Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №5 Осложнения инфаркта миокарда. Группы осложнений. Диагностика и дифференциальная диагностика. Программа лечения, сроки реабилитации и тактика ведения больных с осложненным инфарктом миокарда. 1 уровень 1. Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с трансмуральным инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока, который развивается при: 1. Первичном инфаркте 2. Значении ФВ выше 50% 3. Локализации на задней стенке 4. Отсутствии рубцовых изменений 5. Повреждении массы миокарда более 40% 5 2 уровень 1. Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в легких множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм галопа. На ЭКГ: элевацияSTV1-V6. Давление наполнения левого желудочка 20 мм рт.ст.Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда вероятно? 1. Кардиогенный шок 2. Острая аневризма 3. Разрыв миокарда 4. Тромбоэмболия 5. Отек легких 5 2. Больной 48 лет находился на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.Какое осложнение развилась у больного: 1. Отек легких 2. Острая аневризма 3. Тампонада сердца 4. Синдром Дресслера 5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 5 3 уровень 1. У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 вмин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда. Какие препараты назначите в первую очередь? 1. Антагонисты кальция 2. Сердечные гликозиды 3. Глюкокортикостероиды 4. Отхаркивающие средства 5. Периферические вазодилататоры 3 2. У мужчины 52 лет с обширным крупоочоговым инфарктом миокарда, через 2 недели от момента поступления, повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы 12%, СОЭ 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений 118 в мин, сохраняется элевация сегмента STI, АVLV1-V3. К базовой терапии целесообразно добавить: 1. Антигистаминные препараты 2. Физиолечение 3. Отхаркивающие средства 4. Стероидные противовоспалительные средства 5. Антибиотики 4 Тема №6 Хирургическое лечение ИБС. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования целесообразен? 1. ЧПЭС 2. Коронарография 3. Вентрикулография 4. Сцинтиграфия миокарда 5. Позитронно-эмиссионная томография 2 2. Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с зубцом Q и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІмежреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какая тактика лечения развившегося осложнения целесообразна? 1. тромболизис 2. назначение диуретиков 3. инотропная подддержка 4. чрескожное вмешательство 5. хирургическое вмешательство 5 3 уровень 1. У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна: 1. ввести сердечные гликозиды 2. ввести пропранолол 10 мг в/в 3. ввести кордаронкапельно в дозе 300 мг 4. провести электроимпульсную терапию 5. начать закрытый массаж сердца 4 2. У мужчины 68 лет, госпитализированного с интенсивным ангинозным приступом, на ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. При болевых приступах прогрессируют изменения на ЭКГ. Какой метод обследования необходим в данном случае? 1. сцинтиграфии 2. рентгенографии 3. эхокардиографии 4. коронароангиографии 5. магнитно-резонансной томографии 4 Тема №7 Нарушения ритма и проводимости сердца. Основные механизмы формирования нарушений ритма и проводимости сердца. Экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий. 2 уровень 1. Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона? 1. Наличие ХСН 2. Кардиогенный шок 3. Удлинение интервала QT 4. Дигиталисная интоксикация 5. Синдром слабости синусового узла 3 2. У мужчины 64 лет после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки застойной сердечной недостаточности. При обследовании:холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110 уд/мин. ЭХОКГ: фракция выброса - 35%. Назначение какой из перечисленных групп препаратов является целесообразным для лечения аритмии? 1. Статинов 2. Нитратов 3. Диуретиков 4. Ингибиторов АПФ 5. В-адреноблокаторов 5 3. Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Какой метод исследования необходимо использовать для купирования аритмии у больного? 1. эхокардиография 2. эпикардиальное картирование 3. эндокардиальное картирование 4. Холтеровскоемониторирование ЭКГ 5. чреспищеводная электростимуляция предсердий 5 3 уровень 1. Женщина48 лет находится на лечении в клинической больнице с диагнозом вирусного неревматического миокардита. Внезапно появилось ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые. Какова тактика неотложной помощи? 1. Применение в/в инфузииамиодарона 2. Применение в/в инфузиилидокаина 3. Применение в/в введения верапамила 4. Проведение электрическойкардиостимуляции 5. Проведение электрическойкардиоверсии 5 2. Больной Е. 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие методы коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации? 1. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией 2.Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией 3. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией 4. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией 5. Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 3 Тема №8 Брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, внутрижелудочковые блокады 2 уровень 1. Прихронической полной АВ-блокады целесообразно применение: Постоянной ЭКС Электроимпульсной терапии Временной, а затем и постоянной ЭКС Чреспищеводной электростимуляции предсердий Временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений 1 2. У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявленаБЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено. Какой метод исследования информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов? 1. Стресс – доплерэхокардиография 2.Холтеровскоемониторирование ЭКГ 3. Магнитнорезонансная томография 4. Радионуклиднаявентрикулография 5. ЧПЭС 3 3 уровень 1. Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Укажите информативный метод исследования для верификации диагноза: 1. Эхокардиография 2. Вентрикулография 3. Компьютерная томография 4. Велоэргометрия 5. Суточное мониторирование ЭКГ 5 2. Имплантация ЭКС при СССУ наименее целесообразно при: 1. ПриступахМорганьи-Адамса-Стокса 2. Длительных (более 2-3 с) спонтанных синусовых паузах 3. Тяжело протекающих приступах желудочковой тахикардии 4. Неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками 5. Тромбоэмболии вследствие быстрогоперехода от брадикардии к тахикардии 3 3. Мужчина 79 лет внезапно потерял сознание. В анамнезе перенесенный обширный инфаркт миокарда, в последние несколько недель беспокоили приступы головокружения, которые расценивались как признаки церебросклероза. Постоянно получает моноприл, конкор, аспирин. На ЭКГ: ритм возбуждения предсердий – 70 в мин, желудочков – 34 в мин. QRS – уширен. Какое из перечисленных состояний является противопоказанием для назначения β – адреноблокаторов? 1. острый инфаркт миокарда 2. постинфарктный кардиосклероз 3. синдром Морганьи-Адамса-Стокса 4. гипертрофическая кардиомиопатия 5. аритмии, провоцируемые физической нагрузкой 3 Тема №9 Осложнения антиаритмической терапии. Лечение больных после остановки сердца. Хирургические методы лечения аритмий 2 уровень 1. Для успешного проведения плановой электроимпульсной терапии с целью уменьшения риска тромбоэмболических осложнений целесообразно: Определить уровень кардиоспецифических ферментов Назначить антикоагулянты до проведения процедуры Назначить за 3 дня до кардиоверсии сердечные гликозиды Отменить антикоагулянты и дезагреганты после проведения ЭИТ Отменить антиаритмические препараты за сутки до проведения кардиоверсии 2 2. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. Объективно – состояние средней тяжести, небольшой акроцианоз. В легких жестковатое дыхание, в нижних отделах м/п хрипы. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС 68 в мин, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот реагирует на пальпацию, мягкий. Отеки нижних конечностей. В Б/х анализе крови – калий 2,7 ммоль/л. На ЭКГ – фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, депрессия сегмента ST. Чем обусловлены изменения на ЭКГ Острый коронарный синдром без подъема ST Интоксикация сердечными гликозидами Гипокалиемия Гиперкалиемия Систолическая перегрузка ЛЖ 2 3 уровень 1. Больная А, 68 лет, поступила в приемный покой БСМП с жалобами на одышку при небольшой нагрузке, отеки нижних конечностей, головную боль, перебои в работе сердца, боли в животе, тошноту, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст.. В анамнезе – инфаркт миокарда 5 лет назад, артериальная гипертония, в течение 6 лет – фибрилляция предсердий, регулярно принимает аспирин, дигоксин, эналаприл, в последние 2 мес самостоятельно принимает т. фуросемид по 1-2 таб/сут. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧСЖ 68, желудочковые экстрасистолы по типу бигемении, корытообразное смещение сегмента ST. Составьте план лечения Отмена дигоксина + бисопролол + препараты калия + лидокаин Отмена дигоксина + фуросемид + препараты калия + лидокаин Отмена фуросемида + бисопролол + препараты калия Амиодарон + бисопролол + препараты калия + фуросемид Гепарин + бисопролол + + Кардиомагнил + Клопидогрель 1 2. Больной К, 47 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на ритмичное сердцебиение, одышку при небольшой нагрузке. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. При осмотре – пониженного питания. В легких – жесткое дыхание, в нижних отделах ослаблено с 2 сторон. ЧДД 21 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные с ЧСС 138 в мин. АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ – трепетание предсердий с ЧСЖ 142 в мин, правильная форма, удлинение интервала QT. Больному назначена инфузиякордарона в дозе 450 мг с последующим приемом препарата внутрь 2 р/сутки. На 3 сутки госпитализации у больного появились тонико-клонические судороги, АД 60/40 мм.рт.ст., пульс не определяется. На кардиомониторе – двунаправленная желудочковая тахикардия с удлиненным интервалом QT. Каков алгоритм лечения Адреналин + Амиодарон + Диазепам Адреналин + Магния сульфат + Атропин Адреналин + Магния сульфат + Препарат калия Адреналин + Магния сульфат + Метопролол Адреналин + Магния сульфат + Лидокаин 3 Тема №10 Острый аортальный синдром. Этиология, классификация, клиническая картина, дифференциально-диагностические мероприятия, диагностическая тактика при подозрении на расслоение аорты, лечение и прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Молодой человек 25 лет жалуется на пульсирующую головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения, повышение АД. Об-но: интенсивная пульсация сосудов шеи, коллатералей в межреберьях, ослабление пульсации брюшной аорты, интенсивный систолический шум во IIмежреберье слева от грудины. АД на руках – 230/110, на ногах – 150/90 мм рт. ст.; узурация ребер. Какой из перечисленных диагнозов вероятен? Неспецифический аорто-артериит Первичныйгиперальдостеронизм Болезнь Иценко-Кушинга Коарктация аорты Феохромоцитома 4 2. Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Какой из перечисленных методов обследования информативен для уточнения диагноза? Рентгенография грудной клетки Рентгенография черепа Электрокардиограмма Магнитный резонанс Фонокардиография 3 уровень 1. У 20-летного студента с детства отмечался систолический шум в точке Боткина-Эрба, проводящийся на сосуды шеи и в межлопаточное пространство. АД на плечевой артерии - 170/100 мм рт.ст., на бедренной-140/80 мм рт.ст. Рентгенологически выявлены увеличение левого желудочка и узурация нижних краев ребер. Какая тактика ведения пациента целесообразна? Диспансерное наблюдение кардиолога Санаторно-курортное лечение Немедикаментозное лечение Медикаментозная терапия Оперативное лечение 5 2. Женщина 39 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, приступы удушья в ночное время, иногда ощущение усиленной пульсации в области шеи и голове. При обследовании выявлены бледность кожных покровов и акроцианоз; дующий диастолический шум по правому краю грудины и в точке Боткина-Эрба; двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на бедренной артерии, АД-150/50 мм рт.ст. ЭхоКГ: уплотнение створок аортального клапана, обратный ток крови из аорты в левый желудочек, значительное расширение ЛЖ. Метод лечения данного патологии? 1. операции лабиринт 2. катетернойаблации 3. изоляции легочных вен 4. протезирования митрального клапана 5. протезирования аортального клапана 5 |