Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №1 Организация амбулаторно-поликлинической помощи кардиологическим пациентам. Нормативно-правовая документация в амбулаторной кардиологии. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в Казахстане. Неинвазивные методы диагностики в амбулаторной кардиологии. 1 уровень 1. Наименее вероятной задачей ВКК является: 1.Разрешение сложных и конфликтных вопросов нетрудоспособности 2.Направление больного на МСЭК 3.Продление листка временной нетрудоспособности на срок более 6 дней 4.Выдача заключения о переводе на другую работу 5.Проведение профилактики временной и стойкой нетрудоспособности среди населения 5 2. I группа инвалидности наиболее вероятно устанавливается для: Лиц, которые по состоянию здоровья не могут трудиться в соответствии с прежней профессией и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации Лиц, имеющих выраженные анатомические дефекты и деформации Лиц с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, нуждающихся в постоянном постороннем уходе, надзоре Лиц со стойкими нарушениями функций, когда выполнение профессионального труда полностью недоступно Лиц, которым необходимы значительные ограничения по своей профессии 3 Тема №2 Артериальная гипертензия. Эссенциальная артериальная гипертензия. Вторичная артериальная гипертензия. Изолированная систолическая артериальная гипертензия. Гипертонические кризы. Диагностика. Дислипидемии. Метаболический синдром. 1 уровень 1. Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является в определении скорости образования 1. холестерина 2. хиломикронов 3. фосфолипидов 4. триглицеридов 5. липопротеина 1 2 уровень 1. Гипертонический криз с выраженной вегетативной реакцией, с гиперемией лица, бронхоспазмом и диспепсией характерен для 1. артериальной гипертензии, степень 2 2. карциноидного синдрома 3. феохромоцитомы 4. тиреотоксикоза 5. синдрома Кона 1 2. Оцените степень риска артериальной гипертензии: Артериальная гипертензия, степень 1; нет факторов риска, поражения органов – мишеней, ассоциированных заболеваний. 1. Низкий риск 2. Средний риск 3. Высокий риск 4. Очень высокий риск 5. Риск развития осложнений отсутствует 1 3 уровень 1. У мужчины 69 лет, страдающего давней артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением, при коронароангиографическом исследовании выявлен стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 70% и произведено стентирование. В крови: креатинин – 105 мкмоль/л, холестерин ЛПНП – 4,6 ммоль/л. Укажите ассоциированное клиническое состояние, определяющее очень высокий (IV) сердечно-сосудистый риск у данного больного: 1.гиперхолестеринемия 2. абдоминальное ожирение 3.коронарная реваскуляризация 4. гипертрофия левого желудочка 5. повышение сывороточного креатинина 3 2. Больной 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз© 1.АГ, II стадия, II степени, риск II© 2.АГ, III стадия, I степени, риск II© 3.АГ, II стадия, III степени, риск III© 4.АГ, III стадия, III степени, риск IV© 5.АГ, III стадия, II степени, риск I 4 3. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: 1. т.кардикет 20 мгх2р в день 2. т.тригрим 5 мг х1р утром 3. т.бисоролол 5 мг х1р утром 4. т.периндоприл 10 мг х1р вечером 5. т. дигоксин 0,25 мг х1 р в день 3 Тема №3 ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. Классификация. Острый коронарный синдром (ОКС). ОКС с подъёмом и без подъема сегмента ST. Инфаркт миокарда. Нестабильная стенокардия. Классификация Браунвальда. Диагностика. Врачебная тактика на догоспитальном этапе. Реабилитация пациентов на постгоспитальном этапе. Медико-социальная экспертиза. 1 уровень Патогномоничным симптомом для стенокардии является© 1.загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ © 2.желудочковая экстрасистолия после нагрузки© 3.загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более © 4.подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм© 5.зубца Q в III стандартном и аVF отведениях 3 2 уровень 1. У больного 47 лет 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Определите форму стенокардии. Выберите тактику ведения© 1.ИБС, Прогрессирующая стенокардия. Направить на госпитализацию© 2.ИБС. Стенокардия напряжения ФК 2. Назначить антиангинальную терапию© 3.Кардиалгия может быть обусловлена не коронарным заболеванием. Провести обследование© 4.ИБС. Впервые возникшая стенокардия. Направить на госпитализацию, назначить антиангинальную терапию© 5.