Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №4 Гипертонический криз. Неотложная помощь Понимание У пациента 15 лет АД 180/110 мм.рт.ст. Жалуется на онемение ног. При объективном осмотре отмечается хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. При R- графии грудной клетки выявлены узуры на ребрах. Возможный диагноз: 1.Неспецифический аортоартериит 2.Коарктация аорты. 3.Болезнь Иценко-Кушинга 4.Саркоидоз 5.Болезнь Такаясу 2 Применение У мальчика 10 лет с нормальным телосложением внезапно появилась резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, гиперемия лица, ощущение страха; подъем систолического АД выше 99 перцентиля для соответствующего пола, возраста и веса. На догоспитальном этапе ему дали 2/3 таблетки нифедипина. Из какого расчета была выбрана эта доза? 1.0,05 мг/кг 2.0,1 мг/кг 3.0,25 мг/кг 4.0,5 мг/кг 5.1,0 мг/кг 3 Тема №5 Пароксизмальные тахикардии. Клиническая картина приступа. Диагностика. Осложнения. Купирование и профилактика пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Показания к электроимпульсной терапии. Понимание Пациенту 10 лет была проведена ЭКГ, где отмечается: РR 0,08 сек, комплекса QRS- 0,14 сек, наличие дельта-волны продолжительностью до 0,04 сек. При проведении электрофизиологического исследования какие дополнительные нарушения сердечного ритма вы ожидаете увидеть: 1.Парасистолия. 2.Синдром слабости синусового узла. 3.Миграция водителя ритма. 4.Пароксизмальная тахикардия. 5.Синоатриальная блокада. 4 Применение У ребенка 8 лет внезапно появилось беспокойство, чувство страха, слабость, резкое учащение сердцебиения. Объективно: Бледен, видна пульсация сосудов шеи, холодный пот на лбу. Пульс 180 ударов в 1 мин., слабого наполнения. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, 180 ударов в 1 минуту. На ЭКГ: желудочковые пароксизмальные тахикардии. Другие гемодинамические нарушения отсутствуют. С чего начнете лечение? 1.Лидокаин 1% - 1мг/кг в/в струйно в 20 мл глюкозы 2.Прокаинамид 10% 5 мг/кг в/в медленно в 20мл глюкозы 3.Аймалин 2,5% - 1 мг/кг в/в медленно струйно 4.Атропина сульфат 0,1% - 0,01 мг/кг в/в 5.Милдронат 10 % 1мл в/в медленно струйно 1 Тема №6Желудочковые экстрасистолии. Интенсивная терапия Понимание У ребенка 10 лет при проведении холтеровскогомониторирования ЭКГ отмечается регистрация преждевременно появляющегося уширенного и деформированного комплекса QRS, продолжительностью 0,14 секунды, без предшествующего зубца Р, после чего отмечается полная компенсаторная пауза. Данные изменения регистрируются как днем, так и ночью, в дневнике контроля пациент указал жалобы на перебои в сердце. Наличие какого нарушения ритма имеется у ребенка? 1.Предсердная эктрасистолия. 2.Желудочковая экстрасистолия. 3.Парасистолия. 4.Атривентрикулярная эктрасистолия. 5.Суправентрикулярная экстрасистолия. 2 Применение 8-летний ребенок поступил в стационар с жалобами на слабость, быструю утомляемость. Объективно: расширение границ сердца в поперечнике, тоны сердца приглушены. Мягкий систолический шум на верхушке, беспорядочные экстрасистолы. Из анамнеза ребенок две недели назад перенес респираторную инфекцию в тяжелой форме .На ЭКГ обнаружено основной зубец комплекса QRS направлен вниз в отведениях I, aVL, V5 и V6, и вверх в отведениях III, aVF, V1и V2.Укажите локализацию экстрасистол: 1.Желудочковая экстрасистола из правого желудочка 2.Предсердная экстрасистола из правого предсердия 3. Желудочковая экстрасистола из левого желудочка 4. Предсердная экстрасистола из левого предсердия 5.Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением желудочков 3 Тема №7 Фибрилляция предсердий и желудочков. Интенсивная терапия Понимание Ребенку 7 лет с дефектом межпредсердной перегородки было проведено холтеровскоемониторирование, при сопоставлении с дневником контроля, во время возникновения жалоб на кардиалгии, сердцебиение, было зарегистрировано: пилообразные регулярные волны с частотой 266 в минуту, при этом комплекс QRS несколько уширен. ЭКГ картина свидетельствует о наличии у ребенка: 1.Предсердная тахикардия. 2.Пароксизмальная тахикардия. 3.Парасистолия. 4.Трепетание предсердий. 5.Атриовентрикулярная блокада. 