Всдп. ВСЕ !!!! (копия). Наиболее точный метод диагностики поражения артерий сердца
 Скачать 3.86 Mb.
|
|
Тема №3 Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Факторы риска. Кардиотропные инфекции. Клиническая классификация. Основные методы выявления ишемии миокарда. Стабильная стенокардия напряжения. Безболевая ишемия миокарда. Микроваскулярная стенокардия. Клиническая картина, дифференциально-диагностические мероприятия, лечение и прогноз. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 1 уровень 1. Что означает понятие «интервальная терапия» для предотвращения толерантности к нитратам: 1.Перерыв в приеме нитратов на 4-6 часов 2. Перерыв в приеме нитратов на 8-12 часов 3. Перерыв в приеме нитратов на 24 часа 4. Перерыв в приеме нитратов на трое суток 5. Перерыв в приеме нитратов на 9-10 часов 1 2 уровень 1. Мужчина 52 лет жалуется на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 150-200 м и подъеме по лестнице на один этаж, купирующиеся приемом изокет-спрея. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм прерывается единичными экстрасистолами. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Назначена стандартная терапия, через месяц отмечает полное купирование стенокардии. Какой из перечисленных методов обследования информативен для определения прироста толерантности к физической нагрузке? 1. Сцинтиграфия 2. Рентгенография 3. Велоэргометрия 4.Коронарография 5. Электрокардиография 3 2. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевациясегмента STV2-V4. Наиболее информативный метод исследования для верификации диагноза: 1. Велоэргометрия 2.Коронарография 3. Вентрикулография 4. Эхокардиография 5. Позитронно-эмиссионная томография 2 3. Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4.Следующий метод диагностики наиболее информативен: 1. Коронарография 2. ЧПЭС 3. Вентрикулография 4. Сцинтиграфия миокарда 5. Позитронно-эмиссионная томография 1 3 уровень 1. Мужчина 45 лет в течение последнего месяца стал просыпаться от болей за грудиной, купирующихся самостоятельно через 15-20 минут.При болях на ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. При проведении эргометриновой пробы получен положительный результат.Назначение какой из перечисленных групп препаратов имеет патогенетическое значение при данной патологии? Нитраты В-блокаторы Дезагреганты Ингибиторы АПФ Антагонисты кальция 5 2. Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на одышку и приступы удушья по ночам. При осмотре: тоны сердца приглушены, ЧСС 64 в мин. При суточном мониторировании ЭКГ выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда, частые ранние желудочковые экстрасистолы типа «R на T». Холестерин 4,2 ммоль/л, сахар крови 5,1 ммоль/л, ПТИ 96%; ЭХОКГ: полость левого желудочка расширена, зоны гипокинезии на межжелудочковой перегородке, фракция выброса 42%. К какому из перечисленных состояний приводит безболевая форма ишемии миокарда? 1. Повышению фракции выброса 2. Дислипопротеидемии 3. Внезапной смерти 4. Гиперкоагуляции 5. Гипергликемии 3 3. Мужчина 52 лет отмечает появление ангинозных приступов в ранние утренние часы с иррадиацией в левое плечо. В межприступный период состояние переносимость физических нагрузок хорошая.На ЭКГ, снятой во время приступа, выявлен подъем ST в I, II, III отведениях. После приема нитроглицерина ЭКГ вернулась к исходной.Какая группа препаратов целесообразна в данном случае? 1. Ингибиторы АПФ 2. Антагонисты кальция 3. Антикоагулянты 4. Антиагреганты 5. В-адреноблокаторы 2 Тема №4 Инфаркт миокарда. Универсальное определение. Инфаркт миокарда с зубцом и без зубца Q. Диагностика, дифференциально-диагностические критерии, лечение, ранняя реабилитация и тактика ведения пациентов с инфарктом миокарда. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 1 уровень 1. