нормам, отмечается чрезмерное развитие плечевого пояса. Нижняя часть тела, конечности слабые, мышечная гипотония. Границы сердца расширены влево на 2 см. Сердечный толчок усиленный, 1 тон усиленный. Систолический шум во 2 межреберье справа. Печень не увеличена. Выберите сроки оперативного лечения, в соответствии с клиническим протоколом при тяжелой гипертензии верхней половины тела оперативная коррекция в плановом порядке при нормальнойя функции левого желудочка без застойной сердечной недостаточности в возрасте 3-6 месяцев при отсутствии гипертензии, сердечной недостаточности коррекция не показана коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. +коррекция не показана, если во время допплеровского исследования градиент давления на уровне коарктации не превышает 40 мм.рт.ст. и имеются умеренные признаки дисфункции левого желудочка 43 Был прооперирован ребенок 7 лет с дефектом межжелудочковой перегородки. Какой должна быть разница сатурации кислорода между левым и правым предсердием при адекватной коррекции? 2-3% 4-6% 6-8 % 8-10 % +15% 44 Ребенок 3 месяцев поступил в стационар с жалобами на одышку при кормлении, плохую прибавку в массе тела. При обследовании границы сердца расширены вправо, 2 тон над легочной артерией ослаблен, вдоль левого края грудины выслушивается грубый систолический шум с максимумом во 2-3 м/р. Р-графия сердца в форме «сапожка», дуга легочной артерии западает ЭКГ-гипертрофия правого желудочка. Выберите показание для неотложной (паллиативной) операции? частые бронхиты и пневмонии наличие сердечной недостаточности 1 ст. +нарастание тяжелой дистрофии и анемизации периодически гипоксемические приступы одышка и тахикардия в покое, купирующаяся консервативной терапией 45 У ребенка 2 мес при обследовании выявлено: пальпаторно-верхушечный толчок приподнимающийся, разлитой, смещен книзу. Перкуторно границы сердца расширены влево. Аускультативно: во 2м/р слева от грудины выслушивается грубый систоло-диастолический шум, акцент 2 тона на легочной артерии. Рентгенологически: выбухание дуги легочной артерии, увеличение размеров сердца влево. ЭКГ: гипертрофия левых отелов сердца. Что из перечисленного является наиболее приемлемым следующим шагом в введении больного? использование индометацина в/в 0,1-0,2мг/кг +хирургическая операция использование ибупрофена в/в 0,1мг/кг хирургическая коррекция порока противопоказана назначение сердечных гликозидов 46 У девочки 12 лет с эпизодами спонтанных головокружений, при обследовании выявлены: субтильное телосложение, скребущий поздний систолический шум на верхушке сердца. При электрофизиологическом картировании у пациентки индуцированы эпизоды неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии по механизму «реэнтри», с частотой до 220 уд/мин.В анамнезе- девочка в течение последних 2-х лет состоит на «Д» учете у эндокринолога по поводу диффузного токсического зоба, имеется непереносимость препаратов йода. Какой метод лечения НАИБОЛЕЕ оптимален в данном случае для улучшения жизненного прогноза? Амиодарон + имплантация кардиовертера- дефибриллятора +Катетерная радиочастотная аблация аритмогенного очага Верапамил + панангин Бисопролол + кардиомагнил Пропафенон + магне -В6 47 Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Медленное кровотечение Кровь сочится по каплям Медленное и тягучее кровотечение Кровь темно-красного цвета +Быстрое и пульсирующее кровотечение 48 Достоверным признаком клинической смерти является +Отсутствие пульса на сонной артерии Сужение зрачков Бледность кожных покровов Появление трупных пятен Понижение АД 49 Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса придание пациенту положение с поднятым ножным концом подача дыхательных аналептиков через небулайзер +применение наркотических анальгетиков усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса 50 Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять 60-80 в минуту +100-120 в минуту более 120 в минуту 80-120 в минуту не менее 90 в минуту 51 Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на отёк лёгких +лёгочное кровотечение желудочное кровотечение рак лёгких бронхоэктатическую болезнь 52 Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Общий анализ крови Общий анализ мочи +Определение уровня сахара в крови Ультразвуковое исследование Компьютерная томография 53 Шкала Глазго используется для оценки: +уровня угнетения сознания степени тяжести шока выраженности дыхательных расстройств при коме состояния новорожденного вида комы 54 Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: снижение сегмента ST +широкий и глубокий зубец Q подъем сегмента ST уменьшение зубца R отрицательный зубец Т 55 Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: слабый раствор перманганата калия 1% раствор натрия гидрокарбоната слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты +чистая вода 3% раствор натрия хлорида 56 У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: спонтанный пневмоторакс +тромбоэмболия легочной артерии клапанный пневмоторакс острый коронарный синдром сухой плеврит |