4 Применение Пациентке 2 года. Через неделю после ОРВИ стала вялой, появилась одышка. При осмотре: температура тела 37,80С, общая слабость, кожные покровы бледные, центральный цианоз, умеренные отеки на голенях и стопах, ЧДД = 68 в мин., в легких на фоне ослабленного дыхания симметрично выслушиваются множество мелкопузырчатых хрипов, левая граница сердца по средней аксиллярной линии, тоны сердца глухие, печень + 6,0 см, селезенка +2,0 см. На УЗИ: асцит, гидроторакс и гидроперикард. На ЭКГ: трепетание предсердий. При оказании неотложной помощи нельзя использовать: 1.Вагусные пробы 2.Ингаляции кислорода 3.Сердечные гликозиды 4.Мочегонные средства 5.Кортикостероиды 1 Тема №8 Атриовентрикулярные блокады II – IIIст. у детей. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Причины. Неотложная помощь Атриовентрикулярные блокады II – IIIст. у детей. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.Причины. Неотложная помощь. Понимание В приемное отделение доставлен мальчик 7 лет, который в школе потерял сознание. Объективно - ребенок бледный, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Пульс аритмичный 50 уд. в мин., АД-80/40 мм рт. ст., на ЭКГ выявлена независимая деятельность предсердий и желудочков (количество зубцов Р превышает количество комплексов QRS). Предварительный диагноз: 1.Атриовентрикулярная блокада III ст. 2.Синдром преждевременного сокращения желудочков 3.Синусовая брадикардия 4.Атриовентрикулярная блокада Iст 5.Антриовентрикулярная блокада IIст 1 Применение У 8-летнего ребенка прооперированного по поводу дефекта межжелудочковой перегородки отмечается внезапно возникающее ухудшение состояния, длящееся 4-5 минут, в виде резкой слабости, бледности кожи, цианоза, потери сознания, исчезновением пульса. На ЭКГ комплексы QRS не изменены, зубцы Р синусовые, предшествуют QRS, частота предсердных сокращений 80 в минуту, желудочковых- 37 в минуту. Ваша тактика лечения: 1.Анаприллин в дозе 20 мг внутривенно струйно. 2.Дигитоксин в дозе 0,005 мг внутривенно струйно. 3.Атропина сульфат 0,25 мг внутривенно струйно. 4.Лидокаин в дозе 25 мг внутривенно струйно. 5.Верапамил в дозе 2,5 мг внутривенно струйно. 3 Тема №9 Инфаркт миокарда в детском возрасте. Причины. Неотложная помощь. Понимание У ребенка с аномальным отхождением левой коронарной артерии был обнаружен инфаркт миокарда. При проведении электрокардиографического исследования выявлено RSV1,QRV3-V4 cQ продолжительностью 0,35-0,04 с. Укажите локализацию инфарктной зоны 1.Передний инфаркт миокарда 2.Боковой инфаркт миокарда 3.Нижний инфаркт миокарда 4.Задний инфаркт миокарда 5.Верхний инфаркт миокарда 1 Применение Девочка, 9 лет, обратилась с жалобами на боль в груди сжимающего характера, усиливающуюся при физической нагрузке, слабость, головокружение, потливость. Объективно: кожные покровы бледные, ЧСС – 134 в минуту, АД – 90/50 мм рт ст., систолический шум на верхушке. Границы сердца: правая – на 0,5 см вправо от правой стернальной линии, верхняя – верхний край III ребра , левая – на 0,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. На рентгенограмме грудной клетки – увеличение левых отделов сердца. На ЭКГ – подъем ST сегмента, инверсия зубца Т, Q с V4 по V6 продолжительностью более 0,035-0,04 с., Q в I отведении и аVL продолжительностью более 0,035-0,04 с. На двухмерной ЭхоКГ – аномально отходящая левая коронарная артерия. Поставьте клинический диагноз по классификации 1.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, переднелатеральный 2.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, нижний 3.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, боковой 4.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, задний 5.Аномальное отхождение левой коронарной артерии, инфаркт миокарда, переднесептальный 1 Тема №10 Врожденные пороки сердца синего типа. ТетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение Врожденные пороки сердца синего типа. ТетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение. Понимание Мальчик, 5лет, состоит на учете по поводу ВПС «синего» типа. С рождения у него периодически резко нарастают цианоз, одышка, тахикардия; были и судороги. Облегчает приступ–присаживание на корточки. Какой из перечисленных препаратов может ухудшить состояние данного больного? 