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с левожелудочковой недостаточностью кровообращения связан со следующими явлениями: 1. Расширение коронарных артерий 2. Расширение периферических артерий 3. Увеличение коронарного кровотока вследствие увеличения частоты сердечных сокращений 4. Расширение периферической венозной системы 5. Замедление ЧСС и снижение потребности миокарда в кислороде 4 2 уровень 1. Женщина 58 лет госпитализирована с жалобами на интенсивные сжимающие боли за грудиной; одышку и ощущение нехватки воздуха, усиливающиеся в горизонтальном положении. На ЭКГ: Qr и элевацияSTV2-V4. На вторые сутки заболевания появилась субфебрильная температура. В легких – застойные хрипы. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СРБ -10 мг/мл. Каким из перечисленных синдромов объясняется события второго дня болезни? 1. острой правожелудочковой недостаточностью 2. острой левожелудочковой недостаточностью 3. резорбционно-некротическим синдромом 4. диастолической дисфункцией 5. систолической дисфункцией 3 2. У женщины 67 лет с ангинозным приступом на ЭКГ выявленаэлевацияSTI, aVL, V5-V6. Тропонин Т – 0,68 нг/мл.Укажите локализацию патологического процесса: 1. передне-распространенная 2. передне-перегородочная 3. передне-верхушечная 4. передне-базальная 5. передне-боковая 5 3. На ЭКГ выявлены увеличение зубца R, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V2. Какой из перечисленных диагнозов является вероятным? 1. инфаркт миокарда переднеперегородочной области 2. нижнедиафрагмальный инфаркт миокарда 3. инфаркт миокарда правого желудочка 4. заднебазальный инфаркт миокарда 5. верхушечный инфаркт миокарда 3 3 уровень 1. Больной А., 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние больного средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Назначение тромболитиков целесообразно: 1. В первые 6 часов 2. В первые 24 часа 3. На вторые сутки 4. В периоде рубцевания 5. В течение острого периода 1 2. Больной 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности целесообразно ввести: 1. Лазикс 2. Изокет 3. Допамин 4. Промедол 5. Варфарин 3 3. У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому, диагноз: 1. Инфаркт миокарда 2. Стабильная стенокардия 4 ФК 3. Прогрессирующая стенокардия 4. Вариантная стенокардия 5. Впервые возникшая стенокардия 1 Тема №5 Осложнения инфаркта миокарда. Группы осложнений. Диагностика и дифференциальная диагностика. Программа лечения, сроки реабилитации и тактика ведения больных с осложненным инфарктом миокарда. 1 уровень 1. Больной К., 65 лет доставлен бригадой скорой помощи с трансмуральным инфарктом миокарда в состоянии кардиогенного шока, который развивается при: 1. Первичном инфаркте 2. Значении ФВ выше 50% 3. Локализации на задней стенке 4. Отсутствии рубцовых изменений 5. Повреждении массы миокарда более 40% 5 2 уровень 1. Мужчина 60 лет жалуется на выраженную одышку и удушье, усиливающиеся в горизонтальном положении. В анамнезе два перенесенных инфаркта миокарда. Об-но: акроцианоз, в легких множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца глухие, ритм галопа. На ЭКГ: элевацияSTV1-V6. Давление наполнения левого желудочка 20 мм рт.ст.Какое из перечисленных осложнений инфаркта миокарда вероятно? 1. Кардиогенный шок 2. Острая аневризма 3. Разрыв миокарда 4. Тромбоэмболия 5. Отек легких 5 2. Больной 48 лет находился на лечении по поводу крупноочагового инфаркта миокарда. На 2-е сутки почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого.Какое осложнение развилась у больного: 1. Отек легких 2. Острая аневризма 3. Тампонада сердца 4. Синдром Дресслера 5. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии 5 3 уровень 1. У женщины 68 лет находившейся на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда на 3 неделе возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 вмин, шум трения перикарда. ЭКГ: подострая стадия инфаркта миокарда. Какие препараты назначите в первую очередь? 