ИБС. Стенокардия Принцметала. Назначить нитраты 4 2. Мужчина 56 лет жалуется на интенсивные ангинозные боли. При осмотре: набухание шейных вен, гепатомегалия, патологический III тон у нижнего края грудины, парадоксальный артериальный пульс, гипотония. На ЭКГ: QSV3R - V4R. ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? 1.инфаркт правого желудочка 2. задне-боковой инфаркт миокарда 3. задне-базальный инфаркт миокарда 4. инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка 5. инфаркт миокарда перегородки и верхушки левого желудочка 1 3. При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях. Какой степени ишемия соответствует результаты велоэргометрии© 1.Незначительная (легкая) © 2.Умеренно выраженная© 3.Выраженная© 4.Далеко зашедшая© 5.Ишемия не выявлена 2 3 уровень 1. Больной 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Ваш диагноз? © 1.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области левого желудочка. Киллип 1. © 2.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 4. © 3.ИБС, острый инфаркт миокарда верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3© 4.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки, боковой стенки левого желудочка. Киллип 3© 5.ИБС, острый инфаркт миокарда переденеперегородочной области, верхушки левого желудочка. Киллип 2 2. Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения целесообразно включить: © 1.кетонал © 2.кардикет© 3.Дигоксин© 4.Коринфар© 5.эуфиллин 2 3. Женщина 62 лет госпитализирована с приступом интенсивных загрудинных болей. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STV1-V3. На догоспитальном этапе проведен тромболизис введением альтеплазы. Больной проведена коронароангиография, имплантирован стент в среднюю треть передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии; назначены антиишемические, антитромботические препараты. В результате проведенных мероприятий сегмент ST возвратился к изолинии. Тропонин остался в пределах нормы. Какой из перечисленных методов лечения вероятно приводит к стабилизации разорвавшейся бляшки в месте сужения коронарной артерии? 1. тромболизис 2. ЧКВ со стентированием 3. баллонная ангиопластика 4. антиишемические препараты 5. антитромботические препараты 2 Тема №4 Нарушения ритма и проводимости сердца. Наджелудочковые аритмии. Наджелудочковая экстрасистолия. Диагностика в амбулаторных условиях. Фибрилляция предсердий. Трепетание предсердий. Диагностика в амбулаторных условиях. Врачебная тактика. Лечение в амбулаторных условиях. Профилактика тромбоэмболических осложнений. 1 уровень При идиопатической желудочковой тахикардии эффективно назначение: 1.Обзидана 2.Верапамила 3.Новокаинамида 4.Конкора 5.Лидокаина 5 2 уровень 1. Женщина 67 лет жалуется на периодически возникающие приступы учащенного сердцебиения, одышку. При обследовании на серии ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, субэндокардиальная ишемия передней стенки левого желудочка. После назначения изокета, конкора, аспирина состояние больной улучшилось, пароксизмы мерцательной аритмии уменьшились. Укажите какое из перечисленных свойств β – адреноблокаторов вероятно способствовало улучшению состояния больной? 1. снижение автоматизма СА-узла 2. замедление проведения возбуждения по АВ-соединению 3.повышение порога фибрилляции в ишемизированном миокарде 4.отсутствие значительного влияния на рефрактерность кардиомиоцитов 5. отсутствие значительного влияния на скорость проведения в миокарде 3 2. У женщины 28 лет после перенесенной вирусной инфекции появились колющие боли в области сердца, одышка, слабость. При эхокардиографическом исследовании выявлено небольшое снижение сократительной способности миокарда. На ЭКГ выявлено постепенное от цикла к циклу, изменение формы и полярности зубца Р, продолжительности интервалов P-Q и R-R .Какое из перечисленных нарушений ритма сердца зарегистрировано у больной? 1. предсердная экстрасистолия 2. ускоренный эктопический ритм 3. медленный выскальзывающий ритм 4.миграция суправентрикулярного водителя ритма 5.синдром преждевременного возбуждения желудочков 4 3 уровень 1. Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца целесообразно назначение: 1. бисопролола 2.амиодарона 3. верапамила 4.дилтиазема 5. дигоксина 2 2. Женщина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД – 90/55 мм рт.ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод лучше всего применить в срочном порядке наряду с терапией основного заболевания? 1. эпикардиальное картирование 2. Холтеровское мониторирование ЭКГ 3.