1.Лидокаин 2.Дигоксин 3.Анаприлин 4.Промедол 5.Аспаркам 2 Применение У ребенка 9 месяцев с врожденным пороком сердца внезапно появилось беспокойство, усилилась одышка, цианоз, судороги. Какой препарат необходимо ввести для купирования приступа и почему? 1.Обзидан, для воздействия на бета-адренорецепторы. 2.Седуксен, для устранения судорог. 3.Дигоксин, для уменьшения сердечного выброса. 4.Фуросемид, для уменьшения ОЦК. 5.Эуфиллин, для улучшения почечного кровотока. 1 Тема №11 Шок. Виды шока.Неотложная помощь при кардиогенном шоке. Понимание Мальчик 11 лет, находится на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу гриппа, отмечается внезапное ухудшение состояния в виде резкой слабости, бледности кожи, появления акроцианоза, конечности холодные. В сознании, но безучастен, заторможен. Дыхание поверхностное, частота дыхания 32 в минуту. Пульс малого наполнения с частотой 98 в минуту, определяется с трудом. АД 70/50 мм.рт.ст. Вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены. Ваша тактика: 1.Уложить на спину с приподнятым головным концом, достаточный приток свежего воздуха. 2.Внутривенное введение 5% глюкозы, нитропруссида натрия, преднизолона. 3.Внутривенное введение реополиглюкина, преднизолона, адреналина. 4.Внутримышечное введение норадреналина, преднизолона, гепарина. 5.Внутримышечное введение изадрина, лазикса и преднизолона. 3 Применение У ребенка 11 лет неожиданно появилась общая слабость, «потемнение в глазах», звон в ушах, тошнота, после чего потерял сознание. Кожа бледная, холодный пот, дыхание ослаблено, не затруднено, периферические вены спавшиеся. Тоны сердца приглушены, АД 60/40 мм.рт.ст. В патогенезе развития данного состояния имеет значение: 1.Снижение диастолической функции сердца. 2.Повышения общего периферического сопротивления сосудов. 3.Развитие острой ишемии миокарда. 4.Резкое снижение фракции выброса левого желудочка. 5.Развитие острой гипоксии головного мозга. 5 Тема №12 Острые перикардиты у детей. Тампонада сердца. Классификация. Клиническая картина. Течение и прогноз. Диагностическая пункция полостей перикарда. Дифференциальный диагноз. Лечение. Применение У пациента 10 лет отмечается резкое ухудшение состояния в виде беспокойства, страха смерти, нарушения сознания. Состояние тяжелое, кожа бледная, холодный пот, разлитой цианоз, напряжение шейных вен, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца глухие, частота пульса 100 в минуту, на вдохе частота пульса 86 в минуту. АД 70/40 мм.рт.ст. На ЭКГ тотальное снижение амплитуды комплексов QRS и их альтернация, смешение ST выше изолинии на 3 мм, депрессия зубца Т. Ваша тактика: 1.Внутривенное введение манитола, в сочетании с лазиксом. 2.Внутримышечное введение преднизолона в дозе 5 мг/кг, перикардиоцентез. 3.Внутривенное введение строфантина, дефибрилляция. 4.Сублингвально нитроглицерин, внутривенное введение гепарина, субтотальная перикардиотомия. 5.Перикардиоцентез. 5 Кардиология в стационаре взрослая Тесты Тема №1 Атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и ассоциированные метаболические нарушения. Современные нормативы и целевые уровни содержания липидов в плазме крови. Дислипидемии. Первичные и вторичные. Клинические проявления атеросклероза, методы диагностики. Принципы лечения. Гиполипидемическая диета. Классификация, сравнительная эффективность и особенности выбора гиполипидемических препаратов. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 1 уровень 1. Укажите, какой из гиполипидемических препаратов эффективен для стабилизации липидного обмена при атеросклерозе: 1. Секвестранты желчных кислот 2. Никотиновая кислота и её производные 3. Фибраты 4. Статины 5. Антиоксиданты 4 2 уровень 1. Женщина 62 лет, страдающая язвенной болезнью желудка, жалуется на головокружение, обмороки, общую слабость. При осмотре: границы сердца увеличены влево, диастолический шум в точке Боткина-Эрба. АД 140/40 мм рт.ст. В анализе крови: общий холестерин – 10,8 ммоль/л, холестерин ЛПНП – 4,9 ммоль/л. Назначение какой из перечисленных групп препаратов целесообразно для данной пациентки? 