1. Антагонисты кальция 2. Сердечные гликозиды 3. Глюкокортикостероиды 4. Отхаркивающие средства 5. Периферические вазодилататоры 3 2. У мужчины 52 лет с обширным крупоочоговым инфарктом миокарда, через 2 недели от момента поступления, повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы 12%, СОЭ 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений 118 в мин, сохраняется элевация сегмента STI, АVLV1-V3. К базовой терапии целесообразно добавить: 1. Антигистаминные препараты 2. Физиолечение 3. Отхаркивающие средства 4. Стероидные противовоспалительные средства 5. Антибиотики 4 Тема №6 Хирургическое лечение ИБС. Современные международные клинические рекомендации и протоколы МЗ РК. 2 уровень 1. Больной З., 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования целесообразен? 1. ЧПЭС 2. Коронарография 3. Вентрикулография 4. Сцинтиграфия миокарда 5. Позитронно-эмиссионная томография 2 2. Мужчина 52 лет находится на лечении по поводу переднего инфаркта миокарда с зубцом Q и получает стандартную терапию. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в II-ІІІмежреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какая тактика лечения развившегося осложнения целесообразна? 1. тромболизис 2. назначение диуретиков 3. инотропная подддержка 4. чрескожное вмешательство 5. хирургическое вмешательство 5 3 уровень 1. У больного инфарктом миокарда на фоне острой левожелудочковой недостаточности развилась пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Какая тактика лечения наиболее целесообразна: 1. ввести сердечные гликозиды 2. ввести пропранолол 10 мг в/в 3. ввести кордаронкапельно в дозе 300 мг 4. провести электроимпульсную терапию 5. начать закрытый массаж сердца 4 2. У мужчины 68 лет, госпитализированного с интенсивным ангинозным приступом, на ЭКГ выявлена депрессия сегмента STV1-V3. При болевых приступах прогрессируют изменения на ЭКГ. Какой метод обследования необходим в данном случае? 1. сцинтиграфии 2. рентгенографии 3. эхокардиографии 4. коронароангиографии 5. магнитно-резонансной томографии 4 Тема №7 Нарушения ритма и проводимости сердца. Основные механизмы формирования нарушений ритма и проводимости сердца. Экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий. 2 уровень 1. Женщина 65 лет жалуется на загрудинные боли, учащенное сердцебиение, одышку, отеки, выраженную слабость. По назначению терапевта получает ½ таблетки дигоксина ежедневно. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный пот; застойные хрипы в легких; глухость тонов и нарушение ритма сердца; увеличение печени, отеки. АД 80/40 мм рт. ст. На ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС около 160 в мин. Удлинение интервала QT до 0,40 мс. Элевация STV1-V4 на 4 мм. От назначения амиодарона решено воздержаться. Какой из перечисленных критериев вероятно послужил причиной отказа от применения амиодарона? 1. Наличие ХСН 2. Кардиогенный шок 3. Удлинение интервала QT 4. Дигиталисная интоксикация 5. Синдром слабости синусового узла 3 2. У мужчины 64 лет после перенесенного инфаркта миокарда развились признаки застойной сердечной недостаточности. При обследовании:холестерин – 4,2 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с частотой сокращения желудочков 110 уд/мин. ЭХОКГ: фракция выброса - 35%. Назначение какой из перечисленных групп препаратов является целесообразным для лечения аритмии? 1. Статинов 2. Нитратов 3. Диуретиков 4. Ингибиторов АПФ 5. В-адреноблокаторов 5 3. Мужчина 34 лет жалуется на внезапно развивающиеся и часто повторяющиеся приступы учащенного сердцебиения, во время которых ощущает боль в области сердца и одышку. На ЭКГ зарегистрирована наджелудочковая тахикардия. Медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Какой метод исследования необходимо использовать для купирования аритмии у больного? 