временную электрокардиостимуляцию 4. постоянную электрокардиостимуляцию 5. чреспищеводную электростимуляцию предсердий 3 Тема №5 Желудочковые аритмии. Желудочковая экстрасистолия.. Желудочковые тахикардии. Брадиаритмии. Диагностика в амбулаторных условиях. Врачебная тактика. Лечение в амбулаторных условиях. Оказание неотложной помощи. 2 уровень 1. Беременная женщина обратилась в поликлинику к кардиологу с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ, на ЭКГ –ЭОС отклонена влево, гипертрофия левого желудочка, частые желудочковые экстрасистолия. Какая тактика ведения беременной целесообразна? 1.проведение ЧПЭС 2. наблюдение в динамике 3. немедленное прерывание беременности 4.проведение Холтеровского мониторирования и Эхокг 5. срочная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия 4 2. Мужчина 65 лет жалуется на головокружение, слабость; иногда отмечается урежение пульса до 35 в мин с кратковременным синкопе. На ЭКГ: AV- блокада II степени Мобитц II. Имплантирован постоянный электрокардиостимулятор, назначен варфарин. Какой из перечисленных показателей является информативным для контроля проводимой терапии: 1.международное нормализованное отношение 2.агрегация тромбоцитов 3. адгезия тромбоцитов 4.β-нафтоловый тест 5.фибриноген 1 3 уровень 1. Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу наджелудочковой экстрасистолии. Выберите оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: 1.нитраты 2. диуретики 3.бета–блокаторы 4. ингибиторы АПФ 5.сердечные гликозиды 3 2. У мужчины 37 лет, страдающего синдромом WPW, в последние 5-6 месяцев часто повторяются приступы реципрокной наджелудочковой тахикардии. Медикаментозная терапия неэффективна. Какой из перечисленных методов лечения целесообразно назначить данному больному? 1. баллонную ангиопластику 2. аорто-коронарное шунтирование 3. временную электрокардиостимуляцию 4. постоянную электрокардиостимуляцию 5.рассечение аномальных пучков проведения 5 Тема №6 Приобретенные пороки сердца. Диагностика в амбулаторных условиях. Показания к хирургическому лечению. Профилактика приобретенных пороков сердца. Миокардиты. Классификация. Диагностика в амбулаторных условиях. Врачебная тактика. Лечение в амбулаторных условиях. Показания к госпитализации. Реабилитация. Диспансеризация 2 уровень 1. Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед? 1.стеноза устья аорты 2.недостаточности аортального клапана 3. недостаточности митрального клапана 4. стеноза левого атриовентрикулярного отверстия 5. стеноза правого атриовентрикулярного отверстия 2 2. Девушка 18 лет жалуется на одышку, перебои в работе сердца и быструю утомляемость. При осмотре: цианоз носогубного треугольника, пульсация в эпигастральной области. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, усиливающийся на высоте вдоха (симптом Риверо-Карвалло), акцент II тона над легочной артерией. Ритм правильный, прерывается частыми предсердными экстрасистолами. Какой из перечисленных критериев лежит в основе гемодинамических изменений при данном пороке сердца? 1. митральная регургитация 2. аортальная регургитация 3. инфекционный эндокардит 4. пароксизмальные аритмии 5.трикуспидальная регургитация 5 3 уровень Больная А., 40 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 100 в мин., АД 160/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения в плане лечения и профилактики больной целесообразна? © 1.наблюдение кардиолога, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога© 2.медикаментозное лечение, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга© 3.оперативная вальвулотомия, ДУ терапевта, по показаниям кардиолога и кардиохирурга© 4.протезирование митрального клапана, ДУ терапевта по месту жительства, по показаниям кардиолога© 5.протезирование аортального клапана, ДУ у кардиоревматолога, по показаниям кардиохирурга 5 2. Молодая женщина 33 лет жалуется на одышку при нагрузке, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. В детстве часто болела простудными заболеваниями, несколько отставала в физическом развитии от сверстников. При осмотре: цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». ЭхоКГ: дилатация правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Допплер ЭхоКГ: турбулентный поток из левого предсердия в правое. Какой метод исследования лучше всего назначить для определения степени выраженности легочной гипертензии при данном пороке сердца? 1.аортографию 2.рентгенографию 3.катетеризацию полостей сердца 4.измерение центрального венозного давления 5.измерение давления заклинивания легочной артерии 3 |