1. фибратов 2. гепатопротекторов 3. никотиновой кислоты 4. ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы 5. омега 3-полиненасыщенных жирных кислот 4 2. Мужчина 57 лет, страдающий язвенной болезнью желудка и калькулезным холециститом, жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 9,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП – 4,8 ммоль/л. Назначение какого препарата целесообразно в данной ситуации? 1. эйканола 2. эссенциале 3. фенофибрата 4. розувастатина 5. никотиновой кислоты 4 3 уровень 1. У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка».Что необходимо рекомендовать данному пациенту? 1. увеличить общее потребление жира 2. уменьшить потребление клетчатки 3. уменьшить потребление сложных углеводов 4. увеличить потребление насыщенных жирных кислот 5. увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот 5 2. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 48 лет, перенесшей Q-инфаркт, с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: 1. никотиновая кислота 2. холестирамин 3. розувастатин 4. бензофибрат 5. пробукол 3 Тема №2 Артериальная гипертензия (АГ). Факторы риска. Патогенетические механизмы повышения артериального давления (АД). Классификация АГ. Нормативы и целевые уровни АД. Клинические проявления, методы диагностики и лечения эссенциальной и вторичных АГ. Алгоритм обследования больных АГ. Немедикаментозные методы лечения. Показания к медикаментозной терапии. 1 уровень 1. Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации наиболее характерна для: 1. Пиелонефрита 2. Поликистоза почек 3. Гломерулонефрита 4. Мочекаменной болезни 5. Нарушения кровоснабжения почек 3 2 уровень 1. Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, ЧДД 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия 128 в мин. АД 230/140 мм рт. ст. Развившееся осложнение: 1. Астматический статус 2. Легочное кровотечение 3. Отек легких 4. Двусторонняя пневмония 5. Тромбоэмболия легочной артерии 3 2. Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии? 1. Неспецифический аортоартериит 2. Атеросклероз почечных артерий 3. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий 4.Аневризмы почечных артерий 5. Тромбозы и эмболии почечных артерий 3 3. Больная 40 лет. Выраженная мышечная слабость, судорожные подергивания мышц, парестезии. АД 180/100 мм.рт. ст. Нарушение ритма по типу экстрасистолии. На ЭКГ – отрицательный зубец Т во всех отведениях. В анализах мочи – изостенурия, щелочная реакция мочи. Возможная причина артериальной гипертензии: 1. феохромоцитома 2. эссенциальная артериальная гипертензия 3. первичный альдостеронизм 4. фибромускулярная дисплазия почечных артерий 5. хроническийгломерулонефрит, гипертоническая форма 3 3 уровень 1. Больной Е., 59 лет, в течение многих лет отмечает высокие цифры АД в пределах 160-180/90-110 ммрт.ст. При обследовании обнаружена гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки. Фракция выброса левого желудочка составляет 52%, сахар крови – 7,0 ммоль/л, общий анализ мочи – без патологии. Поставьте диагноз. АГ, II стадия, II степени, риск II АГ, III стадия, I степени, риск II АГ, II стадия, III степени, риск III АГ, III стадия, III степени, риск IV АГ, III стадия, II степени, риск I 4 2. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно является противопоказанием к лечению ингибиторами АПФ? 1.выраженный аортальный стеноз 2. АГ при диабетической нефропатии 3. выраженнаягиперлипидемия у больных с АГ 4. сочетание артериальной гипертензии с бронхообструкцией 5. сочетание АГ с облитерирующими заболеваниями периферических артерий 1 3. Женщину 57 лет беспокоят головные боли, головокружение. В анамнезе повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. На фоне приема эналаприла появился сухой кашель. При осмотре: периферических отеков нет, увеличение границ относительной сердечной тупости влево, АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС – 60 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Назначение какого из перечисленных препаратов целесообразно: 1.лозартана 2. верапамила 3. анаприлина 4. фуросемида 5.фозиноприла 1 |