1. эхокардиография 2. эпикардиальное картирование 3. эндокардиальное картирование 4. Холтеровскоемониторирование ЭКГ 5. чреспищеводная электростимуляция предсердий 5 3 уровень 1. Женщина48 лет находится на лечении в клинической больнице с диагнозом вирусного неревматического миокардита. Внезапно появилось ощущение сердцебиения, слабость, холодный пот. При осмотре: тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный. ЧСС 160 в мин. АД 75/40 мм рт. ст. На ЭКГ: зубец P отсутствует, комплексы QRS расширены, расстояния между RR одинаковые. Какова тактика неотложной помощи? 1. Применение в/в инфузииамиодарона 2. Применение в/в инфузиилидокаина 3. Применение в/в введения верапамила 4. Проведение электрическойкардиостимуляции 5. Проведение электрическойкардиоверсии 5 2. Больной Е. 52 года жалуется на боли в груди давящего характера, резкую слабость, сердцебиение. Объективно: состояние тяжелое, возбужден. Кожа бледная, влажная. Цианоз губ. Лежит без подушки. Дыхание поверхностное, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 180 в минуту. Пульс 180 в минуту слабого наполнения. АД 70/50. На ЭКГ широкие, деформированные комплексы QRS. Какие методы коррекции гемодинамики и почему необходимо применить в данной ситуации? 1. Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией 2.Изоптин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией 3. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено желудочковойтахиаритмией 4. Лидокаин, так как шоковое состояние обусловлено суправетрикулярнойтахиаритмией 5. Морфин, так как шоковое состояние обусловлено рефлекторной реакцией на болевой синдром 3 Тема №8 Брадиаритмии: синдром слабости синусового узла, внутрижелудочковые блокады 2 уровень 1. Прихронической полной АВ-блокады целесообразно применение: Постоянной ЭКС Электроимпульсной терапии Временной, а затем и постоянной ЭКС Чреспищеводной электростимуляции предсердий Временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений 1 2. У больного со стенокардией напряжения на ЭКГ выявленаБЛНПГ. При проведении коронарографии убедительных данных о локализации патологического процесса не получено. Какой метод исследования информативен в топической диагностике поражения коронарных сосудов? 1. Стресс – доплерэхокардиография 2.Холтеровскоемониторирование ЭКГ 3. Магнитнорезонансная томография 4. Радионуклиднаявентрикулография 5. ЧПЭС 3 3 уровень 1. Больной 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, эпизоды потери сознания. Объективно: астенического телосложения, тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. На ЭКГ-элевация сегмента STV2-V3. Тропонин Т не изменен. Укажите информативный метод исследования для верификации диагноза: 1. Эхокардиография 2. Вентрикулография 3. Компьютерная томография 4. Велоэргометрия 5. Суточное мониторирование ЭКГ 5 2. Имплантация ЭКС при СССУ наименее целесообразно при: 1. ПриступахМорганьи-Адамса-Стокса 2. Длительных (более 2-3 с) спонтанных синусовых паузах 3. Тяжело протекающих приступах желудочковой тахикардии 4. Неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками 5. Тромбоэмболии вследствие быстрогоперехода от брадикардии к тахикардии 3 3. Мужчина 79 лет внезапно потерял сознание. В анамнезе перенесенный обширный инфаркт миокарда, в последние несколько недель беспокоили приступы головокружения, которые расценивались как признаки церебросклероза. Постоянно получает моноприл, конкор, аспирин. На ЭКГ: ритм возбуждения предсердий – 70 в мин, желудочков – 34 в мин. QRS – уширен. Какое из перечисленных состояний является противопоказанием для назначения β – адреноблокаторов? 1. острый инфаркт миокарда 2. постинфарктный кардиосклероз 3. синдром Морганьи-Адамса-Стокса 4. гипертрофическая кардиомиопатия 5. аритмии, провоцируемые физической нагрузкой 3 |